支气管镜下气道腔内疾病的介入治疗APC冷冻 ppt课件

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并发症
1）麻醉药过敏、鼻出血、咯血、发热、感染等
2）喉头水肿：强行插入可能引起喉头水肿，重者出现呼吸困难， 必要时需即行气管切开急救
3）低氧血症：动脉血氧分压下降10-20 mmHg，对静息动脉血氧 分压等于或小于60-70mmHg的患者，在行气管镜检查前，应予 吸氧并持续到检查结束
4）喘息及气道痉挛，支气管镜的刺激可能发生广泛的支气管痉挛， 故对支气管哮喘者，无论有无症状，均宜氨茶碱预防治疗
②气管、支气管软化症 软骨薄弱处的支撑。
③气管、支气管瘘口或 裂口的封堵。
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气道支架
食管与气管或支气管之间的瘘道绝大多数是恶性肿 瘤所致。临床症状主要有饮水和进食时，出现呛咳、 呼吸困难和吸入性肺炎。食管肿瘤浸润气道引起气 管食管瘘，食管支架置入可提高患者的生活质量， 但一般并不能完全有效地封闭瘘道，食管和气道内 双重带膜支架的置入可以取得更为理想的临床效果。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见
或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔
内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶
等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学
标本。
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气道支架
分类
硅酮管状支架和金属网眼支架
适应证
①中央气道（包括气管 和段以上的支气管）器 质性狭窄的管腔重建。
支气管镜检查
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简介
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患 者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及 更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病 变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质 支气管镜（rigid bronchoscopy）和软性支气管镜（又 称可弯曲支气管镜，flexible bronchoscopy）。可弯曲 支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。

பைடு நூலகம்
第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效 果不佳者，可考虑局部给药
③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药 物
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ⑤③气吸囊 引套负管压压要迫达法到70经0纤mm支H镜g置，F以o便rga迅rt速y气有囊效套清管理，呼（吸外道径内1积m血m，，顶防端止直窒径息4死－亡1。4mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观
察良、性无 肿出瘤血乳拔头管状。瘤、气管肉芽肿、
②原支理气 ：管进壁行穿分孔泌物管冲壁洗浸，润使肿通瘤气组／织换坏气死功脱能落得而到引明起显，改穿善孔，后低支氧气血管症可和以高与碳食酸管血、症纵得隔到、改邻善近，肺同组时织，、有支利气于管引等流相通通畅，，形有成利气于管感－染食的管 瘘控、制纵 。隔感染等并发症。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
第④十气管经内纤转支移镜癌进（行以氩食等道离癌子转器移（最AP多C见））治。疗
②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防 在喷环入境 1％温地度卡33因℃或以2％上利将多支卡架因放麻出醉，，可减立少即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出 血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸

临床应用前景
早期肺癌诊断
利用经纤维支气管镜介入技术对早期肺癌进行诊断和鉴别，提高 肺癌的早期发现率。
肺部感染性疾病治疗
利用该技术对肺部感染性疾病进行局部治疗，缩短病程，减少抗生 素使用。
肺部肿瘤消融与切除
通过经纤维支气管镜介入技术对肺部肿瘤进行消融或切除，为不能 手术的患者提供新的治疗选择。
未来发展方向与挑战
望
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经纤维支气管镜介入技术 概述
定义与特点
定义
经纤维支气管镜介入技术是一种利用 纤维支气管镜对支气管内的病变进行 诊断和治疗的医学技术。
特点
具有微创、安全、有效的特点，能够 直接观察病变部位，进行组织活检、 刷检、灌洗等操作，为临床诊断和治 疗提供了重要的手段。
技术发展历程
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起源
20世纪60年代，纤维支气 管镜的发明为呼吸道疾病 的诊断和治疗提供了新的 工具。
肿瘤诊断与治疗
气管狭窄扩张
对于肺部肿瘤，纤维支气管镜可以用于获 取病理组织，进行诊断和分期，同时也可 以进行局部化疗或放疗。
对于气管狭窄的患者，可以通过纤维支气 管镜进行扩张治疗，以改善通气功能。
禁忌症
严重心肺功能不全
由于纤维支气管镜操作过程中 需要患者配合呼吸，对于严重 心肺功能不全的患者有一定的
除上述常见并发症外，经纤维支气管镜介入 技术还可能引起其他并发症，如心律失常、 低氧血症等。
详细描述
对于心律失常，应密切监测患者心电图，必 要时给予抗心律失常药物治疗；对于低氧血 症，应给予吸氧治疗，保持血氧饱和度在正 常水平。此外，还应注意预防过敏反应、呼
吸衰竭等严重并发症的发生。
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经纤维支气管镜介入技术 的未来发展与展望

支气管镜下反复清理。
三、冷冻治疗的敏感程度
不同组织对冷冻治疗的敏感程度不尽相同，含水量多的组织对冷冻相对 敏感，如（皮肤、黏膜、肉芽组织、肿瘤、血管内皮等），而含水量较少的组 织（如神经鞘、脂肪组织、软骨、纤维病灶）对冷冻的耐受性较好，治疗效果 差。
冷冻治疗的适应症和临床应用
一、适应症 1.气管、支气管腔内的恶性肿瘤的姑息治疗。 2.气管、支气管腔内良性病变的根治性治疗。 3.支架置入后支架两端新生物/肉芽组织及腔内再狭窄的治疗。 4.电刀、氩气刀等热治疗后对病变的基底部行冷冻治疗防止肉芽组织增生。 5.气管、支气管腔内异物、血凝块、黏液栓子的清除。 6.气管、支气管腔内病变、肺部弥漫性病变的冷冻活检。
让支气管 镜顶端放置在病灶近端0. 5~1.0cm的位置上。 3.将冷冻探头经工作通道插人，其金属末端离支气管镜顶端至少4 mm。
直视下让冷冻探头垂直或沿切线方向直接接触病灶，探头也可插人病灶产生最 大体积的环形冷冻。
4.踩脚踏板激活冷冻探头,将探头冷冻到一90~-70°C，持续冷冻30~60s,松开脚 踏
冷冻治疗的设备
支气管镜 进行冷冻治疗既可以选用支气管镜，也可以选 用硬镜。相比之下， 支气管镜 患者的耐受性更好，还可在局麻下进行，因此临床应用更普遍。
二、冷冻治疗机 由制冷剂、冷冻探头和控制装置三部分组成
1.制冷剂：目前常用的制冷剂为二氧化碳(CO2)和一氧化二氮(N2O)。CO2可使冷 冻 探头的顶端温度达到一79 °C;N2O可使冷冻探头的顶端温度达到一89C，两者均可 使组织温度降 至一30 C。由于价格的优势,CO2的临床应用更为广泛。
周围肉芽组织予以冻融
经联合治疗后的气道较前明显扩大
冷冻技术在儿科呼吸领域的应用
多用于气道内异物的冻取，特别是不宜用异物钳及网篮时 对于异物所致肉芽组织冻融治疗，有效防止再发 对获得性良性气道狭窄，可联合球囊扩张等治疗 因儿童肺部肿瘤及弥漫性肺病较少见，故冻切及肺活检使用率低。

【呼吸界聚焦介入之三】支气管镜介入治疗介入呼吸病学是现代呼吸病学的重要分支，也是现代呼吸病学基石和重要标志。

为展示我国介入性呼吸病学最新研究成果、介绍国际最新介入呼吸病学技术，进一步推动学科全面发展，由中华医学会、中华医学会呼吸病学分会主办的“中华医学会第五届全国呼吸内镜和介入呼吸病学学术研讨会”于2016年12月2―4日在四川省成都市顺利召开。

百余名专家齐聚蓉城，共话介入呼吸病学新技术。

重磅推荐：近年来，随着呼吸介入医学在呼吸内科领域的发展，作为介入性呼吸病学的一个重要组成部分——经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。

各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗，其创伤小、疗效可靠，对良性病变可以达到治愈，对于无法手术的恶性肿瘤可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。

经支气管镜介入治疗包括激光治疗、微波治疗、高频电治疗、氩等离子体凝固治疗(APC)、冷冻治疗、光动力治疗( PDT)、近距离放疗、气道支架治疗和球囊扩张治疗等。

经支气管镜内冷冻治疗是根据焦耳-汤姆孙效应，高压气体在压力迅速下降而产生的急剧降温，可直接导致病变组织破坏，同时可刺激机体免疫力，诱导细胞凋亡。

该治疗采用多功能CO2冷冻治疗仪，其适应证主要为气道内良恶性病灶。

对于气道良恶性肿瘤切除、异物取出、增生肉芽组织清除、止血等，均具有较好的疗效；较少有严重并发症报道，安全性良好。

广州医科大学附属第一医院钟长镐团队研究方向为介入肺脏病学，尤其擅长经支气管镜诊断和介入治疗。

（一）冷冻治疗的作用机制冷冻治疗( cryotherapy) 通过多种机制损伤和摧毁细胞，一般认为，冷冻对组织的破坏作用包括以下几方面: ① 物理变化: 低温冷冻使组织内产生冰晶，细胞内冰晶导致细胞内代谢功能紊乱，这是细胞死亡的主要原因; 此外，细胞外冰晶也可造成细胞内脱水。

② 化学变化: 冷冻可以改变pH ，破坏细胞蛋白和酶系统，破坏细胞代谢，引起细胞死亡。

物像更清晰。目镜部
可连接照相机和摄像
机，可进行录像和照
相。
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导光软管和导光连接部 ： 导光软管包括导光 玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚氨酯 塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导 光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通 气帽等组成。
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肿瘤是否侵犯气管
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
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二、治疗方面
1. 摘取气管、支气管异物 2. 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 3. 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 4. 治疗咯血 5. 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 6. 治疗支气管胸膜瘘 7. 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
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活检钳（1）
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活检钳（2）
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不带保护套的细胞刷和带保护套的细胞刷
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细胞穿刺针结构示意图
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异物钳及网篮
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异物篮
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微波治疗仪
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氩 气 刀 治 疗 仪
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高频p电pt课件治疗仪
支气管镜检查及维护
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一、支气管镜简介 二、适应证和禁忌证 三、操作注意事项 四、清洗及管理维护
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一、支气管镜简介
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临床意义
11、不明原因的喘鸣、严重哮喘 12、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 13、 肺泡蛋白沉着症 14、 肺不张 15、胸部外伤及胸部手术后应用 16、肺癌治疗中及治疗后随诊 17、 其他
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治疗方面:
取出支气管异物 清除呼吸道分泌物 对小量咯血患者行局部止血、观察 对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗
2024/3/10
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术中护理
1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本
2024/3/10
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术后护理
1 一般护理
2 呼吸观察 （胸痛、气促）
3 咯血的观察和护理
2024/3/10
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咯血的观察护理
1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ， 保持呼吸道的通畅。
2024/3/10
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并发症
作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有 可能出现一些并发症。根据报道，其主要并 发症的发生率为0.1—0.5%。
2024/3/10
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主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严 重的心血管并发症；喉或支气管痉挛； 超过100毫升的咯血；需要处理的气 胸等。
2024/3/10
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原因：
1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管 黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管；
2024/3/10
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4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局 部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等。