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发热门诊管理制度发热门诊是医院专门用于诊治发热患者的重要场所，为了有效地预防和控制传染病的传播，保障患者和医务人员的健康安全，特制定以下发热门诊管理制度。
一、布局与设施1、发热门诊应设置在相对独立的区域，与普通门诊、住院部等区域有明确的物理隔离，通风良好，并有明显的标识指引。
2、设立独立的出入口，患者通道和医务人员通道分开，避免交叉感染。
3、内部区域应划分清晰，包括候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射室、卫生间等，并配备必要的医疗设备和消毒设施。
二、人员管理1、发热门诊的医务人员应经过专门的培训，熟悉传染病防控知识和诊疗流程，具备相应的职业防护能力。
2、严格执行个人防护措施，按照规定穿戴工作服、口罩、帽子、手套、护目镜或防护面屏等。
3、定期进行健康监测，如有发热、咳嗽等症状应及时报告并进行排查。
4、限制非必要的人员进入发热门诊区域，患者家属原则上不得陪同，特殊情况需经批准并做好防护。
三、患者就诊流程1、患者前来就诊时，应在入口处进行体温检测、询问流行病学史和症状，填写相关信息。
2、对发热患者，引导至候诊区等待就诊，保持安全距离。
3、诊室医生进行详细的问诊、体格检查和必要的实验室检查、影像学检查，综合判断病情。
4、对疑似传染病患者，立即采取隔离措施，并按照规定的程序进行转诊或报告。
四、诊疗规范1、按照国家和地方的诊疗方案和防控要求，对发热患者进行诊断和治疗。
2、合理使用药物，避免过度治疗和滥用抗生素。
3、对患者进行健康教育，指导其做好个人防护和居家隔离观察的注意事项。
五、消毒与隔离1、严格执行消毒制度，定期对环境、设备、物品等进行清洁消毒，尤其要加强高频接触部位的消毒。
2、隔离观察室应保持通风良好，患者的排泄物、分泌物等应按照医疗废物进行处理。
3、医疗废物应严格按照规定进行分类、收集、包装、转运和处置，做好交接记录。
六、实验室检查1、发热门诊应配备必要的实验室检测设备和试剂，能够开展血常规、新冠病毒核酸检测等常见项目。
曾经，抗生素激素抗病毒退烧药是农村赤脚医生治疗肺炎的4
件套
曾经，抗生素+激素+抗病毒+退烧药是农村赤脚医生治疗肺炎的4件套，在协和医学院上学的时候，内科的老师经常告诉我们，激素危害很大，激素会让感染的人体温正常，精神了，但是会让感染扩散，免疫力下降，反而不利于肺炎的治疗，不能随便使用激素。
但是这次这样的4件套方案可能真是蒙对了，新冠重症其中一个重要的原因不是因为感染没有控制住，而是炎症风暴，过度的炎症反应导致的肺水肿，而在早期应用激素恰好是正确的选择，所以赤脚医生这次如果还是四件套，反而让不少患者受益。
还是和各地的医生们建议，参考之前留永建教授的方案，多考虑下激素，虽然在细菌性肺炎治疗中无益，但是这次没准真会让病人受益，减少重症的机会。
激素就是太便宜了，没有药厂会来主持做大规模RCT研究。
抗生素在社区健康管理中的应用指南规范用药以提高抗菌能力抗生素在社区健康管理中的应用指南——规范用药以提高抗菌能力近年来，由于抗生素的不当使用和滥用，细菌抵抗力不断增强，导致严重的抗生素耐药问题。
为了提高社区居民的抗菌能力，规范抗生素的使用，下面将从抗生素的适应症和禁忌症、合理的用药原则以及社区居民的预防措施等方面，为大家介绍抗生素在社区健康管理中的应用指南。
一、抗生素的适应症和禁忌症合理使用抗生素首先要明确抗生素的适应症和禁忌症。
不同种类的抗生素对应不同的细菌感染达到最佳疗效，因此，在使用抗生素时应根据患者的病情选择合适的药物。
对于感染性疾病如肺炎、脑膜炎、尿路感染等，应当及时使用抗生素，但对于普通感冒、咽炎和病毒性腹泻等病情，一般不建议使用抗生素治疗。
此外，抗生素使用具有一定的禁忌症，如对抗生素过敏者、患有严重肝肾功能损害者、孕妇和哺乳期妇女等应该避免使用抗生素，以免引发不良反应。
二、合理的用药原则1. 根据感染类型选择合适的抗生素：不同种类的细菌对抗生素的敏感性不同，因此，应根据细菌的敏感性来选择合适的抗生素。
对于急性感染性疾病，建议选择广谱抗生素，以覆盖多种常见病原菌；而对于慢性感染性疾病，应根据药敏试验结果选择特定的抗生素，以提高治疗效果。
2. 合理控制用药剂量和用药时间：用药剂量过大或用药时间过短，容易导致抗菌能力下降，甚至滋生抗药性细菌。
因此，在用药时应严格按照医生的建议进行剂量和用药时间的控制，切忌自行减少剂量或提前停药。
3. 避免盲目联合用药：在某些情况下，出于对病情的忧虑，医生可能会采取联合用药的策略。
然而，盲目使用多种抗生素可能会增加不良反应的风险，同时还会加大费用负担。
因此，在选择抗生素时，应根据病原菌的类型和敏感性来权衡风险和效果，避免不必要的联合用药。
三、社区居民的预防措施预防总比治疗更加重要。
社区居民在日常生活中应采取以下预防措施，以减少感染的风险：1. 加强个人卫生习惯：勤洗手、注意咳嗽和打喷嚏时的礼仪、定期清洁居住环境等，可以有效降低细菌传播的机会。
抗生素应用指南合理使用以减少社区感染传播抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物。
然而，随着抗生素的广泛应用，出现了许多问题，其中之一就是抗生素滥用导致了抗药性的产生和社区感染的传播。
为了合理使用抗生素，减少社区感染传播的风险，我们有必要建立一套抗生素应用指南。
一、抗生素使用的原则1. 适当使用：只有在确诊为细菌感染，并经过医生合理评估后，方可使用抗生素。
不得将抗生素用于病毒感染、感冒等无细菌感染的情况。
2. 细菌培养和药敏试验：在开始应用抗生素治疗之前，应进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性。
3. 个体化治疗：针对不同患者，应根据其病情、年龄、过敏史等因素，制定个体化的抗生素治疗方案。
二、抗生素的选择和使用1. 广谱与狭谱抗生素：在未明确细菌种类的情况下，应优先选择广谱抗生素进行治疗；在细菌种类确诊后，应尽量使用狭谱抗生素，以减少对正常菌群的影响。
2. 按照疗程使用：抗生素使用的疗程应当根据疾病的不同来确定，严禁患者自行中断治疗或者随意延长用药时间。
3. 不宜滥用联合用药：在没有明确证据支持的情况下，不推荐滥用联合用药。
联合用药应基于药敏试验结果或者疾病特殊情况，由医生进行合理判断和指导。
三、抗生素使用的副作用和注意事项1. 注意过敏反应：部分人可能对某些抗生素存在过敏反应，应听从医生的建议，慎重选择和使用。
2. 避免药物交互作用：有些药物可能与抗生素发生相互作用，导致药效下降或者副作用增加。
在使用抗生素期间，应告知医生正在使用的其他药物，以避免药物之间的相互作用。
3. 预防性使用的限制：对于社区感染的预防性使用，应遵循相关指南和专家建议。
不得滥用抗生素进行预防性治疗，以避免抗生素耐药性的产生。
四、抗生素使用的教育与宣传1. 医生培训与教育：医生应接受有关抗生素合理使用的培训，并不断更新抗生素治疗的知识。
2. 患者宣传与教育：应开展抗生素合理使用的宣传活动，提高患者对抗生素应用的认知，倡导患者在使用抗生素时遵循医嘱。
临床医生考编试题基础性培训1（含答案）(单选)1关于新冠肺炎易感人群正确的是（A ） A.人群普遍易感B.孕妇不易感C.儿童不易感D.女性不易感11/241(单选)2新冠肺炎的潜伏期为（D ） A.7-14天B.3-7天C.3-21天D.1-14天12/241(单选)3各级各类医疗机构的医务人员发现符合定义的新冠疑似病例后，应当在（B ）内进行网络直报 A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时E.24小时16/241(单选)4新冠肺炎病毒特异性IgG抗体滴度恢复期较急性期有（B ）倍及以上增高 A.3B.4C.5D.64/241(单选)5新冠肺炎成人患者的重型临床预警指标包括外周血中（ B）进行性下降 A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞5/241(单选)6体外分离培养时，新型冠状病毒（D ）小时左右可以在呼吸道上皮细胞发现。
A.24B.36C.48D.966/241(单选)7下面哪项不能灭活新冠病毒（D ） A.紫外线B.乙醚C.75%酒精D.氯己定7/241(单选)8下面哪项是新冠病毒的主要传播途径（ C） A.血液传播B.粪口传播C.呼吸道飞沫传播和密切接触传播D.垂直传播8/241(单选)9新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病后（ C）出现阳性 A.24小时B.48小时C.3-5天D.7-14天9/241(单选)10下面哪项不符合新型冠状病毒患者的出院标准（ D） A.体温恢复正常3天以上B.呼吸道症状明显好转C.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善D.痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性10/241(单选)11新型冠状病毒属于（B ）属冠状病毒： A.αB.βC.γD.δ1/241(单选)12新冠肺炎主要的传染源是（B ） A.蝙蝠B.新冠病毒感染患者C.海鲜D.果子狸2/241(单选)13新冠肺炎普通型是指（ B） A.具有发热、呼吸道等症状，影像学未见肺炎表现B.具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现C.具有发热、呼吸道等症状，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%D.具有发热、呼吸道等症状，且合并其他器官功能衰竭13/241(单选)14新冠肺炎聚集性发病是指（C ） A.2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或消化道症状的病例B.2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现3例及以上发热和/或消化道症状的病例C.2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例D.2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现3例及以上发热和/或呼吸道症状的病例14/241(单选)15关于新冠肺炎的治疗，以下哪项表述不正确（A ） A.建议联合使用广谱抗生素B.不建议同时应用3种或以上抗病毒药物C.对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗D.对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3-5天）使用糖皮质激素15/241(单选)16新冠肺炎患者肺部影像学显示24-49小时内病灶明显进展＞（ C）者按重型管理 A.0.25B.0.3C.0.5D.0.753/241(单选)17下列哪一条是成人重型新冠肺炎的诊断标准（C ） A.呼吸急促，呼吸频率≥28次/分B.静息状态下，呼吸空气时，指氧饱和度≤90%C.动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHgD.出现发绀、间歇性呼吸暂停及呼吸三凹征E.出现呼吸衰竭，需要机械通气17/241(单选)18下列关于新冠肺炎的治疗，说法错误的是（C ） A.疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室内B.应及时给与有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗C.临床上建议使用3种及以上的抗病毒药物，以达到尽快清除病毒作用D.避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是广谱抗生素E.可根据患者病情、当地气候特点及不同体质等情况，采用不同方案的中医辨证论治18/241(单选)19关于新冠肺炎患者出院标准，下列说法正确的是（A ） A.体温恢复正常3天以上B.呼吸道症状完全消失C.肺部影像学显示病灶大部分吸收D.连续两次呼吸道标本合适检测阴性（采用间隔时间至少48小时）E.患者可耐受脱氧自主活动19/241(单选)20新冠肺炎患者出院后的注意事项，说法错误的是（B ） A.建议出院后第2周和第4周到医院进行随访、复诊B.患者出院后，即可解除隔离，早日回归家庭和社会C.出院后要加强康复期心理护理，及时疏导不良情绪D.出院后仍应注意佩戴口罩，做好手卫生，减少与家人近距离密切接触E.定点医院要与患者居住地基层医疗机构间共享病历资料20/241(单选)21湖北省卫生健康委关于发热门诊（诊室）、预检分诊建设标准和管理规范中建议：三级医院留观室（C ）间 A.5B.5-10C.10-20D.25间21/241(单选)22下列不属于预检分诊点需为发热病人备用的是（ C） A.体温表B.口罩C.防护衣D.手消毒液22/241(单选)23为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作(如气管插管、无创通气、气管切开,心肺复苏,插管前手动通气和支气管镜检查等)时，操作有误的是（ E） A.采取空气隔离措施B.佩戴医用防护口罩,并进行密闭性能检测C.眼部防护（如护目镜或面罩）D.穿防体液渗入的长袖隔离衣，戴手套E.房间中尽量安排多人协助23/241(单选)24发热门诊设置标准和管理规范中二级及以上医疗机构应配备（B ）名以上经过传染病防治知识系统培训的高年资医师 A.1B.2C.3D.424/241(单选)25如患者体温超过（C ）℃，有疑似症状及流行病学史，应由预检分诊处的工作人员陪送至发热门诊。
危重病人救中的感染控制与抗生素应用危重病人救治中的感染控制与抗生素应用感染是危重病人生命威胁的重要原因之一。
在危重病人救治过程中，科学合理的感染控制与抗生素应用是保障患者安全和促进康复的重要措施。
本文将就危重病人救治中的感染控制和抗生素应用进行探讨。
一、感染控制的重要性感染是危重病人救治中常见的并发症之一，严重影响着患者的生存率和生活质量。
感染控制是指通过采取一系列措施，减少或防止感染在医疗机构和患者身上的发生和传播。
感染控制不仅可以降低感染的发病率和病死率，还可以减少医疗资源的浪费。
二、感染控制的基本原则1. 隔离措施：将感染风险高的患者与其他患者隔离，使用个人防护装备，如口罩、手套、防护眼镜等，减少感染传播；2. 手卫生：医务人员在接触病人后、接触体液之前和危险区域之前必须进行正确的手卫生，使用洗手液或洗手消毒液彻底清洁双手；3. 医疗器械和设备的消毒灭菌：医疗机构应严格按照消毒灭菌的规范操作，确保医疗器械和设备的无菌状态；4. 空气和水质监测：对医疗机构内的空气和水质进行定期监测，及时排查并清除可能的污染源；5. 安全注射措施：严格遵守注射操作规范，使用一次性注射器和针头，避免交叉感染；6. 垃圾处理和医疗废物处置：将医疗废物正确分类和处理，防止对环境和人群造成污染。
三、抗生素应用的原则和注意事项合理使用抗生素是危重病人感染控制的重要环节。
以下是抗生素应用的原则和注意事项：1. 意识到抗生素的局限性：抗生素只能用于治疗细菌感染，对病毒感染无效，医务人员应根据患者的病情、临床表现和实验室检查结果判断是否需要使用抗生素；2. 根据药敏结果选择合适的抗生素：根据细菌对不同抗生素的敏感性，选择对患者感染菌有效的抗生素，避免盲目使用广谱抗生素；3. 了解抗生素的副作用和药物相互作用：抗生素使用过程中应注意可能出现的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等，同时注意抗生素与其他药物的相互作用；4. 控制抗生素的使用时间和剂量：遵循临床指南，根据患者感染类型和严重程度，控制抗生素使用的时间和剂量，避免药物滥用；5. 定期评估抗生素疗效：使用抗生素后应及时观察患者的临床症状和实验室检查结果，评估抗生素疗效，必要时作出调整；6. 预防耐药菌感染：感染控制人员应定期监测医疗机构内的耐药菌情况，并采取相应措施，防止耐药菌的传播。
护理不良事件经典案例目录一、患者安全与护理质量 (3)1.1 患者识别错误 (4)1.2 手术部位标识错误 (4)1.3 药物管理失误 (5)二、药物治疗与输血安全 (6)2.1 药物剂量错误 (8)2.2 药物配伍禁忌未执行 (8)2.3 输血反应未及时发现 (9)三、患者评估与监测 (11)3.1 评估工具使用不当 (12)3.2 患者疼痛评估缺失 (13)3.3 心理评估不足 (14)四、护理操作与规程 (14)4.1 手术操作不规范 (16)4.2 标准预防措施不到位 (16)4.3 患者照护失误 (17)五、患者教育与出院准备 (19)5.1 健康教育不充分 (19)5.2 出院计划沟通不畅 (21)5.3 护理记录与出院指导不一致 (22)六、设备与仪器管理 (23)6.1 设备故障未及时报修 (24)6.2 仪器使用后未进行清洁消毒 (25)6.3 急救设备使用不当 (26)七、感染控制与防护 (27)7.1 无菌操作不规范 (28)7.2 个人防护用品未按需配备 (30)7.3 医疗废物处理不当 (31)八、护理不良事件报告与处理 (32)8.1 不良事件未及时上报 (34)8.2 报告流程不明确 (34)8.3 处理结果未跟踪 (35)九、护理质量改进与风险管理 (36)9.1 质量检查标准不完善 (37)9.2 风险评估与预防措施不足 (38)9.3 持续改进机制不健全 (39)十、案例分析与反思 (39)10.1 案例选取与分析方法 (41)10.2 教训总结与改进措施 (42)10.3 未来研究方向与展望 (43)一、患者安全与护理质量患者识别错误事件：在医疗护理服务中，对患者的识别错误可能会导致严重的后果。
在给药过程中，由于未正确识别患者身份，将药物错误地给予其他患者，可能导致患者病情加重甚至危及生命。
为避免此类事件的发生，护理人员应严格遵守患者身份识别制度，确保准确无误地执行医嘱。
抗生素滥用为何成为公共卫生问题抗生素是一类能够抑制或杀死细菌的药物，被广泛应用于人类医疗和养殖业。
然而，随着时间的推移，我们逐渐意识到抗生素滥用已经成为了一个严重的公共卫生问题。
本文将从需求驱动因素和供应驱动因素两个方面来探讨抗生素滥用的原因，并提出相应的解决方案。
一、需求驱动因素1. 缺乏科学医学知识很多患者对抗生素的作用以及适应症存在误解，认为只要服用抗生素就能治愈所有类型的感染疾病。
这种缺乏科学医学知识的情况导致了患者对于抗生素的需求过高，医生也很难拒绝患者的要求，从而滥用抗生素。
2. 快速、方便的解决问题抗生素具有快速、方便的特点，病患常常希望通过服用抗生素来迅速缓解症状和治疗疾病，而忽视了其他非药物治疗的可能性。
这种“便捷主义”思维使得许多人习惯于寻求抗生素作为解决问题的首选方法。
3. 自我药物治疗一些人倾向于自行购买抗生素用于自我药物治疗，忽视了药物使用的风险以及滥用抗生素可能导致耐药菌的产生。
这种自我药物治疗行为不仅推动了抗生素滥用的扩大，还可能加重病情或产生不良反应。
二、供应驱动因素1. 医生不合理开具处方医生在面对患者的要求时，为了满足患者的期望或缩短就诊时间，存在过度开具抗生素处方的情况。
这些处方可能包含不必要的抗生素，使得患者未经必要的筛选就接受了药物治疗。
2. 非医疗机构乱开抗生素除医院外，一些非医疗机构，如药店、保健品店等，也存在乱开抗生素的情况。
这些机构通常没有医疗资质，却直接向患者出售抗生素，导致了抗生素滥用的进一步加剧。
解决方案：1. 加强公共教育宣传加强对公众的教育宣传，提高普通民众对抗生素的正确认识。
通过开展健康教育活动、媒体宣传等方式，提高公众的健康素养，避免滥用抗生素。
2. 强化医生培训和约束加强抗生素使用的规范和监管，建立严格的处方审核机制。
对医生进行相关培训，加强其对抗生素的了解和正确使用的意识，避免不合理开具抗生素的现象。
3. 完善监管机制加强对非医疗机构的监管，禁止非医疗机构乱开抗生素。
人类是否应该停止使用抗生素辩论辩题
正方观点：
人类应该停止过度使用抗生素。
首先，过度使用抗生素导致细菌产生抗药性，
使得原本有效的抗生素失去了作用。
据世界卫生组织的数据显示，全球每年有超过7万人死于因抗生素失效导致的感染。
这一数字越来越高，说明抗生素的滥用已经
成为了一个严重的公共卫生问题。
其次，抗生素的滥用还会对人体健康造成负面影响，长期使用抗生素会破坏人体内部的微生物平衡，导致免疫力下降，容易感染其他疾病。
因此，为了避免抗生素失效和对人体健康的危害，人类应当停止过度使用抗生素。
名人名句，美国前总统奥巴马曾说过，“我们必须采取行动，阻止抗生素滥用，否则我们将面临全球性的公共卫生危机。
”。
反方观点：
人类不应该停止使用抗生素。
首先，抗生素是医学领域的重要成就之一，它能
够有效治疗细菌感染，挽救许多生命。
如果停止使用抗生素，将会导致许多疾病无法得到有效治疗，给患者带来巨大的痛苦和危险。
其次，抗生素的滥用问题可以通过其他途径解决，比如加强对抗生素的管理和监管，推广正确使用抗生素的知识等。
因此，我们并不需要停止使用抗生素，而是需要采取有效的措施来解决抗生素滥用的问题。
经典案例，在20世纪初，抗生素的发现曾经挽救了许多因感染而濒临死亡的
患者，如青霉素的发现对世界医学产生了深远的影响。
综上所述，尽管抗生素滥用的问题确实存在，但是我们应该采取其他方式来解
决这一问题，而不是停止使用抗生素。
抗生素的重要性不可忽视，它对人类健康有着不可替代的作用。
常见传染病防治知识目录一、传染病基础知识 (3)1.1 传染病的定义与病因 (4)1.1.1 传染病分类与传播途径 (5)1.1.2 病原体介绍 (5)1.2 传染病的流行病学特征 (7)1.2.1 传染病的传播方式 (8)1.2.2 季节性和地区性特点 (9)1.3 免疫反应与疫苗接种 (10)1.3.1 免疫系统功能介绍 (11)1.3.2 疫苗的发展与分类 (12)1.3.3 疫苗接种的重要性与推荐程序 (14)二、传染病防控措施 (15)2.1 个人防护与卫生习惯 (16)2.1.1 日常生活中的防护措施 (16)2.1.2 个人卫生习惯的重要性 (17)2.2 公共场所的卫生管理 (18)2.2.1 学校卫生标准与措施 (19)2.2.2 医院等场所的感染管理与预防 (20)2.3 政府与社区的角色 (22)2.3.1 公共卫生法律法规与政策支持 (23)2.3.2 社区层面的健康教育和宣传 (24)三、特定传染病的防治 (26)四、疫情监测与应对 (27)4.1 传染病疫情监测系统 (29)4.1.1 全球与区域性的疫情监测机构 (30)4.1.2 监测技术与方法 (31)4.2 传染病的应急处理 (32)4.2.1 疫情的早期识别与报告 (34)4.2.2 公共卫生应急响应体系 (35)4.2.3 疫情管控与隔离措施 (37)五、专题讨论 (38)5.1 抗性病原体与抗生素耐药性 (39)5.1.1 抗性病原体的形成与传播 (40)5.1.2 抗生素的合理使用与替代疗法 (42)5.2 全球健康与传染病防治的挑战 (43)5.2.1 国际合作与公共卫生 (44)5.2.2 贫困与传染病之间的关系 (46)5.3 未来的科学与技术在传染病防治中的应用 (48)5.3.1 现代生物技术与治疗方法 (48)5.3.2 信息技术与疾控系统集成 (49)一、传染病基础知识是由各种病原体引起的能直接或间接从患者或带菌者传播给健康人口的病症。
村医用抗生素治疗新冠发热患者！专家：避免非必要使用村医用抗生素治疗新冠发热患者。
村医用四件套疗法打败专家？抗生素、激素应避免非必要使用。
因患系统性红斑狼疮，今年87岁的河南安阳某村李奶奶从未接种过疫苗。
高烧三天后，她用孙女李雪半个月前从北京寄回来的抗原自测，发现自己“阳了”。
随后，她在家人的陪伴下前往家门口的小诊所问诊，医生并未问及其新冠感染情况，了解其发热症状后，为她打了一剂抗生素，并用纸包了两日剂量的白色药片——安乃近，这是当地退烧标配药，也曾因不良反应率过高，被国家药监局注销其注射液品种。
一套被称为“村医四件套”（即“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”）的治疗模式，正在网络上不断走红，一些自媒体甚至称：“农村赤脚医生”借此打了一场“翻身仗”。
即便“知名度”甚广，“村医四件套”这种疗法，在基层一线医疗机构之间，也存在争议甚至质疑。
在冯佳看来，抗生素、激素在实际治疗中是有效的，所以他们最近一直都保持着较高的采购量，“一些好的激素，重症用得比较多，采购不到的话，我们就用短效的地塞米松代替。
”他认为，如果单单是上呼吸道症状，确实可以采用中成药、感冒药进行治疗。
可如果患者喉咙比较痛、发炎比较厉害，还得用点抗生素，“用抗生素是必要之举，按照我们这里的情况，如果只使用普通药品，肺炎发展得很快，我担心患者病症会加重。
”因此，冯佳觉得从实际来看，临床使用抗生素和激素效果明显。
“村医四件套”是否真的疗效显著？连日来，天目新闻记者连线多地乡镇卫生院、农村卫生所后发现，这一疗法在基层临床诊疗中确实存在，“知名度”也较高，但对于疗效的争议和质疑，也同步不断。
“在老家，很多人去诊所就医时，并不知道自己是否感染了新冠，医生在接诊出现发热、干咳等症状的村民时，也不会特地问及是否感染新冠。
开药、打抗生素、输液——之前流感怎么治的，现在依然如此。
”李雪告诉第一财经。
第一财经从多地村医和村民处了解到，采用“抗病毒+抗生素+激素+退烧药”四件套，“打包”治疗新冠发热患者，在农村地区确有其事。
但在不同地区农村以及农村卫生站和私人诊所间，做法不一。
随着疫情的快速发展和人口流动的季节性增加，一些农村地区新冠感染比例快速增长。
近日以来，农村地区的新冠治疗方式正引起热议：面对新冠，村医的治疗方式真的更有效？村医用抗生素治疗新冠发热患者。
抗生素为何盛行于农村？记者了解到，在“四件套”中，抗病毒药包括利巴韦林等广谱强效的抗病毒药物和具有清热化痰抗病毒效果的银翘散或诊所自行熬制的“草药”，激素则是指地塞米松或者其他糖皮质激素。
其中，抗病毒药物分口服和注射两种方式，而激素类药物和抗生素则普遍采用静脉注射的方式。
此外，在口服退烧药方面，对于布洛芬和对乙供给不足的农村，还可能使用安乃近药片进行替代。
“只要是出现发热症状，就可以来诊所打退烧针或者打点滴。
”安徽某县村医告诉记者。
村医用抗生素治疗新冠发热患者。
该村医表示，长期以来，输液和打退烧针都是当地诊所较常使用、群众接受度较高的镇痛退热办法。
这不仅仅是针对新冠，也是针对任何一种因病毒或病菌感染后，出现的发热现象。
“无论是输液还是退烧针，都是为了消炎，多少都会包含激素和抗生素。
”他表示，2022年12月中上旬开始，当地因发热、咳嗽等症状前来就诊的村民明显增多，诊所会为一些有需要的村民，打抗生素、地塞米松或者输液。
进入12月下旬，镇卫生院给每个村村民都按人头发放了一批布洛芬，此后，来诊所就诊的患者人数就减少了，但高烧不退和炎症反应加重的患者比例在增加。
“我们发现布洛芬的退烧效果对于部分村民并不明显，一些村民在服药后依然高烧不退。
对于这类村民，更倾向直接打针、吊水。
事实上，这种做法的快速降热效果确实更显著。
”该村医称。
村医用抗生素治疗新冠发热患者。
“用了那么多年，我们也知道抗生素和激素使用的禁忌很多。
如果真遇上病情严重的小孩或老人，我们一般不建议来诊所打针或者输液。
这类患者的病情进展会很快速，如果退热后新冠病程仍在发展，后果是我们承担不起的。
这种情况下，我们会建议其家属直接送他们去县医院挂急诊。
”上述村医坦言。
还有的农村地区，当地并无抗原储备。
村医无法分辨是就诊者感染了新冠感染，还是感染了流感病毒或者其他细菌。
“我们并没有条件和能力判断患者是不是出现细菌性下呼吸道感染。
只要患者看上去有肺炎症状，我们都建议上抗生素。
”河北南部某县村医对记者表示，当来诊所就诊的高龄老人出现高热、心跳加速、呼吸急促等情况时，靠他们的自身免疫很难挨过去，县城医院挂号排队又动辄几个小时，“抗生素或许能救命”。
第一财经了解到，对于症状较轻的发热患者，多地村医也并非都会首选使用激素或者抗生素，而是根据药物储备情况，提供退烧药或者银翘散等中药。
不过，由于此前布洛芬、对乙储备不足，在安徽、河北、河南等地农村，均仍有使用安乃近的情况。
安乃近是吡唑酮类解热镇痛药，在我国上市时间较早，可用于急性高热时紧急退热，还能用于多种原因的止痛、风湿性关节炎等，因见效快、可及性高，曾广泛使用于农村地区。
但随着医药技术发展以及不良反应监测工作的深入，2020年3月，经国家药监局评估“风险大于获益”，注销安乃近注射液等品种药品注册证书，并对安乃近片等采取修订说明书的风险控制措施，增加安全警示信息，限制适用人群和适应症范围。
专家：非必要使用抗生素和激素，相当于饮鸩止渴截至目前，在叮当快药等多个线上商城和北京等多地药房，盐酸莫西沙星片、左氧氟沙星片、头孢克肟片等抗生素和人工合成的抗菌药物已显示库存紧张或断货。
而在这背后，既是因为新冠抗病毒药物的供给量和可及性还相对有限，也是因为在多地感染者中，出现肺部感染的比例增多，公众对“新冠合并细菌感染”存在担忧。
但是，“对于新冠感染者，非必要使用抗生素和激素，相当于饮鸩止渴。
”病毒学家、香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁告诉第一财经。
金冬雁表示，首先，应谨防对“新冠是个自限性疾病”出现理解狭隘化的倾向。
这个“自限性”包括了大部分自觉出现较重症状的患者。
“目前，通过CT检查发现双肺影像学表现的多为较小范围的'磨玻璃阴影’，即程度属于轻度的肺部弥漫性阴影。
即使是新冠无症状患者，也可能出现这种情况。
但绝大部分的轻度的磨玻璃阴影都可以自愈和被人体吸收，并不会对肺部造成永久性伤害。
如果肺部阴影在24～72小时内一下增加了50%，那就是'大白肺’，但这种情况是罕见的。
”金冬雁称。
他还提到，即使在抗原检测阴性之后多天出现“大白肺”，也存在多种可能。
除继发性细菌感染外，还有可能是机化性肺炎，即对于有过急性感染史的群体，可能继发出现肺部纤维组织增生的情况。
故此，甄别是否合并细菌感染，为临床上决定是否使用抗生素的第一步。
如果是机化性肺炎则用激素治疗效果较好。
村医用抗生素治疗新冠发热患者。
对于农村地区通过注射抗生素来缓解新冠病情的现象，安徽医科大学第二附属医院内科学（传染病）主任医师张振华告诉第一财经，在感染和重症高峰期，如果恰好碰到合并细菌感染的病人，是有效的。
但一般来说，发生合并细菌感染的比例不超过10％。
“对于合并慢阻肺、哮喘等基础病患者，可以酌情考虑使用抗生素。
”从适应症来看，抗生素的主要用于防治细菌感染。
比如，左氧氟沙星片说明书中明确，可用于治疗成年人（≥18岁）由细菌的敏感菌类所引起的轻、中、重度感染。
根据新冠第九版诊疗方案，对于抗菌药物治疗，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师彭劼进一步对第一财经表示，在使用抗生素前，需要在临床上找到证实可能细菌感染的证据。
比如，感染进程出现久咳不止、脓涕或脓痰等现象，再经检查发现，合并白细胞明显增多、有细菌感染影像表现，这时候，适用于抗生素治疗。
“除了滥用抗生素，农村地区滥用静脉注射的现象同样需要引起重视。
”彭劼补充称。
根据《国家药品不良反应监测年度报告（2020年）》，按照给药途径统计，2020年药品不良反应/事件报告中，注射给药占比最高，达到56.7%；按照药品类别统计，报告数量排名第一的就是抗微生物药。
“千万别以为非细菌性下呼吸道感染使用抗生素也没有坏处，短期风险和长期隐患都是很严重的。
”金冬雁提出警示，从最小的不良反应来看，抗生素会使人出现精神萎靡、肝脏负担加重等现象；滥用抗生素长远还会增加出现耐药性细菌的机会，使自己及家人更容易受到感染，也会导致体内微生态失衡。
2022年年初，柳叶刀（The Lancet）发表迄今为止对抗生素耐药性（AMR）全球影响最全面的一项分析。
报告显示，现在有数十万人死于以前可治疗的普通感染（如下呼吸道感染和血液感染），因为导致这些感染的细菌已经对治疗产生了耐药性。
该研究估计，2019年有超过120万人——可能还有数百万人——直接死于抗生素耐药性细菌感染。
其中，下呼吸道感染（如肺炎）的耐药性对AMR疾病负担的影响最大，导致直接死亡40多万人，间接死亡150多万人。
至于将地塞米松等糖皮质激素作为免疫治疗，根据第九版诊疗方案，也只能酌情用于“氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者”。
张振华表示，激素的主要用于抑制炎症反应，适用于出现免疫损伤的新冠危重症患者，但也只是短期对症治疗的一种途径。
而激素使用剂量和疗程，也需要结合病人病情进展速度、影像特点、基础疾病等因素综合判断。
“激素只是暂时压制发热，且很多时候，对炎症的抑制并不利于机体对病原体的清除。
此外，短暂的退热，可能会对患者病情进展做出错误判断。
”张振华补充称。
彭劼也认为，新冠病毒感染后的发烧症状是一把双刃剑。
通过发热，可以激活人体免疫系统，抵制病毒复制。
对于并非高热不退的患者，直接使用激素压制发热，将不利于人体清除病毒。
金冬雁提出，如果在早期病毒还活跃的情况下，使用地塞米松或其他激素进行抗炎，需要同时使用抗新冠病毒药物才比较安全。
“如果不区分新冠感染者病情，一上来就用'抗生素+激素+普通抗病毒药’，风险性极大，不能因为个别耦合性事件将这种错误做法推而广之。
根本上，农村地区出现这种做法还是因为新冠治疗药物可及度太低。
这一问题不解决，是无法寻找到替代之路的。
”村医用抗生素治疗新冠发热患者。
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