中风的辨证施护

脑病科四病区优势病种护理方案中风病（脑梗死恢复期）本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月处于恢复期患者的护理。

一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。

（二）气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。

舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。

（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。

二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。

2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。

1 / 193.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。

如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。

4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。

5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术1～2项：（1）舒筋活络浴袋洗浴：先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。

（2）中频、低频治疗仪：遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日1～2次，每次30分钟。

适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。

（3）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐5～10分钟。

适用于肢体萎缩、关节疼痛。

（4）艾灸治疗：遵医嘱取穴。

中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。

（5）穴位拍打：遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。

有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

2 / 19（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。

中风中医护理措施中风是一种严重的脑血管疾病，也是导致致残和死亡的一种常见原因。

中风后的康复过程中，中医护理措施起着非常重要的作用。

中医注重整体看待和治疗疾病，主张调整人体阴阳平衡，促进身体的自我修复能力，以下是中风中的一些中医护理措施：1.确定中医辨证：中医强调治疗病因，辨证施治是中医常用的方法之一、辨证施治需要通过详细的问诊和望闻问切等方法，确定中医辨证类型，如中风后的痰浊内阻、气滞血瘀、肾虚等。

确定中医辨证，可以针对不同的病情采取相应的治疗方法。

2.中药调理：中药是中医治疗的核心手段之一、中医药选择根据患者的实际情况进行，如血管瘤型中风、血管动脉阻塞等不同类型的中风，采用的中药方剂也不同。

一般来说，中药有活血化瘀、祛痰祛湿、理气解郁等药物功效，可以帮助患者恢复脑功能。

3.针灸疗法：针灸是中医的特色疗法之一，通过刺激穴位，调整气血运行，促进机体恢复。

对于中风患者来说，针灸可以改善患者的脑血流量，减少脑水肿，促进细胞再生等。

对于中风后的步态失调、肢体无力等症状，针灸也有较好的疗效。

4.推拿按摩：推拿按摩是一种通过刺激经络和穴位来调理气血的疗法。

中风后的患者往往伴有肌肉痉挛、肢体无力等症状，推拿按摩可以通过调理肌肉组织，改善局部血液循环，缓解症状，促进康复。

5.膏药外敷：中医也常常采用膏药外敷的方法，通过贴敷在相关的穴位上，达到温通经络、行气活血的效果。

常用的膏药有乳香、没药、三七等，对于中风后的肢体瘫痪、感觉障碍等症状，贴敷膏药可以促进血液循环，改善症状。

6.食疗调理：中医食疗强调通过调整饮食来治疗疾病。

中风患者需要合理搭配饮食，选择一些有益于血液循环和神经功能恢复的食物，如黑豆、核桃、花生、香菇等。

在中风康复期，还需要根据个人情况限制高盐、高脂、高糖等食物的摄入，保持适当的体重。

7.心理疏导：中风对患者的身心都会造成较大的冲击，因此心理疏导也是中医护理中的重要组成部分。

中医强调人的身心统一，心情舒畅可以促进气血的畅通，帮助康复过程。

中风病辨证施护中风是供应脑血流的血管发生显著的循环异常所引起的疾病。

是由于精血亏损、肝肾亏虚、肝阳上亢，引起肝风，风痰上扰；或因痰湿阻塞经络，蒙闭清窍，六神无主以至猝然昏倒，舌蹇失语，半身不遂等症状的一种疾病。

中风后多留有半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇等后遗症。

西医学的脑栓塞，脑血栓形成，脑出血等疾病恢复期可参照本病护理。

（一）中脏腑1、主证：（1）风火闭窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面红目赤、手足拘急甚至抽搐舌红或绛，苔黄或黑，脉弦。

（2）痰火淤闭证：除具有中风的一般症状外还兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

（3）痰湿蒙窍证：除具有中风的一般症状外还兼有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉搏沉滑而缓。

（4）元气败脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉搏细弱或脉搏微欲绝。

2、施护（1）病房安静，光线柔和，避免噪音、强光等不良刺激，备好急救物品。

（2）绝对卧床休息，头略高偏向一侧，避免搬动。

（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征、面色、舌苔、脉象变化，定时测量记录。

（4）痰火淤闭证，遵医嘱宜清热化痰之品，如安宫牛黄刃口服，宜食冬瓜汤、绿豆汤等清热之品。

（5），元气败脱证，遵医嘱予参附汤口服，周身湿冷者，注意保暖避风寒，做好二便护理，可灸神阙、气海、关元等穴以益气固脱，回阳救逆。

（二）中经络气虚血瘀1、主证：面色淡白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

2、施护（1）观察汗出、乏力、气短、舌苔、脉象变化。

（2）注意体息、勿劳累、避风寒、防外感，汗出多及时擦干。

（3）饮食宜益气补血之品，多食粗米、糯米、黄豆、牛肉、鲢鱼，红糖等。

阴虚风动1、主证眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

2、施护（1）注意观察手足心热、烦热、失眠、舌苔、脉象的动态变化。

中风患者的辨证施护关键词中风辨证施护中风是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，语言不利，半身不遂；或不经昏仆而仅以半身不遂为主症的一种疾病。

现代医学中的脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、面神经麻痹等都属于中风的范畴。

此病如治疗及护理不当，轻则遗留后遗症，重则死亡。

笔者通过对本院中风患者进行辨证施护，收到满意效果。

现总结报告如下。

一般护理、康复教育绝对卧床休息，定时翻身拍背，1个月后可坐起并下床少量活动。

饮食清淡，以低盐、低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为宜。

早期宜服流质，若持续昏迷可予鼻饲饮食。

保持大便通畅，避免用力排便，以防止血压急升而再次出血，可定时给予开塞露以软化粪便，或给予清洁灌肠以帮助排便。

保持精神愉快，加强心理疏导，安抚患者，防止激动而出血。

为积极有效控制高血压，饮食宜遵循低盐、低脂、低胆固醇的原则。

老人要防止血容量不足，血压降低幅度过大过快，血黏度增高和血流缓慢。

为对恢复期患者调控血压，注意劳逸结合，生活要有规律，精神愉悦，保健用药，避免情绪过于波动，积极参与康复训练。

服用中药活血化瘀、化痰通络药物。

病因病机中医学认为脑出血发生主要为患者情志不调，心肝气郁；素体肥胖，酒食不节；肝肾阴虚、肝阳上亢。

若再见饮食起居失常，情志失调，则易诱发中风。

若为肝风夹痰，横窜经络，气血运行失畅，瘀血阻络，则见口眼歪斜、半身不遂、言语不利等中风中经络之症。

若风阳暴升，痰火相夹，气血逆乱，血随气逆，上冲于脑，阴阳平衡失调，痰热内蒙心窍，则见猝然昏倒不省人事，是为闭证。

若肝阳痰火炽盛，正气亏虚，正不胜邪，則见阴竭阳亡，阴阳离决，出现脱症。

病理因素主要为风、痰、火、瘀、虚、气六端相互影响，肝肾阴虚为其根本。

病初多以标实为主，或标实本虚，后期则多从实转虚。

病位主要在脑，涉及肝、肾、脾等脏器。

辨证施护中经络：①肝阳暴亢：室内安静，避免强光刺激。

消除患者不良因素。

眩晕严重者，闭目静卧，慎下床活动，以免摔倒使病向中脏腑发展。

浅谈中风的辨证施护标签：中风；辨证施护中风是一种常见疾病，多见于中老年人。

多因脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤，忧思恼怒或跌仆而致气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉所致。

以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等为主症。

相当于西医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等疾病。

1临床资料本科2006年1月～2008年9月收治中风患者92例，其中男58例，女34例；年龄29～84岁；西医诊断脑出血24例，脑梗塞44例、蛛网膜下腔出血1例，后遗症23例。

中医辨证中脏腑25例，中经络67例。

2辨证施护中风者病情变化迅速，而且多种因素均可引起反复发病，临床表现比较复杂，尤其中脏腑者，需要密切观察病情，注意其变化趋势，把握病情变化的关键，不失时机地进行抢救和治疗。

2.1中经络护理原则：滋阴潜阳。

熄风通络。

辨证施护：急性期绝对卧床休息，保持环境清静，不宜过多过猛搬动病人；严密观察神志、血压变化。

根据病情每日定时测量血压。

注意大小便失禁，保持臀部干燥及清洁，防止褥疮发生。

保持患肢功能位置，防止肢体受压，病情稳定后配合被动功能锻炼，如推拿、肢体伸展运动。

饮食宜清淡易消化之半流质，忌辛辣甘肥。

进食细嚼慢咽，可选用萝卜、冬瓜、桂圆、鱼、瘦肉、蛋、甲鱼等。

中药少量多次频服，防止咳呛呕吐。

做好精神护理，消除恐惧、急躁、忧虑情绪，特别强调制“怒”尤为重要。

言语蹇涩者，逐步加强语言训练。

生活护理：病室空气新鲜，保持大便通畅；若有呕吐，可将头侧向一侧，呛咳时取半卧位，防止吸人性肺炎。

2.2中脏腑2.2.1闭证护理原则：阳闭宜清肝熄风，辛凉开窃；阴闭宜豁痰熄风，辛温开窍。

辨证施护：备齐一切抢救药品和器械，以备急用。

昏迷者按昏迷病人护理常规做好各项基础护理，防止并发症。

生活护理：保持病室整洁、安静、空气新鲜、光线宜暗、温湿度适中。

昏迷者宜取平卧位，头偏向一侧，对颅内压增高者，如无禁忌，可采取头高足低位，头部抬高15～30度。

中风的辨证施护规范【概述】中风以突然昏仆, 不省人事，口舌歪斜,半身不遂，语言蹇涩，或不经昏仆而仅见口眼歪斜为主证。

病位在心脑肝肾。

是在内伤积损，气血内虚的基础上遇有老倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脉外而发病。

临床分为中脏腑、中经络。

西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛及面神经麻痹等病，均可参照本病护理。

【评估】1、评估病人的起病情况。

2、评估病人的生命体征、舌象、脉象的变化。

3、评估有无神经功能受损①观察有无精神、情感、智能、失用障碍。

②观察有无“三偏征”即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

③了解有无失语及失语类型。

④有无眼球运动及视力障碍。

⑤有无口角斜或鼻唇沟变浅，有无饮水反呛。

⑥有无大小便失禁。

【辨证】1、中经络①风痰阻络证②风火上扰证③阴虚风动证④气虚血瘀证⑤痰浊瘀阻证2、中脏腑①闭证②脱证（阴竭阳亡）【症状和体征】（一）中经络1.风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。

2.风火上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

3.阴虚风动证：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

4.痰浊瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉滑。

5. 气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

（二）中脏腑1.闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。

2.脱证（阴竭阳亡）：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，手汗，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

中风的中医特色康复与健康指导一、中风的辩证施护1、中经络（肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动）症候：平素或发病前头晕，头痛，手足麻木，突然口眼歪斜，口角流涎同，舌强言謇，半身不遂，或手足拘挛，舌苔薄白，脉象弦滑。

（1）病室光线稍暗，减少噪音，温度和湿度适宜，一般室温为18-22℃(夏秋季节为24-28℃)，湿度为50-60%。

（2）饮食宜清淡的流质或软食为主，如米粥、玉米面，荷叶汤、绿豆汤、莲子汤等；可用食疗方：百合玉竹粳米粥；忌肥甘油腻及动风之品，如公鸡肉、猎头肉；少食生冷瓜果。

（3）保持大便通畅，大便秘结才，每晚给番泻叶3-5克，泡茶饮，必要时用肥皂水灌肠通便。

（4）观察患者的生命体征的变化，以及口唇、语言、肢体、活动、二便情况。

（5）中医治法：平肝熄风，化痰通络；方牵正散合导痰汤加减。

中药偏凉服用。

（6）康复指导：半身不遂严重者，要避免患肢受压，可使用被架支撑，防止肢体变形，病情稳定后，应及早给予被动或自主运动。

2、中脏腑（闭证——风火蔽窍、痰火蔽窍）症候：突然昏倒，不省人事，面红耳赤，牙关紧闭，口噤气粗，肢体偏瘫，或有拘急，舌质红，苔黄，脉弦滑。

（1）保持病室安静，空气流通，温湿度适宜，一般室温为18-22℃(夏秋季节为24-28℃)，湿度为50-60%。

避免噪声，强光不良刺激，做好病室消毒工作。

（2）一般发病后2-3天，可经鼻饲进食，注入足够的水分和富于营养的流质饮食，如果汁、米汤、牛奶、菜汤、肉汤等。

食疗方：南瓜粥、茯苓粥。

食物不宜 过冷过热，进食不宜过急，以免引起呕吐或呛咳，或窒息。

（3）观察用药后反应，如实记录患者的生命体征变化及肢体活动情况，注意有无并发症如咳喘、发热、出血等。

（4）保持呼吸道通畅，注意口腔卫生及皮肤护理，防止压疮的发生。

（5）中医治法息风清火，豁痰开窍；方药羚角钩藤汤加减，另用安宫牛黄丸或至宝丹。

汤药宜温服。

（6）康复指导：静卧，避免搬动。

3、中脏腑（脱证——元气衰败）症候：神识昏糊，面色苍白，目合口开，气息低微，肢冷汗出，手撒，遗尿，肪沉细或微。

中风中医辩证施护
中风属于本虚标实之证，中医临床上将中风分为中经络和中脏腑两类。

给予环境与体位护理，生命体征护理，口腔、皮肤、眼睛护理，饮食护理以及情志护理等一般护理措施。

在此基础上给予中医辩证施护。

中经络的护理中经络患者的护理重点是镇静安神、对患者要进行耐心的解释和说服，增强患者对于治疗的信心，减少对患者的烦忧；对于半身不遂的患者，特别要注意患肢的护理，保持肢体的功能位置，防止患肢的受压变形；患者病情稳定后可协助患者适当活动，进行肢体按摩，加快患者的恢复；对于语言不利的患者，护理人员要鼓励家属对与之交谈，必要时，可配合针灸治疗。

中脏腑的护理中脏腑可分为闭证和脱证。

闭证表现为突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、双手握固、大小便闭、肢体强痉；脱证主要表现为突然昏仆、不省人事、目合口张、鼻鼾息微、手撒尿遗、汗出肢冷、肢体软瘫、舌萎、脉微欲绝。

对于闭证患者，应该时刻保持病室的安静通风，嘱咐患者尽量少活动，防止脑出血的再次发生；可以让患者的头偏向一侧有利于呼吸通畅，呼吸困难的患者给予氧气吸入，并保持鼻导管通畅；做好口腔护理，每日用盐水清
洗口腔2～3次；保持患者的二便通畅，对于便秘患者可采取中药灌肠法；双眼闭合不全者可用氯霉素眼药水。

对于脱证的护理，给与患者平卧位，鼻饲流食，给与氧气吸入；二便自溢患者，要经常对患者进行擦洗和换衣，保持被单和褥单的清洁，预防褥疮的发生；密切监视患者病情变化，如出现血压下降、呼吸急促、脉细微等危象，应该立即通知医生进行抢救。