第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
- 格式：docx
- 大小：23.55 KB
- 文档页数：8
1 / 8
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理目的要求
熟练掌握：1、良性滋养细胞疾病的护理措施
2、妊娠滋养细胞肿瘤的护理措施
3、化疗前准备、化疗中护理、化疗副反应的护理
掌握：1、良性滋养细胞疾病的临床表现
2、妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现
3、常见的化疗副反应
了解：1、良性滋养细胞疾病的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点
2、滋养细胞肿瘤的概述、病理改变、辅助检查、治疗要点
3、常用化疗药物的种类、化疗药物的机制
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic，GTD）——是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病
【分类】按滋养细胞增生程度、有无绒毛结构、侵蚀能力及其生物学特性不同，分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
【共同特点】滋养层异常，HCG比正常妊娠高
第一节良性滋养细胞疾病
●葡萄胎——是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。
●【分类】完全性葡萄胎、部分性葡萄胎
●【病理】
1、病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移
2 / 8
2、滋养细胞成不同程度的增生
3、绒毛间质水肿成水泡样
4、间质内血管稀少或消失
★【临床表现】
1、停经后阴道流血：最常见。反复阴道流血，时出时停，量多少不定，可发现水泡状物。
可致贫血和感染
2、子宫异常增大、变软：无胎心、胎动；HCG水平显著升高
3、妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象
4、卵巢黄素化囊肿
5、腹痛：葡萄胎增长迅速、囊肿扭转或破裂
6、甲状腺功能亢进征象：心动过速、潮热、震颤、T
3、T
4水平增高
●【处理原则】
1、清宫
2、黄素化囊肿：一般不需处理，发生血运障碍切除
3、子宫切除：年龄＞40岁，无需再生育
【护理评估】
1、病史：1）月经史、生育史2）阴道流血情况3）是否有水泡状物质排出2、身心状况
3 / 8
3、诊断检查
1）产科检查
2）绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：HCG持续异常升高
3）B超：雪花状光片
【护理诊断】
1、焦虑2、恐惧3、功能障碍性悲哀4、有感染的危险5、知识缺乏★★【护理措施】
1、心理护理
2、严密观察病情：阴道流血情况、VS、排出物、HCG
3、做好术前准备及术中护理
1）术前：配血、建立静脉通路、术前备皮，并准备好催产素（当宫口扩张，开始吸宫后加催产素）
2）术中：观察反应
3）术后：刮出物送检，会阴部护理
4、健康教育
1）刮宫术后禁止性生活及盆腔坐浴1个月，以防感染
★2）严格避孕1年（避孕套、避孕药、节育器）
3）预防性化疗：
①年龄大于40岁②刮宫前HCG异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降③黄素化囊肿直径＞6cm④滋养细胞高度增生或伴有不典型增生
⑤出现可疑的转移灶⑥无条件随访的病人
★5、随访指导
4 / 8
★1）清空后每周1次，直至正常；每月检查1次持续半年，第二年起每半年检查1次，共随访2年
★2）在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X胸片检查
第二节妊娠滋养细胞肿瘤
★妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌
侵蚀性葡萄胎——葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。大多发生在葡萄胎清除后6个月内，预后较好
★绒毛膜癌——完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性的肿瘤，对化疗十分敏感
【病理】
1、侵蚀性葡萄胎：大体可见子宫壁水泡状物组织。显微镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生和分化不良，血管壁坏死、出血
2、绒毛膜癌：常伴出血、坏死和感染。镜下可见滋养细胞极度不规则增生，分化不良，绒毛结构消失。肿瘤不含间质和自身血管，瘤细胞靠侵蚀母体血管获取营养
★【临床表现】
1、原发灶表现
1）阴道出血：葡萄胎清除后、流产或足月产后
2）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后4~6w子宫未恢复正常大小
3）卵巢黄素化囊肿
4）腹痛
5）假孕症状
5 / 8
★2、转移灶表现：最常见的转移部位是肺
1）肺转移：咳嗽、血痰、咯血、胸痛及呼吸困难。肺动脉高压、急性肺功能衰竭2）阴道、宫颈转移：紫蓝色结节，出血
3）肝转移：疼痛、出血
★4）脑转移：为主要死亡原因。分三期：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期
●【处理原则】以化疗为主，手术和放疗为辅。必要时切除子宫
【护理评估】
1、病史：葡萄胎既往史、阴道流血情况、HCG、转移灶、化疗
2、身心情况
3、诊断检查
1）血HCG测定：清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）
2）胸部X线摄片
3）B超
4）妇科检查
5）其他：脑脊液β-HCG＜20：1时，提示有脑转移的可能
6）组织学检查
★★【护理措施】
1、心理护理
2、严密观察病情
3、做好治疗配合
4、减轻不适
6 / 8
5、对转移灶者，按相应的症状处理
1）阴道转移病人的护理：①减少局部刺激
②配血备用
③大出血时，用长纱条填塞阴道压迫止血
2）肺转移病人的护理
①休息，减轻消耗。
②吸氧
③镇静剂及化疗药物
④咯血时，取头低患侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血
3）脑转移的护理：①卧床休息，以防脑栓期的一过性症状
②按医嘱给予静脉输液，严格控制补液总量和速度，以防颅高压③预防跌倒、吸入性肺炎、压疮等发生
④做好检查配合
⑤预防并发症的发生
6、健康教育
1）营养：保证摄入量
2）休息
3）避孕指导
★4）严密随访
①2年内的随访同葡萄胎病人，2年后仍需每年1次，持续3~5年
7 / 8
②随访内容：在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定期做妇科检查、盆腔B超及X胸片检查
第三节化疗病人的护理
★滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种
【常用药物种类】
1、烷化剂
★2、抗代谢药物：甲胺蝶呤、5-氟尿嘧啶
3、抗肿瘤抗生素
★4、抗肿瘤植物药：长春碱及长春新碱
★【常见药物毒副反应】
★1、抑制造血系统功能：三系减少。WBC和PLT减少。
WBC＜3.0×109/L，考虑停药；WBC＜4.0×109/L，不能用药2、消化系统损害：恶心、呕吐、口腔溃疡
3、神经系统损害：指趾端麻木、复视
4、药物中毒性肝炎
5、泌尿系统损伤：膀胱、肾脏
6、皮疹和脱发
★★【护理措施】
1、心理护理
2、一般护理：休息、营养
3、用药护理：1）三查七对
8 / 8
2）正确溶解和稀释药物，并做到现配先用
3）合理使用静脉血管并注意保护
4）按医嘱调节滴速
5）腹腔化疗者应让其经常变动卧位，保证疗效
4、病情观察
★★5、药物毒副反应护理
1）口腔护理
2）减少恶心、呕吐
3）造血功能抑制的护理：①对于白细胞计数低于正常的病人要采取预防感染的措施
②无菌操作
③净化空气
④监测WBC
