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第七章：焦虑障碍

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第6章 焦虑障碍

第6章 焦虑障碍

第6章焦虑障碍1神经症是一组精神障碍的总称。

主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或各种躯体不适感以及神经衰弱症状的精神障碍。

2 Lewis基于临床实践和文献回顾，认为作为一种精神病理现象的焦虑具有以下几个特点：（1）焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。

（2）这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。

（3）这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。

（4）实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。

（5）在焦虑体验同时，有躯体不适感、精神运行性不安和植物神经系统功能紊乱。

3CCMD-3中神经症的主要类型分为：恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱4弗洛伊德按焦虑的不同来源，将其分为三类：（1）现实性焦虑（2）精神症性焦虑（3）道德性焦虑5 Spielbeger将焦虑分为两类：（1）状态焦虑（2）特质性焦虑6神经症性焦虑可有三种表现形式：（1）游离型焦虑（2）恐怖症（3）惊恐反应7神经症被认为是没有精神病理形态学改变的一类神经功能性疾病。

8精神症具有以下几个特点：（1）精神症的发病通常与不良的社会因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。

（2）症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。

（3）患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能和社会功能。

（4）患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。

（5）症状持续时间至少已3个月。

9恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。

患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。

10恐怖症在人群中很常见，是仅次于抑郁症，酒精依赖，位于第三位的精神障碍。

心境障碍2课件

心境障碍2课件
一般人情绪变化通常是短期性的，人们通过自我调适，重新获得心理平 稳。而抑郁症症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会 逐渐加重恶化；
许多与心境障碍有关的因素，包括过去的抑郁症史、心理的和社会的因 素，都可能预示正常的悲伤反应向病理的悲伤反应的发展过渡；
心境障碍使人能力丧失，以至于选择自杀似乎要远远好过继续活下去。
及艳丽的装扮 。
躯体症状
持续几天的躁狂状态对于体力的消耗是不可避免的。 嗜睡经常在躁狂症中出现。
11
三、双相障碍
第二节 心境障碍的类型
其发作是突然性的，经常在数小时或者是数天内，且没 有明显的诱发事件。
首次发作是躁狂而不是抑郁。 经常在20到30 岁之间发生，有90%的双相障碍患者第一
第二节 心境障碍的类型
13
四、其他心境障碍
特殊障碍 非典型
忧郁性 慢性
紧张性
第二节 心境障碍的类型 精神病性 产后发作
抑郁发作
躁狂发作
轻躁狂发 作
心境障碍 恶劣心境
重性抑郁 症，单相 发作
重 性 抑 郁 I型 症 ， 反 复 双相障碍 发作
环性 心境障碍
双重抑郁
II型 双相障碍
心境障碍及其最近的特殊障碍发作
次发作是在50岁之前。 易于复发，每次症状都持续在几天到几个月之间。 躁狂和抑郁发作都会出现，但是有规律的循环并不常见。
12
三、双相障碍
CCMD-3中
目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作， 如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合 性发作。
DSM-IV-TR
根据躁狂发作的程度分为两型： I型双相障碍（抑郁症+躁狂） II型双相障碍（抑郁症+轻躁狂）。

第七章--人格障碍习惯与冲动控制障碍性心理障碍

第七章--人格障碍习惯与冲动控制障碍性心理障碍

在校学习期间,有位同学在政治运动中受到 审查,组织上向B了解情况,B对此心情紧张, 认为自己会被牵连进去,终日惶惶,对同学更 加疏远。别人三两交谈或多看他一眼,便起 疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出, 怕别人怀疑或跟踪;听到同学谈某人交代问 题时则认为是暗示自己也应该主动交代,因
而常表白自己没有问题。大学毕业分到一
【严重标准】特殊行为模式的异常偏离， 使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社 会适应不良。
【病程标准】开始于童年、青少年期，现 年18岁以上，至少已持续2年。
【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯 体疾病或精神障碍的表现或后果。
三 、 人格障碍的成因
人格障碍的成因包括：
生物、心理、社会三类
因素。
1.生物学因素

①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地 表达情感； ②肤浅和易变的情感； ③自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的 需要； ⑦暗示性高，易受他人影响。
6、强迫型人格障碍
男性多于女性2倍，约70%强迫症病人 有强迫性人格障碍。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的井然有序、完美和控制，及 内心的不安全感为特征，并至少有下列 3项/7：
第七章 人格障碍、习惯和 冲动控制障碍、性心理障碍
定义 成因 分类 诊断标准或临床表现
人格障碍
(personality disorder)
一、人格与人格障碍的定义
（一）人格（personality） 指个体总的精神面貌，是人体心理特征的总和。
决定一个人特有的思维、情感和行为模式。 不同的人格可能表现出不同的患病倾向。 例如： 冠心病与A型性格； 强迫症与强迫型人格； 癔症与表演型性格。

精神病学章节练习题 第七章 精神活性物质所致精神障碍

精神病学章节练习题 第七章 精神活性物质所致精神障碍

第七章精神活性物质所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．我国的毒品不包括A．阿片类B．可卡因C．大麻D．兴奋剂E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是A．海洛因B．吗啡C．苯丙胺D．美沙酮E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后A．8－12小时B．48－72小时C．4－7天D．8－10天E．12－24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是A．肝脏B．肾脏C．脾脏D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：A．主要在小肠上部吸收B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛D．代谢中需要一些酶及辅酶参加E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A．48小时后B．24小时后C．12小时后D．72小时后E．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是A．苯二氮卓类B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素D．能量合剂E．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是A．在戒酒后发生B．有意识障碍C．有大量的感知异常D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确A．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想D．复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的A．改变导致适应不良行为的认知方式B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是A．安非他明B．冰毒C．MDMA D．匹莫林E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A．400万B．40万C．4000万D．200万E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：A．Δ9四氢大麻酚B．咖啡因C．海洛因D．MDMAE．多巴胺15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。

焦虑障碍_精品文档

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心理治疗：
认知行为治疗（CBT） 16~20小时/疗程
监测：疗效评估量表 评定
有效
无效
继续治疗 和监测
第二次干 预
无效
药物治疗： 根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物
➢一线选择文拉法辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰 ➢二线选择度洛西汀 治疗时告诉患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药
ICD-10诊断要点
心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的 原发表现，而不是继发于妄想或强迫等其 它症状
焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交 情境
对恐惧情境的回避必须是突出特征
症状的客观化评估
焦虑自评量表（SAS) 20项，正向提问和反向提问各10项。1~4 级评分，总分阳性界值：40分。评定时间 为过去1周。
否 门诊治疗
是 住院治疗
3、建立和维持治疗联盟
4、根据个体情况确定治疗目标 治疗目标： 4.1减轻或消除核心症状； 4.2提高患者的心理应付能力，最终帮助患者达到或提高创伤前的社会功能水平； 4.3防止创伤后应激障碍症状慢性化及复发； 4.4促进创伤后的人格成长和职业发展。
5、选择治疗方案 根据个体病情尽可能选择多种方法的联合治疗
35
5.1药物治疗
首选SSRI（尤其是帕罗西汀、舍曲林、氟西汀），也可选用文拉法辛或米氮平；经济困难患者也 可首选三环类抗抑郁药。
有效： 继续治疗
治疗4—6周
效果不佳：对症状进行评估，根据症状特点选择加大药量或 改换另一种药物；同时可以添加辅助药物如改善睡眠的药物
治疗6—12周
显效：
药物维持治疗至少持 续一年

精神病学教材试题集第七章(成瘾医学)

精神病学教材试题集第七章(成瘾医学)

第七章精神活性物质所致精神障碍一、目的及要求1．掌握精神活性物质的有关概念及其分类。

2．掌握阿片类物质、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用的临床表现和治疗。

3．熟悉一氧化碳中毒、有机磷农药中毒和肾上腺皮质激素所致精神障碍的临床表现和处理原则。

4．了解造成药物滥用的相关因素。

5．了解烟草、镇静催眠和抗焦虑药的滥用及预防。

二、各节应了解和掌握的主要内容第一节概述1．掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性及戒断状态的含义。

2．掌握精神活性物质的的分类。

3．解造成药物滥用的原因。

第二节阿片类药物1．了解阿片类药物的种类。

2．熟悉阿片类药物的药理作用。

3．掌握阿片类药物依赖戒断反应的表现及治疗方法。

第三节酒精1．了解酒精在体内的吸收与代谢过程、酒精的药理作用机制。

2．掌握酒精所致精神和躯体障碍的主要表现。

3．掌握酒精所致精神、躯体障碍的治疗。

第四节镇静、催眠、抗焦虑药1．了解镇静、催眠、抗焦虑药的种类和使用原则。

2．了解镇静、催眠、抗焦虑药的成瘾性。

第五节中枢神经系统兴奋剂1．了解中枢神经系统兴奋剂的种类。

2．了解苯丙胺类兴奋剂的药理作用。

3．掌握苯丙胺类兴奋剂滥用的治疗。

第六节烟草1．了解烟草对人体的危害。

2．了解吸烟问题的处理。

第七节大麻了解大麻的主要成份和成瘾性。

第八节与附1、附2部分1．了解癌症的三级止痛原则。

2．掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及肾上腺皮质激素所致精神障碍的主要表现和处理原则。

三、练习题【选择题】（一）A型题1．我国的毒品不包括A．阿片类 B．可卡因 C．大麻 D．兴奋剂 E．酒精2．下列不属于阿片类物质的是A．海洛因 B．吗啡 C．苯丙胺 D．美沙酮 E．丁丙诺啡3．吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后A．8－12小时 B．48－72小时 C．4－7天D．8－10天 E．12－24小时4．酒精在体内的主要代谢部位是A．肝脏 B．肾脏 C．脾脏 D．胃肠道E．呼吸道5．有关酒精的代谢吸收，下面错误的是：A．主要在小肠上部吸收 B．主要代谢场所在肝脏C．最终代谢产物是乙醛 D．代谢中需要一些酶及辅酶参加E．参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统6．长期大量饮酒者如突然断酒，震颤谵妄常出现在断酒A．48小时后 B．24小时后 C．12小时后D．72小时后 E．8小时后7．在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是A．苯二氮卓类 B．小剂量抗精神病药物C．大剂量维生素 D．能量合剂 E．新型抗抑郁药8．单纯酒精戒断症状的处理正确的是A．一般不需要处理，或使用苯二氮卓类药物B．常规使用抗精神病药物预防精神症状C．一般不需要补充维生素类药物D．常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生E．应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳9．下列不符合酒精性震颤谵妄的是A．在戒酒后发生 B．有意识障碍C．有大量的感知异常 D．全身肌肉有粗大的震颤E．症状多迁延，可持续数月10．酒精戒断反应哪项论述不正确A．一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄B．多在停饮后12－48小时出现癫痫发作C．单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想D．复杂的戒断反应包括酒精性癫痫、震颤谵妄、酒精性幻觉症、人格改变等E．戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同11．关于精神活性物质滥用的认知行为治疗，哪条不是其主要目的A．改变导致适应不良行为的认知方式 B．改变导致吸毒的行为方式C．帮助病人应付急性或慢性渴求 D．促进病人社会技能、强化不吸毒行为E．缩短其急性脱毒期的时间12．下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是A．安非他明 B．冰毒 C．MDMAD．匹莫林 E．海洛因13．根据世界卫生组织统计，世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是A．400万 B．40万 C．4000万 D．200万E．1000万14．大麻中所含精神活性物质最主要成分是：A．Δ9四氢大麻酚 B．咖啡因 C．海洛因D．MDMAE．多巴胺15．男，55岁，有长期饮酒史，近期出现情绪低沉，想死，由家属送来急诊，当时呼吸有明显酒味。

“心理健康学课件-焦虑障碍”


常见的焦虑障碍类型
广泛性焦虑障碍
持久而过度的焦虑，担心各 种事情发生，影响日常生活。
恐慌症
突然出现的强烈恐慌和焦虑， 伴随身体症状。
社交焦虑症
在社交场合中出现持久的担 心和不安，害怕被他人否定 或评判。
焦虑障碍的症状与表现
1 心理症状
2 生理症状
不安、焦虑、紧张、易激惹、 注意力集中困难等。
心跳加快、出汗、呼吸急促、 肌肉紧张等。
心理健康学课件——焦虑 障碍
欢迎来到心理健康学课程的第一节课！今天我们将着重介绍焦虑障碍，一种 常见的心理健康问题。
焦虑障碍的定义与特点
焦虑障碍是指人们在日常生活中出现持久、过度和无法控制的焦虑情绪，严重影响生活质量和功能。
病因与发病机制
焦虑障碍的发病原因复杂多样，包括遗传因素、环境压力、生物化学变化等。 神经递质的不平衡和心理因素也是重要的发病机制。
3 行为症状
回避恐惧的情境、易怒、睡眠障碍等。
诊断和评估方法
1
临床访谈
通过面谈和问卷的方式，收集病史和症状信息。
2
医学检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
排除身体疾病导致的焦虑症状，如甲状腺功能异常。
3
心理测评
使用标准化测评工具评估焦虑程度和类型。
心理健康学的治疗方法
放松技巧
通过深呼吸、渐进肌肉松弛等放 松技巧缓解焦虑。
认知行为疗法
通过改变消极思维和行为习惯来 减轻焦虑症状。
冥想
通过冥想练习提高专注力和自我 意识，减轻焦虑情绪。
预防焦虑障碍的措施
健康生活方式
保持规律的作息时间、良好的 饮食习惯和适度的运动。
应对压力
积极应对压力，学习有效的应 对策略，如寻求社交支持、学 会放松等。

第七章_学前儿童常见心理行为障碍.ppt


儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞
• 诊断：
– 出生以来或自幼就有的精神发育受阻或不完全 – 需全面检查，应注意有无头面部、肢体、外生殖器等畸形，肤色及毛发
有无异常。有无视听觉障碍、语言功能障碍等 – 应测查智商及社会适应能力，根据年龄选择不同测试工具
儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞
• 鉴别：
社交性焦虑障碍 –症状表现
• 儿童其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注，如怕自己说话或行 为愚蠢，怕当众出丑、怕被同伴拒绝、怕说话脸红、怕当众失败等。 对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或回避，同伴关系、学校功能 和家庭功能因社交恐惧而受损
• 年幼的儿童往往不能认识到自己在社交场合的过分不安，而是表现为 行为问题，如不肯离开父母、让他们见人就发脾气、拒绝与朋友玩、 以躯体不适为由在回避社交场合。在学校和在家中的恐惧有不同的表 现
儿童期起病的发育性障碍-精神发育迟滞
• 预防： –宣传教育： –遗传咨询和产前诊断： –加强孕期保健和儿童保健： –对可以治疗的遗传性或内分泌障碍疾病及时诊治 ：
儿童期起病的发育性障碍-孤独症谱系障碍
• 概况： – 极端孤僻，不能与他人发展人际关系，言语发育迟滞，缺 乏用言语进行交往的能力；重复简单的游戏活动，并维持 原样不变；缺乏对物体的想象及灵巧地运用它们的能力
– 改善家庭和幼儿园、学校环境，创造有利于儿童适应的环境条件，减轻儿 童压力，增强儿童独立自信的能力
– 放松、游戏、音乐、绘画和讲故事有助于儿童减轻紧张，调节情绪
社交性焦虑障碍
• 对陌生人的持久或反复的害怕或回避，其程度超出了与其 年龄相符合的正常范围，并出现社会功能失常。但同时仍 选择性地与家人和熟悉的人保持正常的交往

第七章学习困难学生的特点与类型

一、学习障碍的界定第一节学习困难学生的界定1、柯克的定义：学习障碍这一术语最初是由美国特殊教育专家柯克提出的。

其表述如下：特殊学习障碍儿童系指儿童在理解或应用的语言的心理过程中，表现出一种或多种异常状态，以致在听课、思考、说话、阅读、书写或计算时显现出能力不足。

这种异常包括知觉障碍、脑伤、轻微脑功能失调、阅读障碍和发展性失语症。

2、哈密尔的定义:针对柯克定义的不足，哈密尔主持的全国学习障碍联合会在1981年提出了新的定义：学习障碍是指这样一个异质群体，这些人在获取和利用聆听、说话、阅读、书写、推理和数学能力方面，表现出显著地困难，这些异常起因于个人内在因素，一般认为是中枢神经系统功能失调。

虽然某种学习障碍也可能伴随其他障碍，但学习障碍并非由这些因素造成的。

3、对学习障碍定义的几点说明：（1）、学习困难的表现症状侧重于心理过程的异常（2）、学习困难的原因强调个体内部因素，特别是神经生理方面的。

（3）、学习障碍与低成就是两个概念在各种学习障碍的定义只能怪，都竭力把学习障碍与学业不良加以区分。

因为造成学业不良的，有可能是学习障碍引起的，也有可能是学生动机和态度的问题，两者是包含关系，低成就概念中可以包含学习障碍概念。

二、学业不良的界定：学业不良学生是苏联教育界常用的一个术语，指的是学习成绩底下的学生。

学业不良的确定于评价的参照系有关，根据不同的评价标准，学业不良可分为相对学业不良、绝对学习不良、和成绩不足三种类型1、相对学习不良以一种特定群体的平均成绩作为参照标准，明显低于平均水平的为相对学业不良。

2、绝对学业不良以规定的教学目标作为评价的参照标准，达不到教学目标者为绝对学业不良。

3、成绩不足以个人的能力水平为评价的参照标准。

如果学生的实际学业成绩明显低于从其能力来看应达到的标准，这种现象为成绩不足。

三、差生的界定差生是国内教育界使用得最多的一种称谓，其含义很不统一，一般来说，人们分别侧重于以下三个方面来界定：1、学习的成绩差差生是指学业成绩不及格或虽有及格科目，但属勉强及格的学生。

焦虑障碍(完结)


起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业 或其他重要功能方面的损害。
此强迫症状不能归因于某种物质的生理效应
或其他躯体疾病。
该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地
解释
鉴别诊断

精神分裂症：当抵抗的程度可疑、强迫思
维的内容异常、仪式行为怪异荒谬时需要注
意鉴别。
预后
约有67.7%的病 人的病情在1年 后有一定程度 的改善 （1997Ravizza) 75%的病人在13~20年 后症状仍没有变化 (1965Kringlen) 约50%的强迫障碍会 持续50年以上 (1999Skoog)
• 回避行为 • 预期焦虑
三个亚诊断
• 特定恐惧症 • 社交恐惧症 • 广场恐惧症
• • • •
环境 物体 自然 现象
特定恐惧症:
蜘蛛、昆虫、狗
对一种或多种物体或情境产生不恰 当的焦虑（可出现焦虑的各种症状）
高处、暴风雨、水
针头、侵入 性医疗操作
动物型
自然环境 型 情境型
血液-注射损伤型 其他
如可能导致哽咽 或呕吐的情况等
• 震颤、头痛、肌痛 • 眩晕、手足刺痛感、 • 感到呼吸急促 • 失眠、夜惊
口干、吞咽困难 上腹不适、过度胀气 蠕动频繁或腹泻
胸部紧缩感
吸气困难
胃肠道 心血管
心悸
自主性 警觉
呼吸 泌尿生殖
尿频或尿急
胸部不适
勃起障碍、月经不调
焦虑障碍的分类（ICD-10）
F40：恐惧性焦虑障碍
• 广场恐惧症(伴/不伴有惊恐障碍) • 社交恐惧症
可使回避行为获得实质性和长期性的改变。
药物治疗：
抗焦虑药物：BZD类与暴露疗法联合使用； 抗抑郁药物：丙咪嗪、SSRIs、MAIOs等。
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2.临床表现
（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症
（2）社交恐怖症（social phobia） （3）特殊恐怖症（specific phobia）
广场恐怖症 (场所恐怖症)


CCMD-3中场所恐惧症的诊断
43．11场所恐惧症[F40.0] [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、 黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船 舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分 担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 3 排除其他恐惧障碍。


对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和 回避行为
恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相 当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬

多数患者起病于青少年

李倩是一个懂事理， 听话的女孩， 个性比较内向、 敏感、好担心、追求完美。 两年前高中时， 有一 天路上与老师相遇， 感到紧张， 没有抬头和老师 说话， 低着头匆匆走过。旁边有一同学看到这一 情形， 对她说：“你不和老师说话， 老师直用眼 看你。” 患者听后感内疚， 第二天到学校时， 不敢抬头看那位老师的眼睛。 后来逐渐加重， 连 别的老师眼睛也不敢直视， 进而扩展到连普通人 的眼睛也不敢看。偶尔与人的目光相遇， 便感特 别紧张， 心跳加快、全身直冒汗， 并认为自己的 表情肯定很尴尬， 会引起别人的耻笑。从此， 在 路上骑自行车或走路， 总是低着头， 唯恐看到别 人的目光。由于对人紧张、心情不安， 上课无法 专心听讲， 学习成绩下降， 患者没有考上大学。 后来症状越加严重，致不敢出门， 她为此感到非 常痛苦， 不得不求助于心理治疗师。
三、焦虑症

43．2焦虑症[F41其他焦虑症] 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分 为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的 焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠 心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑 应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态 如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、 恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
DSM- Ⅳ 焦虑障碍
CCMD-3 神经症
疾病编码 疾病名称 300.01 不伴广场恐怖的惊恐障碍 300.21 伴广场恐怖的惊恐障碍 300.22 广场恐怖， 无惊恐障碍病史 300.29 特殊恐怖症 300.23 社交恐怖症 300.3 强迫性障碍 300.02 广泛性焦虑障碍 309.31 创伤后应激障碍 308.3 急性应激障碍 293.89 躯体情况（注明） 所致焦虑 障碍 物质（注明） 引致焦虑障碍 300.00 焦虑障碍， 未特定
[症状标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： ① 发作无明显诱因、无相关的特定情境， 发作不可预测； ② 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明 显症状； ③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显 的自主神经症状，并常有人格解体、现实 解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； ④ 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时 意识清晰，事后能回忆
特定恐惧症 (specific phobias)


43．13特定的恐怖症(specific phobias)[F40.2 特 定的(单项)恐惧障碍 ] [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括 特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、 蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、 打针、手术，或尖锐锋利物品等； 3 排除其他恐惧障碍。
社交恐怖症 (social phobias)
CCMD-3中社交恐惧症的诊断 43．12社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）[F40.1] [诊断标准] 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进 食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难 堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人 接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对 时被人审视等）； 3 常伴有自我评价和害怕批评； 4 排除其他恐惧障碍。



2.焦虑的特点 焦虑是一种情绪状态， 病人基本的内心体验是害 怕， 如提心吊胆、忐忑不安， 甚至极端惊恐或恐 怖。 这种情绪是不快的和痛苦的， 可以有一种死在眉 睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。 这种情绪指向未来， 它意味着某种威胁或危险即 将到来或马上就要发生。 实际上并没有任何威胁和危险， 或者， 用合理的 标准来衡量， 诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度 不相称。 在焦虑体验同时， 有躯体不适感、精神运动性不 安和植物神经系统功能紊乱。
4.诊断分类


DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍

CCMD-3中神经症的主要类型

恐惧症(恐怖症)

场所、社交、特定恐惧症 惊恐障碍、广泛性焦虑

焦虑症


强迫症
除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上
案例
在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时， 恐 慌就开始发作了。随后我开始感到眩晕、 出汗， 并注意到心跳加速。有时我感到恶 心或好像要窒息。我手指有些麻， 脚有些 刺痛感。我感到奇怪， 好像我并不真的去 “那里”， 好像我和现实隔离了。 我开始 想， 我将会失去控制或死去。这令我极度 恐惧……尽管发作只持续了 5 分钟或 10 分 钟， 但感觉就像症状会永久存在， 而且我 永远恢复不过来。

二、恐怖症（phobia，恐惧症）
MD-3中恐惧症的诊断 43．1恐惧症（恐怖症）[F40恐惧焦虑障碍] 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或 处境为主神经症。病人明知没有必要，但 仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴 有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力 回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧 去忍受。



[诊断标准] 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： ① 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和 程度与实际危险不相称； ② 发作时有焦虑和自主神经症状； ③ 有反复或持续的回避行为 ； ④ 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但 无法控制； 3 对恐惧情境和事物的回避必需是或曾经 是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。

由于焦虑是一种令人不快的情绪， 因此， 过高的焦虑总是迫使人们逃避。对焦虑情 境的回避或减轻焦虑的行为成为一组焦虑 性障碍的基本特征。
3.历史

18世纪：神经症指神经系统的感觉异常




19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都 被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病 理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神 经官能症 1980： DSM－III 提出焦虑障碍的概念 －将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称

又译特殊恐惧症

指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现 的不合理焦虑 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑 暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的 疾病等


在我身上存在一种可笑的心理现象：当我看到 猫时， 就会极度恐惧， 甚至见了一幅画着猫的 画， 也会如此。在感到恐惧的同时，还会出现 恶心、呼吸心跳加快、心慌、全身出汗。此时， 我的脑子会出现如下的想法：“赶快离猫远一 些， 我不能忍受这种局面。”然后就跑到见不 着猫的地方去了。我从三四岁时起，就已开始 怕猫。 记得我当时看见两只猫正在打架， 打得 满身是血， 其中一只转过身， 双眼瞪着我， 这 让我浑身打颤， 害怕极了。 从此以后， 我就再 不敢去可能有猫的地方。去邻居家前， 必须了 解他家是否有猫。我也不敢逛卖贺卡的商店， 因为那里有许多印着猫的卡片。这些情况极大 地影响了我的日常生活， 随着时间过去，问题 变 得 越 来 越 严 重 了 。




[严重标准] 病人因难以忍受又无法解脱， 而感到痛苦。 [病程标准] 在1个月内至少有3次惊恐发作， 或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持 续1个月。 [排除标准] 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症， 或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜 铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的 惊恐发作。
第七章 焦虑障碍
(Anxiety disorders)
一、概述



1.焦虑定义 焦虑（ anxiety ） 是一种内心紧张不安、预感到 似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉 快情绪。 焦虑与恐惧的区别：恐惧是面临危险时发生，而 焦虑发生在险或不利情况来临之前。 焦虑与烦恼的区别： 烦恼主要是对已经发生的 事件而言， 而焦是指向未来的。 焦虑并不都是有害的， 适度的焦虑甚至是有益 的。只有 焦虑过度， 焦虑无明确的诱因或仅有 微弱的诱因时， 才能视为病理性的。
[症状标准] 至少有下列1项：①恐惧； ②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑； ⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦ 疑病症状；⑧神经衰弱症状 。 [严重标准] 社会功能受损或无法摆脱 的精神痛苦，促使其主动求医。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月， 惊恐障碍另有规定。 [排除标准] 排除器质性精神障碍、精 神活性物质与非成瘾物质所致精神障 碍、各种精神病性障碍，如精神分裂 症、偏执性精神病，及心境障碍等。
疾病编码 疾病名称 43.1 恐惧症 43.11 场所恐惧症 43.12 社交恐惧症 43.13 特定恐惧症 43.2 焦虑症 43.21 惊恐障碍 43.22 广泛性焦虑 43.3 强迫症 43.4 躯体形式障碍 43.5 神经衰弱 43.9 其他或待分类 的神经症

MD-3中神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、 强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会 （环境）因素影响。症状没有可证实的器质性 病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病 人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力 完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性 症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分 泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。