液体治疗的选择晶体液和胶体液讲义

脑梗补液方案简介脑梗是指脑血管发生阻塞，导致脑部供血不足，严重时可导致脑组织缺氧，最终引发脑梗死。

针对脑梗患者，补液是常用的治疗手段之一，可以提高血液流动性，改善脑部供血情况，同时也可以保护脑细胞避免进一步损伤。

本文将介绍一种脑梗补液方案，供医务人员参考。

补液类型在脑梗治疗中，常用的补液类型包括晶体液和胶体液。

晶体液是指具有与细胞内液等渗透浓度的液体，常用的晶体液包括生理盐水、林格液、平衡盐液等。

晶体液能够迅速补充体液和电解质，纠正体液紊乱，提高血液的流动性。

胶体液则是指在溶液中含有可增大溶液胶体渗透压的物质，从而增加血浆胶体渗透压，改善微循环。

常用的胶体液有明胶、羟乙基淀粉等。

胶体液可以增加血管容积，改善血流动力学。

补液方案1. 补液指征根据患者的具体病情和补液需要，以下情况下可考虑进行补液：•血压下降：血压下降可能导致脑灌注不足，需要及时进行补液。

•血液黏稠度增高：黏稠血液会加重脑血流阻力，补液可以改善血液流动性。

•血容量不足：如失血后、持续液体丧失等情况，需进行补液以增加血容量。

2. 晶体液补液方案以下是一种常用的晶体液补液方案：•生理盐水：根据患者具体情况和需要，静脉滴注生理盐水，推荐速度为每小时10-20ml。

•林格液：适用于血液黏稠度增高的患者，根据病情需要，静脉滴注林格液，推荐速度为每小时5-10ml。

•平衡盐液：适用于电解质紊乱的患者，根据血电解质水平，静脉滴注平衡盐液，推荐速度为每小时5-10ml。

3. 胶体液补液方案以下是一种常用的胶体液补液方案：•明胶：根据血容量不足情况，静脉滴注明胶，推荐速度为每小时5-10ml。

•羟乙基淀粉：适用于低蛋白血症患者，根据病情需要，静脉滴注羟乙基淀粉，推荐速度为每小时5-10ml。

注意事项•补液速度：补液速度应根据患者具体情况和需要进行调整，严密观察患者的生命体征和血流动力学指标，避免补液过快或过慢。

•补液容量：应根据患者体重、失血程度和容量状态等因素进行评估，合理计算补液量，避免过度补液或补液不足。

复苏常用液体可以分为晶体液和胶体液，那么如何选择补液种类呢？晶体液与胶体液区别：晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小：1.溶质的分子质量＜29 763 u 时为晶体，其分子可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压；2.而溶质的分子质量≥ 29 763 u 时则为胶体，其分子不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。

相比于晶体渗透压，血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。

因此，大量快速补液时，胶体维持血管内容量的作用远不及毛细血管内静水压增加的影响。

以晶体液为主的适当控制性的液体复苏治疗，以及在控制性液体复苏的基础上联用血管活性药物，已被证明比维持或提高血浆胶体渗透压更为重要。

感染性休克是临床常见急危重症。

脓毒性休克复苏「黄金6 小时」要求快速补液，以保证重要脏器血流灌注。

脓毒性休克液体复苏严重脓毒症和感染性休克指南推荐晶体液作为初始复苏的液体。

常见晶体液及特点常见的晶体液包括平衡盐溶液和非平衡盐溶液，平衡盐溶液所含电解质含量与血浆内相仿；目前常用的平衡盐溶液有乳酸林格溶液（1.86% 乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与醋酸平衡盐溶液两种。

非平衡盐溶液包括生理盐水和林格溶液等。

各种晶体液及血浆的主要成份参见下表。

各种晶体液及血浆主要成分及参数比较（mmol/L）1. 生理盐水只含有Na+和Cl-，属于高氯高钠液体，与正常血浆成分相差较大。

研究发现，大量使用生理盐水或以其为溶媒的液体进行液体复苏，将导致稀释性高氯性酸中毒的发生，还会促进肾血管收缩，减少肾脏血流并导致肾小球滤过率（GFR）降低，从而增加肾损伤的风险。

但是通常情况下，由于人体器官强大的代偿能力，即使生理盐水中含有高于正常细胞外液50% 以上的Cl-，也可被肾脏排出而不引起内环境紊乱。

然而感染性休克患者伴有肾功能受损时，机体代偿容量减少（小儿、截肢等），过高的氯离子极易导致高氯血症和酸中毒，因此复苏过程中需要监测患者血氯水平，警惕发生高氯性酸中毒。

扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。

晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。

缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。

天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。

由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。

采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。

临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。

但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。

近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。

一、晶体液:1、生理盐水即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5～7、0)。

该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。

除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。

2、乳酸钠林格氏液林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310mmol/L,属等张溶液。

乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6～7、5)。

乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。

平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。

液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。

但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。

胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。

因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。

已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压项目占总体重百分比容量（L/70kg）总液体量（TBW）6042细胞内液量（ICV）4028细胞外液量（ECV）2014间质液量（IFV）1611血浆量（PV）43三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。

ICU患者的液管理策略ICU患者的液体管理策略在重症监护室（ICU）中，患者的液体管理是至关重要的。

正确的液体管理可以帮助维持患者的生命体征稳定，促进康复。

然而，液体管理策略的选择与实施需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、基础疾病、身体状况以及监测参数等。

本文将讨论ICU患者的液体管理策略，包括液体选择、液体平衡监测以及液体管理的目标。

一、液体选择在ICU患者的液体管理策略中，液体的选择至关重要。

根据患者的病情和液体需求，可以选择使用晶体液、胶体液或血液制品。

晶体液包括生理盐水、林格液等，适用于患者的容量不足或轻度失血等情况。

胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，适用于患者的容量不足或晶体液不能满足的情况。

血液制品适用于急性大出血或重度失血的患者。

在选择液体时，要根据患者的体液组成、心脏功能、肾脏功能以及血液循环情况综合考虑。

二、液体平衡监测在ICU患者的液体管理中，对液体平衡的监测是必不可少的。

通过监测患者的液体输入和排出情况，可以及时调整液体管理策略，避免容量过负荷或容量不足的情况。

常用的液体平衡监测指标包括每日体重变化、尿量、血液尿素氮（BUN）水平以及电解质浓度等。

同时，还应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉嵌顿压等指标，以评估液体管理的效果。

三、液体管理的目标ICU患者的液体管理目标是保持有效循环血量、维持组织灌注，并避免容量过负荷或容量不足的情况。

为了达到这一目标，应根据患者的特殊需要和监测指标制定具体的液体管理策略。

例如，在感染性休克患者中，早期复苏是关键，需要迅速补充液体以恢复有效循环血量；而在心力衰竭患者中，液体管理的目标是平衡液体输入和排出，维持良好的心脏功能。

总结：ICU患者的液体管理策略是一个复杂而重要的过程。

合理的液体选择、有效的液体平衡监测以及明确的液体管理目标是实现成功液体管理的关键。

通过与多学科团队的合作和专业知识的综合运用，可以优化ICU患者的液体管理，提高治疗效果，促进康复。

专业交流胶体液or晶体液怎么选？补液是手术室及临床尤其是重症监护室最常见的治疗手段，适当的液体治疗对患者术中循环稳定和术后恢复可起到积极作用。

但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论的焦点。

晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。

一、晶体液目前临床上使用的晶体液分为电解质溶液和非电解质溶液。

电解质溶液是围术期常用的液体，主要有林格液、乳酸林格液、复方电解质溶液、0.9%氯化钠（NaCl）溶液以及高渗盐溶液等；非电解质溶液主要有5％或10％葡萄糖注射液。

围手术期机体可能发生不同程度的应激反应，导致血糖升高，从而出现假性糖尿等不良影响，因此，非电解质液在麻醉手术期间不作为常规应用。

晶体液价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量，其缺点是扩容效果差。

如0.9％NaCl溶液和葡萄糖溶液的扩容效果分别只有20％和7％，输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿。

1.10.9％NaCl 溶液0.9％NaCl溶液是最早的一种晶体液，价格便宜，容易生产，但除渗透压和血浆相似外，其他并非与人体内环境相同，其氯含量高于健康人体血浆氯含量，如果大量输注会导致高氯性代谢性酸中毒。

1.2NaCl 林格液在0.9％NaCl溶液中加入氯化钾（KCl）及氯化钙（CaCl2），则为林格液，在林格液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特曼溶液，其组成成分为每100mL含CaCl20.02 g、KCl0.03g、NaCl0.6g、乳酸钠0.31g。

乳酸钠林格液适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水患者，其优点在于不仅含有生理浓度的Cl-，还有乳酸盐，后者可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用。

同时也存在缺点，已有研究证实，临床上大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是患者合并乳酸代谢障碍时。

1.3醋酸林格液其突出优点是pH值为7.4，Cl-和Na+浓度接近血浆，K+和Mg2+浓度接近细胞外液。

晶体和胶体补液是医疗领域中常用的输液方法，用于纠正体液平衡和维持循环功能。

下面是晶体和胶体补液的一般原则：
晶体补液原则：
维持电解质平衡：晶体补液应包含适当的电解质，如钠、钾、钙、氯等，以维持体内电解质的平衡状态。

补充液体损失：根据患者的体液损失情况，给予足够的晶体补液，包括纠正失水和纠正电解质失衡。

根据病情调整浓度和速度：晶体补液的浓度和输注速度应根据患者的病情进行调整，以满足体液平衡的需要。

监测电解质水平：在给予晶体补液的过程中，需要监测患者的电解质水平，以确保补液的效果和避免电解质紊乱。

胶体补液原则：
扩容补液：胶体补液主要用于扩容治疗，通过增加血浆胶体渗透压，提高血液容量，改善组织灌注和循环功能。

补充蛋白质：胶体补液中含有蛋白质成分，可以补充患者体内蛋白质的流失。

注意过敏反应：胶体补液可能引发过敏反应，因此在使用胶体补液时需要密切监测患者的过敏反应，并随时准备处理过敏反应的措施。

严格控制剂量：胶体补液的使用应严格控制剂量，避免过量使用，以免增加心脏负担和其他不良反应。

晶体液与胶体液
临床常用液体根据其分子大小及是否可以自由透过毛细血管壁分为晶体液和胶体液
一．晶体液Crystalloids
（一）晶体溶液特点
小分子溶液
不能自由透过细胞膜
可以自由透过毛细血管
在血管内存留时间短，半衰期20-30分
维持细胞内外水分的相对平衡
纠正电解质紊乱
价格便宜
（二）晶体溶液分类：按其是否导电分为电解质溶液和非电解质溶液1.电解质溶液
0.9%氯化钠
复方氯化钠
乳酸林格液：等渗电解质平衡液
5%碳酸氢钠
2.非电解质溶液（主要是各浓度的葡萄糖溶液）
5%葡萄糖
10%葡萄糖
25%葡萄糖
50%葡萄糖
（三）主要适应症
1.用于组织间隙容量替代和维持
2.用于液体复苏和液体维持治疗二．胶体液colloids
（一）胶体溶液特点
分子量较大
不能透过毛细血管壁
在血管内存留时间长，半衰期长
有效维持血浆胶体渗透压
增加血容量，提高血压
改善微循环
价格相对贵一些
（二）胶体溶液分类
1.天然胶体Natural colloids
全血：新鲜全血；贮存全血
血浆：冷冻血浆；新鲜冷冻血浆
白蛋白：5%白蛋白；25%白蛋白
2.人工合成胶体Synthetic colloids
氧化聚明胶
右旋糖酐40
右旋糖酐70
羟乙基淀粉
喷他淀粉
（三）主要适应症
1.用于血管内容量替代
2.合成胶体适合于液体复苏。