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胆总管一期缝合 PPT

胆总管一期缝合 PPT

1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、 胆总管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与 内镜模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic mon bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
优势: 术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS是重要补救 治疗措施；
劣势： 1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失 败，因如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料 显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于 同步治疗其住院时间也明显延长。
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多 需要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3） 即使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手 术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
在严格掌握适应症前提下一期缝合安 全可行。一期缝合不但可以缩短手术 时间、术后住院时间，还可降低术后
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索

胆总管一期缝合

胆总管一期缝合

未来，胆总管一期缝合手术可能会采用更加微创的方法，如腹腔镜和机器人辅助手 术，以进一步减少手术创伤和术后并发症。
同时，随着对胆总管疾病发病机制和治疗的深入研究，可能会发现更加有效的药物 或非手术治疗方法，以进一步优化胆总管疾病的治疗方案。
THANKS
胆道镜
用于观察胆道内部 情况并取出结石。
引流管
用于术后引流胆汁 和引流出可能存在 的残留结石。
手术注意事项
01
02
03
04
严格掌握适应症
胆总管一期缝合适用于胆总管 结石、胆总管囊肿等适应症，
需严格掌握手术适应症。
预防感染
手术过程中要严格遵守无菌操 作原则，防止感染发生。
注意缝合技巧
缝合胆总管时要确保缝合严密 ，防止胆汁漏出。
胆总管一期缝合手术具有操作简便、 安全可靠、术后恢复快等优点，对于 需要手术治疗的胆总管疾病患者是一 种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆 总管损伤和病变，如结石、炎症、肿 瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功 能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将 会得到更广泛的应用和推广。
按时进行复查和随访。
日常生活影响
术后患者可能需要一段时间适应 日常生活，尤其是饮食方面。医 生会根据患者的具体情况给予相 应的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
工作能力恢复
术后患者应根据自身情况逐步恢 复工作能力。在恢复期间，患者 应保持良好的心态，积极配合医 生的治疗和建议，以便尽快康复。
术后并发症
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可 能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆 汁、使用抗生素等。

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理

腹腔镜下胆总管切开取石胆总管Ⅰ期缝合术护理发表时间：2016-02-18T13:01:05.920Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：文跃秀[导读] 贵州医科大学第二附属医院总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果贵州医科大学第二附属医院 556000摘要：目的总结腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的护理经验及效果。

方法选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。

观察组患者给予优质护理，对照组患者给予常规护理。

比较两组患者的住院时间、术中出血量、术后并发症发生率以及护理满意度。

结果根据统计结果，两组患者的术中出血量比较无差异（P＞0.05），观察组患者的住院时间明显短于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间比较具有显著差异性（P＜0.05）。

结论给予腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术患者有效、优质的护理服务，能够提高治疗效果，促进患者尽快恢复健康。

关键词：腹腔镜；胆总管切开取石；Ⅰ期缝合；护理近年来，因为人们的生活方式及饮食结构逐渐发生变化，所以胆道结石的发病率逐年上升。

目前，临床中治疗胆道结石主要采用腹腔镜胆总管切开取石术，而它的优良的治疗效果也在临床中得到证实。

腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术是有效的治疗手段，与纤维胆道镜取石T管引流术相比具有痛苦小、不用携带T管、生活质量高等优势[1]。

我院为提高腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合术的治疗效果，选取了80例患者来分析探讨其护理工作，总结护理经验。

现将结果报道如下。

1.资料与方法1.1临床资料选取2013年3月至2015年4月在我院行腹腔镜下胆总管切开取石Ⅰ期缝合手术的患者80例作为临床研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各40例。

观察组有男患者21例，女患者19例；年龄为20-77岁，平均年龄（48±3.8岁）；合并胆囊结石31例，合并胰腺炎9例。

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术

腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术
一
状物 ， 对一 期缝 合 是没 有影 响 的 。
１ ＡＴ 及 斑马 导 丝 ， ７ Ｍ） 威力 电刀 。 １２ 手术 方法 ： ． 常规 上腹 部 ４点 建立 通道 ， 中剑 突 下通 道要 比 Ｌ 其 Ｃ 略高并 靠 右侧 。首 先 分离 翘囊 三 角 ， 出胆 囊 管 及 胆 囊 动 脉 ， 分 用线 结 扎 ， 保 留 胆囊 管 ， 电刀 断胆囊 动 脉 ， 时 内镜 钳 钳 夹 胆 囊 底 把 胆 囊 向上 推 ， 此 暴 露 胆总 管 。 明确胆 总 管后 。 电刀 电凝 胆总 管 切 口表 面血 管 ， 电切 打开 胆 总 管 １ ．ｃ 左 右 ， —１ ５ｍ 剑突下 通 道放 人纤 维 胆道 镜 ， 查 胆 总 管下 端 并 网 篮 探 取石 ， 后 向上探 查肝 内胆管 。如 果 结 石 取 尽 ， 总 管 下端 通 畅 ， 道 镜 然 胆 胆 注水 后 能看 到 开 口张开 ， ４ 用 —０薇乔 可 吸收 线 ８ 间 断缝 合 胆 总 管 。有 字 结石 嵌顿 ， 在胆 道镜 下 直接 用 输 尿 管 气 囊扩 张 导管 ＮＥ ＨＲ 可 Ｐ ＯＭＡＸ 进 行扩 张后 取 石 。胆 总管 下端 开 口水肿 ， 炎性 或 纤 维性 狭窄 ， 用普 通 胆道 可 探条 经剑 突 下切 口放入 胆总 管或 输尿 管 气囊 扩 张导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ进 行扩 张 。在 胆道 探条 扩 张时 ， 可取 出剑 突 下 Ｔｒｃ ｒ 把 探 条 弯 曲 ， ｏａ， 经剑 突 下切 口放 入 胆 总管 下 端 ， 手 推 探 条 进 行 扩 张 ， 次 由 小 到 大 扩 张 到 ５ 用 依 号 ， 经胆 道镜 观 察无 出 血后 ， 道 镜 可 通 过开 口进 入 肠 管 ， 用 可 吸 收 再 胆 再 线 缝 合 。使 用输 尿 管气 囊扩 张导 管 ＮＥ ＨＲＯＭＡＸ 时是 把导 管 放入 胆道 Ｐ 镜 操 作通 道 ， 视 下把 导管 气囊 段放 入 胆总 管 下端 开 口， 常气 囊 段放 入 镜 通 ２ ｃ 然后 加压 注 射器 往气 囊 注人 生 理盐 水 ， 力 一 直 到 １ — １ —３ ｍ， 压 ５ ６个 大 气 压 ， 续 时间 １ 钟 ， 持 分 回抽 出气囊 中的水 ， 细拔 出 扩张 导 管 ， 察有 没 仔 观 有 出 血及 扩 张效 果 。注 意一定 要 把气 囊 段 推 出胆 道 镜 通 道 ， 则气 囊 扩 否 张 后会 损 坏胆 道镜 。术毕 。 氏孔置 常 规 腹 腔 引 流 管 自右 腋 前 线肋 缘 下 温 切 口引出 ， 没有 胆漏 ， 引流 管于 术 后 ２ ３ｄ进 食 后 拔 除 。 胆 漏 的患 者 引 ～ 流 管一 直停 留到无 胆 汁引 流 出 ， Ｂ超 证实 无肝 门积 液后 拔 除 。 ２ 结果 １ ３例病 人 都做 了腹 腔 镜下 胆 总管 探 查术 ， 中使 用胆 道 镜 取石 ， ６ 术 在 胆道 镜 证实 取 尽结 石胆 总 管 开 口通 畅 后 行 胆 总 管 一 期 缝 合 ， 置 Ｔ 管 。 不 胆总 管 下端 通 畅而 未扩 张处 理 ５ ５例 ， 分 胆总 管下 端 狭 窄 的病例 进 行 了 部 扩张， 中 ４ 其 ６例使 用 了波士 顿 科技 公 司 的气 囊 扩 张 导 管 ＮＥ ＨＲ Ｐ ＯＭＡ Ｘ 进行 扩 张 ， ２例使 用 了普通 胆道 探 条 扩 张 。 手术 用 时 ９ —２ ５ ｉ ， 均 ６ ０ ０ｒｎ平 ａ １ ６ ｎ 术 中 出 血 ２ — ５ ｍｌ 平 均 ３ ｍｌ术 后 温 氏 孔 置 管 引 流 液 １ — ３ ｍｉ 。 ０ ０ ， ５ ， ０ ８ ０ ， 均 ６ ｍｌ １ ３例病 人术 后 总共 出现 胆 漏 １ ４ ｍ１平 ５ 。 ７ ９例 ， 重 胆漏 ３例 。 严 其 中胆 总管 下端 开 口通 畅未 做处 理 ５ ５例 中 胆漏 １ ３例 ， 重 胆 漏 ３例 均 严 在 此组 。输尿 管 气囊 扩 张 导 管 Ｎ Ｐ Ｅ ＨＲＯ ＭＡＸ进 行 扩 张 ４ ６例 中 胆漏 １ 例。 胆道 探 条扩 张 ６ 中胆漏 ５例 。通 过 Ｙ 检 验 进 行 率 的 比较 ， ａ ２例 ０ 取 ＝ ０ ０ ， 处 理组 与 气囊 扩张 组 Ｙ — ９ ８ ， ＜０ ０ ， ． ５未 ．１ Ｐ ． ５ 有差 异 。未 处 理 组 与 探 条 扩张 组 ｘ ＝５ ８ ， ０ ． １ Ｐ＜０ ０ 有 差 异 。气囊 扩 张组 与 探 条扩 张组 Ｙ ． ５， —２ ２ ， ． ９ Ｐ＞ ０ ０ ， ． ５ 无差 异 。胆 漏患 者 除一 例老 年 男性 行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ留置 Ｅ Ｎ— Ｂ 管外 ， Ｄ 其余 病 人均 能 在保守 治 疗下 停 留 引 流 管 ４ １ ｄ后 自行 愈 合 ， — ２ Ｂ 超证 实 无肝 门区 积液 后拔 出引 流 管 。术后 出院 时 间 ４ １ ， 均 住 院时 —２ ｄ 平 间 ６４。 ． ｄ

胆总管一期缝合 ppt课件

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5
16
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
杨兴武 Xingwu yang@
6
16
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
7
16
腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
杨兴武 Xingwu yang@
8
16
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
杨兴武 Xingwu yang@
9
16
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
10
16
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
杨兴武 Xingwu yang@
20
16
LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
杨兴武 Xingwu yang@
21

胆总管一期缝合通用课件

胆总管一期缝合通用课件
手术重要性
胆总管一期缝合手术对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要意义，能够有效地解 除胆道梗阻、引流胆汁、控制感染等，从而改善患者的症状和生活质量。
手术适用范围
胆总管结石
对于胆总管结石的患者，胆总管 一期缝合手术可以有效地取出结 石、解除梗阻，并避免长期留置
引流管。
胆总管囊肿
对于胆总管囊肿的患者，胆总管一 期缝合手术可以切除囊肿、重建胆 道，避免囊肿恶变和反复感染。
胆总管一期缝合通用课件
目录
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术操作流程 • 手术后护理与恢复 • 病例分享与讨论 • 手术展望与未来发展
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与重要性
手术定义
胆总管一期缝合手术是指在胆总管切开后，一期完成胆总管的缝合，以恢复胆 总管的完整性和功能。
胆道损伤
在胆道手术或外伤中，胆总管一期 缝合手术可以修复胆道损伤、避免 胆汁外溢和感染。
手术发展历程
初期阶段
胆总管一期缝合手术最早可追溯到20世纪初期，但当时由于技术和理念的限制，该手术 的应用并不广泛。
发展阶段
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，胆总管一期缝合手术逐渐得到认可和应用。 在20世纪后期，该手术逐渐成为治疗胆总管结石等胆道疾病的常用方法之一。
康复指导与随访
饮食指导
指导患者术后逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食，注意少食多餐，避免油腻食物，以免加重胆道负担。
活动与休息
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。同时注意保证充足的休息时 间，避免疲劳。
随访计划
制定详细的随访计划，定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现并处理可能出现的胆道狭窄、结石 复发等远期并发症。同时对患者进行健康宣教，提高其对胆道疾病的认知和自我保健意识。

胆总管一期缝合通用课件

胆总管一期缝合通用课件
胆总管一期缝合手术的缝合技巧是手术成功的关键之一，需要熟练掌握缝合技术。
常用的缝合方法有间断缝合、连续缝合和吻合器缝合等，应根据具体情况选择合适 的缝合方法。
缝合时应保证缝合口平整、紧密、无张力，避免术后漏胆、出血等并发症的发生。
手术难点解析
胆总管一期缝合手术的难点在于 胆总管的解剖变异和病变的复杂 性，需要医生具备丰富的经验和
出血
术后出血是常见的并发症之一，如发 现出血迹象，应及时通知医生进行处 理。
感染
感染也是术后常见的并发症，应保持 伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预 防感染。
胆漏
胆漏是胆总管缝合术后的严重并发症 ，如出现胆漏症状，应及时通知医生 进行处理。
肠粘连
肠粘连也是术后可能的并发症之一， 应鼓励患者在术后早期进行适当的活 动，以预防肠粘连的发生。
胆总管一期缝合的优势与局限
优势
一期缝合可减少手术次数，降低患者 痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用 。同时，一期缝合能减少术后并发症 ，提高手术成功率。
局限
胆总管一期缝合对手术技术和设备要 求较高，手术难度较大。同时，术后 可能出现胆漏、感染等并发症，需要 加强术后护理和观察。
技术展望与未来发展方向
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胆总管一期缝合通用课件
目录 CONTENTS
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 手术后护理与康复 • 病例分享与效果展示 • 总结与展望
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与目的
手术定义
胆总管一期缝合手术是一种治疗 胆总管疾病的手术方法，通过直 接缝合胆总管切口，实现胆汁引 流和胆道通畅。
手术过程详解

经胆囊管胆总管微切开一期缝合22例ppt课件

经胆囊管胆总管微切开一期缝合22例ppt课件


2 结果 22例术中完全取净结石，最小结石直径为0.5 cm， 最大为1.2 cm，3枚以上5例，2枚7例，1枚10例，取 出时间最短15 min，最长40 min，手术顺利，术后未 置T管，文氏孔旁放置引流管，2—3天复查BUS无异常， 可拔除引流管。一例82岁病人术后2—3天文氏孔旁引 流少量胆汁样液体，右上腹部有不适感，一周后复查 肝功能、BUS、CT无异常，拔除引流管。3例轻度胰腺 炎病人也恢复顺利。住院时间8—10天。

ห้องสมุดไป่ตู้
4 体会 ⑴术前详细阅读肝胆BUS、CT 或 MRCP等,了解胆管 结石大小、多少、位置，对术中取石有指导意义。本组病 例均行CT检查，3例行MRCP检查。术中取石与影像资料 相吻合，其中一例胆总管直径1.5cm,结石2枚,取出1枚结 石后,另1枚结石不易找到，经对比BUS、CT后,反复胆道镜 检查,最后于胆管下段用取石篮取出另一枚直径0.7cm的结 石。⑵术中胆管前壁不过分游离，微切开能插入胆道镜即 可，防止胆管壁缺血、坏死，愈合不良易致术后胆瘘，胆 管狭窄等。⑶胆管微切开一期缝合的指征：①无急性胆管 炎及中、重度胰腺炎,无胆管肿瘤。②胆总管直径>8cm,粘 膜无严重充血及水肿。③术中确认取尽结石。④胆管下段 通畅。⑷必要的胃肠减压,胃管最好至十二指肠乳头下方, 可了解胆汁排出性状,减轻十二指肠内压,消除十二指肠乳 头水肿,恢复胆道通畅。
经胆囊管胆总管微切开一期 缝合22例
胆囊炎伴结石合并胆总管结石是肝胆外科多发病 常见病。行胆囊切除、胆总管切开探查取石 T管外引流 是肝胆外科传统术式，利于引流，减压术，便于手术 后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史，但放置 T管存在多种弊端，如:T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔 管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、 黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近十年来 由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及 胆道造影的广泛应用，胆管切开一期缝合已有很多报 道 。我科采用了开腹胆囊切取胆管微切开探查、取石、 一期缝合。现报告如下：

胆总管一期缝合ppt课件

胆总管一期缝合ppt课件
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征 的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
胆总管一期缝合
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
胆总管一期缝合
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
胆总管一期缝合
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆总管一期缝合
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。 在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但 可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发 症、避免T管所带来并发症。
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13
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
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一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
common bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
5
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
粘连性肠梗阻
胆道感染
身体痛苦 和心理压力
留置T管
T管脱落
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
6
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
4
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆 总管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜 模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic
引发胆漏； 3、术中探查胆总管壁炎症、水肿较轻； 4、术中探查胆总管下段、十二指肠乳头无水肿、狭窄，胆总管开口通
畅； 5、娴熟技术。
22
操作体会和注意事项
• 剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm，利于缝合打结操作； • 切口选择于胆总管、肝总管与胆囊管交界处，此处血管分布较少； • 切开胆管时不要偏向一侧，避免损伤胆总管3点/9点处血管； • 切口周围小血管出血，尽量不用电凝，避免胆总管缺血坏死，可用0.1%去甲
肾上腺素生理盐水冲洗；
• 胆道镜探头可用脑室引流管套住，操作时可用腹腔钳钳夹辅助； • 取石网蓝取石轻柔、准确，避免弹道损伤及拉碎结石； • 取石后必须查看胆总管下端通畅、无水肿、炎症，顺利通过十二指肠乳头 • 5-0可吸收全层连续缝合，针距、边距1.5mm，起止点超出切口2mm。十二
指肠韧带间断缝合。
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
12
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症 发生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。 在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
优势: 微创，术前ERCP能直观显示胆囊与胆总管关系，提供合理LC手术方案；
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多需 要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3）即 使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手 术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
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2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
优势: 术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS是重要补救 治疗措施；
劣势： 1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失 败，因如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料 显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于同 步治疗其住院时间也明显延长。
方法：
• 全麻，四孔法 • 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管
经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝
内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石 • 5-0可吸收线，连续全层缝合 • 切除胆囊
18
腹腔镜
胆道镜
19
手术均顺利完成
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腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析 PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
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一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
结果：手术时间、引流时间、术后并发症 无统计学意义 肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用 具有明显差异
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LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作
等）
技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜
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手术适应症
1、胆总管直径大于6mm，结石数量不宜过多； 2、术中探查胆管结石已完全取净，缝合后不会因残留结石阻塞胆总管而
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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胆总管结石流行病学资料
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
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• 胆总管结石的治疗
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满足适应症患者，首选单纯一期缝合
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二、双镜联合（47例） • LC+preoperative ERCP(42例) • LC+postoperative ERCP(5例LC后残留结
石)
• LC+intraoperative ERCP
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2.1 LC+preoperative ERCP （42例）