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胆总管切开取石后一期缝合胆总管的疗效观察发布时间：2022-06-23T08:15:24.270Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：路旭[导读] 探讨胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的临床效果。
路旭七台河市人民医院 154600【摘要】目的：探讨胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的临床效果。
方法：将82例在我院接受腹腔镜下胆总管切开取石术的患者随机分为两组，每组41例。
对照组在胆总管切开取石术后进行常规T管引流，观察组在胆总管切开取石术后进行一期缝合。
结果：观察组术后恢复时间、就寝时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；两组术中出血量及手术时间无显著性差异（P>0.05）；观察组并发症和结石复发的发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：胆总管切开取石后胆总管一期缝合可有效缩短患者术后恢复时间，且不会显著增加术后并发症或结石复发的发生率。
【关键词】胆总管结石；胆总管切开取石术；胆总管一期缝合；T管引流腹腔镜胆道探查和取石术是治疗胆总管结石的主要方法，可使胆石症患者得到根治。
为了避免术后胆管狭窄和胆漏等胆管并发症，胆总管一期缝合比T管引流更有效[1]，且相关研究表明T管引流容易出现T管堵塞或滑脱、电解质紊乱、胆道感染和长期住院[2]。
近年来，胆总管切开术后直接一期缝合的概念在临床治疗中得到了广泛应用，并取得了一定的效果[3]。
在此基础上，我们对82例腹腔镜胆总管切开术患者进行了临床研究，以探讨胆总管切开术后一期联合胆管缝合的临床效果。
1.数据和方法1.1一般信息该研究包括我院2019年11月至2022年2月期间接受腹腔镜胆管探查取石术的82名患者，他们都自愿参与了这项研究，并签署了知情同意书。
根据随机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组41例。
对照组：男19例，女22例；平均年龄（42.62±9.16）岁；结石数量平均为1～5枚（3.34±1.08）；病程20天～3个月，平均（1.51±0.43）个月；并发症：胆细菌培养阳性13例，肝功能损害27例，腹痛32例，发热16例，黄疸14例。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果【摘要】本研究旨在探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对研究对象进行观察和分析，我们发现胆总管一期缝合具有较大的优势，有助于减少感染风险和术后恢复时间。
T管引流可以有效排除胆汁，促进愈合。
临床疗效观察结果显示，胆总管一期缝合与T管引流在胆总管疾病治疗中具有显著的效果，并且并发症风险较低。
综合分析表明，腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流在临床应用中具有良好的效果。
展望未来，我们将继续深入研究该技术的优化和改进，为临床实践提供更多可靠的依据。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术，胆总管结石，胆总管一期缝合，T管引流，临床效果，并发症，研究目的，研究对象和方法，操作步骤，临床疗效观察，总结，展望未来研究方向1. 引言1.1 胆总管结石的治疗方法胆总管结石是胆道系统常见的疾病，临床上常见的治疗方法包括内镜下胆道镜取石术、开腹手术切除、腹腔镜取石等。
内镜下胆道镜取石术是一种常用的治疗方法，通过经皮经肝胆道鏡术切开胆道括约肌，将胆道内结石取出，是一种微创的治疗方法，可以有效减少手术创伤，术后恢复快。
开腹手术切除则是传统的治疗方式，适用于复杂的胆管结石或合并其他疾病的患者。
腹腔镜取石术是近年来发展起来的一种治疗方法，通过腹腔镜探查胆管，取出胆道内结石，避免了传统开放手术的创伤和并发症，是一种更加微创和安全的治疗方法。
不同的治疗方法适用于不同的患者，临床医生应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对一定数量的患者进行随访观察，比较两种治疗方式在治疗胆总管结石方面的效果和安全性，为临床实践提供更科学、更有效的方法。
我们也希望通过本研究的结果，为临床医生提供参考，帮助他们在面对胆总管结石患者时能够更好地制定治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效观察摘要】目的：探讨胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效。
方法：选取在我院行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者82例，按随机数表法分为两组，各41例。
对照组于胆总管切开探查取石术术后常规留置T管引流，观察组在胆总管切开探查取石术后行一期缝合，比较两组临床相关指标、并发症发生率及结石复发率。
结果：观察组术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率及结石复发率均略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合可有效缩短患者术后恢复时间，且未明显增加术后并发症发生率及结石复发率。
【关键词】胆总管结石；胆总管切开探查取石术；胆总管一期缝合；T管引流【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0038-03腹腔镜胆总管切开探查取石术是目前治疗胆总管疾病的主要方法，可有效改善患者临床症状，而为预防术后胆道狭窄、胆汁漏等胆道并发症，多于取石后常规放置T管引流[1]。
但随着研究不断深入发现，放置T管引流易发生T管堵塞或滑脱、电解质紊乱、胆道感染和延长住院时间等情况[2]。
近些年，胆总管切开探查取石术后直接一期缝合的概念在临床治疗中得到推广使用，且获得一定的效果[3]。
基于此，本研究对我院82例行腹腔镜胆总管切开探查取石术患者进行观察，旨在探讨胆总管切开探查取石术后胆总管一期缝合的临床疗效。
具示如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2016年3月至2017年5月在我院行腹腔镜胆总管切开探查取石术治疗的82例患者纳入研究，均自愿参与本研究并签署知情同意书。
按随机数表法分为对照组和观察组，各41例。
对照组：男19例，女22例；年龄27～62岁，平均年龄（42.62±9.16）岁；结石数1～5个，平均（3.34±1.08）个；病程20d～3个月，平均（1.51±0.43）个月；并发症：胆道细菌培养阳性13例，肝功能损害27例，腹痛32例，发热16例，黄疸14例。
胆总管切开一期缝合106例临床分析【摘要】目的评价胆总管切开一期缝合在胆总管切开探查术中的合理应用价值。
方法回顾性分析胆总管一期缝合在胆总管探查术106例病例的临床资料。
结果全组病例无一例发生胆漏、胆道感染等并发症。
术后平均住院时间9天，随防106例，时间1-5年，平均3年，B超检查无胆管狭窄。
结论胆总管一期缝合在胆总管切开探查术中合理应用，对防术后胆道逆行感染、拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎和胆汁外流造成的电质平衡紊乱等并发症有显著效果。
此法安全、可靠、有效，但要严格掌握适应症。
【关键词】胆总管切开探查;一期缝合; 胆总管结石【Abstract】objective evaluation of common bile duct exploration and primary suture in common bile duct exploration in the rational application of value. Methods a retrospective analysis of primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in 106 cases of clinical data. Results all of the cases no one case of bile leaks, biliary tract infection and other complications. The average postoperative hospital stay was 9 days, with 106 patients, the time1-5 year, an average of 3 years, B ultrasound examination no stenosis of bile duct. Conclusion primary suture of common bile duct in the common bile duct exploration in reasonable application, on the prevention of postoperative biliary retrograde infection, extubation after bile leaks, biliary peritonitis and bile drain caused by electric balance disorders and other complications have a significant effect. This method is safe, reliable, effective, but to strictly grasp the indications.【Key words】 common bile duct exploration and primary suture of common bile duct stones胆总管切开一期缝合是指胆总管切开探查术后直接缝合胆总管，不放置T管引流的缝合方法。
103例胆道镜辅助下胆总管探查术后一期缝合的临床探讨目的：探讨胆道镜辅助下胆道探查术后一期缝合胆总管的安全性、手术指征及手术方法。
方法：选择性地对103例有胆道探查指征的患者，术中行胆道镜探查取石后做胆总管一期缝合，回顾性分析其疗效。
结果：103例均获痊愈，5例发生胆瘘，3例复发胆道结石。
随访3个月～3年，未出现胆道狭窄、胆道残余结石，无胆管炎、梗阻性黄疸、腹盆腔感染、急性胰腺炎等并发症。
结论：只要严格掌握适应证、缝合技巧及技术要领，胆道镜下胆道探查术后一期缝合胆总管是安全的。
胆总管切开探查+T管引流术是治疗胆总管结石或胆道蛔虫病的传统术式，经历了100多年的历史。
但患者术后带管时间长，生活质量差，易出现逆行感染、T管脱落、结石复发等并发症，这些都是不容忽视的问题。
胆总管探查术后一期缝合在临床上已有应用，但目前对该术式的效果评价仍有争议。
笔者2010年3月-2013年12月行胆道镜辅助下胆总管探查取石术256例，选择性的对其中103行胆总管探查术后一期缝合，疗效可靠。
1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，约占同期胆总管探查手术的40.2%，其中男女比例37∶66，年龄25岁～78岁，中位年龄55岁。
术前均行彩色多普勒检查，少数患者行腹部CT或（和）MRCP检查，其中胆囊合并胆总管结石91例，5例合并左右肝管结石。
18例为胆囊切除术后，85例为首次胆道手术。
患者均有间断性右上腹疼痛病史，21例伴有轻中度黄疸。
术前均有胆总管扩张（内径≥1.0 cm）。
合并糖尿病者23例，高血压36例，全组无急性梗阻性胆管炎及急性胆原性胰腺炎病例。
1.2 方法手术时机选择在腹痛、发热、黄疸等症状缓解后。
术前完善相关检查，排除手术禁忌，并初步明确结石的数目、大小、位置及胆总管内径。
术中根据胆道探查情况，有以下几种情况，可考虑行胆总管一期缝合：（1）胆总管无炎性水肿及狭窄；（2）胆总管远端通畅，括约肌功能良好；（3）胆总管结石已经被取净，或探查为阴性的病例。
胆总管探查胆管一期缝合术的治疗体会摘要】目的探讨胆总管一期缝合的疗效及临床适用人群。
方法回顾性分析我院80例胆总管结石患者。
40例行一期胆总管缝合术，40例患者行T管引流术。
观察术后胆汁漏、胆管狭窄、胆管残余结石等指标。
结果胆汁漏及胆总管残余结石二者均无显著性差异（P>0.05）；二组均无胆管狭窄发生；住院时间胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显缩短；住院费用胆总管一期缝合组较胆总管T管引流组明显减少。
结论胆总管直径大于1.8cm者进行胆总管一期缝合的疗效与T管引流术无差异，并可以有效降低住院时间和减少住院费用。
【关键词】胆总管探查胆管一期缝合治疗体会【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0039-02The Treatment Experience of Primary Suture after Exploratory Choledochotomy 【Abstract】Objective: Discuss the curative effect of primary suture and the clinical applicable people.Methods: 80 patients of choledocholithiasis were analyzed retrospectively.40 patients were operated by primary suture after choledochotomy.40 patients were operated by T-tube drainage for choledochotomy.Observe whether patients had bile leakage,biliary stricture,retained calculus or not.Result: The rate ofbile leakage and biliary stricture were no significant difference (P>0.05).There was no biliary stricture in two groups.The hospital stays and hospitalization expenses of primary suture group were significant reduced (P<0.05).Conclusion: The curative effect of primary suture was no significant difference compared with T-tube drainage for choledochotomy when the diameter of common bile duct was more than 1.8cm.The hospital stays and hospitalization expenses of primary suture group were significant reduced.【Key words】Exploratory Choledochotomy Primary Suture the Treatment Experience胆总管探查术胆管一期缝合术在全国尚未得到广泛认可。
100例胆总管切开探查后一期缝合
目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值。
方法对100例患者行胆道探查，取尽结石或蛔虫，检查胆总管下段通畅，经胆囊管胆道造影后一期缝合胆管。
结果一期缝合在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流；随访6个月～3年，未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症。
结论和常规T管引流相比，胆总管切开探查术后选择性一期缝合已安全可行，可避免安置T管所带来的种种并发症，而不会延长手术时间，也不会增加术后病死率和远期并发症的发生率。
标签：胆总管切开探查；一期缝合；T管引流
胆总管切开探查术在临床上使用的主要目的是探查胆道的病变、取出胆道内的结石、蛔虫、血块或引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染等[1]。
胆总管切开探查术后，以往医院采用的方法是术后放置T管引流。
但是放置T管引流会引起胆漏等并发症的发生，提高了手术的危险性，为患者术后护理及恢复等带来诸多不便，而且增加了患者住院时间，可能需要进行二次手术。
现对我院2011年1月～2013年12月接受胆总管切开探查的一期缝合手术的患者资料进行分析，并作总结报道如下。
1 资料與方法
1.1一般资料本组患者100例，男54例，女47例；年龄35～72岁；其中胆囊结石并胆总管48例，胆总管复发结石52例；所选病例胆总管内径1.0～
2.6cm，胆道感染已控制，肝外胆管无明显的水肿，无心、肝、肾等重要脏器功能障碍，术前B型超声检查无胆内胆管结石，术中胆道镜检查胆总管下段通畅，胆道内无残石。
1.2一期缝合的方法胆总管切开后，取出结石，留取胆汁培养，探查肝内胆管和胆总管下端，必要时胆道镜检查，肝内胆管无狭窄及残石，胆总管下端以能通过6号以上胆扩为度，冲洗胆总管。
胆总管一期缝合与经典手术的区别在于不放置T型管。
胆总管的缝合使用无损伤血管缝针，全层连续缝合[2]。
术毕常规放置右肝下引流管。
2 结果
术后住院5～16d，平均7.6d。
均痊愈出院。
拔除引流3～17d，平均5.7d。
胆漏发生6例，其中间断缝合5例，连续缝合1例。
术后5例患者有右上腹痛、局限轻度压痛，持续2d，无畏寒发热。
拔除引流前超声检查未发现隔下、肝下积液。
术后门诊超声复查无胆道狭窄发生[3]。
3 讨论
胆总管探查后放置T管引流与否长期存在争议，但是胆总管探查后放置T 管，临床实践中常常引起很多不良反应和后果[4]：①给患者带来痛苦，增加了费用，延长了住院时间；②易导致水、电解质代谢紊乱，低钾低钠，患者常常出现纳差，乏力，严重者全身衰竭；③易并发感染；④T管存在早期撕脱的危险；
⑤需要二次胆道造影后拔出。
本组经验表明，胆总管探查一期缝合与传统术式相比有较大的优势[5]：①生物材料直接缝合胆管壁，保证了胆管系统完整性，避免大量丢失胆汁造成水电解质代谢率乱，有利于胃肠道功能的恢复；②避免因T管脱出引起胆漏胆汁性腹膜炎；③避免留置T管所致胆管出血、坏死胆道再生结石等并发症；④避免因长时间带管给患者所造成的机体痛苦及精神负担，减少了患者痛苦，缩短了住院时间，达到了微创治疗的效果[6]。
胆总管切开探查后做一期缝合，主要适用群体如下：①胆总管结石且结石取净、胆总管下端无狭窄者；②胆总管扩张，经切开探查无结石、狭窄、肿瘤压迫者；③扩张的胆总管炎症水肿不严重、胆总管壁增厚不重者；④胆总管下端膜状狭窄，经扩张良好且经胆囊管置输尿管引流通畅者；⑤胆总管管状狭窄已置内支架且内引流良好者[7]。
胆总管切开探查后做一期缝合，手术要点如下：①胆道镜应用，通过仔细检查胆道，确保肝内外胆管无残余结石，胆总管下段通畅，且能清楚了解胆管炎症轻重情况；②需要确认胆道无残余结石，胆总管下段通畅。
而对于胆道感染控制、黄疽程度及胆总管直径的要求，报道尚不完全一致。
我们认为，胆总管壁应无明显水肿，胆总管内径以大于1.0cm为宜，以免术后胆漏、胆道狭窄；③为防止胆漏，我们采用带小圆针的可吸收线缝合胆管切口，此线损伤小，不易发生针眼处胆漏[8]。
遵循以上原则，选择一期缝合术应是安全可靠的一种手术术式，且输液量、住院时间较T管引流术式有明显优势，可极大地缩短术后住院时间，并能避免安置T管所带来的种种并发症，而不会延长手术时间，也不会增加术后病死率和远期并发症的发生率[9]。
但胆总管一期缝合也存在禁忌证：①胆囊三角、肝十二指肠韧带严重粘连，无法解剖显露胆总管；②肝内胆管结石、胆总管残余结石；③胆总管狭窄需T管支撑；④胆总管结石直径>2cm，在急诊情况下，如胆道梗阻、黄疽、化脓性胆管炎等，切开取石减压后，由于肝功能受损、胆管壁水肿，愈合能力差，以放置T管引流为宜。
参考文献：
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