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海绵窦病变的CT、MR表现及临床意义发表时间：2012-08-02T10:45:55.753Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：钟辉罗毅[导读] 观察海绵窦病变的CT、MR表现，分析其对临床治疗方法选择的意义。
钟辉罗毅（广东廉江市人民医院 524400）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0233-02 【摘要】目的观察海绵窦病变的CT、MR表现，分析其对临床治疗方法选择的意义。
方法回顾分析我院收治的57例海绵窦区病变患者的临床资料，运用CT及MR机对其海绵窦及侵犯海绵窦肿瘤部位进行扫描、诊断。
结果 57例患者均表现为海绵窦不同程度增大，外缘膨隆改变等特征表现,侵犯海绵窦肿瘤自身也会出现一些特征表现。
结论 CT与MRI检查，可为海绵窦肿瘤病变定性诊断及为临床治疗方案的选择提供重要的理论依据。
【关键词】海绵窦病变 CT MR 临床意义海绵窦区由于结构复杂，肿瘤病变种类繁多，临床研究较少。
近几年，针对海绵窦区的检测技术得到较大进展，CT、MRI是目前较为重要的检验手段之一。
目前，我院依据文献，采用CT、MR机对海绵窦病变进行检验，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择自2010年1月至2011年12月我院收治的57例经临床及手术病理确诊的海绵窦区病变患者的临床资料，患者中男性36例，女性21例；患者年龄为25～70岁，平均年龄42.7岁；患者中继发性肿瘤为主(38例，占66.67%，以垂体瘤、鼻咽癌、脊索瘤多见)，原发肿瘤次之(14例，占24.56%，以脑膜瘤、神经鞘瘤多见)，非肿瘤病变较少(5例，占8.77%，以动脉瘤、动静瘘多见)。
1.2 方法57例患者均作CT或(及)MR检查，机型为GE双层螺旋CT及西门子Avanto1.5TMR，其中仅行CT检查12例，同时行CT和MR检查35例，仅行MR检查10例。
海绵窦区病变82例的影像学诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现，旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。
方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。
其中CT检查47例，CT血管造影(CTA)27例，MRI平扫及增强检查42例，数字减影血管造影(DSA)检查17例。
结果1)血管性病变：海绵状血管瘤7例，动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例；2)炎症性病变：痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例；3)肿瘤性病变：脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。
结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。
海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。
【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影Abstract: Objective To study imaging findings in the diagnosisof the cavernous sinus diseases and improve accuracy of diagnosis in the diseases. Methods Imaing findings of 82 patients with the cavernous sinus diseases proved by clinical and pathology were reviewed retrospectively. Among of them, 47 cases were performed with CT;27 cases were performed with CT angiography;42 cases were performed with MR;17 cases were performed with DSA. Results ①34 cases of vascular diseases included 7 cases of cavernous hemangioma, 20 cases of aneurysma and 7 cases of carotid cavernous fistula；②4 cases of inflammatory diseases included 1 case of Tolosa Hunt syndrome, 2 cases of paranasal sinuses invasion to cavernous sinus and 1 case of Epidural Abscess invasion to bilateral cavernous sinus；③44 cases of tumorous lesions included 8 cases of meningioma, 3 cases of trigeminal nerve tumor, 25 cases of invasive pituitary adenomas located at cavernous sinus and 1 case of adenomas. Conclusion CTA can improve the diagnositic accuracy of cavernous sinus vascular diseases. Patients can be given intervenient treatment while being performed with DSA. MRI is one of the best methods for the diagnosis of cavernous sinus inflammatory diseases and tumorous lesions.Key words: cavernous sinus disease; CT; MRI; DSA海绵窦区解剖结构复杂，病变种类繁多，正确认识病变的影像学特点有助于诊断和鉴别诊断。
笔者总结本院自2000年1月～2006年12月所收集的海绵窦血管性病变经血管造影(CTA)或数字减影血管造影(DSA)，其中肿瘤性病变经病理证实的82例进行回顾性分析，旨在提高对该区病变的认识。
1 资料和方法1.1 一般资料本组男45例，女37例，年龄7～79岁，平均43岁。
首发症状：剧烈头痛40例，上睑下垂38例，复视19例，眼球突出14例，患侧面部疼痛6例，累及颅神经主要有动眼神经麻痹38例，外展神经损害26例，三叉神经损害32例，面神经损害3例。
1.2 影像检查本组82例患者，轴位平扫44例，平扫加增强28例，颅脑CTA 检查27例。
MRI平扫加增强检查44例，DSA检查17例。
1.2.1 CT检查：采用美国GE公司生产GE Lightspeed Ultra 八排CT扫描机和GE Hisspeed单排CT扫描机。
轴位扫描：层厚5mm，间隔3mm；增强扫描：层厚3～5mm，无间隔；颅脑CTA为螺旋扫描，扫描范围自枢椎下缘至颅顶，条件为120kV、200mAS。
螺旋快速扫描，采集时间0.6s，层厚5mm，重建层厚1.25mm，间隔0.63mm，常规平扫加增强，非离子型造影剂,高压注射器上肢前臂静脉注射，速度为3.5mL/ｓ,总量90mL，,延迟19～22s后扫描。
原始数据传输至ADW4.0工作站，进行后重建处理。
重建方法选择多层面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SVR)、密度容积重建、三维表面重建、透明化X-模拟投影技术。
1.2.2 MRI检查：采用美国GE公司生产的Vectra-2 0.5T和Twin speed 1.5T磁共振成像仪。
扫描方法：平扫取横轴位、矢状位、冠状位自旋回波(SE)T1WI(TR200ms/TE15ms～TR420ms/TE20ms)，横轴位快速自旋回波(FSE)T2WI(TR3000ms/TE90ms～TR3400ms/TE100ms)，T2FLAIR(TR8402ms/TE120ms)，DWI(TR5000ms/TE10.9ms)；增强扫描：经前臂静脉内注射钆喷酸葡胺(0.1mL/kg)或马根维显(0.1mL/kg)，作横轴位、矢状位和冠状位T1WI，部分作了压脂像，矩阵320×192～256×192，采集次数2～4NEX，FOV18×18～22×22，层厚3.0mm，无间隔或间隔0.3mm。
1.2.3 DSA检查：采用Philips-V5000型数字减影血管造影机，经股动脉插管行常规全脑动脉血管造影，分别摄取前后位、左侧位、右侧位、左前斜位450和右前斜位450图像，造影剂为Omnipaque，注射量和速率为：颈内动脉(8mL/4mL/s)，颈外动脉(6mL/3mL/s)，椎动脉(6mL/3mL/s)。
2 结果2.1 海绵窦区病变种类(表1)表1 海绵窦区病变种类（略）2.2 CT结果血管病变组：蛛网膜下腔出血22例，出血部位鞍上池和左侧侧裂池12例，鞍上池和右侧侧裂池8例，眼球突出6例;眼上静脉扩张7例;眼外肌肥厚6例。
颅脑CTA 证实颈内动脉海绵窦段和床突上段动脉瘤累及海绵窦20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，17例作DSA 检查并行介入治疗。
肿瘤和炎症组：仅累及一侧海绵窦病变7例，双侧海绵窦同时受累9例;蝶骨侵蚀破坏13例(图1);骨质增生硬化3例。
2.3 MRI结果血管病变组：7例海绵状血管瘤呈等T1信号和明显长T2信号，形态为内小外大的哑铃状结构，明显均匀强化。
7例颈动脉海绵窦瘘除海绵窦扩大外，见明显增粗的眼上静脉及翼丛增大征象。
肿瘤和炎症组：海绵窦扩大36例，T1像表现为低信号或等信号35例(图2)，T2像表现为等或稍高信号35例(图3)，1例呈短T1高信号和短T2低信号。
13例颈内动脉受压推移；增强扫描18例明显强化(图4)，12例不规则强化。
2.4 DSA结果右侧海绵窦动脉瘤6例，颈内动脉海绵窦瘘4例；左侧海绵窦动脉瘤4例，海绵窦瘘2例；1例海绵窦瘘双侧同时受累；1例海绵状血管瘤于毛细血管期、窦期有浅淡的肿瘤染色。
3 讨论海绵窦位于鞍旁两侧，上外侧壁由硬脑膜、下内侧壁为蝶骨体骨膜构成，且与硬膜外腔、眶内视神经周围间隙相通，内含颈内动脉、颅神经，其分布为海绵窦外侧壁由上而下为动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支和上颌支，外展神经则从后壁Dorellor管进入海绵窦后依颈内动脉、外邻三叉神经眼支前行，并分2～5支［1-2］。
本组收集颈内动脉海绵窦段动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例，典型的CT平扫呈圆形或类圆形均质肿块13例，曲线样和薄环样钙化4例，增强扫描呈均匀明显强化，3例有血栓形成，呈环形、半月形强化。
本组20例动脉瘤均行颅脑CTA检查，并行手术或介入治疗证实动脉瘤的存在。
１例外伤性海绵窦瘘累及双侧,CT平扫呈略高密度,增强后明显均匀强化，CTA显示清楚，MRI检查对10例无血栓形成的海绵窦内动脉瘤通过血管流空现象来识别，2例动脉内有涡流时，产生轻微不均质信号。
3例T1高信号区是由于亚急性血栓形成，T2低信号区域系由于细胞内脱氧血红蛋白或高铁血红蛋白、钙化或流空所致。
但动脉瘤瘤体直径小于3mm，CT及MRI均难以显示［3］。
颈内动脉狭窄CT和MRI均未显示。
3例海绵窦瘘CT和MRI表现为患侧海绵窦体积增大，眼上静脉明显增粗，并见波动性突眼。
DSA检查17例，其中7例为颈内动脉海绵窦瘘，8例为颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
本组海绵窦炎性病变4例，其中1例痛性眼肌麻痹综合征有较典型临床症状。
MRI检查表现为双侧海绵窦结构欠对称，T1WI信号低于脂肪，与肌肉相似，T2WI信号稍高信号，增强扫描见患侧海绵窦区异常强化。
DSA检查示颈内动脉形态正常，管径未见狭小，仅见海绵窦壁毛糙、欠规则。
激素治疗后，临床症状消失。
病理表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞组成德肉芽肿［4］。
1例硬膜外脓肿累计海绵窦经手术后证实，MRI表现为T1WI信号高于脑脊液但低于脑实质，T2WI呈明显高信号，T2FLAIR呈稍高信号，DWI为高信号，增强扫描脓液与脑组织间有较厚的弧带状强化，此与亚急性血肿有别，也不同于脑膜癌的影像学表现。
海绵窦肿瘤性病变中，脑膜瘤8例，均发生于海绵窦内，本组未收集蝶骨嵴脑膜瘤及鞍隔脑膜瘤。
