组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上机操作、回血操作、

血液灌流操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
血液灌流操作流程
1、治疗前准备
准备用物，血液灌流器（如与血透联做还需备透析器和连接管）、血液透析器、透析管路的型号及有效期、透析机，5%葡萄糖溶液500ml，肝素钠，生理盐水。

2、开机自检。

3、密闭式预冲
连接透析管路，若与血液透析串联治疗，先冲洗灌流器，再连接透析器用生理盐水预冲，排除空气。

灌流器的冲洗①将动脉管路与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接：②用5%的葡萄糖注射液500ml 冲洗灌流器，泵速度约为l00ml/min。

用生理盐水2500ml，泵速度为200~ 300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。

灌流器肝素化
用500ml生理盐水（内含l00mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。

4、连接病人，开始血液灌流治疗
闭路循环结束，用生理盐水将循环管路内的肝素盐水排出后，连接病人建立体外循环；若患者血压偏低，将动、静脉端同时与病人相连。

打开血泵，血泵速度为50ml/min，根据病人缓慢调整血流量，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。

灌流时间2小时，如与透析串联治疗，2小时后取下灌流器后继续透析。

5、回血下机
关泵
将动脉端夹子关闭，打开生理盐水开关。

打开血泵，流量在lOOml/min，全程生理盐水回血。

灌流器弃去后，将动脉端与透析器连接继续透析。

血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较鹿香花【摘要】Objective To compare the effect of different piercing methods of the blood perfusion combined with hemodialysis(HP+HD).MethodsThe total of 112 patients of (HP+HD)were chosen from January 2015 to December 2015 in our department. According to the treatment time, the patients were divided into control group and observation group (n=56). Observation group of patients with 1 000 ml heparin(25 mg/500 ml) preflush saline water piping, perfusion, and the blood dialyzer. After that, with 100 mg/500 ml saline at a speed of 100 ml/min for closed loop connection patients after 20 minutes. Compare two groups of patients the time needed for piercing, saline usage and treatment success rate, and the live enzymes changed situation before and after treatment.Results Pre flushing time and use of physiological saline of the observation group were less than the control group, and treatment success was better than the control group. Activated coagulation time of whole blood (APTT)values before and after treatment in both groups had no significant difference (P> 0.05).Conclusion The new punching method is simple, time saving, low cost, safe and reliable.%目的：比较血液灌流联合血液透析不同预冲方法的效果。

血液灌流操作流程
1、治疗前准备
准备用物，血液灌流器、透析管路的型号及有效期、灌流机、肝素钠、生理盐水。

2、开机自检。

3、灌流器肝素化
根据罐体型号注射肝素钠原液，混匀，静置30min。

4、密闭式预充
将动脉管路与灌流器动脉端连接，静脉管路与灌流器静脉端连接，用生理盐水2500ml，泵速100-200ml/min，冲洗，敲击灌流器排除空气。

5、连接病人，开始灌流治疗。

5.1闭路循环结束，生理盐水冲洗肝素盐水后，连接病人建立体外循环
5.2开始单泵治疗，设置泵速50ml/min，根据生命体征缓慢调节血流速至150-180ml/min，调节压力上限及下限，改为系统模式治疗，治疗时间2小时。

6、回血下机
6.1关泵
6.2生理盐水回临时置管动脉端，夹闭动脉端夹子。

6.3打开血泵，设置血流速100ml/min，生理盐水回血。

6.4为临时置管封管，弃去管路及灌流器。

血液灌流联合血液透析的操作方法2011年8月第9卷第24期表12010年复检结果统计表?管理?教育?教学?345对无偿献血者献血前饮食,休息等注意事项的宣教,严把采血体检关很有必要;同时建议采供血单位,采血前先行ALT筛查,以降低血液的报废率.报废血液中最多的是血浆,其次是全面,悬浮少白细胞红细胞最后是,冷冻单采血小板.血液是一种宝贵资源,正确管理使用血液,保证输血安全,减少血液浪费,是血站及医院血液质量管理的重要内容.脂肪血是因为献血者在献血之前饮食不当造成的,如果工作人员询问清楚并告知献血者献血之前清淡饮食是完全可以避免的.不足量和凝块主要原因是穿刺不顺,献血者血管过细,献血者紧张造成的,所以采血时一定要选择粗大饱满且血管弹性好的血管,进针手法娴熟,边采集边充分混匀,做好献血者的心理护理,保证血液在规定时间内采集完成.出现溶血主要是贮存温度不当或运输时血液受到剧烈震荡,引起红细胞破坏,血红蛋白释放于血浆内所致.建议使用专用的贮血冰箱和送血冰箱,每日4次定期观测冰箱温度,保证冰箱温度波动在(4±2)℃范围内,尽量减少血液离开冰箱时间,所有操作保证在冷链条件下完成.血袋破损主要发生在离心过程中,血站工作人员在血液制备过程中,应加强责任心和规范操作,加强质量监督管理,保证采集,制备血液和血液成分符合国家标准,血站发血室工作人员要认真检查血液标签,包装,外观,正确指导临床用血,确保血液质量合格,减少血液浪费,保障输血安全.血液灌流联合血液透析的操作方法唐春苑冯婉娜叶晓青王饶萍(广州市中山大学附属一院血液净化中心,广东广州510080)【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析的简便有效的预冲和回血方法.方法分析总结在我中心所行的28例患者393例次血液灌流联合血液透析的操作方法.结果28例患者393例次的操作中无发生失血,滤器堵塞等现象,且治疗效果好,操作简便.结论此预冲及回血方法值得推广和应用.【关键词】联合;血液灌流;血液透析;操作中图分类号:R459.5文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0345—02血液灌流(hemoperfusion,HP)是血液借助体外循环,引入装有吸附剂(常用的吸附材料是活性炭和树脂)的容器中以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的方法Ⅲ.我科应用血液灌流联合血液透析(hemodialysis,HD)对28例患者393例次治疗,在治疗过程中逐步总结了HP联合HD治疗的预冲及回血的操作技巧,现报道如下.1材料血液透析管路1套,灌流器(一次性湿式树~HA130),连接管,透析器,生理盐水3000mL,肝素钠2支(100mg/支),5%葡萄糖500mL,止血钳若干把,l6号针头.2预冲方法(图1)①先把灌流器垂直固定于支架上,高低相当患者心房水平上方20～30cm,动脉端始终朝下.②先用5%葡萄糖注射液预冲满血路动脉端与灌流器动脉端连接,再用配套的连接短管的静脉端与灌流器的静脉端连接,连接管的动脉端与透析器的动脉端连接即可将灌流器与透析器串联(即灌流器在透析器之前),血路的静脉端与透析器的静脉端连接成串联装置开始预冲,开动血泵以每分钟150~200mL的流量,同时用手轻拍及转动灌流器,并可在静脉管道上用手或止血钳轻轻地间断阻断血流,以使5%的葡萄糖在灌流器内分布更均匀,使吸附剂吸湿膨胀及排除细小气泡并除去微粒.5%葡萄糖注射液500mL预冲完后再连接到生理盐水2000mL继续冲洗.③冲完lO00mL后,在动脉血路小枕头处注入肝素100mg,再将血路静脉接头连接到小枕头处成通路而行闭路循环20min,血流量不变.④最后再用生理盐水1000mL冲洗残留在管道及滤器的肝素及气泡,检查整套串联透析器材无气泡,可引血进行治疗.3回血方法(图2)串联治疗2~2.5h结束灌流,但保留继续血液透析,由于用生理盐水回血会导致被吸附在灌流器的毒物重新释放到体内,所以我们按照血液灌流操作要求采用空气回血.①治疗时间到,先将血流量减至100mL/min,停止超滤,并将旁路调至bypass状态.②停止血泵,在血346?雷理?教百?教掌?■图1血液灌流联合血液透析预冲方法示意图图2血液灌流联合血液透析回血方法示意图路的动脉端靠近灌流器处及连接短管处分别夹上止血钳1和止血钳2.③分离血路动脉端与灌流器(注意无菌),抬高灌流器,松开连接短管处的止血钳2,利用大气压的作用回血(此时可以左右轻轻摆动灌流器,更有利于充分回血).④当回血完成看到空气到连接管动脉端时立即用止血钳2夹闭连接短管(勿让空气进入透析器),再用止血钳3 夹闭血路静脉端靠近透析器处,此时再分离连接短管与透析器,将灌流器弃去,再将血路的动脉端与透析器的动脉端连接,形成平时经典的透析通路,松开止血钳1和止血钳3,开泵即可继续进行透析.4体会终末期慢性肾衰长期血液透析的患者,由于过高的中分子在体内蓄积对机体形成毒性作用,引起代谢异常和严重并发症】,还可导致肾性骨病,周围神经改变,皮肤瘙痒,异位钙化等一系列临床问题及抑制红细胞的生成,加重患者的贫血【4].使用树脂灌流联合血液透August2Ull,VOI.9,NO.24析方法治疗能在清除小分子物质的同时清除中分子,提高患者的生活质量.串联治疗前预冲是关键,回血是难点.预冲不理想会引起灌流器凝血,影响治疗效果,甚至严重堵塞要中途被迫停止,更换灌流器,浪费血液及增加经济支出.回血时不注意技巧也会造成患者失血或吸附的毒素重新释放到血液中】.我们采用了以上的预冲和回血方法,本组28例患者393例次的治疗效果良好,无出现灌流器凝血现象,未发现畏寒,发热,皮疹,出血等副作用.且减少了患者回血所用的生理盐水对患者造成的负荷,患者乐于接受,又便于操作.参考文献[1】郑环英.血液灌流联合血液透析的预冲技巧[J].护理,2009,16(1B):15.【2]沈清瑞.叶任高.余学清.血液净化与.肾移植.【M】.北京:人民卫生出版社,1999:34.[3】LomonteC,MartinoSelvaggioloM,eta1.Calcitriolpulsetherapy andhistologyofparathyroidglandsinhemodialysispatients[J].J Nephrol,2003,16(5):716—720.[4】LondonGM,MarryC,MarchaisSJ,eta1.Arterialcalcificationsand bonehistomorphometryinend-stagerenaldisease[J].JAmSocNephrol,2004,15(6):1943.[5】BrancaccioD,CozzolinoM,GallieniM.Hyperparathyroidismand anemiainLlremicsubjects:acombinedtherapeuticapproach[J].J AmSocNephrol,2004,15(Suppl1):212—240.如何提高中医院西医护士的中医内涵李德红(吉林省白城中医院,吉林白城137000)【摘要】数千年来中医护理已作为一门独立学科,逐渐走向科学和规范,学习中医基础,加强护理人员中医技能的培训,运用中医理论丰富整体护理尝试中医护理查房,从而全面提升护士的中医内涵.【关键词】中医基础;技能培训;辩证施护;中医查房;提高内涵中图分类号:R192.6文献标识码:A文章编号:1671-8194(2011)24-0346-02中医在数千年的临床实践中积累了丰富的诊治疾病和护养患者的经验,随着整个自然科学的发展和人们健康观念的转变,中医护理已作为一门独立的学科,正在逐渐走向科学和规范.中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的推崇.但是,目前中医医疗机构及中医院中的护理人员大部分毕业于西医院校护理专业,一般中医院从中医院校毕业的只占3%～10%,吉林省自城中医院120余名护士也仅有2名.无论是理论还是技能上,对中医基础的掌握明显低于中医护士,中医护理知识欠缺,知识面窄,影响临床运用,并且当前护士人数短缺,中医护理人力资源缺乏,导致了护理人员不能分层次使用.为了解决此矛盾,并配合医院质量管理年的联检,我科室在护理部的统一领导下进行了一系列的尝试,取得了一定效果,现将经验总结如下.1学习中医基础是提升中医内涵的前提护理部将《中医护理学基础》的知识制成幻灯片,并在相关章节插入图像,进行多媒体教学.图文并茂的展示在护士面前,便于理解与接受,采取集中授课和科室讲解两种形式,共达100学时.从中医发展的概括到阴阳,五行,藏象学说至辩证与施护,从方药的基础知识到中医护理与养生,及中医常用的传统疗法均系统讲解,让护士了解祖国医学的博大精深,从而激发学习的积极性,为提高中医内涵奠定基础.2加强护理人员中医技能的培训传统的中医护理技术(推拿,按摩,中药雾化,中药足疗等)在各种保健场所广为人们喜爱和应用,但在临床的运用状况却不尽人意.因此,我们要改变观念,结合当前护理人员的实际情况,改变以往重理论轻技能的培训方式,采取两手抓并从基础开始,即从失眠,便秘等常规症状的简单中医护理操作技术人手,进行短期,分期,分批的强化集中训练.重点讲解拔罐,药浴,耳穴压豆等疗法的规范操作,反复练习,人人掌握,达到熟练应用于临床.3运用中医理论丰富整体护理的内涵过去我们的中医护理病历的特点大多停留在节气,舌苔,脉象,证型的记录上,而这些记录也是来源于医师的病例,很少有实质性的辩证施护内容和传统中医护理技术的干预措施的实施记录.通过对中医基础知识的学习,以及”优质护理示范工程活动的开展,使被动的功能制护理模式转变为责任制的整体护理,将现代的护理观与中医。

两种不同血液灌流联合透析器预冲方法的比较扈晓静;沈婷;沈娴【摘要】目的:探讨两种不同的血液灌流联合透析器预冲方法的临床效果.方法:选择2015年12月~2016年1月我院血透室50例进行血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗的患者,将2015年12月25例采用传统预冲法的患者设为对照组;将2016年1月25例采用改良的预冲法患者设为试验组,观察两组患者预冲时间、预冲肝素量、透析器灌流器凝血情况.结果:试验组的预冲时间、预冲肝素用量、透析管路抗凝效果均明显优于对照组(P<0.05).结论:改良后的预冲方法不仅提升预冲质量,提高护士工作效率,且安全、简便、省时,减轻患者的经济负担,值得临床推广应用.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)007【总页数】3页(P139-141)【关键词】血液灌流;透析器;预冲方法;凝血【作者】扈晓静;沈婷;沈娴【作者单位】200433 上海市上海市杨浦区市东医院血透室;200433 上海市上海市杨浦区市东医院血透室;200433 上海市上海市杨浦区市东医院血透室【正文语种】中文随着血液净化技术的不断发展和进步，传统单一的血液透析治疗模式已不能满足维持性血液透析患者的生存需求。

血液灌流器含有高分子吸附剂，能有效清除患者血清中的中大分子，如多聚氨基酸、甲状腺激素等，但不能调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。

将两者结合的治疗模式可有效弥补单一血液透析只能清除小分子毒性物质的缺陷，从而降低或延迟维持性血液透析患者的远期并发症，如皮肤瘙痒、失眠、贫血、高磷血症、高血压、营养不良等，明显提高患者的生存质量。

但在实际临床操作中，血液透析器及灌流器的前期预冲准备工作不仅繁琐，且容易在透析过程中造成血液管路凝血现象，给患者造成不必要的伤害。

据临床研究表明，在血液透析加血液灌流(HD+HP)的治疗中，如果预冲效果不充分，很容易引起灌流器及透析器凝血导致治疗中断[1]。

.血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项血液灌流联合透析的预冲方法及注意事项血液灌流（hemoperfusion，HP）是临床上非常常用的血液净化的方法之一。

它是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内外源性或内源性物质、药物，以达到血液净化目的一种血液净化技术与方法。

灌流器的吸附材料灌流器常用吸附材料有活性炭、多糖类、树脂、免疫吸附剂等。

树脂树脂是一种球形合成交联共聚物，具有多孔性、高比表面积的特点，在制备过程中可控制其化学反应、改变物理性状、达到调节其吸附特性。

吸附性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。

HA130树脂血液灌灌流器的吸附剂是中性吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力。

越来越多的研究证实，血液灌流联合透析方式增加对尿毒症毒素，尤其是中分子毒素的清除，对于顽固性高血压、微炎症、氧化失衡状态、尿毒症性心包炎、皮肤神经损害等方面具有明显的效果，减少透析患者并发症，提高生活质量。

预冲方法1、安装管路（动脉端置于固定架上，静脉端与灌流器连接）2、将动脉端管路冲满盐水后，连接灌流器。

3、开动血泵，泵速为250ml/min，用生理盐水1000ml自下而上对灌流器及管路进行预冲。

用手轻拍并转动灌流器，使盐水在灌流器中分布均匀，并尽量将细小的微粒冲掉。

4、灌流器预冲完毕后，用连接管将灌流器与透析器串连。

用500ml的肝素盐水以150ml 的泵速充分预冲整套管路。

（浸泡20分钟）5、用500ml的生理盐水冲掉肝素盐水。

注意事项①发现灌体破损或不密封，请勿使用；排气时，禁用金属等物敲打灌体，以防损坏灌体；预冲灌流器时如有可见微粒冲出，提示滤网破裂，应立即更换。

②灌流时严密观察患者的生命体征。

在灌流初期20分钟内极易发生低血压等生物不相容反应。

组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述组合式血液灌流联合血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于各类肾脏疾病患者的护理中。

该方法通过将组合式血液灌流与血液透析相结合，以达到更有效地清除血液中的代谢废物和毒素，维持体内水电解质平衡的目的。

在专科护理操作中，正确的操作技巧和护理要点至关重要，能够提高治疗效果，确保患者的安全与舒适。

本文将详细介绍组合式血液灌流联合血液透析的原理、优势以及专科护理操作要点。

在正文中，我们将首先讲解组合式血液灌流的工作原理，包括置换液的选择、置换速度的控制等方面。

随后，我们将探讨血液透析的原理，包括透析液的选择、透析膜的特点以及透析时间的掌握等关键内容。

最后，我们将详细说明组合式血液灌流联合血液透析的优势，包括清除代谢废物的效果、调节水电解质平衡的优势等方面。

在结论部分，我们将重点总结组合式血液灌流联合血液透析的专科护理操作要点。

这些要点将涉及护士在操作过程中应注意的事项，如血液透析机的正确设置、透析器的选择和更换、监测患者血压、温度和透析时间等参数，以及应急情况的处理等方面。

正确的操作技巧和护理要点将确保患者在治疗过程中得到最佳的护理效果，减少并发症的发生风险，提高护理质量和患者的生活质量。

总之，组合式血液灌流联合血液透析作为一种重要的治疗方法，在肾脏疾病患者的护理中具有广泛的应用前景。

通过本文详细介绍的概述、原理、优势和专科护理操作要点，相信读者能够更全面地了解这一专科护理方法，并在实践中运用起来，为患者提供更优质的护理服务。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构是指文章的整体框架和组织方式，它是一个复杂而严密的系统。

一个合格的文章结构能够使读者更好地理解文章的逻辑脉络和主题思想，并能够清晰地呈现出作者的观点和论证过程。

为了更好地介绍组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点，本文将按照以下结构进行组织和展开。

组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作治疗管路选择、灌流器肝素化、预冲、引血上机操作、回血操作、观察、压力监测组合式血液灌流联合血液透析治疗弥补了单纯血液透析无法有效清除中、大分子毒素、蛋白结合类毒素及多种炎症介质的不足，但是由于组合型人工肾体外循环的整体结构、连接方式、预冲方法相对于单纯透析更为复杂，导致患者治疗的感染及凝血风险增加。

临床问题管路选择问题1：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路有哪几种？专家共识：目前常用于组合式血液灌流联合血液透析治疗的管路有 2 种，分别为组合型人工肾一体化体外循环管路、透析治疗体外循环管路联合短连接管。

问题2：组合式血液灌流联合血液透析治疗管路如何选择？专家共识：组合型人工肾一体化体外循环管路通过灌流器和透析器并联，满足单独预冲与串联预冲的需求，也实现了血液透析和血液灌流联合血液透析治疗模式的任意切换，无需二次拆卸管路及灌流器，操作过程密闭，避免了接头暴露、液体滴洒和空气进入的风险，大大降低了感染风险，且有效节约临床操作时间。

流器肝素化问题1：:灌流器使用前是否需进行肝素化？专家共识：明确灌流器使用前需进行肝素化。

临床常用的肝素化方法有2种，分别为静态肝素化法和动态肝素化法。

建议首选静态肝素化法。

问题2：静态肝素化注意要点有哪些？专家共识：①在治疗准备室实施静态肝素化，严格无菌操作；②肝素注入前按注入肝素容积回抽等量空气，避免推注时罐体内压力过大导致肝素喷溅。

③灌流器注入肝素后需充分摇匀，静置时间20～30 分钟；预冲流程问题1：血液灌流冲洗要点有哪些?专家共识：①动脉段管路排尽气体后连接灌流器，以免延长排气时间。

②灌流器和透析器分别单独预冲后再串联冲洗，避免透析器二次进气或杂质进入。

③灌流器排气过程中泵速不宜过慢，不低于150ml/min有利于快速排尽气体。

④灌流器冲洗过程中应静脉端朝上，垂直固定。

⑤有过敏史、高龄、免疫力低等特殊人群，可增加生理盐水预冲量，降低过敏风险。