腹腔镜胆总管探查一期缝合课件
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胆总管一期缝合 PPT
1889
胆总管结石治疗发展史
1908
1965
1991
腹腔镜胆总管探查、T管引流术----主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、 胆总管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与 内镜模式
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic mon bile duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
优势: 术后ERCP对于LC术中偶然发现且不能即时行LCBDE的CBDS是重要补救 治疗措施；
劣势： 1）缺点在于对ERCP的操作成功率的要求较高，需要极力避免取石失 败，因如果ERCP取石失败,患者需行第三次手术治疗，而有研究资料 显示ERCP选择性插管失败率达4-18%。2）即使术后ERCP成功相对于 同步治疗其住院时间也明显延长。
劣势： 1）术前评估的缺陷导致部分患者接受不必要的ERCP；2）该方案大多 需要两次住院，实施两次麻醉和手术，增加住院时间和医疗费用；3） 即使术前ERCP取石成功，少部分病例如LC失败，还是要转为剖腹手 术;4)ERCP并发症延迟LC手术。
2.2 LC+postoperative ERCP （5例）
在严格掌握适应症前提下一期缝合安 全可行。一期缝合不但可以缩短手术 时间、术后住院时间，还可降低术后
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
未来，胆总管一期缝合手术可能会采用更加微创的方法，如腹腔镜和机器人辅助手 术，以进一步减少手术创伤和术后并发症。
同时，随着对胆总管疾病发病机制和治疗的深入研究，可能会发现更加有效的药物 或非手术治疗方法，以进一步优化胆总管疾病的治疗方案。
THANKS
胆道镜
用于观察胆道内部 情况并取出结石。
引流管
用于术后引流胆汁 和引流出可能存在 的残留结石。
手术注意事项
01
02
03
04
严格掌握适应症
胆总管一期缝合适用于胆总管 结石、胆总管囊肿等适应症，
需严格掌握手术适应症。
预防感染
手术过程中要严格遵守无菌操 作原则，防止感染发生。
注意缝合技巧
缝合胆总管时要确保缝合严密 ，防止胆汁漏出。
胆总管一期缝合手术具有操作简便、 安全可靠、术后恢复快等优点，对于 需要手术治疗的胆总管疾病患者是一 种理想的选择。
该手术方法适用于各种原因引起的胆 总管损伤和病变，如结石、炎症、肿 瘤等，尤其适用于需要保留胆总管功 能的病例。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对胆总管疾病认识的深入，胆总管一期缝合手术将 会得到更广泛的应用和推广。
按时进行复查和随访。
日常生活影响
术后患者可能需要一段时间适应 日常生活，尤其是饮食方面。医 生会根据患者的具体情况给予相 应的饮食指导，帮助患者逐步恢
复正常饮食。
工作能力恢复
术后患者应根据自身情况逐步恢 复工作能力。在恢复期间，患者 应保持良好的心态，积极配合医 生的治疗和建议，以便尽快康复。
术后并发症
胆漏
胆漏是指胆汁从手术伤口或胆道流出，是胆总管一期缝合术后的常见并发症之一。胆漏可 能由手术操作损伤胆道所致。医生会根据胆漏的严重程度采取相应的治疗措施，如引流胆 汁、使用抗生素等。
经脐入路腹腔镜联合胆道镜行一期缝合汇报课件
教育教学
在我院召开二届
《TUES研讨会 》
2010.3.27 Dr. forgione(意)及本市专家 参会共86人
2015.1.12 施维锦、蔡端等教授的高度评价 共102人
13
教育教学
2012.6 美国的专家 2014.7 印度的专家 2014.6 2013.11闵行区中心 徐志平主任3次
去年参加援藏： 日喀则定日县人民医院
完成情况
100 3
课题创新点
一期缝合胆总管，减轻了患者 因放置T管所带来的痛苦，缩短 了住院时间，减少了住院费用
培养了3名主刀手
学科建设 团队培养 学术交流 社会效益 经济效益 推广应用前景
交流
国内及国际交流 百姓喜欢，医院声 誉日增 我院收益1.8万 病人节约费用一倍
手术方法
体位 仪器 器械
头高脚低、 左倾30°卧位
科研总结
感染
胆漏
并发症的防治
出血
胆道狭窄
总之：
是安全的手术方式，病人康复如LC一样快 隐疤痕 节约了大量费用
切口愈合不满意
科研产出
近五年论文：
1.
杂志评语：最大宗单孔 报道，具有临床指导意义
经脐入路腹腔镜胆囊切除术3000例报告 经脐入路腹腔镜经胆囊管行胆总管探查一 期缝合术的临床观察 单孔腹腔镜胆总管探查I期缝合术胆漏分析
平均住 院天数
6.24 5.67 11.4
平均费用 (万元)
1.18 1.19 1.8439
住院均次 （药费）
2014 2015
TUES TUES
LCBDE 2015 PS
LC+ERCP
《2014年2月第Ⅵ届亚美腹腔镜峰会》
腹腔镜胆总管探查术 PPT
结论
腹腔镜胆总管探查术 1.安全可行 2.创伤小、恢复快、痛苦小、费用较传统开腹手术低 3.一期缝合或T管引流需严格掌握手术适应症，不可完全
摒弃T管使用
目前胆总管结石治疗的热点
双镜联合治疗
胆管内放置可自行脱落支架胆管一期缝合术
LC+preoperative ERCP
优势:
微创，术前ERCP能直观续全层缝合；管壁较厚、管径较粗可4-0缝线间断或连续缝合
6.温氏孔置腹腔引流
操作体会和注意事项
1.剑突下戳卡孔较常规偏右1-1.5cm； 与肝方叶下缘位置适宜，与胆总管切开处 在同一水平 ，太低或抬高均不利； 2.右侧腋前线穿刺位置：放气腹后； 及穿刺角度：垂直腹壁或略右上倾斜；
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率 对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率 对比
我科行腹腔镜胆总管探查一期缝合的统计
2012年至今行腹腔镜胆总管探查一期缝合约1200例， 术后并发症11例，并发症主要为术后胆漏、出血、肝包膜下血肿、胆管
电灼伤，未发现术后残石，随访未发现胆管狭窄。非计划再次手术4例。
1.引流管不通畅导致胆汁性腹膜炎8例，其中右下腹穿刺引流后缓解7例， 1例行再次腹腔镜探查、腹腔引流；
电解质紊乱
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普等数据库。 检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国内核心），共计1204例， 均为一期缝合或留置T管。
经脐入路腹腔镜胆总管探查一期缝合125例临床报告课件
电解质紊乱，消 化功能不良，胆 道感染及胆管狭 窄
隐瘢痕
缺点
？？？
常规放置T管
• 因窦道形成慢需要较长时间拔T管 • 长久T管放置：
胆汁丢失 电解质紊乱 消化功能不良 胆道感染及胆管狭窄 T管脱落或拔T管后窦道撕裂 发生胆汁性腹膜炎等严重并发症[7] 尚有长期T管可致胆石沉积
临床资料表明胆道探查术后行胆 总管一期缝合
是安全可行的 一旦胆漏----引流通畅&结石取尽 5-10天自愈 胆漏1.6%，与 T管 无显著性差异[8]
本组 55例手术 25例胆漏 术后B超随访,未出现胆管狭窄或胆道出血。
EST Oddi`s括约肌切开：
• 肠液反流---术后胆管炎、 结石复发 胆管癌发生的可能性[5]
• LCBDE 微创效果 避免Oddi`s括约肌的破坏
单孔技术达到 经自然腔道内镜手术 (NOTES) 同样的无疤痕理念
2004年提出NOTES 2007年4月 经阴胆切术(法) 2007年5月 经脐单孔术SPA(美) 2007年11月经脐单孔术我院 TUES 张忠涛教授 2008.5报道了首例TUES 胡三元教授 2008.11
目前已完成单孔术：
• • • • • 胆囊切除术 保胆术 胆总管探查一期缝合术 阑尾切除术 12指肠溃疡穿孔修补术 1800例 385例 09.7.30 125例 08.11 58例 1例 2010.5
临床资料
2008.11-2012.7
总病例 年龄 胆总管直径
LCBDE-PS 125例
女 84人
男 41人
33-74岁（52岁） 0.8-1.6 cm
造影：硬膜外导管插入胆囊管，注入稀碘伏醇
胆总管 用电钩纵切 8－15mm 胆道镜进入探查并取石
隐瘢痕
缺点
？？？
常规放置T管
• 因窦道形成慢需要较长时间拔T管 • 长久T管放置：
胆汁丢失 电解质紊乱 消化功能不良 胆道感染及胆管狭窄 T管脱落或拔T管后窦道撕裂 发生胆汁性腹膜炎等严重并发症[7] 尚有长期T管可致胆石沉积
临床资料表明胆道探查术后行胆 总管一期缝合
是安全可行的 一旦胆漏----引流通畅&结石取尽 5-10天自愈 胆漏1.6%，与 T管 无显著性差异[8]
本组 55例手术 25例胆漏 术后B超随访,未出现胆管狭窄或胆道出血。
EST Oddi`s括约肌切开：
• 肠液反流---术后胆管炎、 结石复发 胆管癌发生的可能性[5]
• LCBDE 微创效果 避免Oddi`s括约肌的破坏
单孔技术达到 经自然腔道内镜手术 (NOTES) 同样的无疤痕理念
2004年提出NOTES 2007年4月 经阴胆切术(法) 2007年5月 经脐单孔术SPA(美) 2007年11月经脐单孔术我院 TUES 张忠涛教授 2008.5报道了首例TUES 胡三元教授 2008.11
目前已完成单孔术：
• • • • • 胆囊切除术 保胆术 胆总管探查一期缝合术 阑尾切除术 12指肠溃疡穿孔修补术 1800例 385例 09.7.30 125例 08.11 58例 1例 2010.5
临床资料
2008.11-2012.7
总病例 年龄 胆总管直径
LCBDE-PS 125例
女 84人
男 41人
33-74岁（52岁） 0.8-1.6 cm
造影：硬膜外导管插入胆囊管，注入稀碘伏醇
胆总管 用电钩纵切 8－15mm 胆道镜进入探查并取石
手术室护理——腹腔镜下胆囊切除、胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一期缝合术共27页PPT
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术室护理——腹腔镜下胆囊切除、 胆道镜下胆总管切开取石、胆总管一
期缝合术
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
手术室护理血腹腔镜下胆囊切除胆道镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合术
注意事项
1.术前备齐用物，检验仪器及器械旳性能 2.术中取胆囊标本袋用无菌手套制作，置入腹腔
前用生理盐水冲洗洁净手套上旳 滑石粉（胆 囊破裂） 3.连接或撤离摄像头光缆时，洗手及巡回护士接 稳，防止坠地损坏，禁止用手触摸摄像头 4.摄像头及光导纤维轻拿轻放，不得挤压或大角 度折弯，将其圆形盘起放置
手术室护理血腹腔镜 下胆囊切除胆道镜下 胆总管切开取石胆总
管一期缝合术
一、解剖图谱
注释
胆囊管一端连接胆囊颈，另一端呈锐角与胆总 管汇合为胆总管
胆囊动脉于胆囊三角内起自肝右动脉，该三角 由胆囊管、肝总管和肝下面构成
胆囊静脉比较分散，胆囊与肝之间有数条小静 脉相通，胆囊下面小静脉汇成1-2条静脉经胆 囊颈汇入肝内门静脉小支，部分静脉与胆总管 平行，汇入肠系膜上静脉。
做手术切口：建立二氧化碳气腹，置入穿刺套管 ，经观察镜探查腹腔及胆囊情况
分离胆囊管及血管，显露胆囊三角，游离胆囊管 及胆囊动脉（无创伤抓钳和电凝勾）在胆囊管及 胆囊动脉近端用钛夹施夹器上钛夹2-3个，电凝勾 切断胆囊管及动脉
切除胆囊，处理肝床面（电凝勾分离，吸引器吸 净液体）
取出胆囊：用抓钳抓住胆囊颈从脐部切口提出 探查手术野，冲洗腹腔，关闭伤口
14.术后洗手与巡回护士共同核对病理标本，妥 善处理，登记署名
15. 术后胆道镜彻底冲洗，晾干保养 16.术后仔细刷洗腔镜器械，按要求做好统计
谢谢大家！
5.胆道镜灭菌前与主刀医师一起测漏,测后方可将胆 道镜浸泡于万福金安液中，注意不能浸泡目镜. 使用后再次与主刀医师一起测漏,并签字.
6.洗手护士监督扶镜者操作，防止折弯摄像光缆， 以免损坏
7.注意保持仪器车清洁，推拉使用过程中勿碰撞
8.电刀报警及时检验负极板及连线是否连接完好、
胆总管一期缝合 ppt课件
5
16
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
杨兴武 Xingwu yang@
6
16
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
杨兴武 Xingwu yang@
7
16
腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
杨兴武 Xingwu yang@
8
16
一期缝合与留置T管手术时间对比
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
杨兴武 Xingwu yang@
9
16
一期缝合与留置T管术后住院时间对比
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
10
16
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
杨兴武 Xingwu yang@
20
16
LCBDE
术式优点：一次手术，住院时间、住院费用较少
术式缺点：手术适应症要求严格、范围窄；需要较高的操作 技巧；依赖高品质的仪器设备（如超细胆道镜等）
杨兴武 Xingwu yang@
21
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石培训课件
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
20
注意事项
• 建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利 时刻增加充气速度。
• 勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 • 气腹机确定余气排尽后关机。 • 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的
出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦 中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如, 迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和 纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。
刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。 • 能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切
口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便术后胆 道镜检查或取石。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
16
பைடு நூலகம்术配合
• 探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 • 点数，解除气腹，拔出trocar后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
10
腔镜持镜钳
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
11
胆道镜器械 （摄像头、光 纤、三通、吸 引器接头、套
石网篮）
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
12
三通、吸引器接头
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
13
吸引器接头
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
14
手术配合
• 协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。 • 将各种导线固定好并由巡回护士连接好。 • 用气腹针建立气腹，压力为10～14 mm Hg。 • 在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
6
仪器位置
腹腔镜机器（显示器、摄像 系统、冷光源、气腹机、电刀） 置于患者头部偏右侧,胆道镜机器 （显示器、光源机、摄像系统） 置于右侧中部。吸引器及冲洗器 置于患者头部偏左侧
胆总管一期缝合通用课件
手术重要性
胆总管一期缝合手术对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要意义，能够有效地解 除胆道梗阻、引流胆汁、控制感染等，从而改善患者的症状和生活质量。
手术适用范围
胆总管结石
对于胆总管结石的患者，胆总管 一期缝合手术可以有效地取出结 石、解除梗阻，并避免长期留置
引流管。
胆总管囊肿
对于胆总管囊肿的患者，胆总管一 期缝合手术可以切除囊肿、重建胆 道，避免囊肿恶变和反复感染。
胆总管一期缝合通用课件
目录
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术操作流程 • 手术后护理与恢复 • 病例分享与讨论 • 手术展望与未来发展
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与重要性
手术定义
胆总管一期缝合手术是指在胆总管切开后，一期完成胆总管的缝合，以恢复胆 总管的完整性和功能。
胆道损伤
在胆道手术或外伤中，胆总管一期 缝合手术可以修复胆道损伤、避免 胆汁外溢和感染。
手术发展历程
初期阶段
胆总管一期缝合手术最早可追溯到20世纪初期，但当时由于技术和理念的限制，该手术 的应用并不广泛。
发展阶段
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，胆总管一期缝合手术逐渐得到认可和应用。 在20世纪后期，该手术逐渐成为治疗胆总管结石等胆道疾病的常用方法之一。
康复指导与随访
饮食指导
指导患者术后逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食，注意少食多餐，避免油腻食物，以免加重胆道负担。
活动与休息
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。同时注意保证充足的休息时 间，避免疲劳。
随访计划
制定详细的随访计划，定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现并处理可能出现的胆道狭窄、结石 复发等远期并发症。同时对患者进行健康宣教，提高其对胆道疾病的认知和自我保健意识。
胆总管一期缝合手术对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要意义，能够有效地解 除胆道梗阻、引流胆汁、控制感染等，从而改善患者的症状和生活质量。
手术适用范围
胆总管结石
对于胆总管结石的患者，胆总管 一期缝合手术可以有效地取出结 石、解除梗阻，并避免长期留置
引流管。
胆总管囊肿
对于胆总管囊肿的患者，胆总管一 期缝合手术可以切除囊肿、重建胆 道，避免囊肿恶变和反复感染。
胆总管一期缝合通用课件
目录
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术操作流程 • 手术后护理与恢复 • 病例分享与讨论 • 手术展望与未来发展
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与重要性
手术定义
胆总管一期缝合手术是指在胆总管切开后，一期完成胆总管的缝合，以恢复胆 总管的完整性和功能。
胆道损伤
在胆道手术或外伤中，胆总管一期 缝合手术可以修复胆道损伤、避免 胆汁外溢和感染。
手术发展历程
初期阶段
胆总管一期缝合手术最早可追溯到20世纪初期，但当时由于技术和理念的限制，该手术 的应用并不广泛。
发展阶段
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，胆总管一期缝合手术逐渐得到认可和应用。 在20世纪后期，该手术逐渐成为治疗胆总管结石等胆道疾病的常用方法之一。
康复指导与随访
饮食指导
指导患者术后逐步恢复饮食，从流质、半流质到软食、普食，注意少食多餐，避免油腻食物，以免加重胆道负担。
活动与休息
鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。同时注意保证充足的休息时 间，避免疲劳。
随访计划
制定详细的随访计划，定期进行肝功能、超声等检查，以便及时发现并处理可能出现的胆道狭窄、结石 复发等远期并发症。同时对患者进行健康宣教，提高其对胆道疾病的认知和自我保健意识。
胆总管一期缝合通用课件
胆总管一期缝合手术的缝合技巧是手术成功的关键之一，需要熟练掌握缝合技术。
常用的缝合方法有间断缝合、连续缝合和吻合器缝合等，应根据具体情况选择合适 的缝合方法。
缝合时应保证缝合口平整、紧密、无张力，避免术后漏胆、出血等并发症的发生。
手术难点解析
胆总管一期缝合手术的难点在于 胆总管的解剖变异和病变的复杂 性，需要医生具备丰富的经验和
出血
术后出血是常见的并发症之一，如发 现出血迹象，应及时通知医生进行处 理。
感染
感染也是术后常见的并发症，应保持 伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预 防感染。
胆漏
胆漏是胆总管缝合术后的严重并发症 ，如出现胆漏症状，应及时通知医生 进行处理。
肠粘连
肠粘连也是术后可能的并发症之一， 应鼓励患者在术后早期进行适当的活 动，以预防肠粘连的发生。
胆总管一期缝合的优势与局限
优势
一期缝合可减少手术次数，降低患者 痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用 。同时，一期缝合能减少术后并发症 ，提高手术成功率。
局限
胆总管一期缝合对手术技术和设备要 求较高，手术难度较大。同时，术后 可能出现胆漏、感染等并发症，需要 加强术后护理和观察。
技术展望与未来发展方向
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆总管一期缝合通用课件
目录 CONTENTS
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 手术后护理与康复 • 病例分享与效果展示 • 总结与展望
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与目的
手术定义
胆总管一期缝合手术是一种治疗 胆总管疾病的手术方法，通过直 接缝合胆总管切口，实现胆汁引 流和胆道通畅。
手术过程详解
常用的缝合方法有间断缝合、连续缝合和吻合器缝合等，应根据具体情况选择合适 的缝合方法。
缝合时应保证缝合口平整、紧密、无张力，避免术后漏胆、出血等并发症的发生。
手术难点解析
胆总管一期缝合手术的难点在于 胆总管的解剖变异和病变的复杂 性，需要医生具备丰富的经验和
出血
术后出血是常见的并发症之一，如发 现出血迹象，应及时通知医生进行处 理。
感染
感染也是术后常见的并发症，应保持 伤口清洁、干燥，定期更换敷料，预 防感染。
胆漏
胆漏是胆总管缝合术后的严重并发症 ，如出现胆漏症状，应及时通知医生 进行处理。
肠粘连
肠粘连也是术后可能的并发症之一， 应鼓励患者在术后早期进行适当的活 动，以预防肠粘连的发生。
胆总管一期缝合的优势与局限
优势
一期缝合可减少手术次数，降低患者 痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用 。同时，一期缝合能减少术后并发症 ，提高手术成功率。
局限
胆总管一期缝合对手术技术和设备要 求较高，手术难度较大。同时，术后 可能出现胆漏、感染等并发症，需要 加强术后护理和观察。
技术展望与未来发展方向
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
胆总管一期缝合通用课件
目录 CONTENTS
• 胆总管一期缝合手术介绍 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 手术后护理与康复 • 病例分享与效果展示 • 总结与展望
01
胆总管一期缝合手术介绍
手术定义与目的
手术定义
胆总管一期缝合手术是一种治疗 胆总管疾病的手术方法，通过直 接缝合胆总管切口，实现胆汁引 流和胆道通畅。
手术过程详解
经胆囊管胆总管微切开一期缝合22例ppt课件
2 结果 22例术中完全取净结石，最小结石直径为0.5 cm， 最大为1.2 cm，3枚以上5例，2枚7例，1枚10例，取 出时间最短15 min，最长40 min，手术顺利，术后未 置T管，文氏孔旁放置引流管，2—3天复查BUS无异常， 可拔除引流管。一例82岁病人术后2—3天文氏孔旁引 流少量胆汁样液体，右上腹部有不适感，一周后复查 肝功能、BUS、CT无异常，拔除引流管。3例轻度胰腺 炎病人也恢复顺利。住院时间8—10天。
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4 体会 ⑴术前详细阅读肝胆BUS、CT 或 MRCP等,了解胆管 结石大小、多少、位置，对术中取石有指导意义。本组病 例均行CT检查，3例行MRCP检查。术中取石与影像资料 相吻合，其中一例胆总管直径1.5cm,结石2枚,取出1枚结 石后,另1枚结石不易找到，经对比BUS、CT后,反复胆道镜 检查,最后于胆管下段用取石篮取出另一枚直径0.7cm的结 石。⑵术中胆管前壁不过分游离，微切开能插入胆道镜即 可，防止胆管壁缺血、坏死，愈合不良易致术后胆瘘，胆 管狭窄等。⑶胆管微切开一期缝合的指征：①无急性胆管 炎及中、重度胰腺炎,无胆管肿瘤。②胆总管直径>8cm,粘 膜无严重充血及水肿。③术中确认取尽结石。④胆管下段 通畅。⑷必要的胃肠减压,胃管最好至十二指肠乳头下方, 可了解胆汁排出性状,减轻十二指肠内压,消除十二指肠乳 头水肿,恢复胆道通畅。
经胆囊管胆总管微切开一期 缝合22例
胆囊炎伴结石合并胆总管结石是肝胆外科多发病 常见病。行胆囊切除、胆总管切开探查取石 T管外引流 是肝胆外科传统术式，利于引流，减压术，便于手术 后造影及使用胆道镜取石，已有100多年历史，但放置 T管存在多种弊端，如:T管滑脱造成胆汁性腹膜炎、拔 管困难、水电解质紊乱，T管作为异物可导致胆管炎症、 黏膜糜烂出血、结石复发、住院时间长等。近十年来 由于胆道外科技术的发展，特别是术中纤维胆道镜及 胆道造影的广泛应用，胆管切开一期缝合已有很多报 道 。我科采用了开腹胆囊切取胆管微切开探查、取石、 一期缝合。现报告如下：
腹腔镜胆道探查术PPT课件
• 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式 胆探略长，放置滑脱）
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
• 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆 汁漏入腹腔）
• 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞入 腹腔，经T管放入胆管后，上下滑动短臂，防止其 在胆管内扭曲或折叠。
• 4.使用4-0微乔线剪成10厘米左右，自上而下连续 或间断缝合，将T管推向肝上，再缝合胆管的下端。
通畅性良好； • 术后常规放置腹腔引流管
9
需放置T管的情况
• 1.术前合并有急性胰腺炎或重症胆管炎 • 2.胆总管直径小于0.8厘米； • 3.肝外胆管结石难以取净，需经T管窦道胆道镜取
石术； • 4.胆总管狭窄或损伤修复后需支撑引流； • 5.胆总管下端充血水肿，通畅不佳。
是否需放置T管，最重要的是不放置T管的腹 腔镜探查术要严格选择适应症，尽可能避免 胆瘘和胆管残余结石的发生。
• （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使 用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直 视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石；
• （4）胆道镜取石； • （5）术中胆道镜碎石取石； • （6）术中联合EST取石； • （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，
2个月后取石，或中转开腹
6
缝合T管
腹腔镜胆道探查术
肝胆外科
1
2
操作孔的布局
A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔
• A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 • C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下
移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外， 不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧 靠肋缘下引起患者疼痛和不适。
胆总管一期缝合ppt课件
是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征 的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
胆总管一期缝合
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
胆总管一期缝合
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
胆总管一期缝合
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆总管一期缝合
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。 在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但 可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发 症、避免T管所带来并发症。
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌征 的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
胆总管一期缝合
一、单纯的胆囊切除、胆总管切开取石、一期缝合术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
胆总管一期缝合
手术方式
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
胆总管一期缝合
主要手术方式
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
胆总管一期缝合
PS：未行胆囊切除的胆总管结石
胆总管一期缝合
一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比
P=0.11,Z=1.61 说明无明显差异，未有统计学意义
胆总管一期缝合
Meta分析结果、结论
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。 在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不但 可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期并发 症、避免T管所带来并发症。
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是否需要对所有CBDS患者都常规进行胆囊切除呢？ 学术共识是：有胆囊结石是胆总管结石再发的独立危险因素
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
杨兴武 Xingwu yang@
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一、单纯的文胆档仅供囊参考切，不除能作、为科胆学依据总，请管勿模切仿；开如有取不当石之处，、请联一系网期站或缝本人合删除。术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
杨兴武 Xingwu yang@
16
一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
1889
1908
1965
1991
杨兴武 Xingwu yang@
16
腹腔镜胆总管探查、T管引流术---- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主流术式
自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
T管脱落
粘连性肠梗阻
留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆总管结石流行病学资料 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
杨兴武 Xingwu yang@
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一期缝合与留置T管手术时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=4.50 说明存在明显差异，一期缝合不但不会延长手术时间，反而更省时
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
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• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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•胆总管结石的治疗
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胆总管结石治疗发展史 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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Meta分析结果、结论 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
英国胆总管结石治疗指南推荐：对所有CBDS患者，没有禁忌 征的情况下，常规行胆囊切除
Risk factors for recurrent bile duct stones after endoscopic papillotomy. Gut 2003;52:116-21
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一、单纯的文胆档仅供囊参考切，不除能作、为科胆学依据总，请管勿模切仿；开如有取不当石之处，、请联一系网期站或缝本人合删除。术（48例）
方法：
• 全麻，四孔法
• 切口选择 ：经胆囊管 vs 经胆总管 经胆囊管：胆囊结石+胆总管结石尺寸较小，胆总管直径较小 经胆总管：单独胆总管结石，结石较大，总管扩张，合并肝 内胆管结石，胆囊管狭窄或曲折。
P<0.01，Z=7.31 说明存在明显差异，一期缝合术后住院时间更短，回复更快
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一期缝合与留置T管术后近期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
P<0.01,Z=2.75 说明存在差异，一期缝合更安全，降低了胆漏、胆道出血、狭窄等
1889
1908
1965
1991
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自从Stoker et al 成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总 管探查手术之后 肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向微创与内镜模 式
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LCBDE局限性
T管 降低“微创”的优越 性
身体痛苦 和心理压力
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留置T管
胆道感染
T管压迫致 管壁缺血、坏死、胆汁漏
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全球范围内胆石症中胆总管结石病发生率大约为 10-33%，随年龄增长而有不同。
目前胆囊结石在我国的发病率高达10％，并且呈 上升趋势，临床上有15％-18％的患者合并有胆总 管结石。
处理原则：胆总管结石一旦发现或出现症状，应尽可能取出结石
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一期缝合与留置T管手术时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一期缝合与留置T管术后住院时间对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
能否不留T管
腹腔镜胆总管探查一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
是否可行？临床疗效如何？
Meta分析
PubMed、Medline、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、维普 等数据库。检索209篇，筛选12篇（6篇国外、6篇国 内核心），共计1204例，均为一期缝合或留置T管。
• 腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术
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主要手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹腔镜胆总管切开取石、一期缝合术 胆道内置管引流腹腔镜胆总管切开一期缝合术 胆管内放置可自行脱落的J型支架管一期缝合术 双镜联合治疗
1.Stoker ME, Leveillee RJ, McCann JC, Jr., Maini BS. Laparoscopic common bile
duct exploration. J Laparoendosc Surg 1991;1:287-93.
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• 胆道镜探查取石
• 5-0可吸收线，连续全层缝合
两种术式在手术时间、术后住院时间、手术近期并发症发 生率存在明显差异；而在远期并发症发生率无差异。
在严格掌握适应症前提下一期缝合安全可行。一期缝合不 但可以缩短手术时间、术后住院时间，还可降低术后近期 并发症、避免T管所带来并发症。
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手术方式 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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我院行腹腔镜胆总管探查一期缝合的探索
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PS：未行胆囊切除的胆总管结石 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一期缝合与留置T管术后远期并发症发生率对比 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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