股骨颈骨折病因和分类

股骨颈骨折各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。

由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。

而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。

症状体征1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。

2. 体征(1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

(2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。

在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。

(3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

(4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。

对这些病人要特别注意。

不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。

患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

(5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。

股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。

②骨折线的方向。

③骨折移位程度。

①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。

其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。

头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。

Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。

Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。

由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。

②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。

股骨颈骨折一、查房医嘱概述股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。

多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。

骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。

老年人因骨折长期卧床，易发生卧床并发症。

手术治疗是其最佳选择。

入院评估一、病史询问要点1.中、老年人群，女性多见。

2. -般有摔倒、臀部着地史。

3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。

或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。

4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。

二、体格检查要点1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。

若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。

患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。

2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。

3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。

4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。

正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。

侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。

三、分析门、急诊资料股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。

通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。

但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。

这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。

四、继续检查项目髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。

CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。

MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。

五、门诊医嘱示范对于怀疑髋部骨折的病人拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。

股骨颈骨折的病因治疗与预防股骨颈骨折主要表现为髋痛、腹股沟中点附近压痛和纵轴敲击痛。

股骨颈位于股骨头和股骨粗隆部之间，是人体最具剪切力的解剖部分。

骨颈骨折常发生在老年人身上。

随着人们寿命的延长，其发病率日益增加，为50—70岁的人最多。

由于老年骨质疏松症，股骨颈脆弱，轻微跌倒可发生骨折。

这部分血液运输较差，如果骨折处理不及时、不当，会导致骨折不愈合或股骨头缺血坏死、创伤性关节炎，严重影响老年人的生活。

股骨头下至股骨颈基底的骨折称为股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。

尤其是老年妇女。

股骨颈骨折多为外旋暴力引起的螺旋骨折或斜骨折。

受伤姿势、外力方向和程度不同X不同的部位、角度和位移出现在线投影中。

股骨颈骨折可分为四种类型，与治疗和预后密切相关。

股骨颈骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是髋周肌退化，不能有效抵消髋关节的有害应力。

年轻股骨颈骨折往往是由严重损伤引起的。

此外，股骨头的血液运输也是骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。

股骨头被关节软骨包围，其血液运输主要来自旋转股内动脉，少数来自旋转股外动脉，两者在关节囊外形成动脉环。

该动脉环发出四组颈动脉分支进入关节囊，在软骨边缘和股骨颈表面形成囊动脉环，最后进入骨供应股骨头血液运输。

股骨颈骨折经常破坏颈动脉，中断股骨头血液运输，导致骨折不愈合和股骨头坏死。

股骨颈骨折的主要症状是什么？骨科医院的专家们做了详细的阐述，希望能帮助患有疾病的患者！股骨颈骨折的具体症状如下：1、疼痛：臀部除了自发疼痛外，还有股骨颈骨折的明显症状为明显。

当患肢的脚跟或大的隆胸时，臀部也会感到疼痛。

腹股沟韧带中点以下常有压痛。

2、肿胀：股骨颈骨折多为囊内骨折，骨折后出血不多，关节囊和丰富肌肉周围，局部肿胀不易看到。

这是股骨颈骨折的症状之一。

3、畸形：患肢多为轻度髋屈膝和外旋畸形。

4、功能障碍：移位骨折患者受伤后不能坐起或站立。

这是股骨颈骨折的症状之一。

但也有一些线性骨折或嵌入式骨折患者在受伤后仍能行走或骑自行车。

×××人民医院首次床旁医患沟通记录单姓名：性别：年龄：住院号：1、初步诊断：股骨颈骨折2、诊断依据：1、髋部外伤病史；2、髋部疼痛，活动时加重；3、患肢多有轻度屈髋屈膝、缩短外旋畸形；4、X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考，有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。

3、病情情况及病程阶段：股骨颈骨折多见于中老年人，患者往往伴有高血压、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病等基础性疾病的危险因素，其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题，同时在治疗过程中易并发肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞等严重并发症而危及病人生命。

现患者刚入院，除暂时必须行伤肢牵引制动外，还需要对患者进行相关的必要的医技辅助检查，然后根据检查结果、伤处局部情况及患者、家属意愿来决定治疗方案。

4、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）：1、伤肢行牵引制动。

2、药物治疗：抗血小板凝集，扩管，改善微循环等对症支持治疗。

3、病因治疗：积极寻找病因，针对可能危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病等进行有效治疗。

4、加强基础护理，指导督促患者及家属积极主、被功能锻炼，防止发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

5、进一步治疗及检查方案：1、血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、血型、凝血功能、相关血生化检查。

头胸X片、CT或MRI检查。

心脏、颈动脉、腹部、双下肢彩超。

心电图检查等。

3、如身体条件允许建议行内固定或髋关节置换术。

否则行牵引保守治疗。

6、拟行治疗时间：如手术治疗一般在伤后3-7天，如无并发症术后2周出院。

保守治疗一般需6-10周。

7、治疗风险、药物副作用及花费估算： 1、手术及保守治疗在治疗过程中均可发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、血栓栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬、股骨颈不愈合或畸形愈合及股骨头坏死等并发症，保守治疗发生并发症的几率明显高于手术治疗。

股骨颈骨折疾病名称（英文)fracture of femoral neck拚音GUGUJINGGUZHE别名西医疾病分类代码骨折、骨损伤中医疾病分类代码西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。

为老年人最常见的骨折之一。

与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。

部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。

二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。

从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。

三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。

中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。

股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。

平均为127°，儿童可达150°。

颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。

股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。

西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。

为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。

如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。

而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。

股骨颈骨折病例讨论概述股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在骨折高齿径的老年人群中。

本文将探讨股骨颈骨折的病因、分类、诊断和治疗等方面的内容。

病因股骨颈骨折的病因主要与老龄化、骨密度降低以及骨质疏松等因素有关。

常见的导致股骨颈骨折的原因包括跌倒、骨质疏松性骨折、骨折前存在的髋关节病变等。

分类根据骨折线的位置和角度，股骨颈骨折可分为下列几种类型： 1. 横行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎垂直。

2. 斜行骨折：骨折线与股骨颈轴线呈斜行。

3. 纵行骨折：骨折线与股骨颈轴线几乎平行。

4. 压缩性骨折：骨折线将髋骨头压缩。

诊断股骨颈骨折的诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查等方法。

以下是常用的诊断手段： 1. 临床症状：患者常表现为明显的疼痛、肿胀、活动受限等症状。

2. 体格检查：医生通过检查患者的髋关节活动度、触诊疼痛点等来判断是否存在股骨颈骨折。

3. X线检查：是最常用的影像学检查手段，能够明确骨折类型和位置。

4. CT扫描：对于复杂或不典型的骨折病例，CT扫描可以提供更准确的诊断信息。

治疗股骨颈骨折的治疗方法因骨折类型和患者年龄等因素而异。

常见的治疗方法包括以下几种：保守治疗对于某些稳定性较好的股骨颈骨折，保守治疗可能是一种选择。

这种治疗方法主要包括以下内容： 1. 卧床休息：患者需要保持卧床状态，减轻受伤部位的压力。

2. 牵引术：通过外界力的作用，使骨折两端相对保持稳定，促进骨折的愈合。

3. 牵引后矫形：在牵引的基础上，在患者的腿上加上矫形装置，帮助恢复髋关节的正常形态。

手术治疗对于稳定性较差或复杂性的股骨颈骨折，手术治疗是更常见的选择。

手术治疗的常见方法包括以下几种： 1. 钢板和螺钉固定：通过将钢板和螺钉固定在骨折两端，实现骨折的稳定。

2. 髋关节置换术：对于老年人或骨折伴有严重髋关节病变的患者，髋关节置换术可以提供更好的功能恢复效果。

康复无论是保守治疗还是手术治疗，股骨颈骨折的康复都是一个重要的环节。

老年人的股骨颈骨折怎么治疗随着科技的进步，社会的发展，人们的生活质量也有了显著提升，生活方式也有了更多选择的空间。

现如今社会老龄化严重，老年人由于腿脚不便，骨质疏松，更容易因为摔倒而引发骨折问题，因此了解老年人股骨颈骨折的相关知识，也可以尽可能保证老年人的身体健康，或是及时预防和改善预后。

一、什么是股骨颈骨折股骨颈骨折指的是由于直接或是间接暴力，从而导致股骨头以下，股骨颈基底部以上的部位发生骨折，也是老年人最常见的骨折之一。

股骨颈骨折大约占人全身骨折的3.6%，其中老年人是最常见的患者人群，大多是由于跌倒或是轻微扭转暴力所引起的。

1.股骨颈骨折的病因大部分的股骨颈骨折都是在站立或是行走期间由于跌倒所导致的，由于摔倒时侧身着地或是大腿外侧受到了撞击，因此导致股骨颈骨折。

而老年人由于骨质疏松，骨的脆性增加，再加上老年人的髋周肌群退变，髋部抵消有害应力的能力下降，因此轻微的外力即有可能造成骨折。

除此之外，营养不良、有其他部位骨折史等情况，或是在生活中防滑措施不到位，例如冰雪天气滑倒、洗澡时摔倒等，也容易造成股骨颈骨折。

还有一些突发疾病，例如脑出血或是脑梗等，都有可能出现突然摔倒从而导致股骨颈骨折的发生。

1.股骨颈骨折的症状由于摔倒或是暴力造成了骨折情况，因此股骨颈骨折的患者大多有以下几种典型症状：（1）疼痛：患者可能会在摔倒后感到患侧髋部剧烈疼痛，并且局部压痛明显。

（2）活动不便：当患者出现症状后，患侧的下肢活动会受到限制，难以自主活动，一般无法自行站立行走。

也有部分患者在受伤后并不会立刻出现活动障碍的症状，仍然可以站立行走，但会随着时间和活动，髋部的疼痛逐渐加重，尤其是活动后疼痛更甚，甚至完全不能行走。

（3）下肢畸形：股骨颈骨折的患者通常还会伴有典型的下肢缩短、外展、外旋畸形等症状。

通过测量可以发现患者的患肢出现缩短情况。

（4）除此之外，由于股骨颈骨折多是由于外伤所导致的，因此患者还可能伴有其他部位的骨折，例如骨盆骨折、转子间骨折、股骨干骨折等情况。

股骨颈骨折须知，献给新来的病友朲苼茹葽 2008-11-08 15:27:32 回复转载到•╱︶緣訂ご玖┈ 生股骨颈骨折《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“环跳者，髋骨外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵者也。

”这里说的“髀骨之上端如杵者”，包括股骨头、股骨颈和大小转子。

髋关节是由髋臼、股骨头、关节囊和韧带所组成的，股骨头呈球形，以股骨颈和股骨干相连，股骨颈轴线和股骨干轴线之间形成一个内倾角或称颈干角，正常值在110。

一140。

之间，颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻(图5—32)。

股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，叫前倾角，初生儿约为20。

一40。

，成年人约为12。

一15。

(图5—33)。

在治疗股骨颈及转子间骨折时，必须注意保持这两个角度，否则会影响髋关节的功能，股骨骨端大部为松质骨，股骨颈长而细，直径仅有2—3cm，处于骨松质和骨密质交界处，为骨折好发部位。

股骨头、颈部的血液供应有三个来源：①圆韧带内的小动脉，它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部；②股骨干的滋养动脉升支仅达股骨颈基底部，对股骨颈血液供应很少；③旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源。

当股骨颈骨折或股骨头脱位时，均可损伤上述的血液供应，导致骨折不易愈合，并易发生股骨头缺血性坏死。

(一)病因病机股骨颈骨折多由间接暴力所致。

主要是由于扭转应力，股骨颈抵于髋臼后缘而引起。

所谓由跌倒时直接暴力引起者，也只可能是转子部着地的传导应力所造成，暴力不可能直接作用于股骨颈部。

·股骨颈骨折多见于老人，女略多于男。

股骨颈骨折典型受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，大粗隆部着地，或患肢突然扭转着地，暴力传导至股骨颈引起骨折。

常用的分型法有：1．按骨折部位分型：分为为3种：①头下部：骨折线行经股骨头下。

②颈中间部：骨折线较低，基本上全部行经股骨颈部。

③颈基底部：即股骨颈基底部近大粗隆的骨折，其中以中间部最多见(图5—34)。