教师姓名 系部名称 护理学院
学科组
(教研室) 护理学科组 授课时间 2013.11.6
课程名称 妇产科护理 课程类型 必修课
授课班级
授课章节 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
教
学
目
的 1．掌握葡萄胎的概念，护理评估及护理措施
2．掌握化疗病人的护理措施
3．理解葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌病人的病理特点、临床表现、处理原则、护理诊断
4．理解侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估及护理措施
教
学
重
点 1．葡萄胎的概念、护理评估及护理措施
2．侵蚀性葡萄胎的概念
3．化疗病人的护理措施
教
学
难
点 滋养细胞疾病的病理特点
教
学
方
法 多媒体教学、理论讲授
教具 多媒体 教 案
课
堂
教
学
安
排
(2学时)
一、导入新课：（时间5min）
检查学生着装是否符合要求，精神状态是否饱满。复习旧课并请同学回答上堂课的课后思考题，并引出新课。
二、讲述新课：(时间70min)（运用多媒体）
第一节 葡萄胎
（一）病因、病理、临床表现
（二）处理原则
（三）护理评估、诊断、措施
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
（一）病因、病理、临床表现
（二）处理原则
（三）护理评估、诊断、措施
第三节 化疗病人的护理
（一）作用机制、常用药物
（二）常见的毒副反应
（三）护理评估、诊断、措施
三、小结（时间5min）
小
结
本次课介绍了三种来源于胎盘绒毛滋养细胞疾病，葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌为恶性病变，要求同学们掌握葡萄胎的护理评估及护理措施，能清晰比较三种疾病的异同点，掌握化疗病人的护理措施。
思
考
题 解释名词
1．葡萄胎
2．侵蚀性葡萄胎
参考文献
《妇产科学》 乐杰 人民卫生出版社2004年第六版
《妇产科护理学》 夏海鸥 人民卫生出版社
备 注 教材：《妇产科护理学》 郑修霞 人民卫生出版社2002年
说明：1、每一章填写教案一张。
第1页 第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
临床表现
1.病史 100%的病人有停经史。
2.症状
（1）阴道流血：是最常见的症状。
（2）子宫异常增大、变软。
（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。
（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。
辅助检查
1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
治疗原则
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。
2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗
具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；
③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿直径大于6cm；
⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一、 概念：妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎：所谓葡萄胎，是组成胎盘的绒毛发生水肿变性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。
临床表现
1．停经后阴道流血一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。
2．子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。
3．妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
4．子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。
5．卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
6．腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
7．甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
侵蚀性葡萄胎：水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。
临床表现
1．葡萄胎排出3～4周后阴道不规则出血。
2．妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。
3．子宫被瘤组织穿破，内出血征。
4．咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。
绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。近年来应用化学治疗，且在方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著改观。临床表现1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。
第1页 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
临床表现
1.病史 100%的病人有停经史。
2.症状
（1）阴道流血：是最常见的症状。
（2）子宫异常增大、变软。
（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。
（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。
辅助检查
1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
治疗原则
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。
2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗
具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；
③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿直径大于6cm；
⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。
