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36中国乡村医药·心血管临床热点漫谈·高血压导致肾脏早期受损——微量白蛋白尿薛松维心内科主任医师微量白蛋白尿（MAU ）指尿中出现微量白蛋白，定义是尿蛋白与肌酐比（UACR ）为30～300mg /g 或24小时尿液中白蛋白总量为30～300mg 。
MAU 的测定方法有两种：一是随机尿检查，又称点收集，以清晨首次尿最佳；二是24小时尿白蛋白总量测定。
白蛋白是血液中一种正常的组织成分，通常可在肾脏代谢中被完全回吸收，MAU 的出现反映肾脏有蛋白质异常渗漏。
人体代谢正常情况下尿中的白蛋白极少（＜20mg /L ），尿中微量白蛋白在20～200mg /L 范围内即为MAU 。
而此时尿常规检查中的尿蛋白可能仅为阴性或弱阳性，但用放射免疫等灵敏的方法可检测出极微量的白蛋白。
如MAU 异常增高，通常见于高血压及糖尿病肾病，是肾脏受损的早期敏感标志。
MAU 不仅是肾脏损害的早期标志，也是全身内皮细胞损害的标志，更是心血管事件的独立危险因素。
MAU 在我国流行形势十分严峻，在高血压合并2型糖尿病患者中尤其严重，发生率在40%以上。
然而，MAU 筛查不足的情况在临床实践中普遍存在。
高血压伴蛋白尿与正常蛋白尿者预后有显著区别（图1），12年随访分析[Valmadrid CT ，Klein R ，Moss SE ，et al. The risk of cardiovascular disease mortality associated with microalbuminuria and gross proteinuria in persons with older-onset diabetes mellitus[J]. Arch Intern Med ，2000，160（8）:1093]可见正常蛋白尿者存活率在75%以上，而微量蛋白尿及大量蛋白尿者存活率仅30%左右，两者相差一倍以上。
2012年中国医师协会高血压专业委员会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会及《中华高血压杂志》编委会，组织国内相关领域专家共同制定《高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识》（以下简称《共识》），将高血压及糖尿病患者与MAU 的关系分为三组给予不同建议，分别是高血压不伴糖尿病组、高血压伴糖尿病组及糖尿病不伴高血压组。
ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值随着人民生活水平的提高和社会发展的进步，高血压逐渐成为一个严重的健康问题。
据统计，全球大约有10亿人患有高血压，而且这个数字还在不断增加中。
高血压会对身体的各个器官造成不同程度的损害，其中肾脏是一个重要的受害者。
高血压肾损害是导致肾脏功能衰竭的重要原因之一，对于高血压肾损害的早期诊断变得尤为重要。
ELISA（酶联免疫吸附试验）是一种常用的生化检测方法，它可以快速、准确地检测样本中的特定分子或物质。
在高血压肾损害的早期诊断中，ELISA法测定尿微量蛋白的价值不言而喻。
本文将从ELISA法的原理、尿微量蛋白的生物学意义以及ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值等方面进行深入探讨。
一、ELISA法的原理ELISA法是一种通过酶标记抗体与被测物相互作用而实现检测的免疫学方法。
它的基本原理是：将待检测的抗原或抗体固定在固相载体上，通过特异性的抗体-抗原反应，使酶标记的抗体与样品中的抗原结合，然后使用底物对酶进行显色反应，并通过光密度计测定颜色的深浅来定量分析被检测物的含量。
ELISA法具有灵敏度高、准确性好、操作简单等优点，因此在临床诊断、科研领域得到了广泛应用。
二、尿微量蛋白的生物学意义尿微量蛋白是指尿液中蛋白质的浓度低于正常尿中蛋白质的检测限。
正常情况下，健康人的尿中蛋白质含量非常低，而在一些疾病状态下，尿中蛋白质的浓度会明显增高。
尿微量蛋白主要由肾小球滤过的蛋白和近曲小管分泌的蛋白组成。
通过检测尿微量蛋白的含量，可以对肾脏的滤过功能和近曲小管分泌功能进行评估，是诊断和监测肾脏疾病的重要指标之一。
三、ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值高血压肾损害是由于长期高血压引起的肾小球硬化和肾小管间质纤维化。
在高血压肾损害的早期阶段，肾小球滤过功能可能已经受损，而且近曲小管分泌的蛋白也可能发生异常。
这些变化可能导致尿微量蛋白含量的增加，因此ELISA法测定尿微量蛋白成为了早期诊断高血压肾损害的重要手段。
ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值随着社会的进步和生活水平的提高，高血压已经成为一种常见的慢性疾病，其患病率越来越高。
而高血压不仅容易导致心脏病、脑血管疾病等疾病，还常常导致肾脏损害。
肾脏是高血压肾损害的重要靶器官，肾小球滤过膜通透性的改变往往是高血压肾损害的早期表现之一。
而尿微量蛋白的检测对于早期诊断高血压肾损害极为重要，而ELISA法是常用的尿微量蛋白检测方法之一。
本文将介绍ELISA法测定尿微量蛋白对高血压肾损害早期诊断的价值。
一、高血压肾损害的危害高血压肾损害是指由于长期高血压引起的肾小动脉硬化、肾小球硬化等一系列病变。
长期以往，高血压肾损害通常在临床上以蛋白尿、肾功能损害为主要表现，部分病例发展为慢性肾脏疾病甚至终末期肾病。
高血压还会导致心脏负担增加，容易导致心力衰竭等并发症，极大地影响了患者的生活质量。
早期诊断高血压肾损害，对于及时干预和治疗具有重要的意义。
二、ELISA法测定尿微量蛋白的原理ELISA法（酶联免疫吸附试验）是一种常用的检测手段，可用于血清、尿液中特定抗原、抗体的检测。
在ELISA法测定尿微量蛋白中，首先将待检测的样品在预涂有抗人IgG的微孔板中吸附，对于尿液样品首先需进行稀释处理。
吸附后，加入生物素化的检测抗体作用于待测蛋白上，待检测的尿微量蛋白会与生物素化抗体结合。
随后用过氧化物酶标记的链霉亲和素结合，形成复合物。
加入底物使得酶催化反应产生显色物。
通过测定反应体系产生的光密度可以定量检测样品中尿微量蛋白的浓度。
1. 高灵敏度ELISA法测定尿微量蛋白具有高灵敏度，可以检测非常少量的蛋白质，是目前评价尿微量蛋白最常用的方法之一。
在高血压肾损害的早期阶段，肾小球滤过膜受到损害，通透性增加，造成尿微量蛋白的泄漏。
ELISA法能够准确地检测到尿液中微量的蛋白质，有助于捕捉肾损害的早期迹象。
2. 简便快捷ELISA法测定尿微量蛋白不需要高端设备和专业技术，操作相对简单。
尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断的价值分析发表时间：2017-08-28T15:53:24.003Z 来源：《航空军医》2017年第13期作者：梁菊文[导读] 尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤患者的诊断中具有较高的应用价值，并且尿微量白蛋白和α1-微球蛋白具有较高的敏感性。
（耒阳市妇幼保健院检验科 421800）摘要：目的对高血压早期肾损伤患者采用尿微量蛋白检测方式，查看其诊断价值。
方法选择2015年6月至2017年2月期间在我院接受治疗的45例高血压早期肾损伤患者参与研究，将其作为观察组，另选择45例健康体检者作为对照组参与研究，对两组人员均采用免疫比浊法进行检测，查看微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、α1-微球蛋白等指标数据，并查看两组人员的生化指标水平，记录观察组患者的检测阳性率。
结果高血压Ⅰ期患者的微量白蛋白、α1-微球蛋白水平明显高于对照组患者（P＜0.05），高血压Ⅱ期患者的微量白蛋白、转铁蛋白、α1-微球蛋白水平明显高于对照组患者（P＜0.05），高血压Ⅲ期患者的微量白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、α1-微球蛋白、血清尿素氮水平明显高于对照组患者（P＜0.05）。
其中尿微量白蛋白、α1-微球蛋白具有较高的检测阳性率。
结论尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤患者的诊断中具有较高的应用价值，并且尿微量白蛋白和α1-微球蛋白具有较高的敏感性。
关键词：尿微量蛋白；高血压；早期肾损伤；诊断价值高血压是一种常见的心血管疾病，许多患者发病后没有明显的临床症状，并且高血压的病情进展较为缓慢，但是血压持续升高可能导致身体其他重要器官出现病变的情况，从而引起一系列并发症[1]。
肾脏损害是指由于肾脏小动脉痉挛、硬化、退化、退变而产生的肾脏缺血、血样或肾实质纤维化，从而导致患者出现蛋白尿，以致患者的肾脏出现进行性减退，有可能引发尿毒症等疾病。
高血压和肾脏损害之间存在相互影响的关系，因此易导致恶性循环[2]。
非浓缩尿蛋白电泳、尿总蛋白肌酐比与微量白蛋白联合检测在诊断糖尿病早期肾损伤中的临床价值评价彭静;杨桂英;杜刚【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2014(044)008【摘要】目的:探讨非浓缩尿蛋白电泳、尿总蛋白肌酐比及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值.方法:采集30例健康对照组和68例糖尿病患者的新鲜晨尿,首先进行蛋白质误差法作尿蛋白半定量分析,之后进行十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶(SDS-AGE)非浓缩尿蛋白电泳、免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白(mALB),同时用苦味酸法测定尿肌酐(Cr),邻苯三酚红比色测定法测定尿总蛋白,同时计算出尿总蛋白肌肝比(TPCR).结果:30例健康对照组尿液经尿蛋白半定量分析后,均为阴性,mALB为8.78±4.89 mg/L. 68例糖尿病患者中43例尿蛋白阴性,其mALB为13.77±20.45 mg/L,其余25例尿蛋白阳性组中,mALB为319.92±478.17 mg/L,与正常对照组比较有显著性差异.68例糖尿患者,经mALB 检测后阳性率为39.70％;TPCR ＜200 mg/g Cr为37例,TPCR ≥200 mg/g Cr为31例;SDS-AGE电泳后阳性率为48.53％;三者联合检测阳性率为51.47％.结论:SDS-AGE非浓缩尿蛋白电泳比尿微量白蛋白和尿蛋白半定量分析检测评估糖尿病早期肾损伤程度和部位更为准确可靠;如果联合尿总蛋白肌肝比(TPCR)、尿微量白蛋白和尿蛋白半定量分析联合检测可提高对糖尿病早期肾损伤诊断的阳性率.【总页数】3页(P50-52)【作者】彭静;杨桂英;杜刚【作者单位】834000新疆克拉玛依克拉玛依市中心医院检验科;834000新疆克拉玛依克拉玛依市中心医院检验科;834000新疆克拉玛依克拉玛依市中心医院检验科【正文语种】中文【相关文献】1.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值 [J], 杨忠臣2.非浓缩尿蛋白电泳、尿微量清蛋白和尿蛋白联合检测对糖尿病早期肾损伤的诊断意义 [J], 周樱;赵江燕;钱厚明;徐玮3.24h尿总蛋白和尿微量白蛋白联合检测对2型糖尿病早期肾损伤的诊断价值 [J], 梁涛;杨春媚;许明艺4.联合检测血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、尿微量白蛋白、尿肌酐、尿微量白蛋白尿Cr比值诊断妊娠期糖尿病早期肾损伤的价值 [J], 王坤;郭亚琼;崔建设5.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值 [J], 张扬;于静波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病程超过25年的糖尿病患者中，大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，危害较大，是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。
糖尿病肾病没有特殊治疗方法，早期发现，及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。
尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段，是糖尿病患者肾健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小时白蛋白的排泄量为30～300mg，且用常规方法不能测出尿蛋白，这对糖尿病肾病的早期，其他肾病的早期诊断有价值，但并非特异性指标。
尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、转铁蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纤维蛋白原等)，临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0-20mg/L。
测定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前常用、易行的方法。
尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
相对尿微量白蛋白的定量检查，我们平常所说的检测尿常规是对尿蛋白的定性检查，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。
蛋白尿是指尿液中总蛋白超标，尿常规检查尿蛋白定性检查阳性和（或）尿蛋白定量检查超过150mg/24h。
若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
尿常规中的蛋白（干化学法）和尿微量白蛋白是筛查肾脏疾病时常用的两个检测项目，但许多人对这两个指标不是很了解，经常混淆或者对两个项目检测结果不一致的情况存在疑问。
今天我们就来详细了解一下尿常规中蛋白和尿微量白蛋白的区别。
尿常规中的蛋白正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，只有极少量的蛋白质进入尿液中。
