牙周病与糖尿病

牙周病与糖尿病综述摘要：现今糖尿病已经成为三大死亡疾病之一，而越来越多来口腔科就诊的牙周炎患者发现有糖尿病。

关于如何治疗此类牙周病患者有许多注意事项,医疗上当做一个特殊病例对待。

关键词：糖尿病牙周病正文：当今糖尿病是常见的内分泌系统疾病,在发达国家已被列为第三大疾病，在我国其发病率近年来也呈迅速增长之势，而对糖尿病和牙周病的关系研究发现,在糖尿病人群中，牙周病的发病率高，病变损害严重且进展更迅速，认为牙周病是糖尿病的重要并发症之一。

近年来对糖尿病与牙周病的关系研究倍受瞩目。

以下将从病因、发病情况、相互作用机制、预防等方面对糖尿病与牙周病关系的研究进展进行综述。

1病因1。

1血管的改变糖尿病的血糖升高影响正常的血流，使血小板粘附、聚集加强，抗凝血因子减少,红细胞脆性增加，造成组织缺氧，血管内皮损伤，有利于细菌及其毒素的侵袭和感染的发生.Frantzis等观察了糖尿病患者的牙龈组织，发现牙龈的血管内皮下基底膜由于沉积了免疫球蛋白和补体C3而增厚，影响了正常的营养扩散和水的代谢，使组织易受细菌及其产物如内毒素的侵袭，并认为微血管形态和功能的改变对糖尿病患者的牙周病发生有特别重要的作用.临床观察和动物实验证明,糖尿病所致的高血糖使细胞外液容易扩张，形成一种高滤过状态，引起牙周组织及外周细胞毛细血管的持续性扩张,造成毛细管壁通透性改变，并由此造成血浆蛋白在毛细血管壁沉积、进行性血管壁增殖、玻璃样变以及血栓形成和管腔闭合，最终导致牙周组织的病理性变化.另外糖尿病引发的管壁狭窄、闭塞及基底膜增厚等，可能起源于早期特有的动力学紊乱，如最初为微循环静脉压增高，继之血浆蛋白漏出和沉积于管壁,静脉压增高可使基底膜增厚，微血管的改变导致组织局部供血减少,降低组织营养，可能降低牙周组织对损伤的恢复能力,是糖尿病患者易患牙周病的重要原因。

1。

2白细胞功能缺陷研究表明，糖尿病患者的中性粒细胞(PMN）趋化功能、粘附功能、吞噬功能和杀菌功能下降，使其抗感染能力减弱。

糖尿病牙周病变分期
一、糖尿病牙周病变分期1. 免疫细胞功能改变2. 牙周组织炎症较重3. 肉芽状增生二、糖尿病牙周病变不能吃什么食物1. 糖尿病牙周病变不能吃糯米和爆米花2. 糖尿病牙周病变不能吃甜腻食物三、如何预防糖尿病牙周病变1. 运动预防糖尿病牙周病变2. 注意饮食方面的卫生预防意识3. 养成健康的饮食习惯
糖尿病牙周病变分期1、免疫细胞功能改变
糖尿病患者的中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等炎症细胞的功能发生改变。

中性粒细胞的趋化性、黏附性和吞噬作用受损。

牙周炎的严重程度与趋化性降低有关,与患中度牙周炎的糖尿病患者和患重度牙周炎的非糖尿病患者相比,重度牙周炎的糖尿病患者多形核中性白细胞趋化性降低。

除此以外,改变还包括胞内杀伤作用受损,黏附因子下降。

以上免疫系统的缺陷使机体先应付糖尿病,暂缓对牙周病的防御。

2、牙周组织炎症较重
牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关。

1型患者在12岁以后即可发生牙周炎,在13～18岁的患者中,牙周炎的发生率约为9.8%,而19岁以上者可达39%。

患者牙周组织炎症较重,病损以切牙和第一磨牙处较重,但年龄增大后,病变可扩展到其他牙齿。

本型患者的龈下菌斑中以嗜二氧化碳噬纤维菌、厌氧弧菌和放线菌等为主,有别于成人牙周炎和青少年牙周炎的龈下菌群。

3、肉芽状增生
糖尿病病史影响牙周炎的发病和进程,尤其是血糖控制不良的患者,。

患者朋友都很熟悉糖尿病的五大慢性并发症，即心、脑、肾、眼、足的血管疾病，至于第六并发症，知道的人可能就不多了。

现在认为，牙周组织也是易受高血糖损害的靶器官之一，故牙周病被称为糖尿病的第六并发症。

有学者研究发现，1型糖尿病青少年患者中，牙龈炎、牙周病的发病可发生在视网膜病变的早期阶段，先于其他几种并发症出现。

2型糖尿病患者经常出现骨质疏松，并常局限于牙槽骨，更容易出现牙周骨质破坏。

鉴于此，有学者建议将牙周病列为糖尿病的第六大并发症。

什么是牙周病?牙周病指的是牙齿支持组织——牙龈、牙周膜及牙槽骨的慢性破坏性、进行性疾病。

先有血管改变、组织缺氧，加上细菌感染，引起牙龈充血、水肿、出血、牙龈沟可见少量脓性分泌物，此为牙龈炎;牙龈炎深入发展，波及牙周膜及牙槽骨，形成深的牙周袋，袋内脓液淤积，根面牙石附着，牙齿不同程度松动、摇摆、甚至脱落，局部胀痛、龈缘溢脓、口臭、咀嚼乏力、或有消化不良，此为牙周炎;部分患者，尤其是女性，牙齿不但松动，还移位、伸长、倾斜，门牙呈扇形向外突出，此为牙周变性;牙龈退缩，牙根暴露，出现牙本质过敏，牙槽骨吸收，口唇接着内收而凹陷，此为牙周萎缩。

牙周病既危害健康、降低生活质量，又可能丑化口型、扭曲正常容貌。

糖尿病患者为何好发牙周病?糖尿病患者伴发牙周病的风险比非糖尿病患者高3倍。

糖尿病病程越长、血糖控制越差，牙周病的发病率越高，有人统计，超过四分之三的糖尿病患者可能合并牙周病。

而牙周病经基础治疗后，又可反过来降低患者的糖化血红蛋白水平。

糖尿病患者好发牙周病的原因主要有以下几个方面：(1)糖尿病患者血糖升高、血流迟缓，容易出现微循环障碍，从而造成牙周组织缺氧，有利于细菌及毒素的侵袭。

(2)糖尿病患者口腔水分减少，自洁效率下降，唾液、龈沟液中葡萄糖浓度升高，易致病菌生长繁殖。

(3)糖尿病患者免疫防御功能降低，不能及时清除病原微生物、修复受损组织。

(4)高血糖抑制牙周组织中成骨细胞活性，使骨质疏松发生率增高、口腔骨密度降低。

牙周炎与糖尿病的相互作用大量研究显示牙周炎与糖尿病之间存在相互作用，牙周炎已被认为是糖尿病的第6大并发症。

但是，目前临床医生在内的大多数人还只是关注到常见并发症，对糖尿病口腔病变关注很少。

因此，明确牙周炎与糖尿病的相关性，对社区实行早期防治牙周炎、糖尿病及其并发症具有积极意义。

标签：牙周炎；糖尿病；相互作用牙周病是世界卫生组织公布的三大口腔疾病之一[1]，在我国成人牙周病的患病率高达80%～90%，其中牙周炎最为常见，是成人失牙的主要原因。

同时，最新的资料显示，我国目前罹患糖尿病的人数约为9240万[2]，已成为致残率、死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大疾病。

近年来，大量研究表明，糖尿病与牙周炎存在双向影响关系[3-4]，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，两者之间的关系已成为国内外医学专家的关注热点，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第6大并发症[5]。

因此，重视糖尿病患者的牙周情况，早期干预，具有积极的医疗及公共卫生意义。

1 牙周炎对糖尿病的影响牙周炎[6]是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的严重、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动和被拔除。

近年来的临床研究发现，牙周炎不仅累及牙周组织，而且严重危害人们的全身健康[7]，是糖尿病等慢性疾病发病的危险因素。

1.1牙周炎影响血糖的作用机制牙周炎对糖尿病的影响，主要是由于牙周炎多由遗留在牙齿和牙龈间累积的食物碎屑造成，常见的是革兰氏阴性致病菌（G-菌）感染，这些细菌不断攻击牙龈，引发炎症，破坏内部组织。

糖尿病患者合并牙周炎时，由于慢性G-菌感染，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性降低，导致胰岛素抵抗（IR），从而使患者的血糖水平难于控制[8]。

1.2牙周炎对糖尿病影响的流行病学研究欧美学者在上世纪90年代开始关注牙周炎对糖尿病的影响。

糖尿病第六大并发症――牙周病专家简介章锦才广东省口腔医院院长、教授、主任医师、博士生导师。

中华口腔医学会副会长，中华口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员，广东省口腔医学会副会长。

主要从事牙周病病因与防治、牙周病与全身健康关系的研究。

牙周病，糖尿病患者更易发生早在1993年，世界著名的牙周病专家Loe提出：牙周病是糖尿病的第六大并发症。

他为什么敢下这个结论呢？因为他有充分而确切的证据。

在美国亚里桑那州Pima，那里的印地安人2型糖尿病患病率位居世界之首，高达50%〔成人〕。

1983-1989年，有科学家研究了2273位Pima印地安人的牙周病情况，研究报告显示，患有糖尿病的Pima印地安人牙周病患病率是60%，而当地无糖尿病者的牙周病患病率是36%，有糖尿病者患牙周病的风险是无糖尿病者的2.8～3.2倍。

科学家还研究了Pima印地安人牙周病的发病率，在701位15岁以上的Pima印地安人中，一部分人有糖尿病，另一部分人没糖尿病，但开始时都没有牙周病，2.5年后，有糖尿病的Pima印地安人发生牙周病的人数是没糖尿病者的2.6倍。

像这样的证据还有很多，这些证据都说明患有糖尿病的人就是容易并发牙周病。

牙周病，被忽略的糖尿病并发症牙周病被称为“被忽略的糖尿病并发症”，因为大多数糖尿病的治疗计划、教育项目及并发症监控措施中都没有牙周病的内容。

很多人认为牙周病的最大危害就是掉几颗牙，与致残、致死的5大糖尿病并发症比起来算不上什么。

真是这样吗？事实上，糖尿病患者并发牙周炎绝不仅仅是掉几颗牙那么简单。

越来越多的证据说明，一方面糖尿病会增加牙周病的发病，另一方面牙周病会影响糖尿病患者的血糖控制。

也就是说，糖尿病和牙周病存在相互作用。

此外，牙周病还会增加糖尿病患者并发冠心病、肾病的风险。

由此可见，我们对牙周病这个糖尿病第六大并发症可不能等闲视之。

牙周病，让糖尿病患者雪上加霜有人要问：“牙齿离胰腺、心脏、肾脏很远，它是怎样影响这些重要脏器的呢？大家知道，牙周病是牙齿周围组织〔包括牙龈和牙槽骨〕的炎症性病变，这种牙周炎症一般并不引起患者疼痛，所以很多患者没有意识到它的严重性。

糖尿病并发慢性牙周病患者口腔治疗中的护理要点探讨糖尿病是一种慢性疾病，与高血糖水平相关，如果不能正确管理和控制，可能导致许多并发症，其中包括牙周病。

牙周病是一种与牙龈、齿槽骨和支持牙齿的组织相关的感染性疾病。

研究表明，糖尿病患者更容易患上牙周病，同时，牙周病也会对糖尿病患者的血糖水平造成不利影响。

因此，对于糖尿病患者和并发慢性牙周病的患者，口腔治疗中的护理要点至关重要。

首先，糖尿病患者需要保持良好的口腔卫生。

定期刷牙、使用牙线和漱口水，是保持口腔清洁的基本方法。

糖尿病患者的牙齿和牙龈通常更容易受到感染，因此，每天刷牙2次，每次2分钟，使用软毛牙刷和温和的牙膏，有助于清除牙菌斑和预防牙周病。

其次，糖尿病患者需要定期进行牙科检查和清洁。

在治疗过程中，牙医会检查口腔状况，包括检查牙齿、牙龈和齿槽骨的健康状况，以及排查是否有牙龈出血、牙石和牙周袋等问题。

此外，定期进行口腔清洁可以去除牙周袋中的感染物质，促进牙龈和牙周组织的愈合。

牙医还可以根据病情调整治疗计划，以减少口腔感染的风险。

另外，在进行口腔治疗时，牙医需要密切关注糖尿病患者的血糖水平，因为一些治疗可能会导致血糖升高。

例如，手术操作会导致应激反应，释放出应激激素，导致血糖升高。

因此，在手术前和手术期间需要密切监测血糖水平，必要时调整糖尿病患者的胰岛素或口服药物剂量。

除此之外，糖尿病患者的免疫系统较弱，容易感染和愈合较慢。

因此，在治疗过程中需要注意预防性使用抗生素。

一些口腔治疗，特别是手术操作，如拔牙或种植牙，可能需要使用抗生素。

牙医需要根据病情和患者个体情况判断是否需要使用抗生素，以及选择合适的抗生素种类和剂量。

最后，糖尿病患者需要定期复查和常规随访。

口腔治疗是一个长期的过程，需要定期进行复查和评估治疗效果。

牙医可以根据患者的口腔状况和糖尿病控制水平，调整治疗计划和口腔护理建议。

总之，糖尿病并发慢性牙周病的患者需要特别注意口腔护理。

良好的口腔卫生习惯、定期的牙科检查和清洁、控制血糖水平、预防感染、定期复查和随访，都是口腔治疗中的护理要点。

糖尿病与牙周病有什么关系？*导读：糖尿病患者唾液分泌量会减少，相对来说对口腔内杂物的清洁效果也会降低，因此临床上的感觉是有糖尿病的患者，其牙周病情况也会比较严重。

……美国密执根大学牙科系的George Taylor教授认为，这两种疾病之间有复杂的联系：糖尿病患者易患牙周病。

反之，后者也可影响糖尿病的治疗。

研究发现，2型糖尿病患者患牙周疾病是非糖尿病患者的3倍左右。

为研究牙周疾病对糖尿病的作用，Taylor教授比较了有轻度(或无)牙周疾病与有更严重牙周疾病的糖尿病患者的血糖控制的情况，发现后者血糖控制差，是前者的6倍左右。

*控制好血糖才有利于牙周病治疗口腔疾病和糖尿病的交汇点在糖尿病的并发症上。

糖尿病的并发症有急性也有慢性。

可怕的是糖尿病的并发症遍布全身，如脑、牙周、眼睛、心脏、肾脏、神经、动脉等部位。

导致牙周病的原因主要是牙菌斑，更精确地说是牙菌斑中的细菌。

口腔内的牙菌斑是无所不在的，患有糖尿病的人抵抗力较差，一旦感染，伤口就不易愈合。

因此患者只有控制好血糖，才有利于牙周病的控制。

糖尿病患者唾液分泌量会减少，相对来说对口腔内杂物的清洁效果也会降低，因此临床上的感觉是有糖尿病的患者，其牙周病情况也会比较严重。

然而有许多研究也指出，如果能尽早找牙周科医师治疗，加上平常维护好口腔的清洁，糖尿病患者的牙情况仍然可以保持在很好的状态。

另外，有一种非常少见的幼年型糖尿病患者，其牙周病非常厉害。

由于此类糖尿病不易控制，因此患有此症的病人应尽快找牙科医师配合治疗牙周病。

*保护口腔清洁防护牙周病传统上认为牙周病大多是因为长期口腔卫生不良所导致，但若是口腔清洁状况良好，还是有明显的牙龈发炎肿胀、牙齿摇动的人，且经过治疗还是常常复发者，最好做一下糖尿病筛选，藉此可以早期发现自己是否罹患糖尿病。

已经罹患糖尿病的患者，若不做好糖尿病的病情控制，往往会伴随较严重的牙周病症状，比如严重的牙龈发炎、较深的牙周囊袋、快速的骨头破坏以及较常发生的牙周脓肿。