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焦虑障碍的特征及其认知行为治疗

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·研究与思考·焦虑障碍的特征及其认知行为治疗马惠霞(山西大学教育系　太原　030006)关键词:焦虑障碍;认知治疗;行为治疗　中图分类号:R799.4　文献标识码:A　文章编号:1005-8559(2001)04-0382-02 焦虑障碍,按照DSM-Ⅳ,包括了所有以焦虑为主要临床表现的精神障碍[1],它除了与各种恐怖症有关的障碍、强迫性障碍、广泛性焦虑障碍外,还加入了与应激有关的精神障碍和躯体疾病、成瘾物质所致的焦虑障碍。

按照CCM D-Ⅱ,在“各种焦虑症”的目录下,清晰而明确地列出了三类神经症:焦虑症、强迫症和恐怖症[2]。

在CCM D-Ⅱ-R中,虽然将此三类神经症与其他类神经症并列,还列出了更细的目,但此三类神经症的顺序相连,并与DSM-Ⅳ顺序同。

在2000年11月3～9日于湖南长沙举办的全国心理治疗师系统培训班(第一期)中,主要以焦虑障碍的认知行为治疗为主题,香港学者所讲焦虑障碍的定义、临床表现、伴发症等以DSM-Ⅳ为分类系统,而针对的病类却是CCM D-Ⅱ-R中的前三类神经症即恐怖症、焦虑症和强迫症。

本文所介绍的材料主要是香港学者的观点和方法。

一、焦虑障碍的特征广泛性焦虑障碍、恐怖症、强迫症三者都具有焦虑症状,所不同的是广泛性焦虑障碍的焦虑症状是原发的,恐怖症、强迫症的焦虑症状是继发的。

在广泛性焦虑障碍中,DSM-Ⅳ自1983年以来,特别强调其症状的重点是担忧(wo rry)。

担忧有十个特质。

我们用此十个特质来分析恐怖症和强迫症的症状,即可看出三种焦虑障碍的异同。

1.入侵性(intrusiveness)恐怖症中的恐怖物及恐怖场面等的闪回,入侵性记忆的不能克服;强迫症中某些观念、冲动的入侵具有不受控制性等即属此性。

2.孵化期(incubation)在广泛性焦虑障碍中,焦虑担忧在0～15分钟内不断增加;恐怖症的孵化期特短,但短暂而强烈;强迫症的焦虑孵化期则是长期而迁延的。

3.适应期(habituatio n)约20～30分钟。

4.语言化思维活动提高(high verbal-ling uistic thinking)5.意象化思维活动降低(low mental imagery)。

三种焦虑障碍的情况基本相同。

6.窄幅自主神经反应(pestricted autonomic response)恐怖症的自主神经反应比广泛性焦虑障碍的程度要大一些;强迫症患者在最初时,与广泛性焦虑障碍有相似的焦虑、担忧反应,但当仪式化动作出现时,其身体症状就显著减轻。

7.认知偏差(cog nitive bias)此特点是三种焦虑障碍最大的共同之处,在认知行为治疗家看来,也将是治疗的最主要切入点。

8.思想回避(cog nitive av oidance)广泛性焦虑障碍患者想回避和控制,但却“发现自己很难控制此焦虑”;恐怖症患者不仅思想回避,且“大多数患者会出现回避行为”,强迫症患者则回避、克制的愿望最强烈,但最终均告失败,而以仪式化动作代替之。

9.抑制情感加工(inhibition of“emo tio nal processing”)情感加工是Foa引入的概念,他认为情感加工可用来解释暴露期间恐惧的减少[3]。

在三种焦虑障碍中都有抑制情感加工的情况,而暴露以进行情感加工则成为认知行为治疗的方法之一。

10.拖延行为(procrastinatio n)广泛性焦虑障碍患者由于害怕焦虑和担忧而拖延行为;恐怖症者则因为怕、焦虑而迅速逃跑(flig ht);强迫症患者则重复某种行为。

二、焦虑障碍的认知行为治疗认知理论认为,认知过程是情绪与行为产生的决定因素,治疗就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正患者的情绪和行为。

行为疗法则认为,行为是通过学习而得来,异常行为也如此,治疗则是通过一些实际操作的方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。

认知行为治疗是认知治疗和行为治疗的结合,它认为认知过程决定着行为的产生,同时行为的改变也可以影响认知的改变。

认知和行为的这种相互作用关系在患者身上常常表现出一种恶性循环,即错误的认知观念导致不适应的情绪和行为,而这些情绪和行为也反过来影响认知过程,给原来的认知观念提供证据,使之更加巩固和隐蔽,使问题越来越严重。

因此,在认知行为治疗中,治疗者常常通过行为矫正技术来改变患者不合理的认知观念。

这种技术不仅仅针对行为本身,而是时刻把它同患者的认知过程联系起来,并努力在两者之间建立一种良性循环。

[13]Koegel RL,Koegel LK.Teaching children w ith autism:S trate-gies for initiating pos itive interactions and improving l earning op-portunities[C].Baltimore M D:Brookes,1995.1～32. [14]黄伟合.功能分析:行为心理学的新趋势[J].中外论坛,2000,59:68～69.[15]Lord C,Paul nguage and communication in autism.In:Co-hen DJ,Volkmar FR(Eds.),Handbook of autism and pervas ive developmental disorders(2nd ed.)[M].New York:John Wiley &Sons,1997.195～225.[16]Bondy AS,Frost LA.The picture exchange communication s ys-tem[J].Focus on Autistic Behavior,1994,9(3):1～19. [17]Lovaas OI.Behavioral treatment and normal educational and intel-lectual functioning in young autistic children[J].Journal of Con-sulting and Clinical Psychology,1987,55(1):3～9.[18]M cEachin JJ,S mith T,Lovaas OI.Long-term outcom e for chil-dren w ith autis m who received earl y in tensive behavioral treatment[J].American Journal on M ental Retardation,1993,97(4): 359～372.[19]Sheinkopf SJ,S iegel B.Home-based behavioral treatment ofyoung children w ith autism[J].Journal of Au tism and Develop-mental Disorders,1998,28(1):15～22.作者简介:黄伟合,康复学博士,美国加洲东湾分区中心行为心理学家,美国加洲行为心理学会常务理事。

收稿日期:2001-02-27编辑校对:林立·382·Chines e Journal of Behavioral M edical Science10(4),2001 1.心理教育技术心理教育技术,即与病人建立良好的医患关系,了解病人的心理问题及相关的原因,通过解释和提问等方式,也使病人了解有关的认知理论,如焦虑的性质、惊恐的实质,侵入性思想的认知偏差以及惊恐时,灾难化思想和惊恐反应之间的恶性循环关系;侵扰性思想的普遍性,过分夸大的责任感与仪式化行为之间的关系等,使病人明白心理治疗的机理,增加病人治愈的希望和信心。

2.认知改造技术认知改造技术就是指出病人对身体症状与焦虑、恐惧情绪之间关系的错误诠释,以一定的行为实验的结果,使病人领悟问题的实质,从而改变认知,打破恶性循环,建立良性循环。

广泛性焦虑障碍的核心症状是过度担忧,普遍焦虑,且为原发性的。

治疗的切入点即在于用认知改造技术,打破恶性循环。

认知改造技术有认知抗辩法(cog nitive countering)、问题处理法(problem solving technique)和时间管理(time management)。

认知抗辩法即教给病人对自己担忧的想法进行提问,自我抗辩。

如“我这样想有什么证据?有什么效果和好处?”问题处理法,即与病人共同讨论,确定问题,把握具体问题所在;寻找解决问题的方法,用笔记下来;选择一种解决问题的方法,并且实际去做;对做的结果进行及时评估和检查。

时间管理:有责任委托,在广泛性焦虑患者中要将责任委托给患者,如上述的想、问、记、做、评,要病人去实践;自信训练,如训练来访者敢于说“不”;遵守议程(agenda adher-ence)即与来访者达成治疗协议,双方遵守既定议程。

恐怖症患者惊恐发作时有特有的身体症状,并伴有灾难化思想及其错误诠释,运用行为实验(behavioral experi-ment),证明身体症状的无害性,打破恶性循环。

如恐惧时常有的身体症状与灾难化思想有:心跳、呼吸困难—※我随时要窒息头晕、目眩—※如果我昏厥过去怎么办恐慌想逃跑—※我快要失控了感觉不真实—※如果我发疯了怎么办可运用的行为实验有许多,如:低头,左右摇摆约30秒,会感到头晕;上下楼连跑几个来回,会感到头晕、出汗、呼吸困难、心跳加快;过度呼吸,也将有头晕、目眩、感觉不真实等。

通过这些实验,使病人领悟到身体症状与强烈的情绪反应与灾难化思想并无必然联系,更不会导致死亡和发疯。

强迫症患者的侵入性思想是其焦虑、痛苦并产生强迫性仪式行为的根源,分析、解释,使病人对侵入性思想产生认知改变,则是打破其恶性循环的关键。

认知理论将强迫症的侵入性思想定义为一些重复的、不能接受、不需要而又干扰日常活动的思想。

从其内容的特征来说,大致有如下主题:危险的、有害的、令人厌恶的、令人羞耻的、邪恶的、犯罪的等。

认知治疗的方法可有:解释保证法,责任感转移法等。

解释保证法,如解释:有研究表明,接近五分之四的普通人曾经有一些令人不愉快的侵入性思想,或与周围人比较,说明病人的侵入性思想并非独特,而是人人都有,既然人人都有,就无需去抗拒,无需去反强迫;同时保证强迫症患者不会发疯,是可以治疗的,从而驱除病人对强迫的错误信念及疑虑。

责任感转移法:Salkovskis(1995)指出,强迫症患者对责任感的夸大是分析强迫症患者的认知过程中最具影响力和启发性的。

强迫症患者不仅夸大自己的责任感,而且以为自己是拥有力量去避免或改变结果的媒介。

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广泛性焦虑的认知行为疗法

广泛性焦虑的认知行为疗法

广泛性焦虑的认知行为疗法广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）是一种常见的心理健康问题，其特征为持续而过度的担忧和焦虑，超过了日常生活中正常的担忧程度。

广泛性焦虑障碍的症状包括持续不断的担忧、紧张和不安，伴随着身体上的不适感，如肌肉紧张、疲劳、头痛等。

这种焦虑常常不易控制，影响了患者的日常生活和社交功能。

认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是一种被广泛应用于治疗广泛性焦虑障碍的心理疗法，它通过改变患者的思维和行为模式，帮助他们减少焦虑和担忧，提高生活质量。

CBT的核心理念是我们的思维方式会影响我们的情绪和行为。

广泛性焦虑障碍患者往往存在一种过度担忧的思维模式，他们倾向于过度关注潜在的威胁和负面的结果，同时低估自己应对困难的能力。

他们往往会陷入“预言性思维”的陷阱中，即过度担心事情会变得更糟糕，而忽视了积极的可能性。

CBT通过帮助患者认识到这种负面思维模式，并提供相应的认知技巧，以改变他们的思维方式。

CBT的第一步是帮助患者认识到他们的担忧和焦虑，并了解这种情绪对他们的影响。

通过与患者的对话，心理治疗师可以帮助他们识别和记录他们的担忧，并了解这些担忧对他们的生活造成的影响。

这有助于患者认识到自己的担忧是如何无谓地占据他们的思维，并导致不必要的情绪反应。

接下来，CBT通过教授患者一些认知技巧来帮助他们改变负面的思维模式。

其中一种常用的技巧是“思维记录”，患者被要求记录下他们的担忧，并与治疗师一起分析这些担忧的合理性和真实性。

通过这个过程，患者可以逐渐认识到他们的担忧往往是基于不合理的推断和过度的担心，而非真实的威胁。

治疗师还可以帮助患者挑战他们的负面思维，提供替代性的合理解释，并鼓励他们寻找证据来支持这些解释。

除了认知技巧，CBT还包括行为技巧，旨在帮助患者改变他们的行为模式。

广泛性焦虑障碍患者往往会避免那些可能引发焦虑的情境，这种逃避行为反而加剧了他们的焦虑。

心理学对于焦虑症和恐慌障碍的治疗方法

心理学对于焦虑症和恐慌障碍的治疗方法

心理学对于焦虑症和恐慌障碍的治疗方法焦虑症和恐慌障碍是当代社会中常见的心理障碍，严重影响了患者的生活质量和工作能力。

然而，心理学领域的研究和治疗方法为这些患者提供了希望。

本文将介绍心理学在治疗焦虑症和恐慌障碍方面的几种常用方法。

1. 认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)认知行为疗法是一种广泛应用于治疗焦虑症和恐慌障碍的心理治疗方法。

它通过帮助患者识别和改变不健康的思维模式和行为习惯来减轻焦虑和恐慌症状。

在CBT治疗中，患者与心理专家合作制定并实施个人治疗计划。

这个计划通常包括以下几个方面：（1）认知重构：患者学习如何识别和挑战负面、不合理的思维模式。

他们通过反思自己的负面思维并寻找替代性的积极思维来重构自己的认知。

（2）暴露疗法：暴露疗法通过让患者有计划地面对他们的恐惧和焦虑源，以减少对这些触发物的恐惧和回避行为。

逐渐暴露于焦虑和恐惧的情境中，患者可以逐渐适应并减少对其的恐慌反应。

（3）应对技能训练：患者学习应对焦虑和恐慌的技能，如深呼吸、渐进性肌肉松弛和注意力调控技巧。

通过这些技能的训练，患者可以更好地管理和控制自己的身体症状和情绪反应。

2. 药物治疗药物治疗在焦虑症和恐慌障碍的治疗中起着重要的角色。

抗焦虑药物和抗抑郁药物是常用的治疗药物。

它们可以通过影响大脑中的神经递质来改善患者的情绪和心理状态。

然而，药物治疗通常与心理治疗结合使用，以获得更好的治疗效果。

心理治疗可以帮助患者学习到更有效的应对机制，并帮助他们更好地调节情绪和思维。

3. 支持性治疗支持性治疗是一种重要的心理治疗方法，特别适用于患有焦虑症和恐慌障碍的患者。

在支持性治疗中，心理专家通过提供情感支持和建立良好的治疗关系来帮助患者应对他们的焦虑和恐惧。

通过与专业人员的交流和倾诉，患者可以减轻内心的压力，并获得他人的理解和支持。

这种治疗方法还有助于促进患者的个人成长和自我接纳。

4. 级联治疗(Comprehensive Treatment)级联治疗是一种综合的治疗方法，将多种治疗技术和方法结合在一起，以达到更好的治疗效果。

焦虑症的常见症状和治疗方法

焦虑症的常见症状和治疗方法

焦虑症的常见症状和治疗方法简介焦虑症是一种常见的心理疾病，它会给患者的生活和工作带来严重影响。

本文将介绍焦虑症的常见症状以及有效的治疗方法，以帮助患者和他们的家属更好地了解和处理这种心理问题。

什么是焦虑症？焦虑症是一种心理疾病，其主要特征是持续、过度的担心和恐惧，导致患者感到强烈的紧张和不安。

这种焦虑感通常超出了实际情况所需要的程度，并且无法控制或摆脱。

焦虑症的常见症状1. 身体症状焦虑症患者常常出现身体上的不适，如心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、颤抖、头晕等。

他们可能会觉得自己身体有问题，但医生在检查中往往找不到明确的原因。

2. 心理症状焦虑症患者还常常表现出心理上的困扰，如过度担心、恐惧、紧张和不安。

他们可能会频繁出现负面的思维，陷入消极情绪中，甚至产生厌世感和自杀倾向。

3. 行为改变焦虑症患者常常出现行为改变，如逃避社交场合、回避特定事物或地方、变得易怒或易激动等。

他们为了避免不适感往往选择躲避与人交流或参与社交活动，从而导致个人关系受损。

焦虑症的治疗方法1. 心理治疗心理治疗是治疗焦虑症的主要方法之一。

其中认知行为治疗（CBT）被广泛应用于焦虑障碍的治疗中。

通过帮助患者倾听和解构负面思维模式，CBT可以帮助患者重新建立更健康的思维方式，并培养应对焦虑的有效策略。

2. 药物治疗药物治疗在一些情况下也可以用于焦虑障碍的辅助治疗。

常用的药物包括抗焦虑药物和抗抑郁药物。

然而，药物治疗应该在专业医生指导下进行，并且需要根据每个患者的具体情况进行个体化调整。

3. 放松技巧一些放松技巧也可以帮助缓解焦虑症患者的不适。

例如深呼吸、渐进式肌肉松弛训练和冥想等。

这些技巧可以帮助患者减轻身体紧张和心理压力，并增强应对焦虑的能力。

4. 生活方式调整除了专业治疗外，患者还可以通过调整自己的生活方式来减轻焦虑。

规律的作息时间、健康饮食、适量运动和良好的社交支持都有助于改善焦虑状态。

总结焦虑症是一种常见但严重影响个人生活质量和社交能力的心理障碍。

焦虑症的认知行为疗法和心理治疗

焦虑症的认知行为疗法和心理治疗

焦虑症的认知行为疗法和心理治疗焦虑症是一种常见的心理障碍，给患者的生活带来了极大的困扰和痛苦。

为了帮助患者摆脱焦虑症的困扰，认知行为疗法和心理治疗成为了主要的治疗方法。

焦虑症的认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是一种基于心理学理论的治疗方法。

它通过改变患者的认知和行为方式来减轻焦虑症状。

认知行为疗法的基本理念是，人的思维方式和行为习惯会直接影响情绪和心理状态。

在认知行为疗法中，治疗师会与患者一起探讨他们的思维方式和行为习惯，并帮助他们发现其中的问题和误区。

例如，焦虑症患者常常有一种过度担忧的思维模式，他们会过分关注可能发生的负面结果，而忽视了事情的积极面。

治疗师会引导患者认识到这种思维方式的不合理性，并帮助他们学会更加客观地看待问题。

除了认知方面的工作，认知行为疗法还注重改变患者的行为方式。

焦虑症患者常常会因为害怕某些事情而回避，这种回避行为会进一步加剧他们的焦虑。

治疗师会帮助患者逐步面对他们害怕的事物，帮助他们逐渐克服恐惧，减轻焦虑症状。

除了认知行为疗法，心理治疗也是治疗焦虑症的重要手段之一。

心理治疗的目标是帮助患者了解和处理他们的情绪和心理问题，提高他们的心理健康水平。

心理治疗的过程中，治疗师会与患者建立起信任和合作的关系，倾听患者的内心世界，帮助他们找到解决问题的方法。

在心理治疗中，治疗师会使用一系列的技术和方法来帮助患者。

例如，情绪调节技巧可以帮助患者更好地管理自己的情绪，减轻焦虑。

放松训练可以帮助患者放松身心，减少焦虑症状。

此外，治疗师还可以使用认知重构技术来帮助患者改变他们的思维方式，减少焦虑。

除了认知行为疗法和心理治疗，药物治疗也是治疗焦虑症的一种常见方法。

药物治疗可以通过调节患者的神经系统来减轻焦虑症状。

然而，药物治疗并不能解决焦虑症的根本问题，只能起到暂时的缓解作用。

因此，药物治疗通常与认知行为疗法或心理治疗相结合使用，以达到更好的治疗效果。