肾病综合征的健康宣教26页PPT

注意测定血清钠。
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饮食指导 2
➢ 注意蛋白质摄入量 ：肾病综合征患者摄 入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损 害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄 入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可， 每日每公斤体重1g（每日80～100g左右）， 且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、 鱼和肉类等。
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低蛋白血症
➢ 低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L，儿童<25g/L：大量白蛋白从 尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成 增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃 肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢 失也是低白蛋白血症的原因
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高脂血症
➢ 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋 白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝 合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。
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预防感染
➢ 肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意 病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感 染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒， 有感染发生时及时治疗。
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Thank You
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饮食指导 3
➢ 宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含 糖食物）。
➢ 水肿严重而尿少者，适当限制饮水。 ➢ 伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂
肪酸的含 量;伴有贫血时，可补充富含铁、维 生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。 ➢ 限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣 椒
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饮食指导 4
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饮食指导 1
➢ 患者饮食以清淡为宜， 在大剂量激素治疗期间或有水肿，

其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效

❖ 观察水肿转归 – 记录24h出入液量 – 定期测量体重、定期评估水肿程度 – 监测有无急性左心衰、高血压脑病表现
❖ 用药护理 – 遵嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素、细胞毒等药物 – 观察疗效及不良反应 – 用药注意事项： • 不可随意增量、减量或停药 • 口服糖皮质激素饭后服用，应用CTX多饮水
程度呈正相关，当临床上 出现可觉察的凹陷性水肿 时，组织间液容量增长至 少5Kg • 严重水肿者可出现胸腔、 腹腔和心包腔积液
五、临床表现
❖ 高脂血症 – 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白 也可增加； – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影 响血脂水平。
五、临床表现
五、临床表现
❖ 大量蛋白尿
分子屏障、电荷屏障受损 近曲小管无法全部重吸收。
血浆蛋白大量滤出，
高跨膜压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、 大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄
大量选择性蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d ） 以清蛋白为主
典型临床表现
五、临床表现
❖ 水肿
• 最突出的体征； • 水肿程度与低蛋白血症的
九、护理措施
有皮肤黏膜完整性受损的危险
❖ 皮肤护理 ❖ 观察皮肤有无红肿、破损
十、健康指导
• 向病人及其家属讲解疾病的相关知识。 • 认识卧床休息的重要性，可增加肾脏的血流量，避免久坐久站而致气滞
血瘀。
• 解释饮食与疾病的关系及食疗的重要性。大量蛋白尿而肾功能正常者， 应进食低盐优质蛋白40~50g/d，禁食肥油、厚腻、海腥、虾、蟹、羊 肉等。
五、临床表现
❖ 急性肾衰 （1）急性肾前性氮质血症 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； 与NS突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利

肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种 病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各 有特点。本章主要阐述原发于肾小球疾病所表现 的肾病综合征。
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1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
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治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
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1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
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肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
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根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。