教科书人工破膜术临床指南

人工破膜引产操作流程Artificial rupture of membranes (ARM), also known as amniotomy, is a procedure used to induce or accelerate labor by manually breaking the amniotic sac. 人工破膜（ARM）也被称为羊水破裂，是一种通过人工破裂羊膜囊来诱发或加速分娩的手术。

It is typically performed in cases where labor needs to be induced for medical reasons, such as when the mother is experiencing preterm labor or her water has broken but labor has not started. 这种手术通常在需要出于医疗原因诱发分娩的情况下进行，比如当母亲经历早产或破水但尚未开始分娩时。

The procedure can help to stimulate contractions and progress labor, potentially reducing the need for other induction methods or interventions. 该手术可以帮助刺激子宫收缩和促进分娩进程，潜在减少其他诱发方法或干预的需要。

From a medical perspective, the process of artificial rupture of membranes is carefully planned and executed to ensure the safety of both the mother and the baby. 从医学角度来看，人工破膜的过程被仔细计划和执行，以确保母亲和宝宝的安全。

人工破膜人工破膜的定义•人工破膜术：是用人工的方法使胎膜破裂，以诱发或促进宫缩、加速分娩的重要手段。

•1.穿刺胎膜有引产作用，可用于异常情况终止妊娠时。

妊娠并发症，如过期妊娠、妊娠高血压综合征、产前出血、母儿ABO或Rh血型不合、胎儿宫内生长受限、胎儿畸形、死胎及羊水过少等；妊娠合并症，如慢性高血压病、糖尿病、慢性肾炎及肾病、心脏病、结核病等；胎儿—胎盘单位功能不全，继续妊娠对胎儿有危险者。

• 2.穿刺胎膜有催产作用：加速产程，产程进入活跃期（宫口开大3cm后）；• 3.了解胎儿宫内情况（根据羊水量、颜色及性状），及时发现和处理胎儿宫内窘迫；• 4.试产时，观察产程进展。

人工破膜的禁忌证•1.明显的头盆不称经检查不可能经阴道分娩，不宜试产者；胎位不正：横位或臀位。

•2.明显影响先露入盆的产道阻塞时；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿，子宫肌瘤阻塞产道；卵巢肿瘤前置。

•3.胎盘功能严重低下，胎儿不能耐受阴道分娩。

•4.孕妇合并或并发严重疾病，不宜阴道分娩者。

•1.高位破膜是将导管自宫口插入宫腔，在宫口上方15-20cm处刺破胎膜，使后羊水流出，以减少子宫容积，可以保留前羊水囊对宫颈的扩张作用。

但此法并发症多，易导致子宫穿孔及胎盘损伤，目前已基本不用。

•2.低位破膜是目前常用的刺破胎膜的方法。

操作方法如下：•（1）切记在破膜前先听胎心，证实没有胎儿宫内窘迫存在。

当胎头没有完全衔接时，应拔除脐带先露。

•（2）检查阴道清洁度，严格消毒下行阴道检查。

•（3）前羊水囊充盈者，在两次宫缩之间，用手指引导注射针头刺破前羊水囊，防止脐带脱垂，破口不宜过大，应使羊缓慢流出，必要时可以阴道内填塞纱布或用手阻止羊水过快涌出。

•（4）前羊水囊不充盈者，胎膜与胎头之间没有空隙，用左手中、示指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，注意观察是否可见胎发，羊水的量，污染的程度。

当羊水少时，上推胎头，以利羊水流出便于判断。

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）又称体外膜肺氧合技术，是一种通过在体外引流血液并进行氧合来维持呼吸或循环功能的临床技术。

ECMO技术原理是利用体外膜氧合器替代肺脏的功能，将血液引流至体外氧合，再输回体内。

ECMO技术在重症患者治疗中具有重要意义，对于呼吸衰竭、心脏衰竭等疾病有着显著的治疗效果。

下面将从原理、临床应用、发展现状和展望等方面进行综合介绍。

一、ECMO技术原理1. ECMO的概念ECMO技术最早是用于新生儿和小儿的心肺支持，随着技术的发展，逐渐应用于成人重症患者的治疗。

ECMO技术通过引流患者的静脉或动脉血液至体外循环，经过氧合装置补充氧气，再输回体内，从而替代患者的肺部功能，实现氧合和二氧化碳排出的功能。

2. ECMO技术原理ECMO技术主要包括两部分：静脉-静脉（VV）ECMO和动脉-静脉（VA）ECMO。

VV ECMO主要用于呼吸功能不全，它通过静脉引流血液，经过氧合装置后再输送至大静脉回心脏。

VA ECMO则是通过动脉和静脉引流血液，经过氧合后再输送至大动脉。

ECMO技术使用的体外循环装置包括血泵、氧合器、替代二氧化碳的装置和温度管理系统等。

3. ECMO技术的关键点ECMO技术的关键是保证持续有效的氧合和二氧化碳排出，同时要防止血栓形成、感染和出血等并发症。

ECMO治疗需要专业团队的配合，包括呼吸治疗师、重症医生、心胸外科医生等。

二、ECMO技术在临床应用1. 呼吸衰竭和ARDS治疗ECMO技术在重症呼吸衰竭和ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的治疗中起到至关重要的作用。

在这些疾病中，患者的肺部功能严重受损，常规治疗难以有效改善。

而ECMO技术可以为患者提供足够的氧合和二氧化碳排出，为肺部予以充分的休息，并为病因治疗争取时间。

2. 心脏衰竭治疗对于心脏衰竭患者，尤其是心肌梗死后伴有休克的患者，ECMO技术可以提供临时的心脏支持，维持患者的循环功能。

人工破膜管理制度第一章总则第一条为了规范和加强人工破膜操作管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据相关法律法规，制定本管理制度。

第二条本管理制度适用于全院人工破膜操作活动，并保持与相关政策的一致性。

第三条医院应设立专门的人工破膜管理委员会，负责管理人工破膜操作的监督和指导工作。

第四条凡参与人工破膜操作的医疗人员必须具备相关专业的资格和经验，且须经过专门的培训和考核。

第二章人工破膜管理流程第五条患者入院后，医护人员应根据患者病情以及医嘱，评估是否需要进行人工破膜操作。

第六条在确定进行人工破膜操作后，医护人员应向患者充分解释手术过程、风险以及术后注意事项，并取得患者或家属的同意。

第七条医院应提供符合标准的手术室和设备，并严格按照操作规程进行操作。

第八条在手术前，医护人员应根据患者病情，选择合适的麻醉方法，并准备相关手术器械和药品。

第九条手术应由经过专门培训和考核的医师主持，操作人员应严格按照操作规程进行操作，保证手术的安全和有效性。

第十条手术过程中，医护人员应密切观察患者的生命体征变化，及时处理术中意外情况。

第十一条手术结束后，医护人员应对手术过程进行记录，并及时向患者或家属说明手术情况和术后注意事项。

第十二条术后医护人员应定期对患者进行随访和复查，监测术后恢复情况，及时发现并处理并发症。

第三章人工破膜操作规范第十三条人工破膜操作应遵循神经外科手术的操作规范，确保手术过程的安全和正确。

第十四条手术前，医护人员应对患者进行全面评估，了解患者的病情和手术的适应证。

第十五条手术中，医师应根据患者的病情和手术要求，选择适当的手术方法和操作技术。

第十六条手术过程中，医护人员应密切配合，保证手术的顺利进行。

第十七条手术结束后，医护人员应对手术过程进行记录，包括手术时间、术中情况、手术次数和手术医师等信息。

第十八条术后，医护人员应对患者进行全面的术后护理，包括术后饮食、活动、伤口护理等。

第十九条医护人员应密切观察患者的术后病情变化，及时发现并处理并发症。

《临床护理实践指南》《临床护理实践指南》——判断题1～5章1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应防止其直接接触患者皮肤。

〔√〕2、营养液输入的管路可输血。

〔×〕3、导尿过程中，假设触及尿道口以外的区域，应重新更换尿管。

〔√〕4、大量不保存灌肠时，患者应取右侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。

〔×〕5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。

〔×〕6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。

〔×〕7、压疮Ⅰ期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步开展。

〔×〕8、伤口敷料使用胶布固定时，为使固定更加有效，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行。

〔×〕 9、使用开口器时应从磨牙处放入。

〔√〕10.为昏迷患者行口腔护理时开口器应从门齿处放入。

〔×〕11.为患者行会阴护理时应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门〔×〕 12.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，12h用完。

〔×〕 13.对于咯血的患者应指导患者及时用力咳出血块，防止窒息。

〔×〕 14.对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。

〔×〕 15.患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。

〔×〕16.为预防静脉炎的发生，为患者置管时应根据治疗的需要，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。

〔√〕 17. 指导便秘患者由左向右做环形腹部按摩。

〔×〕 18．患者女性，30岁，右肺病变，一次咯血量大于300ml,责任护士指导病人绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于血液及时咳出，预防窒息。

〔√〕19．护士在护理股骨颈骨折病人时，为其摆放的体位是患肢内旋，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止肢体外旋。

〔×〕℃，遵医嘱应及早给予物理降温〔×〕21．男孩2岁，高热、咳嗽、咳痰、喘憋，夜间咳嗽加剧不能入睡，为缓解病症给予可待因口服。

人工破膜的指征和方法
以下是 6 条关于人工破膜的指征和方法的内容：
1. 嘿，当产程进展缓慢时，这可能就是人工破膜的时候啦！就像跑步跑不动了，得推一把一样。

比如说，产妇都疼了好久，宝宝就是不着急出来，这时候医生可能就会考虑人工破膜哦！
2. 哇塞，如果羊水过多，那也可能需要人工破膜哟！可以想象成一个胀满水的气球，需要戳个洞来释放一些压力。

就像有个产妇羊水超多，那人工破膜就能帮助解决这个问题呀！
3. 哎呀呀，胎位不正的情况下有可能会用到人工破膜呢！这就好像一辆车开到岔路口，得调整方向一样。

曾经有个胎位不正的产妇，通过人工破膜来更好地引导分娩呢！
4. 嘿，胎膜早破但还没发动宫缩的，人工破膜也许就能派上用场啦！这就像一场比赛，发令枪响了却没人跑，这时候就需要人工破膜来启动啦！有个例子就是胎膜早破等了好久都没动静，靠人工破膜才让分娩进程开始的呢！
5. 哇哦，如果宫缩强度不够，人工破膜或许是个办法呢！这不就像车子没油了跑不快，得加点动力嘛。

记得有个产妇宫缩一直不强，人工破膜后就改善啦！
6. 嘿呀，到了过期妊娠的时候，人工破膜可能就要出场咯！就好比过了保质期的东西需要处理一样。

像是有个产妇过了预产期还没动静，通过人工破膜助力分娩呢！
总之，人工破膜是有特定指征和情况的，医生会根据具体情况来判断和操作，这都是为了能让产妇和宝宝更顺利地度过分娩这个大挑战呀！。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。

联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。

行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。

（二）诊断依据。

根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。

1.症状：无痛性、渐进性视力下降。

2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。

3.眼底超声检查无明显异常。

人工破膜流程与操作规程人工破膜是在产科医生或助产士的指导下，通过手术操作来破裂孕妇羊水囊，以加速宫缩和分娩的过程。

本文将详细介绍人工破膜的流程和操作规程，以便易于理解。

1. 准备工作在进行人工破膜之前，医生或助产士需要做一些准备工作。

这包括： - 检查孕妇的病历和产程记录，了解孕妇和胎儿的状况； - 确定孕妇已经进入活动期，即宫缩已经开始且子宫颈已经扩张到一定程度； - 消毒手术台和所需器械，确保操作环境的无菌。

2. 术前沟通和同意在进行人工破膜之前，医生或助产士需要与孕妇进行沟通，详细解释手术的目的、过程和可能的风险，以及可能需要进行的其他干预措施。

医生或助产士需要确保孕妇充分理解并同意进行人工破膜。

3. 操作步骤人工破膜的操作步骤如下： 1. 孕妇取仰卧位，医生或助产士用洁净的手套进行术前洗手，然后再戴上无菌手套。

2. 使用消毒剂清洗外阴和阴道口，以减少感染的风险。

3. 使用无菌的膜穿刺器或指套，在临床上通常使用针状穿刺器，小心地穿刺孕妇的羊水囊。

穿刺点通常选择在羊水囊最低点的前壁，以减少胎头压迫的风险。

4. 穿刺后，医生或助产士会观察是否有羊水流出。

如果没有，他们可能会轻轻按压孕妇的腹部，以帮助羊水排出。

5. 一旦羊水开始流出，医生或助产士会注意观察羊水的颜色、气味和量，以判断胎儿的状况。

6. 在破膜过程中，医生或助产士需要时刻监测孕妇的宫缩情况和胎儿的心率，以确保胎儿的安全。

7. 破膜后，医生或助产士可能会建议孕妇进行尿道导管插入，以保持子宫的充分膀胱充盈，以帮助子宫颈扩张。

4. 注意事项和风险在进行人工破膜时，需要注意以下事项和风险： - 感染风险：由于破膜操作会打破羊水囊的完整性，增加了感染的风险。

因此，在操作前需要确保操作环境的无菌，并严格遵守手卫生和器械消毒的要求。

- 出血风险：在穿刺过程中，可能会损伤孕妇的子宫壁或其他组织，导致出血。

因此，操作人员需要小心操作，并在穿刺后观察是否有异常出血。