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中国脑血管疾病分类（2015）中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组一、缺血性脑血管病（一）短暂性脑缺血发作1、颈动脉系统（包括一过性黑矇）2、椎-基底动脉系统（二）脑梗死包括：脑动脉和入脑前动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死1、大动脉粥样硬化性脑梗死（1）颈内动脉闭塞综合征（2）大脑前动脉闭塞综合征（3）大脑中动脉闭塞综合征（4）大脑后动脉闭塞综合征（5）椎-基底动脉闭塞综合征（6）小脑后下动脉闭塞综合征（7）其他2、脑栓塞（1）心源性（2）动脉源性（3）脂肪性（4）其他（反常栓塞、空气栓塞）3、小动脉闭塞性脑梗死4、脑分水岭梗死5、出血性脑梗死6、其他原因（真性红细胞增多症、高凝状态、 moyamoya病，动脉夹层等）7、原因未明（三）脑动脉盗血综合征1、锁骨下动脉盗血综合征2、颈动脉盗血综合征3、椎-基底动脉盗血综合征（四）慢性脑缺血二、出血性脑血管病不包括：外伤性颅内出血（一）蛛网膜下腔出血1、动脉瘤破裂（1）先天性动脉瘤（2）动脉硬化性动脉瘤（3）感染性动脉瘤（4）其他2、脑血管畸形3、中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血4、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病、抗凝治疗并发症等）5、原因未明（二）脑出血1、高血压脑出血（1）壳核出血（2）丘脑出血（3）尾状核出血（4）脑叶出血（5）脑干出血（6）小脑出血（7）脑室出血（无脑实质出血）（8）多灶性脑出血（9）其他2、脑血管畸形或动脉瘤3、淀粉样脑血管病4、药物性（溶栓、抗凝、抗血小板治疗及应用可卡因等）5、瘤卒中6、脑动脉炎7、其他原因：（moyamoya病、夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、血液病等）8、原因未明（三）其他颅内出血1、硬膜下出血2、硬膜外出血三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死）（一）头颈部动脉粥样硬化（二）颈总动脉狭窄或闭塞（三）颈内动脉狭窄或闭塞（四）大脑前动脉狭窄或闭塞（五）大脑中动脉狭窄或闭塞（六）椎动脉狭窄或闭塞（七）基底动脉狭窄或闭塞（八）大脑后动脉狭窄或闭塞（九）多发性脑动脉狭窄或闭塞（十）其他头颈部动脉狭窄或闭塞四、高血压脑病五、颅内动脉瘤（一）先天性动脉瘤（二）动脉粥样硬化性动脉瘤（三）感染性动脉瘤（四）外伤性假性动脉瘤（五）其他六、颅内血管畸形（一）脑动静脉畸形（二）海绵状血管瘤（三）静脉性血管畸形（四）颈内动脉海绵窦瘘（五）毛细血管扩张症（六）脑-面血管瘤病（七）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形（八）硬脑膜动静脉瘘（九）其他七、脑血管炎（一）原发性中枢神经系统血管炎（二）继发性中枢神经系统血管炎1、感染性疾病导致的脑血管炎（梅毒、结核、钩端螺旋体、HIV、莱姆病等）2、免疫相关性脑血管炎（1）大动脉炎、（2）巨细胞动脉炎（颞动脉炎）（3）结节性多动脉炎（4）系统性红斑狼疮性脑血管炎（5）其他（抗磷脂抗体综合征、Sneddon综合征、白塞病等）3、其他（药物、肿瘤、放射性损伤等）八、其他脑血管疾病（一）脑底异常血管网症（moyamoya病）（二）肌纤维发育不良（三）脑淀粉样血管病（四）伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和伴有皮层下梗死及白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL）（五）头颈部动脉夹层（六）可逆性脑血管收缩综合征（八）可逆性后部脑病综合征（九）其他九、颅内静脉系统血栓形成（一）上矢状窦血栓形成（二）横窦、乙状窦血栓形成（三）直窦血栓形成（四）海绵窦血栓形成（五）大脑大静脉血栓形成（六）脑静脉血栓形成（七）其他十、无急性症状的脑血管病（一）无症状性脑梗死（未引起急性局灶神经功能缺损的脑梗死）（二）脑微出血（未引起急性局灶神经功能缺损的脑实质内小量出血）十一、急性脑血管病后遗症（一）蛛网膜下腔出血后遗症（二）脑出血后遗症（三）脑梗死后遗症（四）脑血管病后癫痫（五）其他十二、血管性认知障碍（一）非痴呆性血管性认知障碍（二）血管性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位的单个梗死痴呆（如丘脑梗死）3、脑小血管病性痴呆（包括皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病、脑微出血）4、脑分水岭梗死性痴呆（低灌注性痴呆）5、出血性痴呆（如丘脑出血、SAH、硬膜下血肿）6、其他（如CADASIL）十三、急性脑血管病后抑郁关于《中国脑血管病分类》修订的几点说明目前我国脑血管病分类仍采用1995年中华医学会神经病学分会第四届脑血管病学术会议制定的分类方法，随着研究的深入和检查治疗技术手段的进步，对脑血管病的认识不断更新，原分类方法已无法满足临床的需求。
中国重症卒中管理指南2024卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等类型。
重症卒中是导致残疾和死亡的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低卒中疾病负担的关键任务。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组组织专家在《中国重症脑血管病管理共识2015》的基础上，结合该领域最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，制订了《中国重症卒中管理指南2024》。
该指南针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1 700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组于2015年组织编写并发布了我国首部《中国重症脑血管病管理共识2015》，中华医学会神经病学分会神经重症协作组及中国医师协会神经内科医师分会神经重症专委会也发布了相关专家共识。
此版更新拟结合最新研究进展、相关指南和共识，参考国际标准并结合我国国情和临床实践，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
由于篇幅所限，本次更新主要以缺血性卒中（即脑梗死）和出血性卒中（脑出血和SAH）为代表，未涵盖脑静脉血栓形成等脑血管病，相关内容可参考相应指南。
本版指南基于不同类型卒中重症管理共性，提出重症卒中全程管理的理念，关注重症管理与卒中专科诊治相结合，强调早期识别和干预，为患者提供合理诊治，转重症为轻症，防止发展为危重症，从而改善患者预后。
我们通过系统文献检索进行证据更新和评价，由神经内科医师和神经重症医师执笔撰写，经过神经内科、神经重症、神经外科和护理等专家多次讨论形成共识，为参与重症卒中诊疗的医务人员提供专业化指导。
本指南已注册（PREPARE⁃2023CN092）。
·标准与规范·重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（2015）徐跃峤王宁胡锦梁玉敏中国医师协会神经外科分会重症专家委员会关键词：蛛网膜下腔出血；重症管理；专家共识doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2015.04.0111概述颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）是严重损伤中枢神经系统并对全身多个器官产生病理影响的急性脑血管疾病［1］。
由于动脉瘤破裂出血，尤其是重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage，SaSAH），对脑组织造成的原发性损伤，加之动脉瘤早期再破裂出血、急性脑积水、脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）等继发性脑损伤，以及疾病中后期循环、呼吸等系统并发症的影响，其临床治疗涉及多个专业学科知识及技术，通常需要在神经外科重症监护病房（NICU）由神经外科医师、脑血管病介入医师和神经重症医师等多学科组成的医疗团队进行治疗［2］。
SaSAH的临床管理是一项复杂的系统性工作，对该病的病理生理学过程认识和危重症监护处理，将对患者的诊治及预后产生实质性影响。
因SaSAH患者发病急骤，症状危重，病情多变，参与治疗的医师必须在极短时间内对临床表现作出实时决策，包括：诊断评估，急诊处置（急诊抢救和动脉瘤的处理），SaSAH后脑损伤、颅内压（intracranial pressure，ICP）增高、CVS等并发症的管理。
因此，需要对SaSAH的临床诊断和治疗制定共识，以供治疗SaSAH的医师在临床实际工作中参考。
国内外已发表了多个aSAH指南及更新版本［1-3］，但是由于病情的分级不同，其临床治疗决策及预后均有较大差异，对aSAH总体诊断治疗的指南，内容庞杂，针对性不强。
为提高SaSAH的救治水平，完善当前对SaSAH的推荐建议，中国医师协会神经外科重症专家委员会邀请数十位神经重症、神经外科及脑血管病介入专家，参考国内外最新的相关指南和更新知识，同时结合我国目前的医疗水平和条件，经数次讨论及审稿后，提出《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识》，为SaSAH管理提供建议。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１６．０３．００４通信作者：彭斌，１００７３０中国医学科学院北京协和医院神经科，Ｅｍａｉｌ：ｐｅｎｇｂｉｎ３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；刘鸣，６１００４１成都，四川大学华西医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｗｙｐｌｍｈ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ・标准与讨论・中国重症脑血管病管理共识２０１５中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 脑血管病已成为严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。
脑血管病的致残率和病死率高，可给社会、家庭和个人带来沉重的负担。
在我国，脑血管病已超过缺血性心脏病成为头号死亡病因，同时也是导致成人残疾的首要病因。
相关资料显示超过２０％的脑卒中患者出院时需要转入康复机构，而３０％的患者遗留永久残疾，需要长期护理。
尽管由于发病机制不同，不同类型的脑血管病预后不尽相同，但疾病的严重程度与患者的预后密切相关，是患者预后的决定性因素。
未经治疗的大面积半球脑梗死（ｌａｒｇｅｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＬＨＩ）神经功能恶化及病死率高达４０％～８０％［１－２］。
即使经过积极的药物和手术治疗，伴脑水肿的大面积缺血性脑卒中的病死率也高达２０％～３０％，绝大部分存活的患者仍遗留严重的神经功能残疾。
因此，降低重症脑血管病的致残率和病死率已成为脑血管病管理的核心任务。
重症脑血管病的定义目前尚缺乏对重症脑血管病较为统一的定义。
缺血性脑血管病是最常见的脑血管疾病类型。
ＬＨＩ是重症疾病，１９９６年引入“恶性大脑中动脉卒中”（ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｒｏｋｅ）的概念来描述大面积大脑中动脉（ＭＣＡ）供血区卒中，重在强调其不良预后［２］。
脑出血的病死率和残疾率高，血肿的大小及部位是影响疾病预后的重要因素。
对重症脑出血的定义通常是根据其血肿大小来判断，尚缺乏统一的判定标准，临床通常将血肿大小超过３０ｍｌ（小脑幕上）定义为重症脑出血［３］。
动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血起病急骤，病死率高，通常出现较严重的并发症，尽管缺乏统一标准，临床上通常将蛛网膜下腔出血纳入危重症管理。
脑静脉血栓形成可导致颅内压显著升高，严重时可致重度功能残疾及死亡，临床上通常根据颅内压升高的程度、血栓形成的部位及范围、颅内病变的部位及范围等指标来判断病情的严重程度。
虽然对疾病严重程度的定义因脑血管病类型的不同而有差异，但这些疾病的演变发展存在共同点，疾病可导致患者严重的功能残疾甚至死亡。
据此可确定重症脑血管病的基本定义：导致患者神经功能重度损害，可出现呼吸、循环等多系统功能严重障碍的脑血管病。
重症脑血管病的管理现状２０１４年，美国心脏学会／卒中学会（ＡＨＡ／ＡＳＡ）率先颁布枟伴有脑肿胀的脑梗死管理推荐意见枠［４］，２０１５年美国神经重症学会颁布枟大面积半球梗死管理指南枠［５］。
近期，中华医学会神经病学分会脑血管病学组发表多项卒中防治指南，包括枟中国脑血管病一级预防指南２０１５枠枟中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１４枠枟中国脑出血诊治指南（２０１４）枠枟中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１４枠［６－９］等，中华医学会神经病学分会神经重症协作组也发布了与重症神经系统疾病相关的诊治共识，包括枟神经重症监护病房建设中国专家共识枠和枟神经重症低温治疗中国专家共识枠［１０－１１］，这些指南和共识是目前脑血管病诊治需要遵循的基本原则，它们分别从不同的角度对我国脑血管病的防治工作进行了系统指导，但在临床工作中，急需针对重症脑血管病的特点来开展专业化的管理，既符合脑血管病专科管理的规范，又突出重症救治的特点，以降低脑血管病的致残率及病死率。
因此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组结合我国的国情经过多次讨论制定本共识。
本共识并非针对单一脑血管病的重症管理进行论述，而是包含了重症缺血性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑静脉血栓形成（ＣＶＳＴ）等常见脑血管病，旨在尝试从不同重症脑血管病的共性出发，以较为全面的角度来阐述重症脑血管病的管理原则，以期提高重・２９１・中华神经科杂志２０１６年３月第４９卷第３期 ＣｈｉｎＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｒｃｈ２０１６，Ｖｏｌ．４９，Ｎｏ．３号:1162128404已加工部分PDF医药图书目录:《Braunwald心脏病学》心血管内科学教科书(第7版)(陈灏珠译.人卫版)2007(2042页)(改书签)《Braunwald心脏病学》姊妹卷-临床血脂学(陈红译.北大医学版)2011(588页)(改页码)《Braunwald心脏病学》姊妹篇-预防心脏病学(胡大一译.北大医学版)2013(771页)(改页码)CDR用药手册2009-2010(临床智库.光大版)(1264页)(编详细书签)CT诊断与临床(第2版)(郑穗生.安徽科技版)2011(813页)(改页码)Merrit神经病学手册(第2版)(美.马祖尼著.李军杰译.科学版)2010(631页)(改页码)瓣膜性心脏病-《Braunwald心脏病学》姊妹篇2012(484页)(改书签)彩图生理学百科(英.皮特编;王瑶译.上海科技版)2009(184页)(编详细书签)达拉斯鼻整形术(第2版)(上下卷合集)(李战强.人卫版)2009(改书签)当代内科学(上下册)(杨晔.中药版)2002(5990页)(带书签)儿童呼吸治疗学(陈大鹏.学苑版)2014(改页码)耳鼻咽喉科学彩色图谱(澳.本杰明;世界图书版)(339页)(编书签)耳鼻咽喉头颈外科学(第2版)(韩德民 .北大医学版)2013(419页)(改页码)感染性疾病的微生物学(宁永中.化工版)2013(418页)(改页码)肛肠疾病图谱(任东林.人卫版)2012(360页)(改页码)高血压治疗学(孙宁玲.人卫版)2009(1028页)(编书签)骨矿与临床(刘忠厚.中国科技版)2006(959页)(改书签)哈佛家庭医学全书(上册) (美.科马洛夫编.李政译.安徽科技版)2014(580页)(编详细书签)哈佛家庭医学全书(下册) (美.科马洛夫编.许宗瑞译.安徽科技版)2014(602页)(编详细书签)DK家庭医生(英国DK公司编著.田新平等译.中国大百科版)2014(648页)(编详细书签)哈里森内分泌学(美.詹姆森著;胡仁明译.人卫版))2010(改书签)哈里森内科学(第15版)(上下卷)(美.布郎沃德著;王德炳译.人卫版)2003(改书签)赫斯特心脏病学(第11版)(上卷)(美.佛斯特著;胡大一译.人民军医版)2008(编书签)赫斯特心脏病学(第11版)(下卷)(美.佛斯特著;胡大一译.人民军医版)2008(编书签)呼吸危重病学(上下)(俞森洋编.协和医大版)2008(重编书签)呼吸危重症监护及药物治疗学(余健民.江西科技版)2007(重编书签)基础与临床内分泌 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