经支气管镜冷冻治疗术

中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12气管支气管结核（tracheobrochial tubrculosis TBTB ）是指发生在气管、支气管粘膜、粘膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核性病变，是结核病的特殊临床类型，属于下呼吸道结核[1]。

常规的全身抗结核联合雾化吸入治疗往往不能完全治愈，致使支气管的病变进展并导致气道狭窄、阻塞以及肺不张等。

如患者出现管腔严重狭窄、管壁软化或者肺不张等只能采取手术治疗。

我院于2010年12月~2011年12月对36例支气管结核患者在全身化疗及雾化吸入的基础上联合支气管镜下反复冷冻治疗，疗效较佳。

1材料与方法1.1一般资料选取2010年12月~2011年12月河南省传染病医院结核科经组织病理或痰结核菌快培养阳性证实为溃疡坏死型或肉芽增殖型、瘢痕狭窄型支气管结核患者36例，其中男12例，女24例，年龄16~46岁，平均31.6岁。

根据文献[1]分型其中溃疡坏死型18例，肉芽增殖型12例，瘢痕狭窄型6例，病变部位包括气管及双侧叶、段支气管。

1.2设备仪器PENTAX EB1830型电子支气管镜；德国ERBE 公司产CA 冷冻治疗仪及软性可弯曲冷冻探头，冷冻气源为99.99%的二氧化碳。

1.3治疗方法患者取平卧位，术前禁食水4h ，2%利多卡因3ml 环甲膜穿刺局麻，电子支气管镜经鼻道进入气管，部分鼻道狭窄患者经口进镜，观察病变情况后，冷冻探针插入支气管镜，探针顶端置于病变区域上或深入病变区域内，实施冷冻，时间约40~120s ，松开脚踏后自行解融（约1min ），即冷冻融。

完成1次冻融循环约2~3min 。

每个区域需3~5个循环，直至病灶完全被冷冻。

部分腔内病变阻塞严重者可将探针顶端垂直插入病灶内实施冷冻切至肉芽组织明显减少。

间隔1周后，行支气管镜复查，对上次冷冻治疗效果进行评价，并可用活检钳清理管腔内坏死的残余组织，并进行再次冻融或冻切治疗。

经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗1经支气管镜支气管腔内的冷冻治疗第二军医大学附属长海医院呼吸内科姚小鹏一、概述1.公元前3500年,人类即开始采用冰敷治疗组织肿胀和战伤的尝试。

2.1845年,人们才真正将冷冻作为一种治疗手段用于肿瘤的治疗。

3.1851年,Arnott等报道采用浸有冰块的-8~-12℃盐水,对体表肿瘤实施治疗,结果局部疼痛减轻,肿瘤缩小。

4.1899年,White等根据高压液态由高压状态进入低压状态,体积突然膨胀的同时可以制冷这一原理,采用液态气体治疗皮肤病,随后用于外科和肿瘤的器械亦应运而生。

5.1975年,美国的Sanderson医生采用硬质支气管镜介导,对支气管腔内型肺癌实施冷冻治疗,并获得成功。

6.1994年,德国的ERBE公司开发的可用于可屈支气管镜的可屈式冷冻电极,使支气管腔内的冷冻治疗变得更加方便。

7.1996年,Mathur等报道了采用可屈支气管镜下对22例气道阻塞病人实施腔内冷冻治疗的经验。

二、冷冻疗法的细胞和组织损伤机制一细胞损伤机制1.细胞外的结晶对细胞的挤压并使细胞变形(冰挤压效压)。

2.细胞内、外同时结晶所导致的碾磨作用。

3.细胞的脱水而导致的细胞崩解。

4.细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白的变性等。

2二冷冻的组织损伤机制在冷冻损伤的中心区域(冷冻探头周围大约3mm的半径范围),因血管内血栓形成,所有的细胞均被破坏。

而围绕这一区域周围3~4mm厚的组织,将出现一些不均匀的组织损伤。

冷冻所导致血栓形成的机制1.在轻低温条件下动静脉血管收缩。

2.血管内皮细胞的损伤。

3.血管壁渗透性增加。

4.血液粘滞度增加。

5.毛细血管静水压下降,血流减缓,血栓形成。

冷冻组织损伤的时效关系1.冷冻治疗后即刻的细胞损伤只有在电镜下才可见。

2.完全的血管内血栓形成要在冷冻治疗后6~12h。

3.在冷冻后1~7天内,冷冻区域内的细胞将发生变性、坏死。

4.完全的非出血性坏死则发生在8~15天。

支气管镜冷冻术前讨论模板【原创实用版】目录1.支气管镜冷冻治疗的概念与原理2.支气管镜冷冻治疗的适应症与禁忌症3.支气管镜冷冻治疗的操作流程4.支气管镜冷冻治疗的并发症与注意事项5.支气管镜冷冻治疗的疗效评估与展望正文一、支气管镜冷冻治疗的概念与原理支气管镜冷冻治疗是一种在内窥镜下进行的气道病变治疗技术，主要通过支气管镜将二氧化碳或一氧化二氮送到气道的病变部位，在 -70 至-80℃的低温下，使病变组织迅速冷冻，达到治疗目的。

这种治疗方法在肿瘤、良性的气道病变中应用较多，其原理是利用低温导致组织细胞破裂死亡，从而达到治疗作用。

二、支气管镜冷冻治疗的适应症与禁忌症1.适应症：恶性肿瘤，如恶性肺癌、肺转移癌等；良性气道病变，如支气管哮喘、肺气肿等。

2.禁忌症：严重心肺功能不全、出血倾向、严重感染、气道狭窄等。

三、支气管镜冷冻治疗的操作流程1.术前准备：包括患者病史询问、体格检查、实验室检查等，以确保治疗安全。

2.麻醉：采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者病情和麻醉科医生建议来选择。

3.支气管镜插入：在麻醉状态下，医生将支气管镜经鼻或口腔插入患者的气道，观察病变部位。

4.冷冻治疗：在确定病变部位后，通过支气管镜将冷冻介质送到病变部位，进行冷冻治疗。

5.术后处理：治疗结束后，医生会拔出支气管镜，对患者进行术后观察和护理。

四、支气管镜冷冻治疗的并发症与注意事项1.并发症：主要包括气道出血、感染、气道狭窄等。

2.注意事项：治疗前需充分了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症；治疗过程中要注意观察患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。

五、支气管镜冷冻治疗的疗效评估与展望1.疗效评估：通过观察患者的症状改善、肺功能恢复、影像学检查等指标来评估治疗效果。

冷冻治疗对支气管结核患者经纤维支气管镜行支气管成形术及术后不良反应的影响目的：探讨冷冻治疗对支气管结核患者经纤维支气管镜行支气管成形术及术后不良反应的影响。

方法：回顾性分析于本院行支气管成形术的支气管结核患者100例的临床资料，按照其是否行局部冷冻治疗分为冷冻治疗组64例与对照组36例，所有患者术后均行抗结核治疗及雾化治疗，比较两组手术时间、术中出血量、疗效及不良反应发生情况。

结果：冷冻治疗组手术时间及出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；冷冻治疗组痰菌转阴率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；冷冻治疗组术后不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：冷冻治疗可明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，可有效地减少不良反应的发生，可作为临床支气管结核治疗的重要参考依据。

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病[1]。

存在于肺内病灶中的结核分支杆菌直接植入支气管黏膜是支气管结核最常见的感染途径，也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜，使患者出现咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状，结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层，往往导致局部支气管肉芽组织增生，造成支气管狭窄，影响呼吸系统等严重后果[2]。

抗结核治疗对于支气管结核往往不能治愈，需要借助手术治疗，常规手术治疗所引发的出血及不良反应问题也引起了医生的关注[3-4]。

本研究分析了冷冻治疗对支气管结核患者行支气管成形术及术后不良反应的影响，发现冷冻明显改善支气管结核患者临床症状，具有良好的止血作用，可有效地减少不良反应的发生，现将研究具体报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析于本院行支气管成形术的支气管结核患者100例的临床资料，其中男64例，女36例，年龄10～55岁，平均（34.47±6.78）岁，体重23～72 kg，平均（48.65±8.52）kg，病程1～12个月，平均（6.11±3.25）个月；按照其是否行局部冷冻治疗分为冷冻治疗组64例和对照组36例。

《经支气管冷冻活检技术临床应用专家共识》（2019）要点经支气管冷冻活检(cryobiopsy，CB)技术是近十年发展起来的新技术，近年来相关文献报道很多并逐年增加，但该技术仍没有标准化操作流程，且其在间质性肺疾病诊断分类中的地位及安全性仍有待进一步研究。

同时由于冷冻活检的快速发展，在不同医疗机构及操作者之间的技术存在很大差异。

一、定义及发展历史冷冻活检是经支气管镜将冷冻探头尖端送至支气管或肺内病变区域，通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量，从而使冷冻探头迅速降温，将探头周围的组织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力，将探头和探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取靶组织。

与活检钳活检相比，由于获取标本组织较大且结构相对完整，有利于病理分析与诊断，因而成为许多呼吸系统疾病的新型活检方式。

经支气管冷冻活检分为支气管腔内冷冻活检(EBCB)和经支气管冷冻肺活检TBCB)，前者针对支气管镜下可见的病变，主要位于气管和支气管腔内；而后者则针对支气管镜下不可见的外周肺病变。

二、适应证及禁忌证(一)适应证1．EBCB：支气管腔内病变最常用的取样技术是活检钳活检(FB)，但由于活检组织量小，导致诊断敏感度和确诊率偏低。

建议：EBCB的标本量、诊断效率高于FB，轻中度出血的发生率较高，严重出血发生率没有显著增加，但考虑到操作要求等方面因素，建议对腔内可视病灶活检时，在FB标本不理想时再考虑EBCB。

2. TBCB：目前TBCB已应用于ILD、肺外周结节的诊断以及肺移植术后排斥反应的监测，具有较好的安全性和有效性。

建议：TBCB可以应用于ILD、外周肺结节的诊断以及肺移植术后的排异监测。

多学科讨论无法诊断的ILD，TBCB是外科肺活检的替代方法，TBCB 诊断不明的病例再考虑SLB。

对HRCT表现为典型UIP者，建议不做TBCB。

(二)禁忌证TBCB的禁忌证与常规经支气管肺活检的禁忌证相同，因TBCB建议全身麻醉下进行，因此仍需考虑患者是否能耐受全身麻醉，结合国外相关经验总结如下。

收气管镜腔内热冻技能收配典型之阳早格格创做一、热冻治疗的观念呼吸徐病的热冻疗法是一种通过矮温损害气讲病变构造结构的要领.二、热冻治疗的符合症.1.腔内恶性肿瘤的姑息治疗.2.腔内良性病变的“根治性”治疗.3.收架植进后收架二端新死物以及腔内再渺小的治疗.4.腔内同物、粘液栓子、血凝块等.三、热冻治疗分歧适的病变.1.中压性阻塞.2.真足阻塞.3.渐渐渺小的阻塞.4.广大的粘膜下病变.5.缓性气讲陷落.四、收配步调战要领.1．病人准备正在真施热冻之前，先复习患者的胸部X 线或者CT片，有条件的最佳能止气管或者收气管三维CT 沉修.相识腔内病变的程度战范畴.测定患者的出凝血时间、心电图，需要时血气分解等.2.术前准备共纤收镜查看.术前禁食4～6h.术前30min 肌注西天泮lOmg需要时度热丁50mg、阿托品O.5mg，2％利多卡果lOml雾化吸进.3.收配步调拔出收气管，对付气管、收气管举止周到查看，决定病变部位，并扫除病灶表面的分泌物战坏死物，以便热冻探头能与病灶充分交触.将无菌的热冻探针经活检孔拔出，热冻探头的金属终端置于病灶核心，探头离收气管镜近端5mm以上，可采与探针顶端笔曲或者切线效率构造，或者曲交效率病灶里里，以便爆收最大的热冻效验.踏下踏板开用探头，约15-20s后，正在探头顶端产死一个冰球，温度可达500℃，肉眼可睹构造收黑、冻结，紧开开闭后，让其自然融化.1-3个热冻-消融循环，每个周期正在相共的或者相近的天区持绝3-4min，较大的病灶可多热冻面，曲至可睹部分真足被热冻.如果收气管腔内被阻塞或者治疗效验没有谦意，可多次热冻治疗.普遍同物多可采与同物钳与出.但是对付于一些易碎或者易以钳夹的同物（如药丸、果仁、牙齿、鸡骨头、粘液栓子、坏死构造等），只消同物稍能火合，即可热冻与出.衢州市群众医院呼吸内科。

经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价游佩涛;刘文;薛宗锡;卢小红;邵琤;陈晓辉;陈卓宏;刘建雄【摘要】目的综合分析经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的治疗效果,为该技术在临床中的推广应用提供科学指导与循证依据.方法以我院2006年6月至2016年6月41例确诊为气管支气管结核并行经纤维支气管镜冷冻切除术进行治疗的患者为研究对象,对其手术前后结核症状(咳嗽、发热、咳血)、气道堵塞(以堵塞气管/支气管横断面1/3以下、1/3～2/3、2/3以上分别划分为轻度、中度、严重堵塞)、肺不张等情况进行对比分析.结果经过2～3个疗程的手术治疗,74例患者结核症状的总体消除率为97.30％(72/74),但也有1例术前无咳血患者术后表现咳血症状;41例患者均有不同程度的气道堵塞,13例严重堵塞者术后8例变为轻度、4例变为中度,20例中度堵塞者术后17例变为轻度,8例轻度堵塞者术后堵塞情况未见明显改善,气道堵塞情况总体改善率为70.73％(29/41);16例肺不张患者中9例消失、6例明显好转、1例未能取得良好改善,好转率为93.75％(15/16).结论经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核,重度、中度气管/支气管堵塞患者将可普遍获益,而对轻度气管/支气管堵塞患者则疗效不佳.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)012【总页数】4页(P1871-1874)【关键词】结核;气管结核;支气管结核;纤维支气管镜;冷冻切除【作者】游佩涛;刘文;薛宗锡;卢小红;邵琤;陈晓辉;陈卓宏;刘建雄【作者单位】广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095【正文语种】中文2013年WHO 将气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）定义为发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病［1］，我国则依据WHO最新的肺结核定义——发生在肺实质、气管和支气管树的结核病［1］，在2017年出台的结核病分类标准［2］中首次将TBTB 纳入肺结核分类和管理范畴。

经支气管冷冻肺活检，是弥漫性间质性肺疾病诊断新利器⊙山东烟台滨州医学院 杨君亮山东烟台业达医院重症医学科 王吉梁山东烟台毓璜顶医院呼吸内科 于鹏飞经支气管冷冻肺活检（T B C B）技术凭借其可以获得足够大的肺部组织而被广泛应用于肺部疾病的诊断中，近年来更是在弥漫性间质性肺疾病（DPLD）的诊断中得到推广，与传统的外科肺活检技术相比具有耗费时间短、并发症少以及费用低等优势。

但该技术应用于我国的时间较短，临床应用范围相对有限。

弥漫性间质性肺疾病是以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组疾病，病变可累及患者肺间质、肺泡以及细支气管等多个组织结构，需要结合临床症状、影像学检查结果以及病理组织学多学科会诊进行综合诊断。

经研究发现，部分弥漫性间质性肺疾病患者，特别是特发性间质性肺炎患者可以直接通过典型的临床表现与高分辨率CT进行诊断，但仍有近一半左右的非特异性间质性肺炎患者、过敏性肺炎患者、机化性肺炎患者等激素治疗效果良好的间质性肺疾病患者，还需通过组织病理学检查确定其具体类型，以便开展针对性有效的治疗。

既往外科肺活检是获取病理组织最可靠的技术，但其作为一种侵入性技术不仅需要气管插管、胸腔置管和住院治疗，还同时具有2%~6%的病死风险，故而在一定程度上限制其应用范围。

在此情况下，经支气管肺活检技术应运而生。

该技术可以在保留原有肺组织结构技术上减少人工伪差，更可以避免不必要的外科肺活检产生的风险。

但该技术因所能获得的标本较少，在DPLD患者中的诊断价值不大。

近年来，经支气管冷冻肺活检技术逐渐映入人们眼帘，凭借其可以获取足够大的肺组织而在肺疾病的诊断中得到广泛应用。

经支气管冷冻肺活检技术主要是通过支气管镜的工作通道，将冷冻探头伸至支气管或肺内拟取组织标本区域，通过焦耳汤姆逊效应，利用冷冻探头迅速降温产生的黏附力凝固探头周围的组织，同时整体移除支气管镜、探头及其周围组织。

目前，该项技术已被应用于间质性肺病和肺外周结节的诊断，同时在肺移植术后排斥反应的监测中也具备较高的应用价值。

经纤维支气管镜局部冷冻疗法与无水乙醇注射疗法在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞治疗中的联合应用孙宏宇，项保利，王布，姬泽萱河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000摘要：目的　观察纤维支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗在瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效。

方法　瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者90例，所有患者在常规抗结核的基础上进行支气管镜下介入治疗，并依据介入治疗方式的不同分为冷冻组、注射组和联合组，每组30例。

冷冻组接受支气管镜下局部冷冻治疗，注射组接受支气管镜下局部无水乙醇注射治疗，联合组接受支气管镜下局部冷冻联合无水乙醇注射治疗。

治疗后3个月后，观察三组患者临床疗效，计算总有效率。

治疗前、治疗4周后，观察并比较三组患者的肺功能指标（气管直径、FEV1、6 min 步行距离）和动脉血气分析指标［动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）］。

对患者进行为期3个月的随访，记录三组患者并发症发生情况。

结果　联合组总有效率高于冷冻组和注射组（P <0.05）。

与治疗前相比，三组患者治疗后气管直径、FEV1、6 min 步行距离均升高（P 均<0.05）；与冷冻组和注射组相比，治疗后联合组气管直径、FEV1、6 min 步行距离均升高（P 均<0.05）。

与治疗前相比，三组患者治疗后PaO 2均升高、PaCO 2均降低（P 均<0.05）；与冷冻组和注射组相比，治疗后联合组PaO 2均升高、PaCO 2均降低（P 均<0.05）。

三组患者均未出现气胸、大咯血等严重并发症，并发症发生率均较低，且差异无统计学意义（P 均>0.05）。

结论　与单独应用支气管镜下局部冷冻治疗和支气管镜下局部无水乙醇注射治疗相比，支气管镜下局部冷冻治疗联合无水乙醇注射治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的疗效显著，可有效改善肺功能和动脉血气状态，且不增加并发症。

关键词：冷冻疗法；无水乙醇注射疗法；气道闭塞；瘢痕狭窄型支气管结核；纤维支气管镜doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.33.009中图分类号：R523 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）33-0040-05Combination of flexible bronchoscopy local cryotherapy and absolute ethanol injection therapy in the treatment of airway occlusion of scarring stenosis bronchial tuberculosis SUN Hongyu ， XIANG Baoli ， WANG Bu ， JI ZexuanThe First Affiliated Hospital of Hebei North University ， Zhangjiakou 075000， ChinaAbstract ： Objective To observe the effectiveness of flexible bronchoscope local cryotherapy combined with abso⁃lute ethanol injection in the treatment of scarring stenosis bronchial tuberculosis -related airway occlusion. Methods Ninety cases of bronchial tuberculosis with scarring stenosis were selected. All patients received bronchoscopy interven⁃tional therapy on the basis of routine anti -tuberculosis therapy. According to the different interventional therapy ， they were divided into cryotherapy group （30 cases ）， injection group （30 cases ） and combination group （30 cases ）. Patients in the cryotherapy group received local cryotherapy under bronchoscopy ， the injection group received local absolute ethanol injec⁃tion under bronchoscopy ， and the combination group received local cryotherapy combined with absolute ethanol injection under bronchoscopy. The clinical effectiveness of the three groups was assessed three months after treatment ， and the over⁃all effective rate was calculated. The arterial blood gas analysis indexes （arterial partial pressure of carbon dioxide （PaO 2） and arterial partial pressure of oxygen （PaCO 2） and pulmonary function indexes （tracheal diameter ， FEV1， 6-min walking distance ） were observed and compared between the three groups before and after treatment. The patients were followed up for 3 months ， and the occurrence of complications in the three groups was recorded. Results The total effective rate ofthe combination group was higher than those of the freezing group and the injection group （both P <0.05）. After treatment ， the tracheal diameter ， FEV1， and 6-minute walking distance increased in these three groups （all P <0.05）. Compared with the cryotherapy group and the injection group ， the tracheal diameter ， FEV1， and 6-minute walking distance in⁃第一作者简介：孙宏宇（1994-），女，学士，主要研究方向为呼吸病学。

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1. 患者评估。

详细询问病史，包括症状、疾病进展、既往治疗等。