深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展

腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用张曦;陈建峰;肖诗亮【摘要】目的:探讨腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用.方法:对79例Stanford A型主动脉夹层患者经腋动脉插管联合股动脉插管建立体外循环进行手术.结果:2例(2.5％)在术中出现假腔灌注,l例在术中出现不可控出血,4例(5.0％)脑部并发症,1例(1.3％)肺部感染,4例死亡,1例术后不清醒,1例偏瘫,3例出现插管位置皮肤延迟愈合、感染,2例(2.5％)肾功能不全,术后均未出现插管远端肢体缺血及神经损伤.全组体外循环时间188～ 321 min,平均(231±30.1)min,心肌阻断时间67～152 min,平均(95±21.1)rmin,全身停循环时间2～5 min,平均(3±0.8)min.结论:腋动脉插管联合股动脉插管能有效保证重要器官的灌注、减少插管并发症、缩短全身停循环时间,安全用于累及弓部的Stanford A 型主动脉夹层手术.【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2019(038)003【总页数】4页(P255-258)【关键词】Stanford A型主动脉夹层;体外循环;动脉插管;心脏外科手术【作者】张曦;陈建峰;肖诗亮【作者单位】430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科;430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科;430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科【正文语种】中文【中图分类】R54Stanford A型主动脉夹层发病急骤、病情凶险，围手术病死率极高，急诊手术为唯一有效的治疗方式[1]。

如何确定有效的动脉插管位置成为手术的关键，可供选择的部位有右侧腋动脉、股动脉、升主动脉以及经心尖动脉插管[2]，其中股动脉和右侧腋动脉最为常见。

经股动脉插管长期以来被视为临床常规，但近年来发现血液经股动脉插管在动脉内逆行灌注可能造成脑栓塞和重要脏器灌注不良，还可能导致下肢缺血、血栓形成、伤口愈合不良及感染等插管并发症[3]。

心脏外科围术期脑保护中国专家共识（2021全文版）脑损伤是除心功能不全以外导致心脏外科手术患者预后不良的最主要因素之一。

研究显示，心脏外科围手术期脑卒中发生率明显高于其他类型手术，非心脏、非神经、非大血管手术脑卒中发生率均低于1%，而复杂重症瓣膜置换术后脑卒中发生率为9.7%，单纯二尖瓣手术者为8.8%，瓣膜合并冠状动脉旁路移植术（CABG）者为7.4%，单纯主动脉瓣手术者为4.8%，单纯CABG者为3.8%。

幸存患者致残率超过50%，增加了患者的痛苦和医疗费用。

主动脉粥样硬化、既往脑卒中病史、颈动脉疾病是临床常见的导致心脏术后脑神经功能障碍的危险因素，高龄则是导致心脏围手术期脑损伤的独立危险因素。

术前筛查以及围手术期使用脑监测设备有利于早期发现神经功能障碍，从而给予干预治疗疗，降低脑损伤的发生率，继而改善心脏手术患者的预后。

1、脑损伤的分型2004 年美国心脏病学会将心脏术后的脑神经损伤分为两大类型：Ⅰ型包括致死性或非致死性的卒中、昏迷或运动障碍；Ⅱ型包括认知功能障碍、记忆力减退、癫痫发作或者谵妄。

谵妄又分为3 个亚型，即高活动型、低活动型和混合型。

高活动型谵妄是导致围手术期患者躁动、非计划性脱管以及使用呼吸机时人机对抗等的主要因素。

CABG 术后患者多见于低活动型谵妄。

脑损伤可延长患者住院时间、增加致残率以及病死率。

脑损伤常见危险因素包括：高龄、抑郁、脑卒中病史、认知功能障碍、糖尿病、心房颤动（房颤）、体外循环、手术时间过长、低灌注以及炎症反应等。

有研究表明，胆碱能神经递质释放的变化以及皮质醇分泌的中断也会造成脑功能损伤。

2、脑损伤的危险因素以及处理对策心脏术后患者出现脑卒中和认知功能障碍的主要原因是缺血，还有小部分原因为出血（发生率＜2%）。

脑核磁加权成像可以作为一种有效的手段来评估术后脑卒中发生的情况。

心脏手术引起缺血性脑损伤的机制主要有栓塞、缺血、炎症反应和代谢紊乱。

此外，还与心脏手术时的技术管理问题（例如：深低温停循环），体外循环本身导致血脑屏障发生障碍，以及已存在的脑血管、房颤、遗传易感性和遗传性等疾病及病史有有关。

深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。

所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。

该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。

%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。

深低温停循环在新生儿及小婴儿心脏手术中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨深低温停循环（DHCA）在新生儿及小婴儿复杂先天性心脏病（CHD）矫治术中的脑保护效果和对其他系统的影响。

方法2006年1月至2007年12月44例复杂CHD患儿在DHCA下实施了心脏畸形矫治术，年龄8～150(67.54±46.65)天，体重1.13～5(3.87±1.17)kg。

停循环过程中维持鼻咽温18℃～20℃，肛温18℃～21℃，DHCA时间5～60(30.5±12.2)min。

结果术中死亡4例，术后早期死亡4例，总死亡率18.2%；2例(4.5%)因神经系统并发症死亡，其余病例未发现神经系统并发症；术后苏醒时间1～12(7.7±6.5)h，呼吸机辅助时间9～123(61.1±9.3)h，ICU时间41～260(83.5±36.4)h，住院天数13～66(27.3±12.6)天；术后腹膜透析10例(22.7%)，出院时复查肾功均正常；术后前三天引流25.9～85.7(58.9±24.4) ml/kg ，围术期红细胞用量0～1.2（0.64±0.40）U/kg。

结论在新生儿及小婴儿复杂心脏手术中，深低温停循环仍然是有效和实用的脑保护措施。

随着外科和体外循环技术的进步，手术后死亡率和并发症将会进一步降低。

【关键词】新生儿先天性心脏病深低温停循环Abstract: OBJECTIVE To investigate the neuro-pretective effect of deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) and its impact on other major organs during the open heart surgery for neonates and small infants.METHODS From January 2006 to December 2007，44 cases with complex congenital heart diseases, aged 8-150 days and weighed 1.13-5 kg underwent open heart surgery with DHCA. Nasopharyngeal temperature was kept at 18℃-20℃and rectal temperature at 18℃-21℃in the course of DHCA. The duration of circulatory arrest was 5-60 (30.5±12.2)min .RESULTS 4 patients died intra-operation and 4 patients died post operation, the peri-operative mortality was 18.2%, 2 cases (4.5%) were caused by neurological complication. No neurological deficits were found in other patients. The palinesthesia time after operation was 1-12(7.7±6.5) h, the mechanical ventilation time was 9-123(61.1±9.3) h, ICU stay time was 41-260(83.5±36.4) h, the date of hospital stay was 13-66(27.3±12.6) days. There were 10 cases(22.7%) of new-onset dialysis in the study cohort, all patients with new-onset renal dysfunction recovered when discharged. The total chest tube drainage for the first 3 postoperative days was 25.9-85.7(58.9±24.4) ml/kg and red blood cells transfused was 0-1.2(0.64±0.40)U/kg.CONCLUSION DHCA is still a simple and effective method for central nervous system protection during the open heart surgery for neonates and small infants. With the improvement of cardiac surgery and extracorporeal circulation skills, reductions in mortality and morbidity will be likely achieved in the future.Key words：Neonate; Congenital heart disease; Deep hypothermic circulatory arrest1975年，深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)首次报道应用于主动脉手术过程中进行脑保护，并在这之后得到较为广泛的应用。

深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展
吕喆;张义和;赵荣
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2024(22)1
【摘要】深低温停循环将体外循环与低温保护相结合是体外循环发展过程中的一项里程碑式技术。

此技术应用于临床以来,已成为心脏大血管外科手术中必不可少的干预方式。

因此,本文就其发展历史及其脑保护策略作一综述,为这一技术更好的应用于临床和未来研究提供参考。

【总页数】5页(P76-80)
【作者】吕喆;张义和;赵荣
【作者单位】延安大学医学院;空军军医大学第一附属医院心血管外科;延安大学附属医院心血管病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.深低温间断停循环的脑保护研究进展
2.深低温停循环脑保护策略的研究进展
3.深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展
4.深低温停循环下脑保护研究进展
5.不同停循环时间对深低温停循环患者术后的脑保护效应
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