股骨颈骨折的手术原则

股骨骨折诊疗指南股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。

致残和病死率较髙，严重危害老年人生活质量。

中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。

【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。

【诊断】1・症状(1)外伤后引起骯部疼痛。

(2)骯关节主动活动受限。

(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。

2.体征仃)患者證部轻度屈曲、内收位。

(2)下肢450-600外旋、短缩畸形。

(3)骯关节被动活动感觉疼痛。

(4)腹股沟中点压痛。

(5)大转子上移并有叩痛。

(6)下肢纵向叩击痛阳性。

3.辅助检查勰关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。

按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。

(2)无移位的完全骨折。

(3)部分移位的完全骨折。

(4) 完全移位的完全骨折如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2〜3周后再次摄片，以排除骨折。

【治疗原则】1.无移位(Garden工、H )或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。

如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。

鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。

2.有移位(Garden川、W )骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。

手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3 枚加压空心螺钉内固定。

(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。

股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。

为老年人最常见的骨折之一。

与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。

部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。

二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。

从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。

三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。

中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。

股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。

平均为127°，儿童可达150°。

颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。

股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。

西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。

为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。

如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。

而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

股骨颈骨折外科内固定方法的治疗进展作者：张荣洁来源：《中国现代医生》2013年第04期[摘要] 股骨颈骨折是外科常见骨折类型之一，临床主要以手术治疗为主，手术治疗的主要原则为解剖复位、骨折端加压、坚强内固定。

近年来，随着髋部生物力学研究及内固定物的不断发展，尤其是空心钉的出现，使股骨颈骨折的手术效果逐渐提高。

目前临床使用较多的内固定材料有空心钉、锁定钢板、动力髁螺钉（DHS）。

本文就股骨颈骨折外科内固定方法的研究进展进行综述。

[关键词] 股骨颈骨折；内固定；动力髁螺钉（DHS）[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）04-0018-02股骨颈骨折是指发生在股骨颈基底部之间的骨折，保守治疗易产生泌尿感染、褥疮等各种并发症，且病死率高，目前手术已成为治疗股骨颈骨折的主要方法之一。

手术可以减少骨折患者的并发症，提高治疗效果。

其中内固定术是常用的手术方法之一，Bhandari等[1]研究发现，对于年轻的股骨颈骨折患者（1 内固定方法的选择有学者建议根据股骨颈骨折的Garden分型采取不同的内固定方法，如无伴发伤的GardenⅠ、Ⅱ型年轻患者经非手术治疗后发生二次不稳定的概率较低，更适合内固定手术治疗[2，3]。

对年龄较大患者应以提高复位准确性及固定稳定性为目的。

Ⅲ、Ⅳ型存在的移位可能导致上骺动脉断裂，一般需行内固定手术或人工关节置换。

虽然股骨颈骨折治疗以内固定手术为主，但部分无移位的稳定型骨折如外展嵌插型骨折可予以保守治疗[4，5]。

2 内固定物2.1钉/针内固定三翼钉是最早用于治疗股骨颈骨折的内固定物，它能克服股骨颈骨折部分形成的剪力和扭曲力，对新鲜骨折及陈旧性骨折均具有较好的治疗效果。

曾宪伟等[6]应用三翼钉内固定治疗股骨颈骨折86例，随访5年4个月，其优良率达83.7%。

但由于三翼钉较粗，又以强力冲固定，对股骨头、股骨颈产生较大的冲击伤，因此，不适用于股骨颈粉碎性骨折，目前临床上已很少应用。

股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。

入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。

股骨颈骨折知识问答全网发布：2011-06-23 19:35 发表者：刘又文(访问人次：6566)问：什么是股骨颈骨折？答：股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种在老年人甚为常见的骨折，被认为是一个“没有解决的骨折”，骨折不愈合率及股骨头坏死发生率极高。

中老年人股骨颈骨折多数是因行走跌伤时下肢扭转、内翻或外翻造成，受伤时多臀部着地，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

路滑、路不平及上下台阶是骨折的诱发因素，骨质疏松是骨折的内在因素。

而老年健康状况不佳，有重要脏器疾病如：有高血压、冠心病、偏瘫时骨折的机会增多；神经肌肉调节能力低下、关节不灵活、缺乏对外伤防御反应则是骨折的重要原因。

年轻人的股骨颈骨折则多因车祸或高处摔伤等强烈暴力引起。

问：股骨颈骨折需不需要住院治疗？答：股骨颈骨折的大多数有比较明显的移位，且因为这个部位的杠杆作用较大，骨折不稳定，因此，多数需要住院手术治疗。

以前治疗技术有限，医疗设备缺乏，骨折后往往没有好的方法，多采用牵引+长期卧床的治疗方法。

但本病的患者多数是老年人，受伤前多合并内科疾病，长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。

而手术治疗可以获得骨折端的早期稳定性，能保证早期下床活动，从而降低卧床并发症的发生率；更为重要的一点是，手术治疗可以获得保守治疗难以达到的骨折满意复位，为骨折愈合奠定良好基础。

因此，建议患者尽快住院手术治疗。

问：住院费用大概多少？答：股骨颈骨折的治疗取决于骨折的治疗方法，采用相对保守的钉子进行固定，固定钉国产的一般六七百元左右，进口的大约一千八百元左右；而采用人工关节置换术的话，价格从国产的八九千元到五六万元不等，而手术费用则取决于就诊的医院，收费标准都是国家规定的。

另外，患者伤前的健康状况、术后用药也在很大程度上影响总体住院费用。

问：股骨颈骨折后是不是治疗越早越好？答：是这样的，早期治疗有利于尽快解除骨折后血管受压或痉挛，尽早恢复骨折端的血液供应。

股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,就是５0岁以上老年人最常见得骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。

致残与病死率较高,严重危害老年人生活质量。

中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。

【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其她外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治、【诊断】1.症状(1)外伤后引起髋部疼痛。

(２)髋关节主动活动受限。

(3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。

2.体征(１)患者髋部轻度屈曲、内收位、(2)下肢45０～600外旋、短缩畸形。

(3)髋关节被动活动感觉疼痛、(4)腹股沟中点压痛。

(5)大转子上移并有叩痛、(6)下肢纵向叩击痛阳性。

３。

辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松。

按骨折线移位程度(Garden分类)可分为:(1)不完全骨折,外展嵌顿型。

(2)无移位得完全骨折。

(3)部分移位得完全骨折。

(4)完全移位得完全骨折。

如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。

【治疗原则】1.无移位(Garｄen工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。

如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。

鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动、2、有移位( GarｄenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查与调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。

手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度与经济情况以及手术得医师经验与条件,选择下列手术:(1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如３枚加压空心螺钉内固定。

(２)人工股骨头或全髋关节置换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。

股骨颈骨折的分型股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型之一，也是导致老年人死亡和残疾的主要原因之一。

股骨颈骨折的分型是指根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型。

正确的分型对于治疗和预后的判断有着重要的意义。

一、简介股骨颈骨折是指股骨颈部分发生的骨折，是老年人最常见的骨折类型之一。

其发病率随着年龄的增加而逐渐升高，尤其是女性。

股骨颈骨折的危害性很大，可导致患者长期卧床、残疾甚至死亡。

股骨颈骨折的分型是指根据骨折线的位置和形态将其分为不同的类型。

正确的分型对于治疗和预后的判断有着重要的意义。

二、股骨颈骨折的分类方法1、Garden分型Garden分型是股骨颈骨折最早的分型方法，将股骨颈骨折分为四个类型。

（1）Ⅰ型：骨折线在股骨颈的上方，不累及骨质。

（2）Ⅱ型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，但没有完全分开。

（3）Ⅲ型：骨折线完全穿过股骨颈，但没有移位。

（4）Ⅳ型：骨折线完全穿过股骨颈，并有移位。

Garden分型主要是根据骨折线的位置和移位情况来分类，简单易行，但不能全面反映骨折的严重程度和预后。

2、Pauwels分型Pauwels分型是基于股骨颈与股骨干的夹角大小来进行分类的。

（1）Ⅰ型：股骨颈与股骨干的夹角小于30度。

（2）Ⅱ型：股骨颈与股骨干的夹角在30度至50度之间。

（3）Ⅲ型：股骨颈与股骨干的夹角大于50度。

Pauwels分型主要是根据股骨颈与股骨干的夹角大小来分类，能够反映骨折的稳定性和预后，但需要进行X线测量，操作较为繁琐。

3、Garden-Lowery分型Garden-Lowery分型是在Garden分型的基础上进一步细化而来，将Ⅱ型骨折分为三个亚型。

（1）Ⅱa型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，但没有完全分开。

（2）Ⅱb型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，且有轻微的旋转位移。

（3）Ⅱc型：骨折线穿过股骨颈的一半或更多，且有明显的旋转位移。

Garden-Lowery分型能够更准确地反映骨折的严重程度和预后，但需要进行X线测量和旋转位移的判断，操作较为复杂。

骨科三基考试试题及答案XXX骨科三基考试题目姓名:时间：成绩：一、名词解释(每题5分)1、原发性骨质疏松症：是一种以骨矿含量降低和骨显微结构破坏为特征,骨脆性增加,易发生骨折的全身代谢性疾病.2、腰椎间盘突出症:腰椎退变,腰椎间盘变性、突出，压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征，称为腰椎间盘突出症。

3、骨筋膜室综合征：是肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高,致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。

骨筋膜室综合征以小腿和前臂最为常见。

常见的原因有：肢体的挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等.4、浮髌试验：病人取仰卧位，伸膝,放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。

若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性。

中等量（50 ml)以上积液时浮髌试验才呈阳性.5、XXX：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。

肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性.Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。

6、脊髓震动:是最轻微的脊髓损伤.脊髓遭受强烈震动后立即产生弛缓性瘫痪，损伤平面以下觉得、举动、反射及括约肌功能全部丧失。

因在组织形状学上并无病理变革产生，故只是临时性功能抑制，在数分钟或数小时内便可完全恢复。

二、简答题(每题10分)1．骨折的并发症有哪些?骨折并发症有:(1)早期：①休克；②感染；③合并内脏损伤，肺损伤，肝脾破裂,膀胱、尿道损伤，直肠损伤;④重要血管损伤;⑤神经损伤：脊髓周围神经损伤;⑥脂肪栓塞综合征；⑦骨筋膜室综合征。

（2）中晚期：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④骨化性肌炎；⑤创伤性关节炎；⑥关节僵硬；⑦急性骨萎缩；⑧缺血性骨坏死；⑨缺血性肌挛缩.2．股骨颈骨折的治疗原则。

股骨颈骨折护理及相关知识多发生于中、老年女性。

一、病因常与骨质疏松有关，走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。

易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。

二、分类1.按骨折线部位：①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折。

前二者属于关节囊内骨折，由于血运大部分中断, 易发生骨折不愈合或坏死。

2按骨折线方向：①内收型：远端骨折线与两骼崎连线的夹角（Pauwells角）＞50。

；由于骨折面接触较少，容易在发生移位，属于不稳定骨折；②外展型：Pauwells角＜30° ,骨折面接触多，属于稳定骨折。

3.按骨折移位程度分为：①I型：不完全骨折；②n型：完全骨折但不移位；③山型：完全骨折，部分移位，股骨头与股骨颈有接触；④w型：完全移位的骨折。

三、临床表现1 .症状：患髅疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路。

2,体征：患肢缩短、呈屈曲、内收、外旋畸形，检查见大转子上移。

局部压痛和纵向叩击痛。

四、处理原则1,非手术：年龄过大、全身情况差，合并严重器官功能障碍，穿防旋鞋下肢外展中立位皮牵引卧床6—8周。

2.手术（1）闭合复位内固定（2）切开复位内固定（3）人工关节置换术五、护理措施L非手术（1）搬运：尽量避免搬运或移动病人。

搬运时将关节与患肢整个平托起，防止关节脱位或骨折断端移位造成新的损伤。

（2）体位：卧床期间保持患肢外展中立位，即平卧时两腿分开，腿间放枕头，脚尖向上或穿丁字鞋。

不可侧卧，不可使患肢内收、坐起时不能交叉盘坐，以免发生骨折移位。

（3）功能锻炼2.手术治疗：人工关节置换术后，若关节周围软组织没有充分愈合, 体位摆放不当或锻炼方法不当等均可引起关节脱位。

若病人髓部不能活动，伴有疼痛，双下肢不等长，应警惕是否出现了关节脱位。

为防关节脱位，应避免屈曲大于90。

（如上身向前弯腰超过90。

，或患侧膝关节抬高超过鼠关节），避免下肢内收超过身体中线。

健康教育: ①避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、跪姿、过度弯腰拾物、盘腿、交叉腿站立、跷二郎或坐位时向侧方弯腰等动作:②侧卧时应健肢在下-患肢在上-两腿间夹枕头:③坐高椅，使用坐便器，上楼时健先上，下楼时患肢先下（速记：好人上天堂，坏人下地狱）。