中医对糖尿病的认识

第 1 页 中医对糖尿病是如何认识的

*导读：中医一般认为糖尿病隶属于祖国医学中“消渴”范畴，认为“消渴”的病因病机多为先天禀赋不足、脏腑柔弱或后天失养、嗜食肥甘、感受外邪、情志内伤、劳逸失度、气滞血瘀等。……

中医一般认为糖尿病隶属于祖国医学中“消渴”范畴，认为“消渴”的病因病机多为先天禀赋不足、脏腑柔弱或后天失养、嗜食肥甘、感受外邪、情志内伤、劳逸失度、气滞血瘀等。治疗上强调控制饮食、调摄情志、运动锻炼、合适的药物等综合治疗，但在中医认识糖尿病的过程中还要注意以下几个问题。

辨别糖尿病的“有消渴”与“无消渴”

消渴与糖尿病的内涵和外延是不对等的，“消渴”并不等于糖尿病。古代消渴的涵义，除糖尿病患者出现多食、多尿、多饮、消瘦诊为消渴外，其他如甲状腺功能亢进、尿崩症等有消渴症候，也属于消渴病。另一方面，古人是在临床有明显的“三多一少”症状时对消渴进行认识和诊断的，血糖升高且没有典型的消渴症状者未能诊断。糖尿病是以血糖值为诊断依据的，很多患者是在常规体检时发现血糖升高的，这些糖尿病患者没有明显的症状。流行病学资料表明：80%的2型糖尿病前期、早期发病时仅存在肥胖，无其他明显症状。糖尿病早期不加药物干预或药物干预失 第 2 页 效可逐渐出现三多一少症状，此时可为消渴病;若治疗得当，控制良好的糖尿病患者则无明显消渴症状?耸蔽?尴?实奶悄虿?/P

辨别糖尿病的胖与瘦

目前，我国糖尿病患病人数约为4千万，其中95%以上为2型糖尿病，肥胖者占80%以上。糖尿病患者根据体型的差异，证候有所不同。

糖尿病的消瘦

糖尿病患者中有少部分是消瘦者。此类患者若先天禀赋不足，可谓因瘦而病者;也有发病前或是疾病初期肥胖，随着病程的延长，因治疗不及时或治疗不当，以致血糖控制不佳，体重减轻继而消瘦，可谓因糖而瘦;另有糖尿病患者原为肥胖，但因缺乏糖尿病知识，控制饮食过为严格，摄入不足而消瘦，为因食而瘦;还有糖尿病患者原为肥胖，长期服用降糖西药，如二甲双胍等而日见消瘦，是因药而瘦者。

中医对糖尿病发病机理的认识及治疗

糖尿病无论I型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。

中医对本病的发病原因及病理机制有着极为深刻的认识。这种认识不仅良好地为历代中医师防治本病提供了正确的思维方法和治疗原则，更重要的是对广大患者的日常生活保健有重要的指导作用。具体表现在以下几个方面。

一、先天不足五脏虚弱

消渴之名，首见于《内经》。《灵枢、五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出了五脏虚弱是发生消渴的重要因素。按照现在的观点认为糖尿病的发生与体质因素、遗传因素有关。这就是为什么生活在同样的环境中的人，有的发病，有的不发病。

二、饮食不节积热伤津

《外台秘要.消渴方》篇说：“饮噉无度，咀嚼 鲊酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干燥,木石犹且干枯,在人何能不渴？”《丹溪心法. 消渴》篇说：“酒面无节，酷嗜炙 ……于是炎火上薰，腑脏生热,燥热炽盛,津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。”说明饮食不节与本病发生有密切关系。《素问.奇病论》说的更明确，其中言“消渴者必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”明确指出得消渴病的人多由于吃得太多太好，即过量摄入高热量的饮食造成肥胖，而肥胖可使人生内热，长期内热就可转消渴。

三、情志失调郁火伤阴

对于情志失调可诱发本病，历代医家论述不少。《儒门事亲. 河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。《临床指南医案. 三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《医宗己任篇.消症》谓：“消之为病，一原于心火炽炎，……然其病之始，皆由不节嗜欲，不慎喜恕。”这些充分说明长期过度的精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津是发生本病的重要因素。

四、房劳过度肾精亏损

古代医家认为，房室不节，房劳过度，不仅可令人早衰短寿，还可诱发本病。《备急千金要方. 消渴》篇说：消渴由于“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，……此皆由房室不节之所致也。”《外台秘要.消渴消中》篇说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴”。说明房室过度、肾燥精虚，与本病的发生有一定的关系。请点右上角的设置或图象，就能找见大夫。！

糖尿病中医食疗

一、糖尿病中医食疗1. 糖尿病中医食疗2. 糖尿病民间偏方3. 空腹血糖标准值二、糖尿病早期的症状三、糖尿病患者饮食禁忌

糖尿病中医食疗

1、糖尿病中医食疗1.1、红薯叶炖冬瓜,降糖利尿

红薯叶有提高免疫力、止血、降糖、解毒等功效,含胰岛素样成分,对糖尿病患者有益。

材料:鲜红薯叶、鲜冬瓜适量。

制作:红薯叶洗净。冬瓜削皮去瓤,切小块。锅置火上倒入适量清水,待水沸腾倒入冬瓜块,煮至冬瓜块软烂放入红薯叶,待汤锅继续沸腾时起锅即可。

用法:每日1剂,时日不限。

适用范围:糖尿病。

1.2、猪胰淡菜汤,同气相求

猪胰有健脾、助消化,养肺润燥、润颜面色的功效,用猪胰治疗糖尿病属于按中医“同气相求”的治疗思路来治疗糖尿病。

材料:猪胰1个,淡莱60克。

制作:将猪胰洗净切条,淡菜洗净用清水浸泡20分钟,放入锅中,加水煮汤,等煮开后再加入猪胰。熟后再加味精调味即可。

用法:不拘时食用。

适用范围:糖尿病患者、身体虚弱者。2、糖尿病民间偏方2.1、糖尿病验方:上海医生:马三林 .菜葫芦一个分7份,每份加1钱白矾,每日熬1份,3个葫芦熬21天即愈,不加盐。

收稿日期:2002-09-29作者简介:贾春华(1961-),男,河北香河人,教授、硕士生导师,博士,从事中西医结合治疗糖尿病、慢性肾功能不全的临床与科研工作。中医对糖尿病病因病机认识的三维观

贾春华1,庞宗然2,刘宝山3(11承德医学院,河北承德067000;21承德医学院附属医院,河北承德067000;31承德卫生学校,河北承德067000) 摘　要:探寻中医对糖尿病认识的轨迹,类比中西医对糖尿病的认知,复于临床观测抽象后得出,糖尿病发病的根本病因,在于体质,饮食、情志、劳倦、药石所伤惟作用于特定的体质后始能致病;糖尿病脏腑的损伤以肾、脾最为关键,提示临床治疗糖尿病应以固肾健脾为总则,在此总则下适时施以清热生津、益气养阴、疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰诸法。关键词:糖尿病;病因病机中图分类号:R2591871 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2003)02-0091-02 糖尿病,属祖国医学消渴病范畴。是胰岛功能障碍性疾病,以胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的代谢紊乱为其基本病理。现就其发病机理从不同层面进行描述,以期从中医学角度全面准确地认识糖尿病发病的全貌,更好地指导临床治疗。1　中医典籍描述的轨迹中医对消渴病的认识可追溯到春秋战国时期。《内经》对消渴病的发生,首重体质因素。《灵枢・五变》谓:“五脏皆柔弱者,善病消瘅。”《灵枢・本藏》又谓:“心脆则善病消瘅热中,肺脆肝脆脾脆肾脆,则俱善病消渴易伤。”其次强调体质因素与饮食、情志因素在消渴病发病中的协同作用,体现了体质与致病因素的统一,如《素问・奇病论篇》谓:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《灵枢・五变》谓:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆流,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”不仅在病因上说明了情志致病之由,也强调了由气滞、气逆而致血瘀,瘀血化热,消烁肌肤而致消渴的病理变化。胃肠热结、耗伤津液是消渴发病的另一主要机理,如《素问・阴阳别论篇》谓:“二阳结谓之消。”汉・张仲景《金匮要略・消渴》篇将消渴病发病机理归结于胃热肾虚,认为“营气不足,燥热内生”,“胃热亢盛,耗伤津液”,并有消渴并发肺痿等证的记载。隋・巢元方对消渴的病因病理亦有补充,认为消渴发病原因是服五石散,使下焦虚热,肾燥阴亏所致,并明确认识到消渴病易发痈疽和水肿等并发症。唐・孙思邈于《千金要方・消渴》中重申饮食嗜咸,房劳无度,服食石药而致消渴病的病因主张。宋・王怀隐等在《太平圣惠方・三　论》篇依据《外台秘要》所论明确提出了“三　”一词,谓:“夫三　者,一名　渴,二名　中,三名　肾。”为后世上、中、下三消划分提供了依据,同时详细描述了“三”的证型特点及治法方药。金元・刘河间、张子和等发展了三消理论,提倡三焦燥热学说。与其同期的张元素、李东垣则主张消渴之因在于血气之虚,推崇以钱氏白术散加葛根治疗消渴。明代对消渴病因、病机的认识在前人论述的基础上,进一步强调气血、脾胃、肾在消渴病发病中的重要地位,认为血气俱虚、脾肾不足,肾阴亏虚、脾阴不足是消渴病发病的重要机制,代表医家有戴元礼、楼英、李木延、赵献可、周慎斋等。清代对消渴病的病因病机又有新的阐发,黄坤载认为,消渴之病病位在肝,其在《四圣心源・消渴》中指出:“消渴者,足厥阴之病也。”进而提供了消渴病从肝论治的理论依据。现代对消渴病病因病机的认识主要有以下特点:从病因角度,对前人的理论进行总结,使之进一步系统化,确立其病位虽与五脏均有关,但主要在肺、脾、肾,并重点指出了肾脏在其发病中的重要地位,同时强调和研究了作为病理产物之一的瘀血在消渴病发病及并发症出现中所起的重要作用。从病机方面,认为消渴病的基本病机是阴虚燥热,阴虚为本,燥热为标。历代医家对消渴病病因病机的认识可以概括为重视体质因素在糖尿病发病中的重要性,病因上强调饮食、房劳、情志、药石所伤,于病位上有主肺、主肾、主脾、主胃、主肝诸说,但主脾、主肾之说略占上峰,病机转归上注重寒热间的转化,虚实间的变更,对热、虚两者尤为重视[1]。2　中西医类比后的推论现代医学认为,糖尿病根据病因可分原发和继发性两大类,原发性者占绝大多数,继发性者占少数。从糖尿病的病因分型上有