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血液透析病人永久性中心静脉置管的护理家庭护士2008年5月第6卷第5期中旬版(总第107期)血液透析病人永久性中心静脉置管的护理林晓燕中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)5B一1283一O1随着血液透析病人的高龄化及各种血管疾病的增多,永久性中心静脉置管在血液透析人群中的比例逐渐增加,护士的规范操作及对病人的健康宣教是延长永久性中心静脉置管使用寿命的重要环节[1].1临床资料2007年1月一2O07年12月在我院血透室接受血液透析治疗的8例永久性中心静脉置管病人,年龄47岁～83岁,其中糖尿病肾病5例,膀胱癌尿毒症2例,慢性肾小球肾炎伴房颤1例,均为血管病变严重,内瘘重建困难和心脏不能承受的血液透析病人,每周透析2次或3次.2护理2.1心理护理护士首先向病人及家属说明行永久性中心静脉置管的重要性,目的以及有关注意事项,缓解病人焦虑情绪,使其能更好地配合治疗护理.2.2血液透析的护理2.2.1透析前准备护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作.透析开始前先拆除包扎的敷料,戴无菌手套,铺无菌巾,用安尔碘消毒擦净永久性中心静脉置管及周围皮肤,范围要大于敷料覆盖范围,观察导管是否固定牢靠,局部有无红肿,分泌物渗出及出血等情况,如无异常就在穿刺口常规涂抹莫匹罗星软膏后用1块2/3开叉无菌纱布放在导管下面,导管上面用2 块无菌纱布覆盖,用胶布固定.然后用无菌纱布拧开肝素帽,用安尔碘消毒管口,用两支一次性针筒分别抽出动静脉端上次封管的肝素生理盐水和可能形成的血凝块各2mL弃去,确定无血栓后夹住管夹,从静脉端注入首剂肝素,连接透析机上的管路进行透析,各接头用无菌纱布包裹再用治疗巾覆盖.2.2.2透析中护理透析过程中加强观察,如遇血流量不足,首先应检查体外因素和体位,如系导管扭曲打折所致,解除扭曲打折即可通畅.如为导管侧孔紧贴血管壁所致,可调整导管位置和方向或病人体位,保证血流量.如导管堵塞时可采用尿激酶处理.具体方法用5×10U～15×10U尿激酶加生理盐水3mI～5mI分别注入永久性中心静脉置管的动脉,静脉管腔内,保留15min～20min,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,如1次无效,可重复进行.透析期间,也可用25×1OU尿激酶加生理盐水250mI静脉输注,导管阻塞不可单用生理盐水推道绷冲,以防血栓入血引起血管栓塞.2.2.3透析后封管透析结束,分别在永久性中心静脉置管的两个管腔内注入生理盐水3mL～5mL,再各注入相应导管容量的肝素生理盐水关闭导管夹,双腔导管口须严格消毒后再盖肝素帽.用无菌敷料包裹裸露导管并用胶布固定于胸前,在封管过程中应严防空气进入,避免空气栓塞.推肝素生理盐水时一定要缓慢,在肝素生理盐水即将推注结束时,一边推一边关闭导管夹.高凝病人可采用动脉,静脉导管腔各注入2×1OU尿激酶进行封管.也可根据病情封管液采用肝素盐水加抗生素防感染.永久性中心静脉置管的病人应每天测体温,如导管口周围皮肤或隧道表面皮肤红,肿,热并有脓性分泌物溢出,应予局部定时消毒,更换敷料或口服抗生素,一般炎症即可消除.如怀疑导管感染时应立即通知医生,做血培养,应用抗生素时要足量, 足疗程,一般经过10d～14d后可以控制.反复发生感染治疗效果差的应予以拔除,必要时拔管后继续应用抗生素治疗1周. 我院6例病人中无一例因感染而被拔管.2.3做好健康宣教对病人及家属强调保护永久性中心静脉置管的重要性和导管脱落的危险性.耐心指导病人注意个人卫生,保持隧道口及敷料清洁干燥,洗脸及洗澡时不能沾水,防止穿刺口感染.如病人感觉穿刺部位痛,痒,或敷料有污染,脱落,应及时处理.严防用手抓挠隧道口,从而避免导管污染,造成全身感染.嘱病人睡眠时取平卧或健侧卧位,防止导管受压而闭塞.剧烈咳嗽,恶心,呕吐致静脉压力增大,使血液反流至导管,增加凝血机会[2].避免牵拉,防止导管肝素帽脱落.嘱病人脱衣服时要特别注意,以免把导管拉出.3小结正确使用永久性中心静脉置管,严格执行无菌技术,保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口处的清洁干燥,可使其保留时间延长,感染率降低,再加上永久性中心静脉置管血流量大,不增加心脏额外负担等优点,对于心肺功能不全,糖尿病,过度肥胖等难以耐受内瘘或内瘘失败者有着很大的优势.参考文献:[1]叶明枝,袁玲,李蓉梅.外周导人中心静脉置管在肿瘤病人中的应用及并发症的处理[J].现代护理,2005,11(15):1230—1231.E21刘雨村,何海燕,郑建平,等.外周置人中心静脉导管异常拔管的原因分析[J].现代护理,2006,12(1):32—33.作者简介林晓燕工作单位:202150,上海交通大学附属仁济医院崇明分院.(收稿日期:2008一O5—02)(本文编辑刘云霞)本刊唯一E款方式为邮局汇款:太原市广场收投分局1号信箱(030001),请写《家庭护士》编辑部收,勿写个人姓名,以免引起不必要的损失.《家庭护士》编辑部。
血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
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打开静脉导管外层敷料
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患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
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取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
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分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
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先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
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分别消毒导管接头
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用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
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根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
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医疗污物放于医疗垃圾桶中
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血液透析置管操作流程嘿，咱今儿就来说说血液透析置管这档子事儿！你想想啊，这血液透析置管就好比是给身体里开了个特别的通道。
就像家里要通水管一样，得把管子安好，水才能顺畅地流。
首先呢，得选好地方。
这可不是随便找个地儿就行，就跟你盖房子得选个好地基似的。
一般会选在脖子这儿或者大腿根儿，这俩地儿比较合适。
然后呢，医生就得像个超级细心的工匠一样，小心翼翼地操作。
拿着那些工具，一点一点地把管子放进去。
这可不能马虎，要是不小心弄出点岔子，那可不得了！这可不是闹着玩的，就好像走钢丝，得稳稳当当的。
放好了管子，还得固定好呀！不然它跑来跑去的可不行。
就像你刚种下去的小树苗，得拿个架子给它固定住，不然风一吹就倒了。
这固定也是有讲究的，不能太紧也不能太松，得恰到好处。
接着呢，还得时刻观察着。
看看管子有没有啥问题，有没有出血啊，有没有移位啊。
这就好比你养了个小宠物，得时刻留意它有没有不舒服。
你说这管子在身体里，那是不是得保持干净啊？当然啦！就跟咱每天要洗脸刷牙一样，得注意卫生。
不然感染了可就麻烦大了。
这血液透析置管啊，看着简单，其实里面的学问大着呢！每一步都得仔仔细细的，不能有一点差错。
医生们那可是肩负着重大的责任呢，就跟战士上战场一样，得全力以赴。
咱老百姓也得好好配合医生，该注意的注意，该小心的小心。
可别不当回事儿，这可是关乎咱自己身体的大事儿啊！要是不好好对待，那最后遭罪的不还是自己嘛！总之啊，血液透析置管是个很重要的事儿，大家都得重视起来。
医生们要用心，咱患者也要上心，这样才能让这个特别的通道好好地为我们的健康服务呀！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
血透室导管操作方法
血透室导管操作方法通常包括以下步骤：
1. 准备工作：佩戴手套，准备必要的耗材，例如导管，注射器，消毒剂等。
2. 选择静脉通道：根据患者情况和需要，选择适当的静脉通道，常见的选择有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。
3. 用消毒剂清洁皮肤：用含70%酒精或碘酒消毒剂清洁待穿刺的皮肤区域，保持清洁。
4. 穿刺：选择合适的导管，插入到选定的静脉通道中。
穿刺时要注意仔细、缓慢，并遵循消毒原则，以减少感染的风险。
5. 固定导管：在确保导管位置正确后，用敷贴或胶带固定导管，防止移动。
6. 冲洗导管：根据医嘱，用生理盐水或其他适当的溶液进行导管冲洗，以确保血液通畅，并防止导管堵塞。
7. 连接设备：将导管与血液透析机或其他需要的设备连接，如输液泵。
8. 观察患者反应：在操作过程中和操作完成后，密切观察患者的反应，确保没
有并发症发生。
请注意，以上操作方法仅供参考，具体操作应根据医生的指导和实际情况进行。
操作前应确保自己具备相关的专业知识和技能，以确保患者的安全。
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。
3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。
既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。
4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。
股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。
6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。
二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
血液透析上机操作规范中心静脉留置导管血液透析是一种通过机器来替代肾脏功能，清除体内的废物和多余水分的治疗方法。
在血液透析过程中，中心静脉留置导管是非常关键的一部分。
中心静脉留置导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种短期、中期或长期的血管通路，可以用来输注液体、输注药物、输血、进行血透等治疗操作。
中心静脉留置导管有时也被称为中央静脉导管（Central Venous Line，CVL）。
下面是血液透析上机操作规范中关于中心静脉留置导管的一些常见规范。
一、中心静脉留置导管的选择与准备1.根据患者个体情况，选择合适的中心静脉留置导管，包括导管类型（如单腔、双腔等）、导管长度和内外径等。
2.在留置导管前，应充分了解患者的血管解剖情况，选择合适的留置部位。
二、留置导管术前操作1.术前向患者说明术前操作的目的、过程，以及术后的疼痛、不适等可能的并发症。
2.完善预操作的护理工作，包括患者体位、洗浴消感、皮肤消毒、无菌操作、准备画圈试验液等。
3.麻醉是中心静脉留置导管过程中常用的方法之一，应根据患者实际情况选择合适的麻醉方法。
4.手术前用超声检查或X线检查确定适当的插管部位和路径。
5.确保手术器械齐全且无菌，同时准备备用器械。
三、留置导管插入操作1.插管前操作：消毒患者的插管部位，并进行无菌操作。
2.切开皮肤和颈静脉囊膜，逐层刺破进入内静脉，小心缝开静脉，将导管插入静脉腔，插入后，把握导管插入深度。
3.处理皮下组织和皮肤层，牢固固定导管，防止导管的滑脱。
4.插入中心静脉导管后，通过透视或超声确定导管的位置是否正确。
四、留置导管术后操作1.洗手后，固定插管口，维持导管的牢固性，防止导管的脱落。
2.贴记导管插管部位及日期。
3.每日维持导管清洁，保持穿刺部位及周围皮肤清洁干燥。
4.导管留2小时后进行插管后4小时动脉血氧饱和度监测。
5.导管留4小时后，首次观察取血和FCM时必须提取腔内血液。
