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脓毒症的诊断与治疗
作者：曹同瓦
来源：《中华急诊医学杂志》2013年第02期
脓毒症的治疗是一个世界性和历史性的难题。经过55位国际专家的努力，终于使《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》出炉，这个指南是在2004年指南的基础上改进的，值得去解读和领悟［1］。
1 脓毒症的定义和诊断
现在把脓毒症分为四个阶段或称为四种临床表现：脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克和顽固性脓毒症休克［2］。
脓毒症的定义为全身性炎症反应综合征（SIRS），包括发烧、呼吸快、心率快、或有白细胞增加。有细菌培养的证据或有临床可疑感染的证据，包括创伤感染伴脓性分泌物、社区获得性肺炎、肠道破裂等。
严重脓毒症的定义为除上述症状以外，还有一个以上的器官低灌注或功能障碍，包括心脏功能、急性肺损伤，或有神志改变。
脓毒性休克的定义为在严重脓毒症的基础上有平均动脉压（MAP）低于60 mm Hg（1 mm
Hg=0.133 kPa）（高血压患者则为＜80 mm Hg），在输液和使用升压药后，MAP＞60 mm Hg（高血压患者＞80 mm Hg）。
顽固性脓毒性休克：若多巴胺剂量大于15μg/（kg·min）或去甲肾上腺素或肾上腺素剂量大于0.25μg/（kg·min），可以将MAP维持在＞60 mm Hg（高血压患者＞80 mm Hg）［3］。
2 易发人群
在60～70岁的年龄段为发病高峰，男性，种族差别（北美的非白种人），基因差别（IFN-γ基因D等位基因纯合子个体发生脓毒症的危险性明显增加，携带4G/4G基因的人群脓毒症的发生率较高），多种疾病共存，恶性肿瘤，免疫缺陷，免疫减弱状态，慢性器官衰竭，酒精依赖者。
25%的患者为严重脓毒症或脓毒症休克，多部位感染。20%的严重脓毒症或脓毒症休克，不清楚其感染部位［4］。
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. 中医内科学——气血津液病证
虚劳
虚劳又称虚损，是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。
虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。
历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问，通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状及转归。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容作了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。如李东垣重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。明代张景岳对阴阳互根的理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。李中梓《医宗必读》强调脾、肾在虚劳中的重要性。绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。
虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性疾病，出现类似虚劳的临床表现时，均可参照本节
辨证论治。
【病因病机】
多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳。结合临床所见，引起虚劳的病因病机主要有以下五个方面。
・ｌ２７０－ 中国中医急症２００６年１１月第１５卷第１１期 ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２００６，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１１
《理虚元鉴》虚劳的预防治疗观撷英
沈思钰 张永文 董晓蕾 赵凌杰 蔡 辉
中图分类号：Ｒ２４９．２／．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００６）１１—１２７０—０２
【摘要】 明末绮石独擅虚劳诊治，所著《理虚元鉴》二卷，今人皆以为是痨瘵专书，实不尽然。本文在简介该
书的基础上，重点论述其中关于虚劳养生及预防治疗的学术思想，希冀为现今关于亚健康的深入研究，提供
帮助与借鉴。 【关键词】《理虚元鉴》虚劳养生预防绮石
《理虚元鉴》传为明末绮石撰，但其姓名、居里已无从考证。
《简明中医辞典》称该书为“明汪绮石约撰于１７世纪”。绮石先生
独擅于诊治虚劳，并根据多年的临床经验，著成该书，其学术思 想和治学方法，一则宗于《素问》、《灵枢》；一则兼采诸家之长，并
择善而从之。其对虚劳的治疗，斟酌于李东垣、朱丹溪、薛立斋之
间，这种学古而不墨守成规，并自创一家之言的治学方法，是很
值得学习和提倡的。本书有多种版本，最早者为其学生赵宗田刻
于慈溪柯德修，清陆九芝曾对该书重为厘订，次第体例，较原书 更为完备。本文在简介该书的基础上，重点论述其中关于虚劳养
生及预防治疗的主要学术思想。
１ 《理虚元鉴》主要学术思想
本书分上、下两卷，上卷主要论述虚劳的病因、病机、证候及
防治，下卷主要论述虚劳本治方及治虚药之宜忌。在虚劳的病
因、境遇之困、病机论中，绮石有不少独创的见解。首先，对虚劳
的病因，他认为主要有六种，即先天之因、后天之因、痘疹及病后
之因、外感之因、医药之因，为进一步分析病机和确定治法奠定 了病因学基础。对虚劳的病机，他从阴虚与阳虚两方面进行分
析。阴虚之证主要是精血不足，水不济火，以致阴虚火亢，相火上
炎，伤其肺金所致；阳虚之证又有夺精、夺火、夺气不同。因此， “阴虚之证统于肺”、“阳虚三夺统于脾”之说，是为虚劳病机之核
第 1 页 虚劳怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍虚劳的治疗方法，治疗虚劳常用的西医疗法和中医疗法。虚劳应该吃什么药。
*虚劳怎么治疗？
*一、西医
目前暂无相关治疗资料 *二、中医
中药治疗：
一种治疗虚劳药物组合物：它采用纯中药配制而成，它主要是由炮制附子20-50g，太子参5-20g，川芎10-25g，茯苓10-20g，肉桂8-15g，大黄10-30g，枳实10-25g，山楂5-10g，黄芪10-30g，厚朴10-20g，干姜5-10g，甘草7-15g，白术10-20g，西洋参1-5g，成都方建曲15-30g组成。
肺气虚：治则：补肺益气。方药：补肺汤加减;如气阴两虚，可用黄芪鳖甲散加减。
脾气虚：治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减;如清气下陷，便泻不止，可用补中益气汤。
第 2 页 心血虚：治则：养血安神。方药：养心汤或炙甘草汤加减。
肝血虚：治则：补血养肝。方药：四物汤加味。
心阳虚：治则：温通心阳。方药：桂枝甘草汤加味。
脾阳虚：治则：温中健脾。方药：附子理中汤。
肾阳虚：治则：温补肾阳。方药：右归丸、金贵肾气丸或真武汤加味。
肺阴虚：治则：养阴润肺。方药：百合固金汤加减。
心阴虚：治则：滋阴养心。方药：天王补心丹加减。
脾阴虚(胃阴虚)：治则：养阴和胃。方药：益胃汤加味。
肝阴虚：治则：滋阴养肝。方药：补肝汤加减。
肾阴虚：治则：滋补肾阴。方药：左归丸。
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