《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版)》治疗篇

原发性肝癌诊疗指南（2024年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会关键词：肝肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则Standard for diagnosis and treatment of primary liver cancer （2024 edition）National Health Commission of the People’s Republic of ChinaKey words： Liver Neoplasms； Diagnosis； Therapeutics； Practice Guideline1 概述根据中国国家癌症中心发布的数据，2022年全国原发性肝癌发病人数36.77万，位列各种癌症新发病人数第4位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第5位（肺、女性乳腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022年因原发性肝癌死亡人数31.65万，死亡人数和死亡率均位列第2位（肺、肝）［1-2］。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［3-4］。

本指南中的“肝癌”仅指HCC。

为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定并颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，之后国家卫生健康委员会医政医管局于2019年12月和2021年12月分别进行了2次更新，并最终修订颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》和《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》。

《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌患者预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。

附件肿瘤专业质量控制指标（2023年版）一、乳腺癌指标一、乳腺癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率（CA-BC-01）定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的乳腺癌患者数占接受首次治疗的乳腺癌患者总数的比例。

计算公式：乳腺癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=首次治疗前完成临床TNM分期诊断的乳腺癌患者数同期接受首次治疗的乳腺癌患者总数×100%意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。

说明：1.首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。

下同。

2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》。

下同。

指标二、乳腺癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率（CA-BC-02）定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的乳腺癌患者数占接受首次治疗的乳腺癌患者总数的比例。

计算公式：乳腺癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率=首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的乳腺癌患者数同期接受首次治疗的乳腺癌患者总数×100%意义：反映评估病情的规范性。

说明：临床TNM分期检查评估符合策略是指符合基本策略1或基本策略2。

基本策略1：（①或②或③）+④+⑤；基本策略2：（①或②或③）+⑥；①乳腺超声；②乳腺X线（钼靶）；③乳腺核磁；④胸部CT；⑤腹部超声（或CT或核磁）；⑥PET-CT。

指标三、乳腺癌患者非手术治疗前病理学诊断率（CA-BC-03）定义：首次非手术治疗前完成病理学诊断的乳腺癌患者数占接受首次非手术治疗的乳腺癌患者总数的比例。

计算公式：乳腺癌患者非手术治疗前病理学诊断率=首次非手术治疗前完成病理学诊断的乳腺癌患者数同期接受首次非手术治疗的乳腺癌患者总数×100%意义：明确病理诊断是肿瘤综合治疗方案选择的基础。

说明：本指标的非手术治疗包括放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等治疗。

最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)最新的2022年原发性肝癌诊疗指南是最全面的版本。

原发性肝癌在我国是第四个最常见的恶性肿瘤，也是第二个致死的肿瘤病因，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种病理学类型，其中肝细胞癌占了75%~85%、肝内胆管癌占了10%~15%。

本指南中的“肝癌”仅指肝细胞癌。

筛查和诊断方面，肝脏超声显像联合血清AFP是肝癌早期筛查的首选方法，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。

对于血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多参数MRI扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。

肝癌影像学诊断的主要依据是“快进快出”的强化方式。

肝脏多参数MRI检查是肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。

PET-CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。

对于血清AFP阴性人群，可借助PIVKAⅡ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3和GALAD模型进行早期诊断。

对于具有典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。

在病理学诊断方面，肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持组织和细胞的完整及获得正确病理学诊断十分重要。

肝癌标本取材应遵循“7点”基线取材的规范，有利于获得具有代表性的肝癌病理生物学特征信息。

肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，特别重视对肝癌预后有重要影响的因素——MVI 的诊断和病理学分级评估。

最后，结合肝癌发生的高危因素、影像学特征及血清学分子标志物，依照路线图的步骤对肝癌进行临床诊断。

典型的肝癌表现为动脉期病灶强化明显，门静脉和（或）延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。

不典型表现则缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化无下降或下降不明显，甚至强化稍有增加等。

诊断肝癌常采用多参数MRI、CT动态增强扫描、超声造影和肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI等方法。

2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。

近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。

为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。

本文将对新版指南的更新内容进行解读。

1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。

新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。

在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。

术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。

随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。

新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。

根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。

精选全文完整版（可编辑修改）2022中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(完整版)前言国家癌症中心统计数据显示，肺癌是我国总体发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤。

获益于病因预防意识的提高、筛查工作的推广和综合诊治水平的持续提高，我国肺癌患者5年生存率已大幅提升，但全国不同地区肺癌诊治水平仍存在明显差异，这也是制约我国肺癌患者生存进一步改善的关键因素之一。

国家肿瘤质控中心于2012年成立，其目的为推进肿瘤诊疗质量控制体系建设，规范肿瘤诊疗行为。

2020年7月国家卫生健康委员会印发《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》(国卫办医函〔2020〕624号)，将恶性肿瘤纳入单病种质控范围。

2021年2月《2021年国家医疗质量安全改进目标》(国卫办医函〔2021〕76号)对恶性肿瘤规范化诊疗质控指标提出改进要求，2021年9月《关于印发肿瘤诊疗质量提升行动计划的通知》(国卫办医函〔2021〕513号)进一步规范肿瘤诊疗行为，促进诊疗质量提升。

为进一步推动肺癌诊疗的质控工作，促进全国范围内肺癌诊疗的规范化、标准化和均质化，提高基层诊治水平，最终提高我国肺癌患者的生存率和生活质量，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托肺癌质控专家委员会依据《原发性肺癌诊疗规范(2018年版)》《原发性肺癌诊疗指南(2022年版)》等国家级肺癌诊疗指南规范，结合循证医学证据、专家推荐、临床经验及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》，具体如下。

肺癌规范诊疗质量控制指标一、肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估率(一)肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断率1．指标代码：LC-01-01。

2．指标名称：肺癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。

3．定义：肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占接受首次抗肿瘤治疗的肺癌患者病例数的比例。

１６０２　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年７月第１０卷第７期Ｊｕｌｙ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７正念减压法护理对肺癌化疗患者不良情绪、癌因性疲乏及睡眠质量的影响李秋萍（福建医科大学附属龙岩第一医院放疗科，龙岩，３６４０００）摘要　目的：探讨正念减压法护理对肺癌化疗患者不良情绪、癌因性疲乏及睡眠质量的影响。

方法：选取２０２１年１月至２０２２年１２月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的肺癌化疗患者８０例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组４０例。

对照组接受常规护理，观察组接受正念减压法护理，比较２组患者不良情绪评分、癌因性疲乏评分、睡眠质量评分等。

结果：护理后汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分低于护理前，且观察组ＨＡＭＡ评分、ＨＡＭＤ评分低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；护理后癌因性疲乏评分高于护理前，且观察组癌因性疲乏评分低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）；护理后匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分低于护理前，且观察组ＰＳＱＩ评分低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

结论：肺癌化疗患者接受正念减压法护理，能让其保持积极心态，降低癌因性疲乏，确保拥有良好的睡眠质量。

关键词　肺癌；不良情绪；护理；正念减压法；癌因性疲乏；睡眠质量ＴｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＭｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓＤｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇｏｎＡｄｖｅｒｓｅＥｍｏｔｉｏｎｓ，Ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄＦａｔｉｇｕｅ，ａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＬｕｎｇＣａｎｃｅｒＰａｔｉｅｎｔｓＵｎｄｅｒｇｏｉｎｇＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙＬＩＱｉｕｐｉｎｇ（ＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＬｏｎｇｙａｎＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｏｎｇｙａｎ３６４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｎａｄｖｅｒｓｅｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｐａｔｉｅｎｔｓＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕ ａｒｙ２０２１ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａ ｔｉｏｎｇｒｏｕｐｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｗｉｔｈ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ Ｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｍｏｏｄｓｃｏｒｅｓ，ｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅＨａｍｉｌｔｏｎＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＨＡＭＡ）ｓｃｏｒｅａｎｄＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ｓｃｏｒｅｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅＨＡＭＡｓｃｏｒｅａｎｄＨＡＭＤｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｋｅｅｐｔｈｅｍｐｏｓｉｔｉｖｅｍｅｎｔａｌａｔｔｉｔｕｄｅ，ｒｅｄｕｃｅｃａｎｃｅｒ ｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅ，ａｎｄｅｎ ｓｕｒｅｇｏｏｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ；Ａｄｖｅｒｓｅｅｍｏｔｉｏｎｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄ；Ｃａｎｃｅｒｉｎｄｕｃｅｄｆａｔｉｇｕｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ４７３ ７３；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０７．０４５ 肺癌为近年临床恶性肿瘤中非常常见的一种，表现为气闷、胸痛、低热、痰血、咳嗽等症状，发病率、死亡率均高［１］。