经支气管镜冷冻治疗术
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支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗APC冷冻课件页数:23
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经支气管镜气道内冷冻治疗页数:8
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经支气管镜冷冻治疗支气管结核36例疗效分析
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12气管支气管结核（tracheobrochial tubrculosis TBTB ）是指发生在气管、支气管粘膜、粘膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核性病变，是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核[1]。
常规的全身抗结核联合雾化吸入治疗往往不能完全治愈，致使支气管的病变进展并导致气道狭窄、阻塞以及肺不张等。
如患者出现管腔严重狭窄、管壁软化或者肺不张等只能采取手术治疗。
我院于2010年12月~2011年12月对36例支气管结核患者在全身化疗及雾化吸入的基础上联合支气管镜下反复冷冻治疗，疗效较佳。
1材料与方法1.1一般资料选取2010年12月~2011年12月河南省传染病医院结核科经组织病理或痰结核菌快培养阳性证实为溃疡坏死型或肉芽增殖型、瘢痕狭窄型支气管结核患者36例，其中男12例，女24例，年龄16~46岁，平均31.6岁。
根据文献[1]分型其中溃疡坏死型18例，肉芽增殖型12例，瘢痕狭窄型6例，病变部位包括气管及双侧叶、段支气管。
1.2设备仪器PENTAX EB1830型电子支气管镜；德国ERBE 公司产CA 冷冻治疗仪及软性可弯曲冷冻探头，冷冻气源为99.99%的二氧化碳。
1.3治疗方法患者取平卧位，术前禁食水4h ，2%利多卡因3ml 环甲膜穿刺局麻，电子支气管镜经鼻道进入气管，部分鼻道狭窄患者经口进镜，观察病变情况后，冷冻探针插入支气管镜，探针顶端置于病变区域上或深入病变区域内，实施冷冻，时间约40~120s ，松开脚踏后自行解融（约1min ），即冷冻融。
完成1次冻融循环约2~3min 。
每个区域需3~5个循环，直至病灶完全被冷冻。
部分腔内病变阻塞严重者可将探针顶端垂直插入病灶内实施冷冻切至肉芽组织明显减少。
间隔1周后，行支气管镜复查，对上次冷冻治疗效果进行评价，并可用活检钳清理管腔内坏死的残余组织，并进行再次冻融或冻切治疗。
经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗
经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗1经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗第二军医大学附属长海医院呼吸内科姚小鹏一、概述1.公元前3500年,人类即开始采用冰敷治疗组织肿胀和战伤的尝试。
2.1845年,人们才真正将冷冻作为一种治疗手段用于肿瘤的治疗。
3.1851年,Arnott等报道采用浸有冰块的-8~-12℃盐水,对体表肿瘤实施治疗,结果局部疼痛减轻,肿瘤缩小。
4.1899年,White等根据高压液态由高压状态进入低压状态,体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理,采用液态气体治疗皮肤病,随后用于外科和肿瘤的器械亦应运而生。
5.1975年,美国的Sanderson医生采用硬质支气管镜介导,对支气管腔内型肺癌实施冷冻治疗,并获得成功。
6.1994年,德国的ERBE公司开发的可用于可屈支气管镜的可屈式冷冻电极,使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方便。
7.1996年,Mathur等报道了采用可屈支气管镜下对22例气道阻塞病人实施腔内冷冻治疗的经验。
二、冷冻疗法的细胞和组织损伤机制一细胞损伤机制1.细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形(冰挤压效压)。
2.细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。
3.细胞的脱水而导致的细胞崩解。
4.细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性等。
2二冷冻的组织损伤机制在冷冻损伤的中心区域(冷冻探头周围大约3mm的半径范围),因血管内血栓形成,所有的细胞均被破坏。
而围绕这一区域周围3~4mm厚的组织,将出现一些不均匀的组织损伤。
冷冻所导致血栓形成的机制1.在轻低温条件下动静脉血管收缩。
2.血管内皮细胞的损伤。
3.血管壁渗透性增加。
4.血液粘滞度增加。
5.毛细血管静水压下降,血流减缓,血栓形成。
冷冻组织损伤的时效关系1.冷冻治疗后即刻的细胞损伤只有在电镜下才可见。
2.完全的血管内血栓形成要在冷冻治疗后6~12h。
3.在冷冻后1~7天内,冷冻区域内的细胞将发生变性、坏死。
4.完全的非出血性坏死则发生在8~15天。
支气管镜冷冻术前讨论模板
支气管镜冷冻术前讨论模板【原创实用版】目录1.支气管镜冷冻治疗的概念与原理2.支气管镜冷冻治疗的适应症与禁忌症3.支气管镜冷冻治疗的操作流程4.支气管镜冷冻治疗的并发症与注意事项5.支气管镜冷冻治疗的疗效评估与展望正文一、支气管镜冷冻治疗的概念与原理支气管镜冷冻治疗是一种在内窥镜下进行的气道病变治疗技术，主要通过支气管镜将二氧化碳或一氧化二氮送到气道的病变部位，在 -70 至-80℃的低温下，使病变组织迅速冷冻，达到治疗目的。
这种治疗方法在肿瘤、良性的气道病变中应用较多，其原理是利用低温导致组织细胞破裂死亡，从而达到治疗作用。
二、支气管镜冷冻治疗的适应症与禁忌症1.适应症：恶性肿瘤，如恶性肺癌、肺转移癌等；良性气道病变，如支气管哮喘、肺气肿等。
2.禁忌症：严重心肺功能不全、出血倾向、严重感染、气道狭窄等。
三、支气管镜冷冻治疗的操作流程1.术前准备：包括患者病史询问、体格检查、实验室检查等，以确保治疗安全。
2.麻醉：采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者病情和麻醉科医生建议来选择。
3.支气管镜插入：在麻醉状态下，医生将支气管镜经鼻或口腔插入患者的气道，观察病变部位。
4.冷冻治疗：在确定病变部位后，通过支气管镜将冷冻介质送到病变部位，进行冷冻治疗。
5.术后处理：治疗结束后，医生会拔出支气管镜，对患者进行术后观察和护理。
四、支气管镜冷冻治疗的并发症与注意事项1.并发症：主要包括气道出血、感染、气道狭窄等。
2.注意事项：治疗前需充分了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症；治疗过程中要注意观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。
五、支气管镜冷冻治疗的疗效评估与展望1.疗效评估：通过观察患者的症状改善、肺功能恢复、影像学检查等指标来评估治疗效果。
冷冻治疗对支气管结核患者经纤维支气管镜行支气管成形术及术后不良反应的影响
冷冻治疗对支气管结核患者经纤维支气管镜行支气管成形术及术后不良反应的影响目的：探讨冷冻治疗对支气管结核患者经纤维支气管镜行支气管成形术及术后不良反应的影响。
方法：回顾性分析于本院行支气管成形术的支气管结核患者100例的临床资料，按照其是否行局部冷冻治疗分为冷冻治疗组64例与对照组36例，所有患者术后均行抗结核治疗及雾化治疗，比较两组手术时间、术中出血量、疗效及不良反应发生情况。
结果：冷冻治疗组手术时间及出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；冷冻治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；冷冻治疗组术后不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：冷冻治疗可明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，可有效地减少不良反应的发生，可作为临床支气管结核治疗的重要参考依据。
支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病[1]。
存在于肺内病灶中的结核分支杆菌直接植入支气管黏膜是支气管结核最常见的感染途径，也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜，使患者出现咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层，往往导致局部支气管肉芽组织增生，造成支气管狭窄，影响呼吸系统等严重后果[2]。
抗结核治疗对于支气管结核往往不能治愈，需要借助手术治疗，常规手术治疗所引发的出血及不良反应问题也引起了医生的关注[3-4]。
本研究分析了冷冻治疗对支气管结核患者行支气管成形术及术后不良反应的影响，发现冷冻明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，可有效地减少不良反应的发生，现将研究具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析于本院行支气管成形术的支气管结核患者100例的临床资料，其中男64例，女36例，年龄10～55岁，平均（34.47±6.78）岁，体重23～72 kg，平均（48.65±8.52）kg，病程1～12个月，平均（6.11±3.25）个月；按照其是否行局部冷冻治疗分为冷冻治疗组64例和对照组36例。
经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中央型肺癌
吸 困难 或 发热 。伴有 阻 塞性 肺 炎 或 阻 塞 性 肺 不 张
２ ４例 。
可 出院 。１～ ２周后 复查 ， 定 是否 需要 再 次冷 冻 治 决
疗 。本组 病例平 均治疗 ２ ５次 。 ．
二 、 果 结
所有 患者均 有一种 或几种症 状得 到不 同程度缓
解 ， 中 咳 嗽 ７． ％ （ ３３ ） 呼 吸 困 难 ８． ％ 其 ４２ ２／ １ ， ７１
（７３ ）咯 血 ８． ％ （７ ３ ） ２／ １ ， ７ １ ２ ／ １ 和胸 痛 ５ ． ％ （ ８ ８０ １／
２ ．材料 和器械 ： 冷冻机 采厢 北京 库兰 医 疗设 备
３） １ 。肺 功 能 也 明 显 改 善 ； 中平 均 Ｆ Ｖ１从 １２ 其 Ｅ ．１ 提 高到 １７ ， 均 Ｆ Ｃ从 １ ８ 高 到 ２ ２ 。无 严 ．２ 平 Ｖ ． ６提 ．６
其余 冷冻 坏死 的肿瘤 组 织 待其 自然脱 落 ， 除 气 管 拔 插管， 治疗 结束 。患者 清醒后 即可 回病房 ， ２天 即 第
Ⅳ期 患者 ， 有管 腔 内生 长 的新 生 物 ， 中 ｌ 均 其 ８例 为 术后 残端复 发 。阻 塞部 位为 ： 气管 ４例 ， 右主 支气管
９例 ， 右上 叶 支气 管 ２例 ， 中 『 干支 气 管 ７例 ， 右 百 Ｊ 左 主支 气管 ９例 。３ ｌ例 均 有 ｌ 程度 咳嗽 、 血 、 不同 咯 呼
・
临床 经 验 ・
经纤 维 支气 管 镜 冷冻 治 疗 中 、 晚期 中 央 型 肺 癌
石 彬 刘德 若 郭 永 庆 田 燕 雏 宋 之 已
目前 ， 癌在 全球 已成 为发 病 率 和死 亡 率最 高 肺 的恶 性肿 瘤 。据 ＷＨＯ统 计 ， 世 界 每 年 约 有 １０ 全 ３ 万人 死于肺 癌 ， ８ ％ 的肺癌 患 者在 就诊 时 已失 去 而 ５ 手术 机会 ， 其 中 又 有 ３ ％ 的患 者 因肿 瘤 阻 塞 气 这 ０ 管、 支气管导 致严重 呼 吸 难 ， 至引起 呼 吸衰竭 而 甚
２ ４例 。
可 出院 。１～ ２周后 复查 ， 定 是否 需要 再 次冷 冻 治 决
疗 。本组 病例平 均治疗 ２ ５次 。 ．
二 、 果 结
所有 患者均 有一种 或几种症 状得 到不 同程度缓
解 ， 中 咳 嗽 ７． ％ （ ３３ ） 呼 吸 困 难 ８． ％ 其 ４２ ２／ １ ， ７１
（７３ ）咯 血 ８． ％ （７ ３ ） ２／ １ ， ７ １ ２ ／ １ 和胸 痛 ５ ． ％ （ ８ ８０ １／
２ ．材料 和器械 ： 冷冻机 采厢 北京 库兰 医 疗设 备
３） １ 。肺 功 能 也 明 显 改 善 ； 中平 均 Ｆ Ｖ１从 １２ 其 Ｅ ．１ 提 高到 １７ ， 均 Ｆ Ｃ从 １ ８ 高 到 ２ ２ 。无 严 ．２ 平 Ｖ ． ６提 ．６
其余 冷冻 坏死 的肿瘤 组 织 待其 自然脱 落 ， 除 气 管 拔 插管， 治疗 结束 。患者 清醒后 即可 回病房 ， ２天 即 第
Ⅳ期 患者 ， 有管 腔 内生 长 的新 生 物 ， 中 ｌ 均 其 ８例 为 术后 残端复 发 。阻 塞部 位为 ： 气管 ４例 ， 右主 支气管
９例 ， 右上 叶 支气 管 ２例 ， 中 『 干支 气 管 ７例 ， 右 百 Ｊ 左 主支 气管 ９例 。３ ｌ例 均 有 ｌ 程度 咳嗽 、 血 、 不同 咯 呼
・
临床 经 验 ・
经纤 维 支气 管 镜 冷冻 治 疗 中 、 晚期 中 央 型 肺 癌
石 彬 刘德 若 郭 永 庆 田 燕 雏 宋 之 已
目前 ， 癌在 全球 已成 为发 病 率 和死 亡 率最 高 肺 的恶 性肿 瘤 。据 ＷＨＯ统 计 ， 世 界 每 年 约 有 １０ 全 ３ 万人 死于肺 癌 ， ８ ％ 的肺癌 患 者在 就诊 时 已失 去 而 ５ 手术 机会 ， 其 中 又 有 ３ ％ 的患 者 因肿 瘤 阻 塞 气 这 ０ 管、 支气管导 致严重 呼 吸 难 ， 至引起 呼 吸衰竭 而 甚
《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》(2019)要点
《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》（2019）要点经支气管冷冻活检(cryobiopsy，CB)技术是近十年发展起来的新技术，近年来相关文献报道很多并逐年增加，但该技术仍没有标准化操作流程，且其在间质性肺疾病诊断分类中的地位及安全性仍有待进一步研究。
同时由于冷冻活检的快速发展，在不同医疗机构及操作者之间的技术存在很大差异。
一、定义及发展历史冷冻活检是经支气管镜将冷冻探头尖端送至支气管或肺内病变区域，通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力，将探头和探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取靶组织。
与活检钳活检相比，由于获取标本组织较大且结构相对完整，有利于病理分析与诊断，因而成为许多呼吸系统疾病的新型活检方式。
经支气管冷冻活检分为支气管腔内冷冻活检(EBCB)和经支气管冷冻肺活检TBCB)，前者针对支气管镜下可见的病变，主要位于气管和支气管腔内；而后者则针对支气管镜下不可见的外周肺病变。
二、适应证及禁忌证(一)适应证1．EBCB：支气管腔内病变最常用的取样技术是活检钳活检(FB)，但由于活检组织量小，导致诊断敏感度和确诊率偏低。
建议：EBCB的标本量、诊断效率高于FB，轻中度出血的发生率较高，严重出血发生率没有显著增加，但考虑到操作要求等方面因素，建议对腔内可视病灶活检时，在FB标本不理想时再考虑EBCB。
2. TBCB：目前TBCB已应用于ILD、肺外周结节的诊断以及肺移植术后排斥反应的监测，具有较好的安全性和有效性。
建议：TBCB可以应用于ILD、外周肺结节的诊断以及肺移植术后的排异监测。
多学科讨论无法诊断的ILD，TBCB是外科肺活检的替代方法，TBCB 诊断不明的病例再考虑SLB。
对HRCT表现为典型UIP者，建议不做TBCB。
(二)禁忌证TBCB的禁忌证与常规经支气管肺活检的禁忌证相同，因TBCB建议全身麻醉下进行，因此仍需考虑患者是否能耐受全身麻醉，结合国外相关经验总结如下。
支气管镜腔内冷冻技术操作规范
收气管镜腔内热冻技能收配典型之阳早格格创做一、热冻治疗的观念呼吸徐病的热冻疗法是一种通过矮温损害气讲病变构造结构的要领.二、热冻治疗的符合症.1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗.2.腔内良性病变的“根治性”治疗.3.收架植进后收架二端新死物以及腔内再渺小的治疗.4.腔内同物、粘液栓子、血凝块等.三、热冻治疗分歧适的病变.1.中压性阻塞.2.真足阻塞.3.渐渐渺小的阻塞.4.广大的粘膜下病变.5.缓性气讲陷落.四、收配步调战要领.1．病人准备正在真施热冻之前，先复习患者的胸部X 线或者CT片，有条件的最佳能止气管或者收气管三维CT 沉修.相识腔内病变的程度战范畴.测定患者的出凝血时间、心电图，需要时血气分解等.2.术前准备共纤收镜查看.术前禁食4～6h.术前30min 肌注西天泮lOmg需要时度热丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡果lOml雾化吸进.3.收配步调拔出收气管，对付气管、收气管举止周到查看，决定病变部位，并扫除病灶表面的分泌物战坏死物，以便热冻探头能与病灶充分交触.将无菌的热冻探针经活检孔拔出，热冻探头的金属终端置于病灶核心，探头离收气管镜近端5mm以上，可采与探针顶端笔曲或者切线效率构造，或者曲交效率病灶里里，以便爆收最大的热冻效验.踏下踏板开用探头，约15-20s后，正在探头顶端产死一个冰球，温度可达500℃，肉眼可睹构造收黑、冻结，紧开开闭后，让其自然融化.1-3个热冻-消融循环，每个周期正在相共的或者相近的天区持绝3-4min，较大的病灶可多热冻面，曲至可睹部分真足被热冻.如果收气管腔内被阻塞或者治疗效验没有谦意，可多次热冻治疗.普遍同物多可采与同物钳与出.但是对付于一些易碎或者易以钳夹的同物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死构造等），只消同物稍能火合，即可热冻与出.衢州市群众医院呼吸内科。
经支气管冷冻肺活检标准操作规范
出血风险控制弱，可能冻住声带，以及导致声带损伤和窒息等。
操作步骤、方法与技术要点
1、术前准备 1.1 术前检查与沟通 ▪ 患者完善胸部 HRCT、肺功能等检查，疑有肺动脉高压者完善经胸
超声心动图肺动脉压力测定。 ▪ 术前与患者及家属充分沟通，其余同常规支气管镜检查。
操作步骤、方法与技术要点
1.2 仪器设备、物品及药品
适应证和禁忌证
2.2 相对禁忌证 （1）未控制的肺动脉高压或高血压； （2）肺功能极差：肺一氧化碳弥散能力<35% 或用力肺活量<50%； （3）拟活检的局限性病变靠近中大血管、空洞或肺大疱； （4）存在硬质支气管镜（简称硬镜）或气管插管禁忌证者。 ▪ 有报道此类患者可在喉罩下开展 TBCB，但存在较大的安全隐患，包括对
操作步骤、方法与技术要点
▪ 注意避免选择以下部位作活检： a) 纤维化病变密集处（诊断价值有限，且蜂窝样病灶活检易发生气胸）； b) 胸膜下 1 cm 以内病灶（活检撕裂胸膜发生气胸的风险显著增加）； c) 中央气道（不能获得细支气管和肺组织）； d) 中间部位支气管（有伴行软骨保护不全的中等大小的血管，活检易致
操作步骤、方法与技术要点
▪ 经口腔明视插管 ▪ 同常规硬镜插入方法。硬镜鞘管前端斜面贴紧膜部或一侧气管壁，以免
可弯曲镜进出时受损。硬镜鞘管连接高频喷射呼吸机及麻醉机通气，通 气参数设置及注意事项同常规硬镜操作。 ▪ 气管插管 ▪ 同常规气管插管方法。可在全身麻醉或深度静脉麻醉下进行，考虑到可 弯曲镜进出方便及预置止血球囊的需要，建议选择内径 7.5～8.0 mm 的 气管导管。通气参数设置及注意事项同常规气管插管下支气管镜操作。
大出血）；
操作步骤、方法与技术要点
e) 空洞部位（有潜在的动脉瘤，可能导致大出血）； f) 可弯曲镜下观察病灶所在叶段支气管粘膜肿胀明显、触之易出
操作步骤、方法与技术要点
1、术前准备 1.1 术前检查与沟通 ▪ 患者完善胸部 HRCT、肺功能等检查，疑有肺动脉高压者完善经胸
超声心动图肺动脉压力测定。 ▪ 术前与患者及家属充分沟通，其余同常规支气管镜检查。
操作步骤、方法与技术要点
1.2 仪器设备、物品及药品
适应证和禁忌证
2.2 相对禁忌证 （1）未控制的肺动脉高压或高血压； （2）肺功能极差：肺一氧化碳弥散能力<35% 或用力肺活量<50%； （3）拟活检的局限性病变靠近中大血管、空洞或肺大疱； （4）存在硬质支气管镜（简称硬镜）或气管插管禁忌证者。 ▪ 有报道此类患者可在喉罩下开展 TBCB，但存在较大的安全隐患，包括对
操作步骤、方法与技术要点
▪ 注意避免选择以下部位作活检： a) 纤维化病变密集处（诊断价值有限，且蜂窝样病灶活检易发生气胸）； b) 胸膜下 1 cm 以内病灶（活检撕裂胸膜发生气胸的风险显著增加）； c) 中央气道（不能获得细支气管和肺组织）； d) 中间部位支气管（有伴行软骨保护不全的中等大小的血管，活检易致
操作步骤、方法与技术要点
▪ 经口腔明视插管 ▪ 同常规硬镜插入方法。硬镜鞘管前端斜面贴紧膜部或一侧气管壁，以免
可弯曲镜进出时受损。硬镜鞘管连接高频喷射呼吸机及麻醉机通气，通 气参数设置及注意事项同常规硬镜操作。 ▪ 气管插管 ▪ 同常规气管插管方法。可在全身麻醉或深度静脉麻醉下进行，考虑到可 弯曲镜进出方便及预置止血球囊的需要，建议选择内径 7.5～8.0 mm 的 气管导管。通气参数设置及注意事项同常规气管插管下支气管镜操作。
大出血）；
操作步骤、方法与技术要点
e) 空洞部位（有潜在的动脉瘤，可能导致大出血）； f) 可弯曲镜下观察病灶所在叶段支气管粘膜肿胀明显、触之易出
经支气管镜高频电切和冷冻治疗肺癌所致气道阻塞的护理
的配合医护人员完成治疗 。
当就会造成患者足部的感染。因此，在处理前要采用０ ． ０ ２ ％的高锰酸
钾对 患者的足部进行 浸泡 ，每 天３ 次 ，１ 周 左右后就可 以在 无菌室对 患 者 的水 疱进行切 除手术 ，并且要 将水疱 内的液体吸 出 ，以免造成二 次
感染 。 ２ ． ５创 面护理
２ ． ７心理护理
参考文献
［ １ ］ 王威 ， 杨 玉萍 ， 石 长 瑞， 等． １ ２ 例 Ⅲ级糖 尿 病 足病 人 的伤 口护理 体 会【 Ｊ 】 ． 中华 护理 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ４ １ （ ４ ） ： ３ ６ — ３ ７ ． ［ ２ ］ 张建 雯 ， 吴 伟聪 ， 胡 玉燕 ， 等． ５ ２ 例 糖 尿病 足 的 临床护 理 ［ Ｊ ］ ． 国际 医
药卫 生导 报， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ６ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
Hale Waihona Puke 糖 尿 病足 是一 类慢 性 的疾病 ，其过 程对 于患 者来 说是 十分 痛 苦 的 ，因此 ，患者在 患病 期 间难 免会 出现各 种不 正常 的心 理状 态 。为
［ ３ ］ 张小 群 ， 范丽 凤 ， 于阿英． 糖 尿病 足 预 防护 理 “ 五 步 曲 ”的 教 育 实施 与效 果评 价 【 Ｊ ］ ． 现 代护 理， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ９ ） ： ９ ７ ・ ９ ８ ．
经支气 管镜 高频 电切和冷 冻治疗肺癌所 致气道阻塞 的护理
彭 淑 琼
（ 四川省 医学科学 院 四川省人 民医院呼吸科 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 经 支 气管镜 高频 电切和 冷冻 治疗 肺癌 所致 气道 阻塞 患者 的护 理 。方 法 通过 回顾 性 分析 经 支 气管镜 高频 电切和 冷 冻治疗 肺癌 所 致 气道 阻 塞 的 ３ ０例 患者 ，总 结其 护理 要 点 。结 果 治疗 ３ ０例 总有 效率 为 １ ０ ０ ％， 完 全缓解 １ ３例 ，部 分缓 解 １ ７ 例 ，３ ０例 患者 呼吸 困难明 显 改善 ，治 疗相 关并 发症 轻微 。结论 治疗 前 充分 的护理 评 估 及健康 教 育 ，治 疗过 程 中积极 的 配合 和 治疗后 密切 的观 察有 助 于提 高
当就会造成患者足部的感染。因此，在处理前要采用０ ． ０ ２ ％的高锰酸
钾对 患者的足部进行 浸泡 ，每 天３ 次 ，１ 周 左右后就可 以在 无菌室对 患 者 的水 疱进行切 除手术 ，并且要 将水疱 内的液体吸 出 ，以免造成二 次
感染 。 ２ ． ５创 面护理
２ ． ７心理护理
参考文献
［ １ ］ 王威 ， 杨 玉萍 ， 石 长 瑞， 等． １ ２ 例 Ⅲ级糖 尿 病 足病 人 的伤 口护理 体 会【 Ｊ 】 ． 中华 护理 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ４ １ （ ４ ） ： ３ ６ — ３ ７ ． ［ ２ ］ 张建 雯 ， 吴 伟聪 ， 胡 玉燕 ， 等． ５ ２ 例 糖 尿病 足 的 临床护 理 ［ Ｊ ］ ． 国际 医
药卫 生导 报， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ６ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
Hale Waihona Puke 糖 尿 病足 是一 类慢 性 的疾病 ，其过 程对 于患 者来 说是 十分 痛 苦 的 ，因此 ，患者在 患病 期 间难 免会 出现各 种不 正常 的心 理状 态 。为
［ ３ ］ 张小 群 ， 范丽 凤 ， 于阿英． 糖 尿病 足 预 防护 理 “ 五 步 曲 ”的 教 育 实施 与效 果评 价 【 Ｊ ］ ． 现 代护 理， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ ９ ） ： ９ ７ ・ ９ ８ ．
经支气 管镜 高频 电切和冷 冻治疗肺癌所 致气道阻塞 的护理
彭 淑 琼
（ 四川省 医学科学 院 四川省人 民医院呼吸科 ，四川 成都 ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 经 支 气管镜 高频 电切和 冷冻 治疗 肺癌 所致 气道 阻塞 患者 的护 理 。方 法 通过 回顾 性 分析 经 支 气管镜 高频 电切和 冷 冻治疗 肺癌 所 致 气道 阻 塞 的 ３ ０例 患者 ，总 结其 护理 要 点 。结 果 治疗 ３ ０例 总有 效率 为 １ ０ ０ ％， 完 全缓解 １ ３例 ，部 分缓 解 １ ７ 例 ，３ ０例 患者 呼吸 困难明 显 改善 ，治 疗相 关并 发症 轻微 。结论 治疗 前 充分 的护理 评 估 及健康 教 育 ，治 疗过 程 中积极 的 配合 和 治疗后 密切 的观 察有 助 于提 高
经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价
经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价游佩涛;刘文;薛宗锡;卢小红;邵琤;陈晓辉;陈卓宏;刘建雄【摘要】目的综合分析经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的治疗效果,为该技术在临床中的推广应用提供科学指导与循证依据.方法以我院2006年6月至2016年6月41例确诊为气管支气管结核并行经纤维支气管镜冷冻切除术进行治疗的患者为研究对象,对其手术前后结核症状(咳嗽、发热、咳血)、气道堵塞(以堵塞气管/支气管横断面1/3以下、1/3～2/3、2/3以上分别划分为轻度、中度、严重堵塞)、肺不张等情况进行对比分析.结果经过2～3个疗程的手术治疗,74例患者结核症状的总体消除率为97.30％(72/74),但也有1例术前无咳血患者术后表现咳血症状;41例患者均有不同程度的气道堵塞,13例严重堵塞者术后8例变为轻度、4例变为中度,20例中度堵塞者术后17例变为轻度,8例轻度堵塞者术后堵塞情况未见明显改善,气道堵塞情况总体改善率为70.73％(29/41);16例肺不张患者中9例消失、6例明显好转、1例未能取得良好改善,好转率为93.75％(15/16).结论经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核,重度、中度气管/支气管堵塞患者将可普遍获益,而对轻度气管/支气管堵塞患者则疗效不佳.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)012【总页数】4页(P1871-1874)【关键词】结核;气管结核;支气管结核;纤维支气管镜;冷冻切除【作者】游佩涛;刘文;薛宗锡;卢小红;邵琤;陈晓辉;陈卓宏;刘建雄【作者单位】广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095【正文语种】中文2013年WHO 将气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）定义为发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病［1］，我国则依据WHO最新的肺结核定义——发生在肺实质、气管和支气管树的结核病［1］，在2017年出台的结核病分类标准［2］中首次将TBTB 纳入肺结核分类和管理范畴。
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支气管镜下反复清理。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
谢谢聆听！
3.稍用力将支气管镜连同带有组织标本的冷冻探头- 并取出. 放进甲醛溶液中固定。
三、冻取异物的操作要点
1.异物、黏液栓或血凝块在内的有机物质
2.可用无菌生理盐水浸泡异物，可以进一步加强冷冻及随后的粘附
3.最容易取出的物体:血凝块、黏液栓、药片、花生粒、牙齿、豌豆、种子、 鸡骨、口香糖。
4. 金属物质(例如某些人造牙冠)或塑料物体等无机物物体，含水量极低， 冷冻往往效果差，但现实践中发现可通过注入液体（如利多卡因溶液）于含水 量低的异物表面，异物可以和冷冻探头冻成一体，从而方便取出。
冷冻探头
工作时冷冻探头顶端的最低温度可 达一89~-79 °C，从末端起每后退1 mm的距离， 其温度上升10 C。因此有效的工作区城 仅5~6 mm长。
未工作时的探头
工作状态下
工作中
控制装置 控制显示面板
脚踏
操作方法
一、冻融、冻切操作要点 1.麻醉:局麻、镇静或全麻。 2.常规支气管镜全面检查， 确定病变部位和范围,清理表面分泌物和积血。
并发症约5%或以下的病例出源自冷冻消融术导致的不良事件 最常见:为迟发性出血、气道水肿
冷冻疗法相关的常见严重并发症
出血:可造成高达4%的患者咯血，使用冷冻消融减瘤/再通术时比例更高. 气道壁溃疡与穿孔:该并发症比采用其他消融技术(包括激光和电烙术)时少见 气道水肿和黏液堵塞:可发生轻度反应性气道水肿 其他:包括空气栓 塞及瘘形成在内的其他并发症目前尚无报道冷冻治疗可增
二、临床应用 1.冷冻冻融：常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗。
气道瘢痕狭窄可先用球囊扩张，将官腔扩大，再结合冷冻冻融，防止再狭窄。
2.冷冻冻切/冻取：主要用于气道内肿瘤、异物、坏死物等。
3.冷冻活检（TBCB）：气管、支气管腔内病变活检、肺组织活检，多用于 弥漫性肺病的组织采样，如间质性肺病。
粘附来移除无血供的冷冻消融碎片 如有必要，可在复查期间行额外的支气管镜冷冻治疗
案例一
1.男性患儿 ，因误吸入异物2天入院。 2.肺部CT提示左主中段异物并发阻塞性炎症。
支气管镜下见玻璃样异物堵塞管腔。
思考
传统取异物用异物钳及网篮，但考虑该异物可能较易碎及脆性高，一旦夹取不当， 极易造成异物碎裂，进入远端气管更不易取出。
内酸中毒，导致蛋白质和酶的损伤 3.冷冻影响病灶组织局部微循环，导致微血栓形成和细胞缺血缺氧死亡。
二、冷冻组织损伤修复的时效关系 1.肉眼下冷冻治疗对气管和支气管黏膜损伤修复时间大约2周 2.显微镜下上皮和软管损伤修复时间大约6周 3.冷冻细胞坏死需要数小时到数天的时间。 4.冷冻组织脱落在气管腔内难以咳出，一般在冷冻操作后5~10天内需行
二、冷冻活检的操作要点
气道腔内：1.冷冻探头经过支气管镜工作通道，超过镜子顶端至少4 mm.
2.让探头和病变组织直接接触，激活探头大约5S
3. 保持探头在激活状态下.将带有冷冻组织的探头经工作通道 收出，或连同整个支气管镜一起退出。
肺活检术：1. 将支气管镜嵌入定位的叶段。
2.冷冻探头经工作通道到达目标区城后.激活冷冻探头4 S。
故采取冷冻术黏附异物，但考虑该异物为无机物，含水量低，冷冻效果差，故操作 时局部注射少许利多卡因水溶液。
冷冻后取出异物
案例二
1.患儿，5岁，逐渐性气促3个月。 2.半年前因外伤住院手术治疗 有气管插管史 3.CT及气管镜检查，发现声门下气道狭窄
给予球囊扩张+冷冻术治疗。
予以球囊扩张
5.冻融时在每个病灶部位平均循环3次，每次循环约需2min,具体冻融次数可根 据病变组织大小和病灶深度不同而定。大的病灶可设定多个冷冻点，重复上述 操作直至整个病灶完全被冻融。
6.冻切时冷冻探头插人病灶.持续冷冻5~20s后，用力牵拉探头，探头尖端附带 的被冷冻的组织可直接取出或随支气管镜取出。重复上述过程直到充分地清除 病灶并打通气道
加循环中的肿瘤细胞，其临床意义尚不确定
随访
通常不需要使用皮质类固醇，但在对气管或声门下病变行冷冻治疗后，若判 断气道狭窄风险高，有时在术后给予皮质类固醇24小时
除非阻塞后肺炎明显，否则不使用抗生素。
复查支气管镜
通常在术后8-10日复查支气管镜(通常为可屈式支气管镜) 复查可评估组织破坏程度，确保气道清洁通畅，并可通过钳取、抽吸或冷冻
经支气管镜冷冻治疗术
福建省儿童医院 ---连狄
概述
冷冻治疗是一种通过低温破坏病变组织结构的方法。 经支气管镜腔内冷冻治疗是指在支气管镜引导下，使用二氧化
碳、一氧化二氮等将温度降至-80～-70℃来治疗气道腔内的各 种良恶性病变。
冷冻治疗机制
一、基本原理 1.细胞外冰晶形成，导致细胞内液体外流，使细胞脱水和毒性增加 2.细胞内冰晶形成，破坏细胞内结构，如线粒体、内质网等，造成细胞
三、冷冻治疗的优势 1.安全有效，很少发生气道瘢痕狭窄、软化等并发症，出血、气胸的发
生率也很低。 2.容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小。 3.刺激肉芽组织增生的作用在所有呼吸介入治疗方法中最小。 4.冷冻可便于取出一些零散、易碎的异物。 5.没有高频电流效应，可用于装有起搏器的患者。 6.不损伤金属及硅酮支架。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。
谢谢聆听！
3.稍用力将支气管镜连同带有组织标本的冷冻探头- 并取出. 放进甲醛溶液中固定。
三、冻取异物的操作要点
1.异物、黏液栓或血凝块在内的有机物质
2.可用无菌生理盐水浸泡异物，可以进一步加强冷冻及随后的粘附
3.最容易取出的物体:血凝块、黏液栓、药片、花生粒、牙齿、豌豆、种子、 鸡骨、口香糖。
4. 金属物质(例如某些人造牙冠)或塑料物体等无机物物体，含水量极低， 冷冻往往效果差，但现实践中发现可通过注入液体（如利多卡因溶液）于含水 量低的异物表面，异物可以和冷冻探头冻成一体，从而方便取出。
冷冻探头
工作时冷冻探头顶端的最低温度可 达一89~-79 °C，从末端起每后退1 mm的距离， 其温度上升10 C。因此有效的工作区城 仅5~6 mm长。
未工作时的探头
工作状态下
工作中
控制装置 控制显示面板
脚踏
操作方法
一、冻融、冻切操作要点 1.麻醉:局麻、镇静或全麻。 2.常规支气管镜全面检查， 确定病变部位和范围,清理表面分泌物和积血。
并发症约5%或以下的病例出源自冷冻消融术导致的不良事件 最常见:为迟发性出血、气道水肿
冷冻疗法相关的常见严重并发症
出血:可造成高达4%的患者咯血，使用冷冻消融减瘤/再通术时比例更高. 气道壁溃疡与穿孔:该并发症比采用其他消融技术(包括激光和电烙术)时少见 气道水肿和黏液堵塞:可发生轻度反应性气道水肿 其他:包括空气栓 塞及瘘形成在内的其他并发症目前尚无报道冷冻治疗可增
二、临床应用 1.冷冻冻融：常用于创伤性气道狭窄、肉芽肿、气管/支气管结核等的治疗。
气道瘢痕狭窄可先用球囊扩张，将官腔扩大，再结合冷冻冻融，防止再狭窄。
2.冷冻冻切/冻取：主要用于气道内肿瘤、异物、坏死物等。
3.冷冻活检（TBCB）：气管、支气管腔内病变活检、肺组织活检，多用于 弥漫性肺病的组织采样，如间质性肺病。
粘附来移除无血供的冷冻消融碎片 如有必要，可在复查期间行额外的支气管镜冷冻治疗
案例一
1.男性患儿 ，因误吸入异物2天入院。 2.肺部CT提示左主中段异物并发阻塞性炎症。
支气管镜下见玻璃样异物堵塞管腔。
思考
传统取异物用异物钳及网篮，但考虑该异物可能较易碎及脆性高，一旦夹取不当， 极易造成异物碎裂，进入远端气管更不易取出。
内酸中毒，导致蛋白质和酶的损伤 3.冷冻影响病灶组织局部微循环，导致微血栓形成和细胞缺血缺氧死亡。
二、冷冻组织损伤修复的时效关系 1.肉眼下冷冻治疗对气管和支气管黏膜损伤修复时间大约2周 2.显微镜下上皮和软管损伤修复时间大约6周 3.冷冻细胞坏死需要数小时到数天的时间。 4.冷冻组织脱落在气管腔内难以咳出，一般在冷冻操作后5~10天内需行
二、冷冻活检的操作要点
气道腔内：1.冷冻探头经过支气管镜工作通道，超过镜子顶端至少4 mm.
2.让探头和病变组织直接接触，激活探头大约5S
3. 保持探头在激活状态下.将带有冷冻组织的探头经工作通道 收出，或连同整个支气管镜一起退出。
肺活检术：1. 将支气管镜嵌入定位的叶段。
2.冷冻探头经工作通道到达目标区城后.激活冷冻探头4 S。
故采取冷冻术黏附异物，但考虑该异物为无机物，含水量低，冷冻效果差，故操作 时局部注射少许利多卡因水溶液。
冷冻后取出异物
案例二
1.患儿，5岁，逐渐性气促3个月。 2.半年前因外伤住院手术治疗 有气管插管史 3.CT及气管镜检查，发现声门下气道狭窄
给予球囊扩张+冷冻术治疗。
予以球囊扩张
5.冻融时在每个病灶部位平均循环3次，每次循环约需2min,具体冻融次数可根 据病变组织大小和病灶深度不同而定。大的病灶可设定多个冷冻点，重复上述 操作直至整个病灶完全被冻融。
6.冻切时冷冻探头插人病灶.持续冷冻5~20s后，用力牵拉探头，探头尖端附带 的被冷冻的组织可直接取出或随支气管镜取出。重复上述过程直到充分地清除 病灶并打通气道
加循环中的肿瘤细胞，其临床意义尚不确定
随访
通常不需要使用皮质类固醇，但在对气管或声门下病变行冷冻治疗后，若判 断气道狭窄风险高，有时在术后给予皮质类固醇24小时
除非阻塞后肺炎明显，否则不使用抗生素。
复查支气管镜
通常在术后8-10日复查支气管镜(通常为可屈式支气管镜) 复查可评估组织破坏程度，确保气道清洁通畅，并可通过钳取、抽吸或冷冻
经支气管镜冷冻治疗术
福建省儿童医院 ---连狄
概述
冷冻治疗是一种通过低温破坏病变组织结构的方法。 经支气管镜腔内冷冻治疗是指在支气管镜引导下，使用二氧化
碳、一氧化二氮等将温度降至-80～-70℃来治疗气道腔内的各 种良恶性病变。
冷冻治疗机制
一、基本原理 1.细胞外冰晶形成，导致细胞内液体外流，使细胞脱水和毒性增加 2.细胞内冰晶形成，破坏细胞内结构，如线粒体、内质网等，造成细胞
三、冷冻治疗的优势 1.安全有效，很少发生气道瘢痕狭窄、软化等并发症，出血、气胸的发
生率也很低。 2.容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小。 3.刺激肉芽组织增生的作用在所有呼吸介入治疗方法中最小。 4.冷冻可便于取出一些零散、易碎的异物。 5.没有高频电流效应，可用于装有起搏器的患者。 6.不损伤金属及硅酮支架。