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·183CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2023, Vol.21, No.05 Total No.163【第一作者】韩晓明，男，主治医师，主要研究方向：生殖系统疾病的影像诊断，双能量CT技术。
E-mail：******************【通讯作者】李 乐，女，主治医师，主要研究方向：生殖系统、神经系统疾病的影像诊断。
E-mail：***************A Case Report of Ovarian Dysgerminoma Copyright ©博看网. All Rights Reserved.184·中国CT和MRI杂志 2023年05月 第21卷 第05期 总第163期（收稿日期：2022-04-25）（校对编辑：朱丹丹）无性细胞瘤的瘤细胞被薄的纤维结缔组织与其内部的淋巴细胞和巨噬细胞分隔，由于瘤体本身的血供较弱，呈动脉期轻-中度强化，静脉期持续强化，而纤维血管的强化明显强于瘤体本身，因此形成了本病较为特征的“间隔样排列”的强化方式。
Tanaka首次报道“纤维血管间隔”为无性细胞瘤的特征表现[6]，此病例与上述征象相符合。
鉴别诊断：(1)卵黄囊瘤(内胚窦瘤)：多见于儿童及30岁以下的青少年，肿块体积较大，直径常大于10cm，囊实性成分为主，常伴有出血坏死，实性区域血供丰富呈明显强化，多数病灶实性区域可见“丝瓜瓤样”强化或旋涡状改变[7]，肿瘤指标AFP 常明显升高，与本病例不符。
(2)囊实性畸胎瘤：内部可见钙化、骨骼、脂肪等物质[8]，部分成熟畸胎瘤中可见脂样小球体漂浮于囊液内,即“浮球征”,漂浮物无明显强化,病理上为毛发团[9]，本图1A 横轴位CT平扫图，病灶为实性软组织肿块。
图1B 横轴位增强后动脉期图，轻度强化，局部可见“间隔样排列”的血管状强化。
图1C 横轴位增强后静脉期图，静脉期持续强化，局部可见小囊状改变。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值1. 引言1.1 背景卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，其中卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌是两种常见的疾病类型。
卵巢交界性肿瘤是一类介于良性和恶性之间的肿瘤，易发生在年轻女性身上，具有一定的恶性潜力。
而Ⅰ期卵巢癌是指肿瘤仅限于卵巢，尚未扩散到盆腔或其他器官，是卵巢癌中的早期阶段。
在临床实践中，鉴别诊断卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌具有一定的困难性，因为它们在影像学表现上有相似之处。
而弥散加权成像（DWI）作为磁共振成像的一种特殊技术，可以通过测量水分子在组织中的扩散来提供组织细胞结构和生物学特性的信息，有助于肿瘤的早期诊断和鉴别。
本文旨在探讨DWI在卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌中的应用，并分析其在鉴别诊断中的优势和影响因素。
通过深入研究DWI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的潜在价值，为临床医生提供更准确的诊断依据，促进卵巢肿瘤的早期诊断和治疗。
1.2 目的卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumors）和Ⅰ期卵巢癌（stage Ⅰ ovarian cancer）在临床上常常具有相似的临床表现和影像学特征，因此对两者进行准确的鉴别诊断具有重要的临床意义。
目前，常规的影像学检查如B超、CT和MRI在卵巢肿瘤的诊断中有一定的局限性，特别是对于卵巢交界性肿瘤和Ⅰ期卵巢癌的鉴别诊断。
本研究旨在探讨DWI在卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌中的鉴别诊断价值，进一步提高对这两种疾病的诊断准确性，指导临床治疗方案的选择，降低误诊率和漏诊率，最终改善患者的预后和生存质量。
通过对DWI在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用、优势以及影响鉴别诊断的因素进行深入研究，希望能够为临床医生提供更精准的诊断信息，为患者制定个性化治疗方案提供科学依据。
1.3 研究意义卵巢肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤之一，而卵巢交界性肿瘤与Ⅰ期卵巢癌在临床表现和治疗方案上存在一定的相似性，因此鉴别诊断成为临床上的难点之一。
DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.0DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2020.02.020卵巢甲状腺肿的CT、MR表现及诊断和鉴别诊断鲍志国 杜森 张二宁 周青 车睿贞卵巢甲状腺肿（strums…ovarii，SO）临床少见，是起源于卵巢性细胞高度特异性的单胚层畸胎瘤，病理上全部或大部分由甲状腺组织构成的特殊型成熟性畸胎瘤，也是卵巢少见的良性肿瘤，常以腹痛、腹胀或盆腔包块就诊，仅有少部分患者伴有甲状腺机能亢进症状[1，2]，若伴有胸腔及腹腔积液者，影像易误诊为卵巢恶性肿瘤。
本研究系统地回顾性分析17例SO患者影像及临床资料，分析总结其规律及其CT与MR特征，旨在提高对SO的认识及诊断水平。
1 材料与方法1.1临床资料 收集我院住院手术后病理证实且临床影像资料完整的SO患者17例，年龄19~67岁，平均44.6岁；临床症状多以下腹部包块、腹痛、腹胀就诊，阴道不规则出血2例，下腹胀痛1例，腹部包块7例，无明显诱因腹痛就诊5例，体检发现2例，合并盆腔积液3例，其CA125、CA199均有不同程度升高。
术前甲状腺功能检查，1例血清T3、T4升高，sTSH下降，其余均无异常发现。
17例患者术前均行3.0T…MRI或宝石能谱CT平扫、增强扫描，术前影像检查1例误诊为卵巢癌，3例误诊为巧克力囊肿伴出血，2例误诊为卵巢畸胎瘤，4例误诊为卵巢囊肿，其中2例合并畸胎瘤，1例合并卵巢囊肿。
1.2检查方法 采用宝石能谱CT（GE…Discovery…HD……750…CT扫描仪）扫描。
平扫体位：仰卧位，头先进；扫描范围：自耻骨联合下缘至脐上水平；扫描参数：管电压120kV，管电流140mAs，螺距1.0，层厚5.0mm，重建层厚1.25mm。
增强扫描采用VISTRON 高压注射器VCT610经前臂静脉团注对比剂碘海醇（300mgI/ml）80~100ml。
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤引言：卵巢恶性肿瘤是一种常见的妇女生殖系统肿瘤，其中最常见的是卵巢上皮肿瘤和卵巢性网状内皮肿瘤。
早期症状不明显，常常被忽视，导致晚期诊断和治疗的困难。
本文将以一个真实的病例为例，探讨卵巢恶性肿瘤的病理、临床特征、诊断和治疗，以及对患者的影响。
正文：病例描述：患者李女士，45岁，于两个月前出现下腹部疼痛、腹胀等症状。
她没有特殊病史，以及家族性疾病。
由于症状持续不退，她决定就诊于当地医院。
通过药物治疗后，症状并未缓解，李女士决定寻求进一步的医疗建议。
病理特征：李女士进一步接受了盆腔超声检查和电子阴道镜检查。
检查结果显示右侧卵巢增大，形态不规则，并有明显的囊性和实性组织。
随后，进行了卵巢恶性肿瘤活检，病理结果显示卵巢上皮癌。
临床特征：卵巢恶性肿瘤早期没有典型的临床症状，导致许多患者没有及时就诊。
然而，在晚期，患者可能会出现下腹胀痛、腹泻、便秘、腹部增大、恶心、呕吐等症状。
一些患者还可能会出现尿频、尿急和排尿困难等尿路症状。
这些症状与其他盆腔疾病相似，因此容易被忽略。
诊断和治疗：对于卵巢恶性肿瘤的诊断，需要结合病史、体格检查和影像学检查结果。
常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，可以行手术探查进行确诊。
对于卵巢恶性肿瘤的治疗，常规的方法包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除是主要的治疗手段，旨在切除肿瘤组织和附近淋巴结。
手术后通常需要辅助放化疗，以杀灭可能残留的癌细胞。
化疗方案包括多种不同的药物组合，具体选择根据患者的具体情况而定。
对患者的影响：卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗对患者的身心健康产生了巨大的影响。
首先，恶性肿瘤的诊断使患者和家人面临患重病的现实。
其次，治疗过程中可能出现的副作用和并发症给患者带来身体上的痛苦和不适。
最重要的是，治疗期间患者可能会面临焦虑、抑郁和心理负担等心理问题。
因此，患者在治疗期间需要得到全面的支持和关爱。
结论：卵巢恶性肿瘤是一种常见但容易被忽视的妇女生殖系统肿瘤。
四例卵巢肿瘤疑难病例讨论Prepared on 21 November 2021四例卵巢肿瘤疑难病例讨论时间:2009年1月5日下午,地点:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科读片室。
参加人员:中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科超声室郝玉芝主任,黄苏里副主任医师,陈宇副主任医师,主治医师朱利、王勇、常青,住院医师张蕊、唐威。
郝玉芝:今天召集全科医师对4例卵巢肿瘤病例进行讨论,这4个病例比较疑难,请大家从诊断、鉴别诊断及影像特征方面进行讨论。
因为我院影像诊断科包括超声、CT、MIR多科室,我们对疑难、少见病例及许多常见肿瘤病例进行影像诊断时,不仅依据临床及超声图像,还紧密结合其他影像检查作出综合影像诊断或提示,这对患者的临床治疗和预后将非常有益。
今天4个疑难病例讨论中都有超声及卵巢肿瘤CT图像,请参加讨论的医师踊跃发言,首先由常青医师简要介绍临床病史。
常青:例1女,61岁,发现腹部包块6年余就诊。
妇科检查:见宫颈中度糜烂充血,子宫后方一巨大肿块,约15cm ×12cm,表面光滑可推动,与子宫相连。
陈宇:患者为老年女性,超声扫查可见子宫前方充盈的膀胱,子宫后方见较大低回声肿块,边界较清楚,包膜光整,内见均匀点状回声,未见钙化;肿块右侧可见一较小乳头状回声。
CT图像可见充盈的膀胱,子宫受压,前移,子宫后上方可见低密度肿块,边界清楚,包膜光整,周围肠管受压,肿块内部密度非常均匀。
首先考虑卵巢来源的肿块,可能为上皮来源的肿瘤。
因发现肿瘤6年,表明肿瘤生长较缓慢,考虑良性囊腺类肿瘤。
肿块体积巨大,瘤内点状回声非常均匀,应与卵巢卵泡膜纤维瘤鉴别,卵泡膜纤维瘤也有类似表现,但卵巢卵泡膜纤维瘤患者常伴阴道出血等症状,本例无阴道出血症状,因此不除外卵巢卵泡膜纤维瘤;尚需除外浆膜下巨大子宫肌瘤及阔韧带肌瘤。
唐威:从横断位CT图像上可见盆腔巨大肿块,病变特点为边缘较光整,周围肠管均呈受压的改变,平扫显示病变内部密度较均匀,矢状位上显示肿块体积巨大,平扫与子宫无明确分界,肿块密度较膀胱密度高,且密度较均匀,无明确钙化或低密度区。
