精神系统疾病和合理用药PPT课件

2-4 精神分裂症的治疗
2-4-1 既往治疗史：非人道治疗（囚禁、电休克、胰岛素 致低血糖休克等，药物用东莨菪碱和利血平等）。
1951年起真正药物治疗（氯丙嗪）。
2-4-1 理想的治疗结果
精神分裂症治疗包括非药物治疗和药物治疗。仅用非 药物治疗对大多数精神分裂症患者是不可能获得好的结果。 理想的治疗结果是：在使用最小有效剂量下，患者症状被 控制，基本能溶入社会，生活能基本自理和最大限度地避 免了药物治疗带来的不良反应。
▲ 病人活动性
▲ 病人说话和语言
▲ 病人的情绪和情感
▲ 病人的思维和领悟能力
▲ 对病人的神经精神评价：感受性、注意力、记忆力、 认知功能（定向、抽象和归纳）
▲ 评价精神疾病的提问举例
2.精神分裂症（schizophrenia）
2-1 临床症状
精神分裂症是最复杂的具有挑战性精神疾病之一。具有复 杂的症状，包括逻辑紊乱的奇异想法，妄想，幻觉，无法 理解的情感变化和社会交流的精神障碍。分阳性和阴性症 状以及功能紊乱症状。
you require?
8.Do you ever see things that bother you and no one else?9.Do
3.Have you spent a lot of money lately? What do you spent it on?
躁狂
6.Have ever heard your name called when there is no one
1.Do your thoughts go faster than you can say them？
there?
2.Have you noticed a change in the amount of sloop than 7.Have ever seen anything strange that you can’t explain?
2. 内源性抑郁症（endogenous depression） 由于基因 遗传关系，患者不能接受来自普通的日常生活的一般压力 而出现的反应。占发病率的25%。
3. 两极情感障碍性抑郁症（depression associated with bipolar affective disorder ） 占发病率的1015%。
▲ 其他成瘾：玩各种游戏，怪异行为（购物、偷窃）， 等。
1-2 用传统物理检查和实验室测试无法对疾病进行诊断和 评价。
1-3 只有受过专门训练的医生才能对上述疾病给予准确的 诊断和治疗。
▲ 病人外观（穿着、化妆、卫生状况、面部表情、一般 健康状态等）和对医生和医院态度（合作性、沉默、敌意、 偏执、躲闪等）。
3. 抑郁症（depression）
3-1 抑郁症定义
抑郁症(depression) 以患者病态性过度忧伤、失望、注 意力不能集中、失眠多梦、自责、轻生等表现为主的疾病。 10%人一生中某个时期曾患此症。
3-2 抑郁症分类
1. 反应性抑郁症（reactive or secondary depression） 最常见。通常为对难以接受的事实的过度反应，如悲伤事 件、疾病事件等。占发病率的60%。
● 抗精神病药物的作用机制
▲ 典型抗精神病药的作用主要与阻断D2受体有关。非典 型药除有D2阻断作用外，还阻断多种受体。 ● 药物代谢动力学
● 药物不良反应
☆精神分裂症是一种复杂疾病，需要长期或终生治疗 ☆精神分裂症的治疗包括药物治疗和非药物治疗， ☆药物治疗一般以单药长期治疗为主 ☆药物治疗的首选药物是非典型抗精神病药 ☆非药物治疗主要实施psychosocial rehabituation Programs
2-2 发病机制和流行病学
机制迄今未明。发病率1%左右。与遗传有关。家族中第 一层次有病者发生率达10%，双亲有病者子代发病率40%。 有诱因。染色体3、5、6、8、9、20和22等位基因突变与 发病有关。
2-3 精神分裂症的临床诊断
精神分裂症为慢性思维和情感异常性疾病，伴不能处理 好日常个人问题和人际关系。并非象电视和电影中描绘的 刻板症状。DSM-IV表为精神分裂症诊断的常用标准。
● 精神分裂症的稳定治疗
在初始治疗后6-8周是稳定治疗。如采用氯氮平 500-800mg/d。目的是巩固治疗，增加病人人际处理能 力，改善情绪和自我照料能力。
● 精神分裂症的维持治疗
▲ 目的是预防复发。积极的药物治疗1年，复发率约为 20%（包括依从性差的病人）。
▲ 疾病症状缓解后要持续治疗至少12个月。有多次急性 发作的的病人维持治疗更加困难。对药物反应好的病人应 治疗至少5年。许多病人需要终生治疗。
▲ 强制性治疗：对依从性差的病人要采取强制性治疗， 但要弄清依从性差是与药物不良反应有关。
● 对治疗抵抗的病人处理
对抵抗的治疗一般限于对阳性症状无改善，或者对阴 性症状反应差者。
▲ 非典型抗精神病药物治疗：只有氯氮平对治疗抵抗的 精神分裂症病人显示卓越的治疗作用。
▲ 强化和联合治疗：涉及把非典型药与典型药同时联合 使用。在增强战略中使用的情绪稳定剂。
2-4-2 非药物治疗
为改善病人适应功能的Psychosocial rehabituation programs是主要的非药物治疗。包括：基本生活技能，社 会技能训练，基础教育，工作计划和社区和家庭支持等。
2-4-3 药物治疗
▲ 使用高效价强度的非典型药重复给予以快速控制症 状，使病人安静。
▲ 对精神分裂症病人注射给予苯二氮卓类（如 lorazepine）对躁动和侵袭行为的治疗作用与使用非典 型药物是一样的。
主要精神疾病的临床应用
1 精神系统疾病简介 1-1 为情感、思维和行为异常为主的疾病。包括： ● 精神分裂症（schizophrenia） ● 抑郁症（suppression） ● 两极性精神疾病（bipolar diorders） ● 焦虑症（anxiety disorder） ● 强迫症（obessive-compulsive disorder） ● 与物质相关的疾病（substance-related disorders） ▲ 药物成瘾（drug addiction）：阿片类，精神振奋类， 致幻药，等。