冠心病合并高血压疑难病例讨论

冠心病的病例分析与治疗方案引言：冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，严重影响了患者的生活质量和健康。

为了更好地理解冠心病的特点，并为患者提供有效的治疗方案，本文将对冠心病的病例进行分析，并综合考虑了药物治疗、手术治疗等方面的治疗方案。

I. 病例分析冠心病患者张某，男性，60岁，已婚。

既往有高血压和高血脂病史，平时工作压力较大，饮食不规律，缺乏运动。

近期出现胸闷、胸痛、气短等症状，就医后被确诊为冠心病。

1. 病因分析张某既往有高血压和高血脂病史，这些慢性病长期不得到有效控制，导致了血管内皮损伤和血管壁增厚，易发展为动脉粥样硬化。

此外，他长期工作压力大，饮食不规律，缺乏运动，这些因素也增加了冠心病发生的风险。

2. 症状表现张某出现胸闷、胸痛、气短等症状，这是由于冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血所致。

这些症状一般在运动或情绪激动时加重，休息后有所缓解。

II. 治疗方案冠心病的治疗目标是缓解症状、控制冠状动脉粥样硬化的进展，降低心脏事件的发生率。

治疗方案可以综合考虑药物治疗、介入治疗和心脏搭桥手术。

1. 药物治疗（1）抗血小板药物：如阿司匹林，可减少血小板聚集，预防血栓形成。

（2）β受体阻滞剂：如美托洛尔，可降低心率和血压，减轻心脏负荷。

（3）硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，提高心肌血供。

（4）他汀类药物：如辛伐他汀，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。

2. 介入治疗对于冠心病患者，如果药物治疗效果不佳，可以考虑介入治疗。

冠状动脉血运重建术（PTCA）和冠状动脉支架植入术（PCI）是常用的介入治疗方法。

其中PTCA通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复其血液流通；PCI在PTCA的基础上，植入金属支架，持久保持冠状动脉的通畅。

3. 心脏搭桥手术对于某些复杂的冠心病病例，药物治疗和介入治疗效果不佳时，可以考虑心脏搭桥手术。

该手术通过取患者其他部位的健康血管，搭建在狭窄的冠状动脉上，恢复冠状动脉的供血功能。

冠心病二科疑难病例讨论患者，男，51岁，汉族，以“间断胸闷、胸痛1周”为主诉入院。

患者自诉1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，位于心前区，每次持续3-5分钟，经休息后可自行缓解，多于快走、爬楼、劳累、情绪激动时明显。

否认有咽部紧缩感，否认下颌、左上肢及肩背部放射痛，否认胸痛持续不缓解及胸背部撕裂样疼痛，否认夜间阵发性呼吸困难，否认反酸，嗳气。

因上述症状反复出现，患者来我院心内科门诊就诊，以“冠心病”收住我冠心病二科。

既往高血压病史6年，血压最高时达180/100mmHg,规律行安博诺150mg 一天一次口服，血压控制欠佳；30年前因“阑尾炎”行阑尾切除术，术后切口愈合良好；吸烟30年，平均10支/天，已戒烟2年，偶有饮酒。

无肝炎、结核史，无输血及食物、药物过敏史，近期无有创操作及检查史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压102/64mmHg,营养良好，精神良好。

平卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位置正常，相对浊音界正常，未闻及额外心音及奔马律，未闻及心包摩擦音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，肝肾区无叩击痛，未闻及血管杂音。

四肢活动自如，双下肢无水肿。

辅助检查：2018-11-26: cK(动脉血气)=2.9mmol/L↓；pH：7.42 ;pO2:85.9mmHg ; pCO2:39.9mmHg ; HCO3-:25.4mmol/L; 2018-11-27:BNP<10ng/L; 2018-11-27生化：钾：3.74mmol/L；钠：141.0mmol/L；BUN:8.0mmol/L; Cr:82.0umol/L;甘油三酯：1.93mmol/L↑；低密度脂蛋白：2.81mmol/L（正常），总胆红素：8.0umol/L（正常），直接胆红素：2.72umol/L（正常）；非结合胆红素：5.28umol/L↓；门冬氨酸氨基转移酶：24.70 u/L（正常）;丙氨酸氨基转移酶：35.80 u/L（正常）;CK:103.0 IU/L（正常）,CKMB:11.19IU/L（正常）。

护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，男，65岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级出院诊断：心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染护士长：张某某，主管护师责任护士：李某某，护师二、病例描述患者为男性，65岁，因“反复心悸、气促、乏力3年，加重1周”入院。

患者3年前无明显诱因下出现心悸、气促、乏力，休息时明显，活动后加重，曾于当地医院就诊，诊断为“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级”，给予药物治疗后症状有所缓解。

1周前，患者上述症状加重，伴有咳嗽、咳痰，再次就诊于当地医院，考虑“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”，建议住院治疗。

患者为进一步诊治来我院，门诊以“心力衰竭、冠心病、高血压病Ⅲ级、肺部感染”收入院。

三、护理过程1. 入院护理入院后，护士长张某某组织护理团队对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、心肺功能、营养状况等。

根据患者病情，制定护理计划，并安排责任护士李某某负责患者的日常护理工作。

2. 病情观察责任护士李某某密切观察患者病情变化，及时记录生命体征、意识状态、心肺功能、出入量等，特别是心悸、气促、乏力等症状的变化。

此外，还注意观察患者肺部感染的情况，如咳嗽、咳痰的颜色和量等。

3. 用药护理患者住院期间，给予抗心力衰竭、冠心病、高血压病药物治疗，并给予抗感染治疗。

责任护士李某某严格执行医嘱，确保药物按时、按量给予，并注意观察药物的疗效及不良反应。

4. 并发症护理患者住院期间，出现了肺部感染。

责任护士李某某及时报告护士长张某某，并积极配合医生进行治疗。

在抗感染治疗的同时，加强肺部护理，如翻身、拍背、雾化吸入等，促进痰液排出。

5. 心理护理患者病情加重，出现肺部感染，导致患者情绪低落，对治疗缺乏信心。

护士长张某某和责任护士李某某加强心理护理，安慰患者，解释病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。

6. 健康教育患者对心力衰竭、冠心病、高血压病的知识缺乏，护士长张某某和责任护士李某某加强健康教育，向患者讲解疾病的发生、发展、预防和治疗知识，提高患者的自我管理能力。

2014年4月护理疑难病例讨论(冠心病合并高血压、糖尿病）姓名：xxx 性别：女年龄：68岁住院号:13070295时间:2014年4月29日7PM地点:内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx进行病情介绍：今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx,女,68岁，因”反复上腹胀5年，心累3月，加重10天”入院,其病史特点如下：1、老年女性,慢性起病，病程长。

2、5年前，患者无诱因出现上腹胀,与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。

3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿,到双路镇卫生院以”慢性胃炎"治疗后无好转。

10天前患者心累加重,夜间不能平卧。

3、既往史：2年前于我院诊断为”高血压"，最高血压160/98mmHg，口服药治疗.1年前于我院诊断为”2型糖尿病",口服药治疗.4、查体：T36。

5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染,无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。

胸廓无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤无增强，叩诊呈浊音,双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大,心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦,软,无腹壁静脉曲张,压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4——5次/分。

双下肢轻度水肿。

5、辅助检查:心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST—T异常.心肌酶谱:正常.血脂：TG 2。

06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1。

69mmol/L，LDL3.22mmol/L.随机血糖：18.3mmol/L. 初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病,1.1全心衰，1。

冠心病疑难病例讨论冠心病作为一种常见的心脏疾病，在临床上经常面临着一些疑难病例的诊治。

本文将就某一冠心病疑难病例展开讨论，并探讨其诊治过程、可能存在的问题以及解决方案。

病例概述本例患者为一名58岁的男性，主诉胸闷、气促，伴随胸痛近一年。

患者无明显的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，但在家族史中有亲属患有冠心病。

体格检查显示血压正常，心肺听诊无异常所见。

辅助检查患者进行了心电图（ECG）检查，结果显示T波倒置和ST段降低，提示心肌缺血可能。

进一步进行了冠状动脉造影（CAG）检查，发现右冠状动脉支原部存在一处狭窄，但狭窄程度不足以导致患者的主诉症状。

问题与分析该病例中，患者的症状与一般的冠心病患者相符，但与其症状相比，CAG结果并不完全吻合。

这引发了医生的困惑和思考。

首先，我们需要考虑到CAG结果的误差可能性。

CAG是一种直接观察冠状动脉状况的检查方法，但在某些情况下，由于显影剂的流动状态、动脉粥样硬化等原因，可能会导致狭窄程度被低估。

因此，我们需要排除CAG结果的误差可能性。

其次，对于冠心病的诊断，单凭病例的临床表现和CAG结果并不充分。

尽管CAG是目前常用的冠心病诊断手段之一，但它并不能全面了解心肌供血情况。

在一些特殊情况下，如冠脉微血栓、冠状动脉血流储备减低等，即使CAG结果显示狭窄程度不明显，仍有可能导致心肌缺血。

解决方案针对以上问题和分析，可以考虑以下解决方案：1. 进一步完善辅助检查：可以进行心肌灌注显像（MPI）检查，通过观察心肌血流情况，更全面地了解心肌供血情况。

MPI检查可以帮助确认心肌是否存在缺血，并进一步指导治疗方案的选择。

2. 多学科协作：尽管本病例的临床表现与CAG结果存在差异，但这并不意味着患者没有心血管风险。

为了全面评估患者的病情，应邀请心血管内科、心脏外科、影像科等多学科专家进行讨论和评估，共同制定最适合患者的治疗方案。

3. 进行动态观察：如果辅助检查无明确发现，同时患者的症状轻微，可以选择进行动态观察。

1例冠状动脉性心脏病合并高血压患者的护理病案分析冠状动脉性心脏病（CAD），是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心肌梗死等病变。

高血压是指持续性的血压升高，对心血管系统造成额外负担。

二者之间存在着相互影响的关系，高血压可导致血管内皮功能障碍、动脉硬化和血管壁改变，进而增加心脏负荷和冠脉阻力，促进冠状动脉粥样硬化的形成。

同时，冠状动脉病变也可能加重高血压的发展，通过减少冠脉灌注和心肌氧供，导致心肌假性缺血和心肌肥厚，对患者的身心带来一定的影响。

对于冠状动脉性心脏病合并高血压的患者，预防至关重要，包括定期进行心血管健康评估、控制血压和血脂水平、保持良好的生活习惯、遵循医生的建议定期用药，并积极参与心脏康复计划等。

我院收治的1例冠状动脉性心脏病合并高血压患者，经过积极治疗护理，患者病情稳定，现将护理体会报告如下。

1患者资料患者，杨先木，男，71岁，自6年前开始出现双下肢浮肿，多于下午时浮肿尤明显，近2个月自觉症状加重，伴有行走时双下肢无力，无胸闷气喘，无头晕头痛，近1个月无明显诱因下出现腹痛腹胀，饭后加重，伴有嗝气，无恶心呕吐，无食欲减退，无便血，大便正常。

现患者为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，门诊拟“冠状动脉心脏病”收住我科。

病程中，患者神志清，精神可，饮食睡眠正常，小便不正常，近期体重未见明显变化。

平素健康状况良好，高血压、冠心病多年，规律服药，具体药物不详。

2患者评估患者入院诊断为冠状动脉心脏病，护理评估：T36.5℃，P:79次/分R:20次/分BP:174/110mmHg，体重70kg，身高:165m，BMI25.71，体型:超重，意识清楚，表情正常，情绪稳定，视力正常，沟通能力正常，理解能力良好，大便正常，小便尿频，睡眠正常，饮食习惯良好。

护理评分Mocse评分90分，ADL评分65分，Braden评分20分，VTB评分4分，疼痛评分3分，营养风险评分1分。

3护理措施3.1预防压疮措施预防压疮的护理措施如下：①定期对患者的皮肤进行评估，特别是容易受压力的部位，如脊椎、臀部、膝盖、踝关节等。

冠心病疑难病例讨论导言：冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病机制复杂，症状各异。

虽然现代医疗技术发展迅速，但仍有一部分冠心病患者出现难以诊断、难以治疗的情况。

本文将讨论一些冠心病疑难病例，探讨可能的解决方案。

I. 案例一：隐匿性冠心病患者：男性，62岁。

主诉：间断性胸闷、胸痛，持续约20分钟，不伴有其他症状。

该病例中，患者的主诉与冠心病典型表现相吻合，但患者的冠状动脉造影结果却未显示明显狭窄。

这可能是因为患者存在隐匿性冠心病，即冠状动脉非病变性功能异常。

针对这种情况，我们可以通过心电图监测患者进行心功能评估。

持续心电图监测可以记录患者在日常活动中的心电变化，进一步判断患者是否存在隐匿性冠心病。

同时，通过运动负荷试验可以引发症状，增加冠状动脉血流需求，从而提高发现冠心病的可能性。

运动负荷试验可以通过计算患者在不同运动负荷下的ST段压低情况，来评估患者冠脉供血是否足够。

II. 案例二：微血管病变型冠心病患者：女性，50岁。

主诉：持续性胸痛，无明显诱因，胸痛持续数小时至数天。

该病例中，患者存在持续性胸痛，但冠状动脉造影未显示明显狭窄。

这可能是因为患者存在微血管病变型冠心病，也称为冠状动脉微血管功能紊乱。

对于这种情况，我们可以通过慢性冠脉总管炎（CTA-CMP）来进行诊断。

CTA-CMP是一种非侵入性诊断方法，可以评估冠脉总管的功能异常情况。

同时，我们还可以通过心肌灌注显像（MPI）检查来评估心肌的血液供应情况，进一步判断是否存在微血管病变。

对于微血管病变型冠心病的治疗，目前尚无明确的标准。

我们可以根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗、改变生活方式和心理干预等综合治疗方案。

III. 案例三：难治性冠心病患者：男性，70岁。

主诉：胸痛，呼吸困难，反复心绞痛发作，之前接受过冠脉血运重建治疗。

该病例中，患者曾接受过冠脉血运重建治疗，但症状仍然持续并加重。

这种情况可以被归类为难治性冠心病。

对于这种情况，我们可以考虑使用药物治疗，并尽可能优化药物治疗方案。

一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析冠心病是一种冠状动脉供血不足或完全中断引起的心肌缺血性疾病。

一般来说，冠心病患者常合并高血压和糖尿病，这样会增加患者的心血管事件的风险。

下面将介绍一个合并冠心病、糖尿病和高血压的病例。

病例：蔡先生，60岁，男性。

患有冠心病、糖尿病和高血压10年余。

他的主要症状是心绞痛和胸闷，且有时会出现短暂失去意识。

他曾在6个月前做过冠脉造影检查，结果显示他有多支冠脉狭窄。

此外，他的血糖控制不佳，血压也偏高。

他长期吸烟和饮酒，生活习惯不健康。

诊断：根据他的主要症状和冠脉造影结果，他被诊断为合并冠心病、糖尿病和高血压。

冠脉造影结果显示多支冠脉狭窄，心绞痛也支持了冠心病的诊断。

糖尿病的诊断基于他的高血糖水平和长期生活习惯不健康。

高血压的诊断是根据他长期血压偏高，血压读数超过140/90mmHg。

治疗：治疗方案需要针对冠心病、糖尿病和高血压进行综合管理。

首先，他应该改善生活习惯，戒烟和戒酒。

他需要进行严格的血糖控制，包括饮食调控、运动和药物治疗。

血压控制也非常重要，他可能需要服用抗高血压药物。

此外，他需要进行冠脉狭窄的治疗，可能需要行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术来改善他的冠脉供血情况。

预后：合并冠心病、糖尿病和高血压的患者的预后相对较差。

这些疾病相互影响，增加了心血管事件的风险。

因此，患者需要进行定期的随访，密切监测血糖水平、血压和心脏功能。

定期进行心电图、心脏超声和冠脉造影等检查，以便及时发现并治疗潜在的心血管问题。

预防：为了预防冠心病、糖尿病和高血压的并发症，个体应该改善生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入。

此外，定期体检和血压监测也很重要。

如果有高风险因素，如家族史、肥胖和高胆固醇等，应及早进行相关检查和治疗。

这个病例展示了合并冠心病、糖尿病和高血压的患者需要综合治疗和管理。

通过改善生活习惯、定期随访和监测潜在的心血管问题，可以改善患者的预后。

预防措施也非常重要，可以帮助降低患者发展并发症的风险。

心血管疑难危重病例讨论记录范文日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院参与者：主治医生A、副主治医生B、心内科医生C、心外科医生D、心理医生E、护士F、患者家属G讨论内容：主治医生A：大家好！今天我们来讨论一例心血管疑难危重病例，患者是一位XXX岁的男性，主诉胸痛、呼吸困难已有X天，有高血压、冠心病、肺心病等病史。

首先我们先听一下心内科医生C的评估情况。

心内科医生C：我对患者进行了详细的体格检查和心电图检查，发现患者有心动过速、心律不齐、胸骨后压痛等症状。

心电图显示ST段抬高，提示可能是心肌梗死，但血液检查未见明显心肌损伤的标志物升高。

根据患者的病史和症状，我怀疑患者可能出现了心绞痛复合急性冠脉综合征。

副主治医生B：患者的冠脉病变情况如何？心外科医生D：我参与了患者的冠脉造影，结果显示患者有重度狭窄的冠脉病变，且伴有血栓形成。

根据造影结果，我们建议为患者进行紧急的介入治疗，如支架植入或者冠脉搭桥手术。

主治医生A：那患者是否适合介入治疗呢？怕有心肌梗死的风险。

心外科医生D：确实，介入治疗对患者的心肌梗死风险有一定的影响。

但是考虑到患者的症状和冠脉病变的严重程度，我们认为介入治疗是必要的。

我们可以在治疗过程中密切监测患者的心电图和心肌酶谱，随时采取必要的抢救措施。

护士F：除了介入治疗，患者还需要接受哪些辅助治疗呢？心内科医生C：对于患者来说，辅助治疗包括药物治疗和生活方式调整等。

我们需要给患者应用抗血小板药物以预防血栓形成，同时也要给患者使用硝酸甘油等药物缓解疼痛。

心理医生E：患者现在可能会出现焦虑和恐惧等心理问题，我们需要为患者提供心理支持和心理治疗。

患者家属G：我想问一下，患者在治疗过程中会有哪些风险和并发症？主治医生A：治疗过程中可能会出现心律失常、止血困难、低血压等并发症。

但是我们会采取相应的措施进行干预，同时随时监测患者的病情变化。

患者的生活方式也需要做出改变，如戒烟、控制高血压、定期复查等。

高血压合并冠心病的诊疗策略探讨与创新在当今社会，心血管疾病已经成为威胁人类健康的重要因素之一。

其中，高血压合并冠心病的情况尤为常见且复杂，给患者的健康和生活质量带来了极大的挑战。

因此，深入探讨其诊疗策略并寻求创新方法具有重要的现实意义。

高血压和冠心病常常相伴而生，相互影响。

高血压是导致冠心病的重要危险因素之一。

长期的高血压状态会增加心脏的负担，导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成和发展。

而冠心病患者如果同时患有高血压，会进一步加重心脏的缺血缺氧，增加心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件的发生风险。

对于高血压合并冠心病患者的诊断，首先需要详细了解患者的病史，包括高血压的病程、控制情况，以及冠心病的症状、发作频率等。

体格检查也至关重要，测量血压、心率、心律，听诊心脏杂音等都有助于初步判断病情。

此外，实验室检查如血脂、血糖、肾功能等能反映患者的整体代谢状况。

心电图是常用的检查手段之一，它可以帮助发现心肌缺血、心律失常等异常。

然而，对于一些不典型的病例，可能需要进一步进行动态心电图监测、运动负荷试验或者冠状动脉造影等检查。

冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位，为治疗方案的制定提供直接依据。

在治疗策略方面，生活方式的调整是基础且关键的一步。

患者需要低盐、低脂饮食，减少钠盐的摄入有助于控制血压，而降低脂肪摄入能够减轻动脉粥样硬化的进展。

增加膳食纤维、水果和蔬菜的摄入，有助于保持肠道通畅，降低心血管疾病的风险。

同时，戒烟限酒也是必不可少的。

吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化；过量饮酒则可能导致血压升高和心律失常。

适量的运动对于高血压合并冠心病患者有益，但需要根据个人情况选择合适的运动方式和强度。

一般来说，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动较为适合。

运动可以帮助控制体重，提高心肺功能，增强血管弹性。

但需要注意避免剧烈运动和在寒冷、高温等恶劣环境下运动，以防诱发心血管事件。

2014年7月护理疑难病例讨论（冠心病)姓名：xxx性别：女年龄：60岁住院号：14050411时间:2014年7月25日地点：护士办公室参加人员：主讲人：xxx护士长责任护士xxx汇报病例:病例特点：患者xxx，因”反复心悸、头晕20+年，加重3天”入院，其病程特点如下：1、老年女性患者，起病急，病程迁延。

2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆第二人民医院诊断为”冠心病、高血压",治疗好转出院，此后上诉症状时有反复,间断药物治疗。

3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛,无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐,无黑蒙,无耳鸣及晕厥。

3、既往史：20年前诊断为”高血压病",既往血压最高达214/97mmHg一直口服”拉西地平”控制血压,血压控制不详.患慢性胃炎10年，未正规治疗。

2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为”腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病”.1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为"泪囊炎”,行手术治疗。

4、入院查体：T：36。

8℃,P: 107，R：21/分，BP：142/84mmHg。

发育正常，营养中等，意识清楚,精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体合作.全身粘膜未见黄染。

咽无充血，双扁桃体无肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外1.0cm处,叩诊心界向左扩大，心率107次/分，律齐,心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，软，中上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张,双肾区无叩击痛；肠鸣音5次/分。

双下肢无水肿。

5、辅查：随机血糖:11。

9mmol/L。

初步诊断:1、冠状动脉硬化性心脏病1.1左心室肥大1.2心功能2级2、原发性高血压病3级极高危3、2型糖尿病.4、脑动脉供血不足5、脑梗塞后遗症6、慢性胃炎。

冠心病合并高血压疑难病例讨论
一、引言
在临床工作中，冠心病合并高血压是一种常见且具有挑战性的疾病组合。

本文将讨论一例冠心病合并高血压患者的疑难情况，并提供相应的讨论和解决方案。

二、患者资料
1.基本信息
患者性别、年龄、职业等个人基本情况。

2.主要症状和病史
患者的主要症状、病史，例如心绞痛、高血压的病程和治疗情况等。

3.辅助检查结果
包括心电图、冠脉造影、血压监测等辅助检查结果。

三、问题列表
详细列出本例中的疑难问题，例如症状控制困难、药物相互作用等。

四、疑难问题分析及解决方案
1.问题一：症状控制困难
详细分析症状控制困难的原因，例如心绞痛的触发因素、耐药性等，并提供相应的解决方案。

2.问题二：药物相互作用
分析可能存在的药物相互作用，包括冠心病和高血压治疗药物之间的相互影响，并提供调整和替代用药的建议。

3.问题三：手术治疗的选择
对于需要手术治疗的患者，分析不同手术方法的优劣势，提供相应的选择指南。

五、讨论与总结
1.讨论各种疑难问题的原因和解决方案。

2.总结本例疑难病例的经验教训，提供类似病例的参考指导。

六、附件
本文档涉及的附件详细信息，包括患者各种检查报告、影像资料等。

七、法律名词及注释
提供本文档所涉及的法律名词及其相应的注释，以便读者理解和参考。

冠心病高血压病历姓名：李某性别：男年龄：60岁民族：汉族住址：XXXX区XXXX路XX号联系电话：XXXXX主诉：胸闷气短、头晕乏力半年余，体检发现高血压5年，冠心病2年。

现病史：患者于半年前开始出现胸闷、气短，头晕乏力等症状，伴随精神疲倦、食欲不振等 discomfort。

初时症状较轻微，仅间断发作，但随着时间的推移，症状逐渐加重，频繁出现。

近期在一次体检中，发现血压偏高，测量值约为160/100 mmHg，除此之外无其他不适。

既往史：1. 曾患高血压5年，长期服用硝苯地平缓释片维持血压稳定。

2. 曾患冠心病2年，接受过冠状动脉介入手术治疗。

3. 无其他重大疾病。

家族史：患者的父母和兄弟姐妹无高血压和心血管疾病史。

个人史：患者平时饮食有节制，不吸烟不饮酒。

长期从事办公室工作，缺乏运动。

体格检查：一般情况可，精神欠佳，面色稍苍白。

血压读数为150/95mmHg，心率78次/分钟，呼吸平稳，体温正常。

心肺听诊：心音齐，无明显杂音，无心包摩擦音；肺部呼吸音清晰无异常。

辅助检查：心电图（ECG）：ST段轻度下降，T波轻度低平。

血常规：血红蛋白正常，白细胞计数正常。

血生化：血脂异常、肝肾功能正常。

超声心动图：左心室功能正常，冠状动脉无异常。

诊断：1. 冠心病（稳定型）：近2年可查及心电图改变，无心肌梗死发作；2. 高血压（Ⅱ期）：血压长期控制不理想。

治疗方案：1. 给予抗高血压治疗：- 药物治疗：继续口服硝苯地平缓释片5mg，每日一次；- 饮食控制：限制盐摄入，适量增加蔬果摄入；- 加强锻炼：每天进行适度有氧运动，如散步、游泳等；- 定期复查：每月随访一次，监测血压变化。

2. 给予冠心病治疗：- 继续口服阿司匹林75mg，每日一次，抗血小板凝聚，预防血栓形成；- 长期维持抗凝治疗；- 心脏康复：推荐参加心脏康复计划，包括锻炼、心理疏导等；- 定期复查：每半年进行一次心脏超声检查，评估治疗效果。

预后及随访：预后：冠心病和高血压是慢性疾病，需要长期治疗和管理。