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. 中医内科学——气血津液病证
虚劳
虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节
辨证论治。
【病因病机】
多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面。
第1页 虚劳、癌病
虚 劳
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。
要点一 概述
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了 “五损”的症状，并提出治疗大法。如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。
汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”
要点二 病因病机
（一）虚劳的病因
导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。
（二）虚劳的基本病机及转化
各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。
虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。
虚劳的顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。
虚劳的逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。
张伯礼《中医内科学》1-136全集
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04 中医内科疾病辨证论治纲要（2）
05 中医内科疾病辨证论治纲要（3）
06 中医内科疾病辨证论治纲要（4）
07 感冒（1）
08 感冒（2）
09 感冒（3）
10 咳嗽（1）
11 咳嗽（2）
12 咳嗽（3）
13 哮病（1）
14 哮病（2）
15 哮病（3）16 喘证（1）
17 喘证（2）
18 喘证（3）
19 肺痈（1）
20 肺痈（2）
21 肺痨（1）
22 肺痨（2）
23 肺胀（1）
24 肺胀（2）
25 肺胀（3）
26 心悸（1）
27 心悸（2）
28 心悸（3）--课后答疑
29 胸痹（1） 30 胸痹（2）
31 胸痹PBL（1）
32 胸痹PBL（2）
33 胸痹PBL（3）
34 不寐（1）
35 不寐（2）
36 不寐（3）
37 不寐（4）
38 癫狂（1）
39 癫狂（2）
40 癫狂（3）
41 痫病（1）
42 痫病（2）
43 痴呆-1
44 痴呆-2
45 胃痛（1）
46 胃痛（2）
47 胃痛（3）48.胃痛（4）49.痞满（1）50.痞满（2）51.呕吐（1）52.呕吐（2）53.呕吐（3）54.噎膈（1）55.噎膈（2）56.呃逆（1）57.呃逆（2）58.腹痛（1）59.腹痛（2）60.泄泻（1）61.泄泻（2）62.泄泻（3）63.痢疾（1）64.痢疾（2）65.痢疾（3）66.便秘（1）67.便秘（2）68.胁痛（1）69.胁痛（2）70.胁痛（3）71.黄疸（1）72.黄疸（2）73.黄疸（3）74.积聚（1）
75.积聚（2）
76.积聚（3）
77.积聚（4）
78.臌胀（1）
79.臌胀（2）
80.臌胀（3）
81.头痛（1） 82.头痛（2）
83.头痛（3）
84.眩晕（1）
中医内科学——虚劳
1、以下哪一项不是虚劳的病因病机
A、禀赋薄弱，体质不强
B、情志不舒，肝气郁滞
C、饮食不节，损伤脾胃
D、烦劳过度，损伤五脏
E、大病久病，失于调理
2、虚劳当辨别
A、阴阳
B、气血
C、两者均有
D、两者均无
3、虚劳感邪之后，易伤元气，宜扶正祛邪。治疗选用
A、化积丸
B、薯蓣丸
C、四七汤
D、神术散
E、保元汤
答案与解析
1、【正确答案】 B
答案解析：虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。具体是由禀赋薄弱，素质不强（A对）；烦劳过度，损伤五脏（D对）；饮食不节，损伤脾胃（C对）；大病久病或误治失治，失于调理（E对）所致（B错，为本题正确答案）。
2、【正确答案】 C
答案解析：虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称，故当首辨气血阴阳（病性）（C对），次辨病位（五脏）。
3、【正确答案】 B
答案解析：虚劳感邪之后，易伤元气，宜扶正祛邪，即应补养气血、祛外感之邪，宜选薯蓣丸（B对）——薯蓣、当归、干地黄、炙甘草、人参、芍药、白术、茯苓、麦门冬、大枣、阿胶，以滋阴养血益气健脾，川芎、柴胡、杏仁、桔梗，以行气，使补而不滞；桂枝、防风，解肌祛风。化积丸，功用为活血化瘀、软坚消积（A错）。四七汤，功用为理气宽中，和胃，降逆止呕（C错）。神术散，功用为发汗解表，化蚀辟秽（D错）。保元汤，功用为益气温阳（E错）。
细目七 虚劳
要点一 概述
虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
要点二 病因病机
(一) 病因
禀赋薄弱、烦劳过度、饮食不节、大病久病、误治失治。
(二) 病机
虚劳的病损主要在五脏，尤以脾肾为主。虚劳的病理性质主要为气、血、阴、阳的亏虚。由于虚损的病因不一，往往首先导致相关某脏气、血、阴、阳的亏损，但由于五脏互关，气血同源，阴阳互根，所以在病变过程中常互相影响。一般来说， 气虚以肺、脾为主，但病重者每可影响心、肾：血虚以心、肝为主，并与脾之化源不足有关；阴虚以肾、肝、肺为主，涉及心、胃；阳虚以脾、肾为主，重者每易影响到心。
