第六章 气血津液病证
第一节 郁证
郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或烟中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症
广义：外邪、情志等因素所致的郁在内
狭义：单只情志不舒为病因的郁
【病因】①情志失调②体质因素
【病机】病位：肝，可涉及心、脾、肾
病性：初多实，后虚或虚实夹杂
病机：七情所伤、情志不遂，或郁怒伤肝、导致肝气郁结而为病，肝喜条达主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调
【诊断要点】忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，咽中如有炙脔，吞之不下，中青年女性，情志内伤病史
【病症鉴别】
发病 症状 诱因
郁证梅核气 女性多发 情志抑郁起病 自觉咽中有物梗塞 与情志波动有关
虚火喉痹 男性多发 感冒，长期吸烟，饮酒，嗜食腥辣食物 咽部异物感 与情绪无关，辛劳外感加重
症状
郁证梅核气 中青年女性 自觉咽中有物梗塞 无咽痛及吞咽困难
噎膈 中老年男性 梗塞感于胸骨后 吞咽苦难日益加重
【辨证要点】①辨明受病脏腑与六郁②辨明症候虚实
【治疗原则】理气疏肝，调畅气机，移情易性
【证治分类】
肝气郁结证 气郁化火证 痰气郁结证 心神失养证 心脾两虚证 心肾阴虚证
症状
舌 苔薄腻 舌质红，苔黄 苔白腻 舌质淡 舌质淡，苔薄白 舌红少津
脉 脉弦 脉弦数 脉弦滑 脉弦 脉细 脉细数
证机概要 肝郁气滞，脾胃失和 肝郁化火，横逆犯胃 气郁痰凝，阻滞胸咽 营阴暗耗，心神失养 脾虚血亏，心失所养 阴精亏虚，阴不涵阳
治法 疏肝解郁，理气畅中 疏肝解郁，清肝泻火 行气开郁，化痰散结 甘润缓急，养心安神 健脾养心，补益气血 滋养心肾
代表方 柴胡疏肝散加减 丹栀逍遥散加减 半夏厚朴汤加减 甘麦大枣汤加减 归脾汤加减 天王补心丹合六味地黄丸加减 郁证脏躁 青年女性 精神因素下间歇发作，不发作如常人
第 1 页 共 4 页 中医内科学名词解释
1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。
2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性
疾患，统称为血证。
3.厥证：是以蓦地昏倒，不省人事，四肢逆冷为紧要临床表现的一种病证。
4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。
5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘气不能平卧。
6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘气不得卧为主症的一种疾病。
7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。
8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色青白，脉络显露为特征。
9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，孱弱无力，不能随便运动，或伴 第 2 页 共 4 页 有肌肉萎缩的一种病证。
10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。
12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为猛烈而长期的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、
喘促、汗出、面色青白等症状。
13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥
出血等危重证，称为急黄。
15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。
16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。
17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为紧要临床表现的一种疾病。 第 3 页 共 4 页 18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生
第1页 气血津液病证-虚劳
一、A1
1、虚劳证，咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，苔薄白，脉弱。辨证应属
A、肺阴虚证
B、肺气虚证
C、心气虚证
D、脾气虚证
E、肾气虚证
2、虚劳的预后，与哪些脏腑的关系最密切
A、肺、脾
B、脾、胃
C、肝、肾
D、脾、肾
E、心、肾
二、A2
1、患者刘某，男，69岁，平素体弱多病，现症见腰酸背痛，小便失禁，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，苔白，脉沉迟。最佳方剂为
A、附子理中丸
B、拯阳理劳汤
C、左归丸
D、右归丸
E、归脾汤
2、虚劳患者，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，舌质淡，脉弱。其证候是
A、肺气虚
B、脾气虚
C、肺阴虚
D、脾阳虚
E、肾气虚
3、患者为女性，66岁，近半年来出现纳呆，食后胃脘不舒，乏力倦怠，面色萎黄，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉弱少力，此时辨证为
A、心血虚
B、脾阳虚
C、脾气虚
D、脾胃阴虚
E、脾血虚
三、B
1、A.心阳虚证
B.心气虚证
C.肾气虚证
第2页 D.肾阳虚证
E.阴虚证
<1> 、七福饮治疗虚劳的证型为
A B C D E
<2> 、大补元煎治疗虚劳的证型为
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 虚劳之肺气虚证
证候主症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
【该题针对“虚劳-辨证论治、转归预后”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 虚劳的病损主要在五脏，尤以脾肾为主。
【该题针对“虚劳-概念、病因病机、诊断和病证鉴别”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 虚劳之肾阳虚证
中医内科学试题及答案
1、中风脱证的临床表现除下列哪项外均是
A.突然昏仆，不省人事
B.目合口开，汗多不止
C.手撒肢冷，二便自遗
D.肢体强痉
E.舌痿，脉微欲绝
【答案】D
2、痰饮是以下列哪项命名原则命名的
A.病因
B.病机
C.病理产物
D.病位
E.症状
【答案】C
3、王某，男，65岁。呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜暖喜按，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。应首选
A.五磨饮子
B.竹叶石膏汤
C.丁香散 D.理中丸
E.益胃汤
【答案】D
4、对下消阴阳两虚的诊断是根据以下哪几个方面
A.小便频数，混浊如膏
B.甚则饮一溲一
C.大便干燥
D.腰膝酸软
E.舌淡苔白而干，脉沉细无力
【答案】A B D E
5、下列关于哮病的预防调护，叙述正确的是
A.饮食宜清淡，忌肥甘油腻，忌海膻发物
B.注意保暖，避免寒冷空气刺激而诱发
C.避免烟尘异味，保持心情舒畅
D.劳逸适当，防止过度疲劳
E.平时可服用玉屏风散.金匮肾气丸等扶正固本药物，以调护正气，提高抗病能力
【答案】A B C D E
6、水肿的发病与哪些脏腑病变的关系最为密切
A.肺 B.脾
C.心
D.肝
E.肾
【答案】A B E
7、内伤头痛的病因包括
A.情志不遂
B.肝肾阴虚
C.风寒上扰
D.稟赋不足
E.外伤久病
【答案】A B D E
8、呕吐反复发作，时作干呕，口干咽燥，舌红少津，脉细数，病机是
A.胃阴不足，虚中有热
B.气逆痰阻，胃气上逆
C.脾胃阳虚，膈间不利
D.肝气上乘，胃气上冲
E.气不化津，食滞内阻
【答案】A 9、痫证休息期肝火痰热证的治法
A.平肝息风，定惊安神
B.清肝泻火，化痰宁心
C.清热泻火，顺气豁痰
D.疏肝和胃，健脾化痰
E.涤痰息风，开窍定痫
【答案】B
10、肥胖的病位主要在于
A.脾与肌肉
B.胃与肾
C.脾与肺
D.心与肺
E.脾与肝
