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2015脑血管病指南(2015)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华神经科杂志2015,48（04）），258-273执笔王拥军等缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。
最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。
有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。
撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。
本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。
危险因素控制一、高血压推荐意见：(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)；对于血压<140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ级推荐，B级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素(Ⅱ级推荐，B级证据)。
二、脂代谢异常推荐意见：(1)对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐，A级证据)。
一、中国指南1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 发布日期：2015-04-30 制定者：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组出处：中华神经科杂志, 2015,48(04): 246-257.2、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 发布日期：2014-04-15 制定者：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组出处：中华神经科杂志, 2015,48(04): 258-273. 解读：王拥军教授解读2014年中国缺血性卒中和TIA二级预防指南3、中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南发布日期：2015-05-31 制定者：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组，急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组出处：中华神经科杂志, 2015,48(05): 356-361.4、中国卒中中心建设指南发布日期：2015-06-20 制定者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(NHFPC)，神经内科医疗质量控制中心出处：中国卒中杂志.2015,10(6):499-507.5、2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识发布日期：2015-03-24 制定者：中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组出处：中华医学杂志.2015,95(11):803-809.6、2015症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识发布日期：2015-03-17 制定者：中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组出处：中华医学杂志.2015,95(11):648-653.二、美国指南1、2015 AHA/ASA指南：急性缺血性卒中患者早期血管内治疗（更新版）英文标题：2015AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment 发布日期：2015-06-29 制定者：美国心脏协会(AHA)，美国卒中协会(ASA) 出处：Stroke. 2015;46:000-000. 翻译：美国更新急性缺血性卒中血管内治疗指南（2015版）2、2015 AHA/ASA自发性脑出血管理指南英文标题：Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association 发布日期：2015-05-28 制定者：美国心脏协会(AHA)，美国卒中协会(ASA) 出处：Stroke. 2015 May 28. 翻译：AHA/ASA发布最新自发性脑出血指南3、2015NCS循证指南：大面积脑梗死的管理英文标题：Evidence-Based Guidelines for the Management of Large Hemispheric Infarction : A Statement for Health Care Professionals from the Neurocritical Care Society and the German Society for Neuro-Intensive Care and Emergency Medicine. 发布日期：2015-01-21 制定者：美国神经重症监护学会(NCS) 出处：Neurocrit Care. 2015 Jan 21 翻译：2015幕上大面积脑梗死指南推荐意见（全）4、2015卒中相关性肺炎的诊断建议英文标题：Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group. 发布日期：2015-06-25 制定者：卒中肺炎共识组(Pneumonia in Stroke Consensus Group) 出处：Stroke. 2015 Jun 25.三、其他指南1、2015CAEP立场声明：急性缺血性脑卒中英文标题：Canadian Association of Emergency Physicians position statement on acute ischemic stroke. 发布日期：2015-03-20 制定者：加拿大急诊医师协会(CAEP) 出处：CJEM. 2015 Mar;17(2):217-26.2、2015 HSFC加拿大卒中最佳实践建议：情绪，认知和中风后疲劳实践指南（更新版）英文标题：Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Mood, Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines, update 2015. 发布日期：2015-06-29 制定者：加拿大心脏与卒中基金会(HSFC) 出处：Int J Stroke. 2015 Jun 29.3、2015急性脑卒中入院治疗首个72小时的分类、治疗和转移建议英文标题：Triage, Treatment, and Transfer: Evidence-Based Clinical Practice Recommendations and Models of Nursing Care for the First 72 Hours of Admission to Hospital for Acute Stroke. 发布日期：2015-01-06 制定者：国外神经内科相关专家小组（统称）出处：Stroke. 2015 Jan 6.4、2015韩国卒中指南：房颤和缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者抗血栓形成的管理发布日期：2015-05-29 制定者：韩国卒中学会（Korean Stroke Society）出处：J Stroke. 2015 May;17(2):210-5.。
中国卒中诊疗指南
1. 简介
卒中（中风）是一种严重的神经系统疾病，给患者和家庭带来
很大的负担。
为了提供有效的诊疗方法和指导，中国制定了卒中诊
疗指南。
2. 目的
中国卒中诊疗指南的目的是提供全面、标准化的卒中诊疗方案，以提高卒中患者的治疗效果和生活质量。
3. 指南内容
3.1 卒中分类
- 缺血性卒中
- 出血性卒中
3.2 诊断标准和流程
- 根据患者症状和体征进行初步判断
- 进行影像学检查（如头颅CT或MRI）
- 根据特定诊断标准确定卒中类型
3.3 急性期治疗
- 静脉溶栓治疗：适用于缺血性卒中患者，需在4.5小时内开始治疗
- 血管内治疗：适用于特定患者群体，需在6小时内开始治疗- 支持性治疗：包括维持患者呼吸、循环、液体平衡等
3.4 康复期治疗
- 康复护理：通过物理治疗、言语康复等方法促进患者恢复功能
- 心理支持：帮助患者及其家属应对卒中后的心理困扰
3.5 预防措施
- 控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素
- 遵医嘱服用抗凝药物、抗血小板药物等
- 定期进行卒中相关筛查和评估
4. 实施和评估
中国卒中诊疗指南应由卒中专科医生、护士和其他相关专业人员遵守。
指南的实施应定期进行评估，以确保其符合最新的医学发展和国家政策。
5. 结论
中国卒中诊疗指南为临床医生提供了一套标准化的卒中诊疗方案，旨在提高卒中患者的生活质量和治疗效果。
指南的有效实施需要相关专业人员的支持和合作。
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*注意：本指南的内容仅供参考，临床操作应根据实际情况进行决策。
*。
脑卒中的分级诊断标准主要分为五级，从轻度到重度分别为：轻微卒中、轻型卒中、中型卒中、重型卒中和危重型卒中。
具体诊断标准如下：
1. 轻微卒中：临床症状轻微，无明显神经功能缺损，仅表现为一过性肢体麻木或无力，持续时间短暂，通常在24小时内完全恢复。
2. 轻型卒中：神经功能缺损程度较轻，但持续存在。
主要表现为偏瘫或偏身感觉障碍，但不影响日常生活，日常生活能力基本正常。
3. 中型卒中：神经功能缺损程度中等，表现为偏瘫或偏身感觉障碍，并伴有一定程度的日常生活能力下降，如穿衣、洗漱等需要他人帮助。
4. 重型卒中：神经功能缺损严重，表现为完全性偏瘫或去脑强直状态，日常生活能力严重受损，需要他人照顾。
5. 危重型卒中：神经功能缺损极度严重，生命体征不稳定，需要生命支持设备维持生命，预后极差。
注意：以上分级标准并非绝对，不同患者病情可能有所差异。
医生会根据患者的具体症状和体征进行综合评估和诊断。
脑卒中的分级标准
脑卒中，也被称为脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。
其分级标准有多种，包括脑卒中评估量表（NIHSS）等。
脑卒中评估量表（NIHSS）是一个包含11个方面的评估量表，包括唤醒水平、回答提问、执行命令、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、协调运动、感觉、最佳语音、构音以及忽视。
NIHSS的评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重。
具体的分级如下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。
此外，肌力评估也是脑卒中的一种分级标准。
具体来说，零级是指无肌张力的增加；一级是指肌张力略微增加，受累关节被动活动时末端呈现最小阻力，或者突然卡住；二级是指肌张力明显增加，大部分肌肉呈现较大阻力，但是受累的关节被动活动比较容易；三级是指肌张力严重增高，受累关节被动活动困难。
以上信息仅供参考，脑卒中的分级应根据具体症状由专业医师进行判断，并在医生的指导下进行科学的治疗和护理。
1。
《2015 急性脑卒中入院治疗首个72小时的分类、治疗和转移建议》摘译来源：医脉通指南，2016-02-25作者：指南君（编译）在患者从到达急诊到入住卒中单元的最初72小时中，美小护功不可没，依据循证医学，他们能为患者提供怎样的临床护理模式呢？指南君为你摘译了《2015 急性脑卒中入院治疗首个72小时的分类、治疗和转移建议》。
急性卒中治疗的早期干预措施，包括抗血小板治疗、卒中单元（SU）以及溶栓治疗等，能够显著降低患者的死亡率和致残率。
卒中治疗的国际临床指南为临床治疗实践提供了关键性的推荐意见；然而，由于对循证治疗认知的千差万别，在急性卒中患者的快速鉴别、分诊、初步评估以及协调整个医疗体系为急性卒中患者提供及时顺畅的救治流程等方面，护士都起着十分重要的作用。
本文的目的是为了强调在急性卒中的应急治疗中，护理工作所起的重要作用，在患者从到达急诊到入住卒中单元的最初72小时中，护士们都扮演着十分重要的角色，他们可以依据循证医学指南的推荐意见，为患者提供临床流程化治疗和模式化护理。
一、患者分诊及快速处置二、监测与治疗讨论对于卒中患者，缩短其发病至接受早期有效干预治疗措施的时间间隔能够显著改善患者的预后情况，这一优势使得循证医学证据与临床实践之间的鸿沟正在逐渐消弭。
在卒中患者的治疗中，护士扮演着十分关键性的角色，在卒中多学科治疗团队中，护士们可以担当领导角色以利于以循证医学为基础的治疗方案的推行。
在全世界范围内，卒中高级治疗护士和卒中专职护士等职业角色的出现，证明了以护士为领导的新型卒中护理治疗模型具有广阔的发展前景，护理角色的加入也能够使卒中远程医疗的治疗效应得以进一步放大。
在未来，卒中单元应当考虑将重症医疗纳入其中，卒中单元内的护士们应当具备与之相适应的素质和经验，能够胜任复杂的护理工作，如机械通气患者的护理、给予静脉胰岛素治疗、协助施行r-tPA溶栓治疗、tPA溶栓后复苏以及不稳定卒中患者的护理等。
脑卒中的分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，分为缺血性和出血性两种类型。
脑卒中的危害极大，常常导致患者的残疾甚至死亡。
在诊断和治疗过程中，脑卒中的分级标准起着至关重要的作用。
分级标准能够帮助医生快速准确地评估患者的病情严重程度，制定出适当的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
当前，脑卒中的分级标准主要分为NIHSS评分、ASPECTS评分、GCS评分、IMS I-II-III等级、TOAST分类等几种。
接下来，我们将分别介绍这几种脑卒中的分级标准。
一、NIHSS评分NIHSS全称是国家卫生卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale），它是一种评估中风严重程度的量表。
NIHSS评分范围是0-42分，一般来说，分数越高，说明中风越严重。
NIHSS评分项目包括意识水平、眼运动、上肢运动、下肢运动、面部瘫痪、偏瘫、感觉、运动、言语等9项内容。
医生通过对患者进行这几个项目的检查，然后评分，最后将各项分数加总得到总分，进而判断脑卒中的严重程度。
通常情况下，NIHSS评分在0-6分的患者为轻度脑卒中患者，7-15分的患者为中度脑卒中患者，16-20分的患者为重度脑卒中患者，21-42分的患者为危重脑卒中患者。
二、ASPECTS评分ASPECTS全称是Alberta Stroke Program Early CT Score，它是通过头部CT检查来评估脑卒中患者脑组织缺血程度的量表。
ASPECTS 评分范围是0-10分，分数越高表示脑卒中患者的缺血程度越轻。
ASPECTS评分主要评估患者脑卒中部位和程度，具体来说就是通过CT图像排列10个特定的脑区域，然后看这些脑区域是否发生缺血性损伤，根据损伤情况给予相应分数。
ASPECTS评分在0-4分的患者为重度脑卒中患者，5-7分的患者为中度脑卒中患者，8-10分的患者为轻度脑卒中患者。
62中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读李迪，王文志作者单位：100050 北京市，北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室作者简介：李迪 博士研究生 主要从事脑血管防治工作 Email: jzlidi@ 通信作者:王文志 Email：qgnfbwwz@ 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0062-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.014关键词 脑血管病；脑卒中；一级预防脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。
2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》[1]。
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再次对我国一级预防指南进行了更新修订。
鉴于脑血管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国脑血管病一级预防指南》。
在此对该新版指南进行概要解读。
1 新版指南的主要内容新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。
相较2010版指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警三部分新的内容，其他各种危险因素与前一版指南相同。
2015 AHA/ASA 卒中血管内治疗指南推荐要点血管内治疗是急性缺血性卒中急性期治疗的重要手段之一，2013 年美国 AHA 和 ASA 在发布的急性缺血性卒中早期管理指南中对血管内治疗有过推荐。
自 2013 年以来，有多项大型血管内治疗研究结果发布，故近期 AHA/ASA 在 2013 年指南基础上对血管内治疗进行了更新，纳入了 8 项最新 RCT 研究结果，明确推荐对于特定的患者采用支架取栓器进行血管内治疗具有临床获益。
指南具体推荐如下：血管内治疗1. 符合静脉 rtPA 溶栓的患者应接受静脉 rtPA 治疗，即使正在考虑血管内治疗（I 类推荐；A 级证据，同 2013 版指南）；2. 满足下列条件的患者应接受支架取栓器血管内治疗（I 类推荐；A 级证据，新推荐）：（a）卒中前 mRS 评分为 0 分或 1 分；（b）急性缺血性卒中，发病 4.5 小时内根据专业医学协会指南接受了 rtPA 溶栓治疗；（c）梗死是由颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞所致；（d）年龄≥ 18 岁；（e）NIHSS 评分≥ 6 分；（f）ASPECTS 评分≥ 6 分；（g）可在 6 小时内起始治疗（腹股沟穿刺）。
3. 正如静脉 rtPA 治疗，缩短从出现症状到血管内治疗的时间与改善预后明显相关；为确保获益，应尽早达到再灌注 TICI 2b/3 级并在发病 6 小时内给予血管内治疗（I 类推荐；B-R 级证据，对 2013 版指南进行了修订）；4. 对于颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的急性缺血性卒中患者，在发病 6 小时之后进行血管内治疗的获益尚不明确（IIb 类推荐；C 级证据，新推荐）；5. 对于特定的前循环梗死且有 rtPA 溶栓禁忌证的患者，发病 6 小时内采用支架取栓器进行血管内治疗是合理的（IIa 类推荐；C 级证据）；对于因时间或不因时间（既往有卒中史、严重头部外伤、出凝血障碍或正在接受抗凝治疗）而存在禁忌证的患者，采用支架取栓器进行血管内治疗的证据尚不充分（新推荐）；6. 尽管获益尚不确定，对于特定的急性缺血性卒中患者在发病 6 小时内采用支架取栓器进行血管内治疗可能是合理的，包括大脑中动脉 M2 或 M3 段、大脑前动脉、椎动脉、基底动脉或大脑后动脉闭塞患者（IIb 类推荐；C 级证据，新推荐）；7. 对于部分年龄＜18 岁的大动脉闭塞急性缺血性卒中患者，6 小时内采用支架取栓器进行血管内治疗（腹股沟穿刺）可能是合理的，但这个年龄段尚没有明确获益的证据（ IIb 类推荐；C 级证据，新推荐）；8. 虽然获益尚不确定，符合下述条件的急性缺血性卒中患者采用支架取栓器进行血管内治疗可能是合理的：可在发病 6 小时内开始治疗（腹股沟穿刺）、卒中前 mRS 评分＞1 分、ASPECTS 评分＜6 分或 NIHSS 评分＜6 分、颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞（IIb 类推荐；B-R 级证据，新推荐）；9. 不推荐在 rtPA 治疗后观察评估患者临床反应以获得血管内治疗的良好预后（III 类推荐；B-R 级证据，新推荐）；10. 支架取栓器优于 MERCI 装置（I 类推荐；A 级证据），在某些情况下使用支架取栓器以外的机械性取栓设备是合理的（IIb 类推荐；B-NR 级证据，新推荐）；11. 使用近端球囊引导导管或大口径远端入路导管，而不是单独应用颈部引导导管或结合支架取栓器可能是有益的（ IIa 类推荐；C 级证据）；未来研究应评估哪些系统的再通率最高而且非目标血栓栓塞风险最低（新推荐）；12. 血栓切除术的技术目标应该是动脉造影 TICI 2b/3 级，以尽可能达到最好的功能预后（I 类推荐；A 级证据）；如果发病 6 小时内使用抢救技术进行辅助（包括动脉溶栓）以实现上述造影结果可能是合理的（IIb 类推荐；B-R 级证据，新推荐）；13. 近端颈动脉粥样硬化性狭窄或完全闭塞的患者，在血栓切除术同时可考虑血管成形术和支架治疗，但其有效性未知（IIb 类推荐；C 级证据）；14. 采用动脉溶栓进行初始治疗对于特定患者是有益的：发病 6 小时以内、大脑中动脉闭塞、大面积缺血性卒中患者（I 类推荐；B-R 级证据）；然而，这些临床试的数据不能反映当前实践情况。
