妊娠滋润细胞肿瘤护理惯例
精选文档
类型 护理惯例 奏效日期 2004.1
部门 妇科病区 修他日期 2010.4
题目 妊娠滋润细胞肿瘤护理惯例 页 数 1/2
主任署名： 护士长署名：
一、定义 是滋润细胞的恶性病变，包含侵害性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋润细胞
肿瘤。发源于胎盘栽种部位的一种特别种类的滋润细胞肿瘤， 临床稀有， 多半预后优秀，但少量可发生转移，预后不良。
二、病因与发病体制
60%继发于葡萄胎， 30%继发于流产， 10%继发于足月妊娠或异位妊娠。
三、临床表现
1 、不规则阴道流血
2、子宫复旧不全或不平均性增大
3、卵巢黄素化囊肿
4、腹痛
5、假孕症状
6、仅少量病例发生子宫外转移，受累部位包含肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋奉承。
四、病情察看重点
严实察看腹痛及阴道出血状况，记录出血量，出血多时除亲密察看病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好急救工作，实时做妙手术准备。仔细察看转移灶症状，发现异样，立刻通知医生并配合办理。
五、治疗原则
1、手术：首选，全子宫切除及两侧附件切除术， 年青妇女病灶限制于子宫、卵巢外观正常可保存卵巢。
2、术后协助性化疗：仅限于有高危要素者。
3 、随访：对初期发现滋润细胞肿瘤有重要意义。 随访内容： HCG定量测定、
注意有无异样阴道流血等症状、妇科检查，按期或必需时作 B 型超声、胸部 X
线摄片或 CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续 3 次正常，而后每个
月一次连续起码半年， 今后可每半年一次， 共随访 2 年，外国也介绍每 2 个月一次，共随访 1 年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。
六、主要护理问题及有关依照
1、活动无耐力：与化疗副作用有关。
2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。
3、潜伏并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一、 概念：妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎：所谓葡萄胎，是组成胎盘的绒毛发生水肿变性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。
临床表现
1．停经后阴道流血一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。
2．子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。
3．妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
4．子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。
5．卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
6．腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
7．甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。
侵蚀性葡萄胎：水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。
临床表现
1．葡萄胎排出3～4周后阴道不规则出血。
2．妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。
3．子宫被瘤组织穿破，内出血征。
4．咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。
绒毛膜癌：为一种高度恶性的肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，其发生比率约为2:1:1，少数可发生于异位妊娠后，患者多为生育年龄妇女，少数发生于绝经以后，这是因为滋养细胞可隐匿（处于不增殖状态）多年，以后才开始活跃，原因不明。近年来应用化学治疗，且在方法学及药理学上都有了很大的进展，使绒癌的预后有了显著改观。临床表现1.在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等。2.阴道有紫兰色结节，子宫增大、宫旁肿块，卵巢黄素囊肿，3.急腹症：腹腔内出血征，卵巢黄素囊肿蒂扭转征。
第1页 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 葡萄胎
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。
病理改变
良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。
病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
临床表现
1.病史 100%的病人有停经史。
2.症状
（1）阴道流血：是最常见的症状。
（2）子宫异常增大、变软。
（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。
（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。
（5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。
（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。
辅助检查
1.人绒毛膜促性腺激素测定。
2.超声检查。
治疗原则
1.清宫 葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。
2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。
3.黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。
4.预防性化疗
具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。
①年龄大于40岁；
②葡萄胎排出前β-hCG值异常升高；
③葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值；
④子宫明显大于停经月份；
⑤黄素化囊肿直径大于6cm；
⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生；
⑦无条件随访者。
预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU（氟尿嘧啶）、KSM（更生霉素）、MTX（甲氨碟呤）等。
妊娠滋养细胞肿瘤护理常规
妊娠滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌为恶性病变。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠。
一、葡萄胎护理常规
(一)概述
葡萄胎(Hydaldiformmolel)是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄。
[临床表现] ①停经后阴道流血;②妊娠高血压综合征症状;③子宫异常增大、变软;④卵巢黄素囊肿;⑤腹痛:为阵发性下腹隐痛;⑥少数葡萄胎病人有咯血，在葡萄胎排出后多能自然消失。
[特殊检查] 妇科检查，HCG的测定，B超，X线。[治疗要点]
(1)一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。
(2)术中防止子宫穿孔和大出血。葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于1周后再次刮宫。
(3)如病人无再生育要求、子宫增大迅速、年龄在 40岁以上可行子宫切除。
(4)葡萄胎的恶变率高，若出现可疑的转移灶、或无条件随访的病人可采用预防性化疗。
(二)术前护理 1、流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命征。
2、配血备用，建立静脉通路，准备好催产素、抢救药品及物品，防治大出血造成的休克。
3、排空膀胱，常规消毒外阴及阴道。
(三)术中护理
1、密切观察脉搏、面色及神志变化，防止发生出血性休克，及时测量血压。
2、开始吸宫后加催产素10单位于补液中持续滴注,防止宫缩时将水泡挤入血管发生肺栓塞或转移。
(四)术后护理
1、护理诊断
自我形象紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。
2、护理措施
(1)病情观察 观察腹痛及阴道流血情况，必要时给予宫缩剂或止血药物。
(2)营养支持 进高蛋白、高维生素、易消化饮食。
(3)并发症的预防与护理 保持会阴部清洁,每天冲洗外阴1~2次，预防感染;随时观察体温变化。及早发现感染征兆，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
