《中医内科学》消渴
消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范， “渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]
消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因 ·
Ⅱ．禀赋不足 早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”其中尤以阴虚体质最易罹患。
长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。早在《素间·奇病论》即说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
中医内科学讲稿气血津液第四节消渴
消渴
【概说】
一、概念
二、沿革
(分类：消瘅、肺消、膈消、消中。
(三)《外台秘要》对消渴的临床特点作了明确的论述。
四) 《证治准绳》对三消的临床分类作了规范。
三、讨论范围
本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
一、病因
（一）禀赋不足
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。
（二）饮食失节
长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥——脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。 （三）情志失调
神精剌激——郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴
（四）劳欲过度
房室不节，劳欲过度——肾精亏损，虚火内生，致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
二、病机
(一)病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。
(二)以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
阴虚 燥热
(三)病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。
燥热在肺----肺燥津伤----多饮
热壅于胃----消灼胃液----多食 肾为关键
虚火在肾----封藏失职----多尿
(四)消渴病日久，百证变出。
肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入
雀盲---精血不能上承
痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈
中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络
水肿---脾肾阳衰，水湿内聚
病因病机示意图
饮食不节
过食甘肥或嗜酒煎炸 积湿生热
胃热
上犯于胃
情志失调
气郁化火 肺热
灼伤阴津
劳欲过度 房室不节
肾亏（阴）
素体阴虚 肾精不足
【诊查要点】
1 [真题] (中医内科学)消渴、哮证
A1型题 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
三消辨证的根据是
A.消渴病程的先后
B.消渴病情的轻重
C.上中下三消预后的不同
D.上中下三消病机的不同
E.多饮多食多尿症状的轻重主次
参考答案：E
答案解析：
第2题：
肺热津伤型消渴，若见烦渴不止，小便频数，脉洪数无力，可选方
A.二冬汤
B.玉女煎
C.消渴方
D.白虎加入参汤
E.增液汤
参考答案：A
答案解析：
第3题：
消渴病，多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。宜选下述何方加减治疗
A.七味白术散
B.金匮肾气丸
C.消渴方
D.六味地黄丸
E.玉女煎
参考答案：E
答案解析：
第4题： 2 消渴病，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔白而干，脉沉细无力。宜选下述何方加减治疗
A.消渴方
B.玉女煎
C.七味白术散
D.六味地黄丸
E.金匮肾气丸
参考答案：E
答案解析：
第5题：
消渴病的病理变化主要是
A.肺热津伤
B.阴阳两虚
C.胃热炽盛
D.阴虚燥热
E.肾阴亏损
参考答案：D
答案解析：
第6题：
消渴病，尿频量多，混浊如脂膏，尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。宜选下述何方加减治疗
A.消渴方
B.玉女煎
C.七味白术散
D.六味地黄丸
E.金匮肾气丸
参考答案：D
答案解析：
第7题：
口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。辨证属
A.下消阴阳两虚证
B.下消肾阴亏虚证
C.上消肺热津伤证
D.中消胃热炽盛证 3 E.中消气阴亏虚证
参考答案：C
答案解析：
第8题：
患者多食易饥，形体消瘦，口渴引饮，大便干燥，舌苔黄燥，脉滑实有力。治疗应首选
消渴辨病：
1、 患者先天禀赋不足，脏腑柔弱，又久食肥甘厚味，脾胃更伤，运化失司，湿内蕴， 化热伤津，消谷耗液，发为消渴。
2、 患者久食肥甘厚味，辛辣香燥，损伤脾胃运化失司，痰湿内蕴， 化热伤津，消谷耗液，发为消渴。
3、 长期郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思，以致郁久化火，火热内燔，灼伤肺胃阴津，发为消渴。
4、 劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，耗伤阴津，则肾虚肺燥胃热并见，发为消渴。
消渴辩证：
1、 肺热津伤：燥热伤肺，津液不能输布而下行，故见多尿，肺不布津，故见口渴多饮，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，亦皆肺热津伤之象，故中医辨证为肺热津伤。
2、 胃热炽盛：脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能输布水谷精微，下注小便，故小便甘，水谷精微不能濡养肌肉，故见消瘦，且苔黄脉滑实有力，亦皆胃热炽盛之象，故中医辨证为胃热炽盛。
3、 气阴亏虚：阴虚火旺，故见口渴引饮，气虚脏腑经络失于濡养，故见食少、乏力、体瘦，且舌质淡红，苔白而干，脉弱，亦皆气阴亏虚之象，故中医辨证为气阴亏虚。
4、 肾阴亏虚：肾阴亏虚，肾失濡养，固摄失权，水谷精微随小便而出，故见多尿味甘，腰为肾之府，肾失所养，故见腰膝酸软、乏力，且舌红苔少，脉细数，亦皆肾阴亏虚之象，故中医辨证为肾阴亏虚。
5、 阴阳两虚：久病伤肾，阴损及阳，阴阳两虚，肾失固摄，故见小便频数，肾开窍于耳，肾阴阳两虚，故见耳轮干枯，腰膝酸软，机体失于温煦，故见畏寒肢冷，且舌淡白而干，脉沉细无力，亦皆阴阳两虚之象，故中医辨证为阴阳两虚。
附：消渴病久常血脉瘀滞、痰浊内生、阴损及阳、脾肾虚损、水湿潴留，可并见中风、肺痨、雀目、耳聋、水肿、痹症、痿病等病证。
