肺咳(专业知识值得参考借鉴)

临床助理医师知识点——咳嗽、咳痰、咯血一、咳嗽咳嗽（cough）是呼吸系统的一种防御机制，可以将呼吸道异物或分泌物排出体外。

当咳嗽频繁或咳痰较多时便成为一种症状。

引起咳嗽反射的刺激有炎症、淤血、理化因素、过敏或肿瘤等。

分布在耳、鼻、咽、喉、气管、支气管、胸膜或肺的感觉神经兴奋，上传到延髓咳嗽中枢，通过喉返神经、膈神经和脊神经传出；支配相应肌肉收缩即产生咳嗽。

（一）临床思维的必要前提1．病史询问要点（1）年龄、性别年幼或年轻时起病，考虑肺结核、支气管扩张症和哮喘等；老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌和心力衰竭；女性考虑结缔组织疾病引起肺部病变的可能。

（2）起病的急缓和病程长短急性起病见于感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸和胸膜炎等；缓慢起病病程较长者，见于慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支气管炎、肺结核、肺尘埃沉着病（尘肺）和肺癌等。

病程超过8周，胸片无异常发现的咳嗽须鉴别咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、胃食管反流病（GERD）、嗜酸细胞性支气管炎等。

（3）咳嗽何时发生晨起咳嗽见于慢性支气管炎和支气管扩张；晚问咳嗽见于左心功能不全和支气管哮喘；进食时咳嗽见于食管气管瘘；体位改变引起咳嗽，见于支气管扩张症、脓胸并支气管胸膜瘘、纵隔肿瘤和大量胸腔积液。

（4）咳嗽的性质短促的轻咳见于干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后；犬吠样咳嗽多见于喉头痉挛；低声嘶哑咳嗽，多见于声带肿胀、声带麻痹；金属音的咳嗽多见于支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌压迫气管；咳嗽无力，见于全身衰竭、呼吸肌无力和胸腹部手术麻醉过程中；阵发性咳嗽，见于支气管哮喘；百日咳可有阵发性痉挛性咳嗽伴鸟啼样吸气声。

（5）痰量多少引起干咳的疾病有咽炎、喉炎、早期肺结核、肺尘埃沉着病、肺癌和胸膜炎等；咳少量痰的有早期急性支气管炎、肺炎、肺结核等；咳痰较多的有支气管扩张症、肺脓肿、肺水肿、脓胸并发支气管胸膜瘘和部分肺泡细胞癌等。

（6）痰的颜色和性质粉红色或白色泡沫痰见于肺水肿；黏痰见于支气管炎；脓痰见于肺脓肿、支气管扩张和脓胸合并支气管胸膜瘘；铁锈色痰见于大叶性肺炎；巧克力样痰见于阿米巴肺脓肿；绿色痰见于肺部铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；血痰见于肺癌、肺结核和肺梗死；烂桃样或果酱样痰见于卫氏并殖吸虫病（肺吸虫病）；灰色或黑色痰见于肺尘埃沉着病。

咳嗽与咳痰知识点总结1. 咳嗽的种类咳嗽根据病程和病因分为急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽常见于感冒、支气管炎等，病程一般在2周内；慢性咳嗽则可能由于慢性支气管炎、肺结核、慢性支气管炎等长期引起。

另外，根据咳嗽的性质又可分为干咳和咳痰，干咳是指没有痰液排出的咳嗽，常见于感冒初期或其他炎症性疾病；咳痰则是有痰液排出的咳嗽，是由于肺部病理变化引起。

2. 咳嗽的病因咳嗽通常是由感冒、支气管炎、肺炎等疾病引起，也可能是慢性疾病如慢性支气管炎、肺结核等长期引起。

此外，吸烟、过敏、环境污染等也都可能引起咳嗽。

在中医里，咳嗽还可能由于肺脏阳虚、肺燥引起。

3. 咳嗽的治疗治疗咳嗽首先要根据咳嗽的性质和病因进行针对性的治疗。

对于急性咳嗽，可以通过激素类药物、镇咳药物等进行治疗；而对于慢性咳嗽，更应该寻找出病因进行治疗。

同时，中医药也有针对性的治疗方法，如针灸、中药等治疗手段。

4. 咳痰的病因咳痰通常是由于肺部病理变化引起，如肺炎、肺结核、慢性支气管炎等。

此外，吸烟、环境污染等也都可能引起咳痰。

中医认为，咳痰与肺气不清、湿热壅滞有关。

5. 咳痰的治疗治疗咳痰需要通过祛痰药物进行治疗，如草乌、款冬花、枳实等。

但是，由于咳痰很可能是由于慢性疾病引起，所以应该首先找出病因进行治疗。

6. 预防咳嗽、咳痰预防咳嗽、咳痰首先是要保持室内空气流通，并且避免吸烟、尽量减少环境污染。

此外，保持良好的饮食习惯、健康的生活方式也能有效预防咳嗽、咳痰。

总之，咳嗽与咳痰是日常生活中常见的症状，一般由于各种原因引起，包括感冒、支气管炎、肺炎等。

在中医里，咳嗽是由于外邪入侵肺卫所致，肺主呼吸，一旦外邪侵袭，就会导致肺气不畅，从而引发咳嗽。

而咳痰则是由于肺部的病理变化，导致痰液分泌增多，排出不畅所致。

治疗咳嗽、咳痰需要根据病因和病程进行针对性的治疗，同时中医药也有针对性的治疗方法。

预防咳嗽、咳痰可以通过保持室内空气流通、避免吸烟、减少环境污染，保持健康的生活方式来进行。

初春来临，咳嗽相关知识应知应会咳嗽对身体有害吗咳嗽是人体的一种借以排除自外界侵入呼吸道异物和呼吸道中分泌物的保护性措施。

但是咳嗽本身又可以是造成疾病或加重疾病的因素。

例如随着咳嗽可将病菌（尤其是结核杆菌）扩散至肺内其他部位，甚至随咳嗽排出至大气中，感染别人；又如咳嗽可使胸内压增高，加重心脏负担，对心力衰竭不啻于雪上加霜，加剧疾病的发展；剧烈咳嗽可使小血管破裂引起呼吸道出血；可使胸膜下气肿泡破裂，引起自发性气胸（即空气进入了胸膜腔，存在于肺与胸壁之间），长期咳嗽可促使肺气肿的形成；频繁的咳嗽也引起呕吐，影响睡眠，消耗体力，甚至增加腹压促使疝的形成，大小便不自觉地排出等等，这在老年体弱者以及小儿中时有发生。

术后咳嗽也往往影响伤口的愈合。

咳嗽无痰，或痰量很少，称为干性咳嗽。

干性咳嗽多见于急性咽喉炎、喉癌、早期急性支气管炎、胸膜炎、早期或轻症肺结核、支气管肿瘤以及外耳道刺激等。

咳嗽伴有痰液者称为湿性咳嗽，常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿以及空洞型肺结核、肺寄生虫病等。

家庭常用咳嗽、气喘药一.西药类1．麻黄素：收缩血管兴奋中枢，松弛支气管乎滑肌，用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、过敏性反应、鼻粘膜肿胀。

有甲亢、高血压、冠心病、心绞痛者禁用。

大剂量可致失眠。

口服一天3次，每次25毫克。

2．舒喘灵：主要兴奋支气管平滑肌，用于喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿患者的支气管痉挛。

本药不得与心得安合用，长期用可产生耐药性。

口服每天3次，每次2毫克。

3．博利康尼：作用同舒喘灵，但作用时间较久，适应症也与舒喘灵一样。

口服每天3次，每次2．5毫克。

4．克喘素：扩张支气管作用较舒喘灵强许多，并能增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排出。

用于防治支气管哮喘和喘息型支气管炎。

不良反应：有少数口干、心悸、手抖。

5．氨茶碱：主要用于平喘，亦可用于胆绞痛、心绞痛及心源性水肿。

本药宜在饭后服用。

口服一天3次，每次0．1一O．2克，极量每天l克，每次0．5克。

慢性咳嗽(专业知识值得参考借鉴)一概述慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。

慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

二病因1.各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。

由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。

UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。

慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。

普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。

由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。

近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。

2.胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。

GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。

典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。

部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。

其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。

绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。

第一单元肺系疾病专业知识内科学学习特点1.单独一科，分值较多2.中西并重，中医为主3.疾病考点较分散，以诊断鉴别诊断、病因病机、辨证论治为主专业实践能力内科学学习特点模拟临床环境，考察考生在临床工作应具备的知识、技能、思维方式和应用能力的考核。

第一单元肺系疾病细目一感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

要点一概述本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。

病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。

感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。

元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。

”明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。

林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》说：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风……乃时行之杂感也。

”指出感冒乃属触冒时气所致。

要点二病因病机（一）感冒的病因1.六淫之邪2.时行疫毒（二）感冒的基本病机及转化感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。

外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。

风性轻扬，为病多犯上焦。

故《素问·太阴阳明论》篇说：“伤于风者，上先受之。

”要点三诊断和类证鉴别（一）感冒的诊断要点1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。