对糖尿病的认识

中医对糖尿病发病机理的认识及治疗

糖尿病无论I型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

中医对本病的发病原因及病理机制有着极为深刻的认识。这种认识不仅良好地为历代中医师防治本病提供了正确的思维方法和治疗原则，更重要的是对广大患者的日常生活保健有重要的指导作用。具体表现在以下几个方面。

一、先天不足五脏虚弱

消渴之名，首见于《内经》。《灵枢、五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。按照现在的观点认为糖尿病的发生与体质因素、遗传因素有关。这就是为什么生活在同样的环境中的人，有的发病，有的不发病。

二、饮食不节积热伤津

《外台秘要.消渴方》篇说：“饮噉无度，咀嚼 鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥,木石犹且干枯,在人何能不渴？”《丹溪心法. 消渴》篇说：“酒面无节，酷嗜炙 ……于是炎火上薰，腑脏生热,燥热炽盛,津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”说明饮食不节与本病发生有密切关系。《素问.奇病论》说的更明确，其中言“消渴者必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”明确指出得消渴病的人多由于吃得太多太好，即过量摄入高热量的饮食造成肥胖，而肥胖可使人生内热，长期内热就可转消渴。

三、情志失调郁火伤阴

对于情志失调可诱发本病，历代医家论述不少。《儒门事亲. 河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。《临床指南医案. 三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《医宗己任篇.消症》谓：“消之为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜恕。”这些充分说明长期过度的精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津是发生本病的重要因素。

四、房劳过度肾精亏损

古代医家认为，房室不节，房劳过度，不仅可令人早衰短寿，还可诱发本病。《备急千金要方. 消渴》篇说：消渴由于“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，……此皆由房室不节之所致也。”《外台秘要.消渴消中》篇说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。说明房室过度、肾燥精虚，与本病的发生有一定的关系。请点右上角的设置或图象，就能找见大夫。！

1 中医对糖尿病的认识过程

糖尿病为西医病名，根据糖尿病多饮、多食、多尿、身体消瘦的临床特点，属于中医学“消渴”范畴。在世界医学史中，中医学对糖尿病的认识最早，认识源远流长，仅现有文字记载已有两千多年的历史，可分为三个阶段：

一 理论奠基阶段

早在《皇帝内经》中就有“消渴”、“消瘅”、“消中”、“鬲消”、“肺消”等不同名称，对消渴的记载散见于约十四篇中，对消渴病的名称、概念 、其病因病理、临床表现、治则、预后及调摄方法等都分别做了论述。在病因方面，认为过食肥甘、情志失调、五脏柔弱等因素，与消渴病的发生有密切关系，如《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢·五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”又谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”在病理方面，指出胃肠热结、耗伤津液是消渴发病的主要病理，如《素问· 阴阳别论》谓：“二阳结谓之消。”书中对消渴的主要症状如多饮、多食、多尿、形瘦等已有明确记载，《素问· 气厥论》谓：“肺消者，饮一溲二”，“大肠移热于胃，善食而瘦。”《灵枢· 师传篇》谓：“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”在治疗方面，强调指出消渴病人要禁食膏梁厚味和芳草、石药等燥热伤津之品，如《素问 ·腹中论》谓：“数言热中、消中，不可服高粱、芳草、石药”，并指出可用性味甘寒能生津止渴的兰草治疗。 2 《素问· 奇病论》曰：“治之以兰，除陈气也。”在预后方面，已有根据脉象判断病情的记载，如《素问· 通评虚实论》谓：“消瘅 „„

脉实大，病久可治；脉悬小坚，病久不可治。”内经对消渴的认识，是后代消渴理论发展的渊源，至今对消渴的研究，仍具有一定的临床意义。

西汉淳于意的诊籍中，有“肺消瘅”一案记载，是消渴病最早的医案，案中不仅记载了发病因素、临床表现及治疗经过，而且更以“形弊”、“尸夺”形象地描述了消渴重症患者形体消瘦的典型症状(《史记· 扁鹊仓公列传》)。东汉张仲景在《金匮要略》中，以消渴作为篇名，篇中对本病的阐述有论有治、有方有药，认为胃热肾虚是导致消渴的主要机理，并提出治法，首创白虎加人参汤、肾气丸等治疗方剂，至今仍为治疗消渴的有效方剂，为临床医家所推崇。该书其它篇章对消渴并发肺痿等证也有记载，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇云：“肺痿之病，从何得之？„„ 或从消渴，小便利数，„„重亡津液，故得之。”

对妊娠期糖尿病认识的误区

产二科黄小芸

妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠后首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常。其发生原因为体内胰岛素绝对或相对不足，或胰岛素抵抗所导致。世界各国发病率在1%-5%，我国发病率为3%-5%。随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、高龄孕妇增多，GDM的发病率也逐年增高。。近年来我们在孕期的糖尿病的筛查和管理中发现，GDM临床表现隐匿、病情为慢性进展，对母儿的影响有些在孕期出现，有些可能成年后才有表现，孕妇和家属对此存在较多的认识错误。这些误区严重影响妊娠期糖尿病的治疗。

误区一：怀孕前没有糖尿病，妊娠后不可能有。

怀孕后，孕妇身体发生一系列变化，体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，怀孕前没有糖尿病，妊娠后仍可能有。

误区二：我不胖，不需要做妊娠期糖尿病筛查 在糖尿病人中肥胖者占7o％～80％，肥胖人糖尿病是非肥胖者的3～4倍，肥胖的人由于胰岛素受体的不足，导致胰岛素的相对不足，容易出现糖尿病。但并非肥胖者

，才会患糖尿病，胰岛素的主要生理作用是促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成。1型糖尿病和部分2型糖尿病，由于体内胰岛素绝对不足，导致体内不容易储存能量，所以可表现为吃饭多、喝水多、排尿多，但是体重反而减少。这些患者不胖同样是糖尿病，故外形瘐的人仍需做糖尿病筛查。

误区二：没有感觉不舒服，不会有严重影响

大部分的妊娠期糖尿病人，没有多饮，多尿的表现，加上妊娠后，孕妇本身饮食量增加，容易饥饿，膀胱受到增大子宫的压迫有尿频的表现，症状往往被掩盖。因此，一部分患者因为反复流产，在寻找病因时发现。因为没有定期产检，一部分是胎儿过大，羊水过多，不明原因胎死宫内入院时检查发现。没有临床表现的妊娠期糖尿病患者，如果不控制血糖，长期高血糖刺激，均可能出现母儿，近远期并发症。如孕妇以后的高血压，肾病，视网膜病变等。对宫内的胎儿除近期生长受限，巨大儿，胎儿心肌受损外，可能引起他们成年后的代谢综合病相关的疾病。因此，一旦患者被确诊为糖尿病，无论有无症状都要坚持在医生的指导下进行科学的饮食、适量的运动，必要时的胰岛素的治疗，定期的监测血糖。只有这样，才能使患者有效地控制血糖并减少并发症。

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认识糖尿病

作者：向红丁

来源：《养生大世界》2015年第10期

糖尿病，西医称之为Diabetes Mellitus，其中Di ab et e s是多尿的意思，而Mellitus则是甜的意思，顾名思义，糖尿病就是“甜性多尿”。中医称之为消渴，即消瘦烦渴之意。但实际上并不是病人的尿中都有糖，尿中有糖也未必是糖尿病；同样，没有消瘦烦渴症状的不见得不是糖尿病，消瘦烦渴者也未必都是糖尿病。判断是否为糖尿病，关键是血糖是不是升高到一定水平。

可以说，糖尿病是一种由于血糖升高而导致尿中有糖的疾病。糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用导致的一种慢性病。由于胰岛素是人体内几乎惟一的降糖激素，胰岛素分泌不足或者作用差，则会导致糖代谢紊乱和血糖升高，同时伴随脂肪、蛋白质、水、盐、酸碱代谢紊乱。如果糖尿病病情长期控制不佳，就可能出现血管和神经并发症。

无论是哪一种类型的糖尿病，都有个发展过程，1型糖尿病的发展过程往往很快，但实际上这类病人也有个潜伏期，先是胰岛受到病毒或者毒物的侵袭，而后因为发生自身免疫性的破坏，最终几乎所有的胰岛都被破坏，不打胰岛素就难以维持生命。2型糖尿病发生和发展就要经历一个较长的时间，这段时间一般为数年。最早阶段可称为糖尿病的“高危人群”阶段，这段时间如果不注意，血糖就会一定程度地升高，走进第二阶段，也就是血糖增高阶段。要是还不提防，就很有可能发展到最后阶段，变成糖尿病病人了。