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肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）要点【摘要】肝细胞癌（简称肝癌）术后复发是影响患者治疗效果改善的主要因素，新辅助治疗是降低术后复发、延长患者生存的有效治疗措施，但目前肝癌新辅助治疗尚无公认的有效方案。
近年来，随着以靶向、免疫检测点抑制剂为代表的系统抗肿瘤药物的进步，以及肝癌局部治疗方法的改进，这些治疗方案在肝癌新辅助治疗领域有了初步有效的探索。
肝癌新辅助治疗中国专家共识协作组在中国研究型医院学会消化外科专业委员会和中国抗癌协会肝癌专业委员会的组织领导下，经过多次讨论和修订，制定了《肝癌新辅助治疗中国专家共识(2023版）》，旨在结合中国肝癌诊疗特点，为术前肝癌治疗决策提供有针对性的指导由里议，同时进一步规范新辅助治疗的实施路径。
原发性肝癌是全球第六大常见癌症和第三大癌症死亡原因，2020年全球新增原发性肝癌约90万例，新增原发性肝癌相关死亡约83万例。
其中中国原发性肝癌新增病例约41万例（占比45.3%），新增死亡约39万例（占比47.1%），均居全球首位。
肝细胞癌（简称肝癌）是原发性肝癌最常见的病理学类型，在我国约占原发性肝癌病例的90%。
外科治疗是可切除肝癌患者的首选治疗方法。
近年来肝癌患者肝切除术后5年总体生存率已提高至60.0%，但肝癌术后复发率高，尤其是中国肝癌分期(CNLC)b和a 期的可切除肝癌患者，其术后1年复发率超过55%,b和a期的肝癌患者复发率达到了32.4％和45.7%。
降低术后复发风险、延长患者生存时间，是肝癌新辅助治疗的主要目标，但目前尚未形成公认的标准化治疗范式。
一、共识制定方法学二、肝癌新辅助治疗的概念、适用人群、治疗周期肝癌新辅助治疗指对千技术上可切除（可达到RO切除、余肝体积足够入Child-Pugh A级和部分B级，同时伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和（或）局部治疗（介入或放疗等治疗），其目的是通过术前提前干预，缩小肿瘤，提高RO切除率，并消灭亚临床病灶及远处转移灶，从而减少局部复发和全身转移的风险。
肺癌MDT详细讲解肺癌多学科诊疗(Multidisciplinary Team, MDT)是一种综合性的肺癌诊治模式，通过团队合作、多学科协作、专家共同参与，根据不同患者的病情，制定个体化的治疗方案。
MDT的目的是提供最佳的治疗选择，增加患者的生存率和生活质量。
本文将详细讲解肺癌MDT的相关内容。
MDT治疗模式的核心是“团队合作”，包括肺癌外科医生、放射肿瘤科医生、病理学家、放射科医生、化疗专家、内科医生和护理人员等多个专业团队成员。
他们通过定期的病例讨论会和会诊的方式，集思广益，制定最佳的治疗方案。
这种集思广益的方式，可以充分利用各个学科的专业知识和经验，获得更准确、更合理的判断，提高治疗效果。
MDT的第一步是多学科协作的诊断。
通过各个专业团队的共同努力，结合患者的病史、体格检查、放射学影像学、病理学检查等多种检查手段，对患者的肺癌进行全面评估。
在确定肺癌的类型、分期和相关的临床特征的基础上，制定个体化的治疗方案。
治疗方案的制定要综合考虑患者的年龄、身体状况、患病程度以及治疗效果和副作用等因素。
对于早期肺癌，MDT的首要目标是完全切除肿瘤，可以选择手术切除、放射治疗或者两者联合治疗。
对于晚期肺癌，如果存在局部晚期病变，可以考虑化疗、放疗、手术等综合治疗。
如果已经发生远处转移，可以考虑靶向治疗、免疫治疗等。
MDT治疗还需要密切监测患者的疗效和不良反应。
通过定期的复查和病例讨论，可以及时调整治疗方案，增加患者的生存率和生活质量。
同时，MDT模式也充分发挥了护理人员的作用，他们在治疗期间提供了全方位的护理和支持，帮助患者应对治疗的不适和副作用。
MDT治疗模式的好处是显而易见的。
首先，该模式可以确保患者得到全面、系统和个体化的治疗。
各个专业团队在诊断和治疗过程中的协作，可以避免治疗上的盲区和失误，提高治疗的成功率。
其次，MDT模式可以提高患者的生存率和生活质量。
因为该模式可以根据患者的个体差异制定治疗方案，减少不必要的治疗，降低治疗的副作用和并发症。
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
肝癌mdt实施方案肝癌MDT实施方案。
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者及其家庭带来了巨大的身心困扰。
为了更好地治疗肝癌患者，提高患者的生存率和生活质量，多学科诊疗团队（MDT）的实施变得尤为重要。
下面将介绍肝癌MDT实施方案。
首先，肝癌MDT团队应包括肝胆外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗专家、放射诊断专家、病理医生、肝胆胰内镜专家、护理人员等多学科专家。
这些专家应具备丰富的临床经验和专业知识，能够全面、深入地了解肝癌患者的病情，为患者制定个性化的治疗方案提供保障。
其次，肝癌MDT实施过程中，应充分尊重患者的意愿，听取患者及其家属的意见。
在制定治疗方案时，应充分考虑患者的身体状况、年龄、病情严重程度等因素，制定出最合适的治疗方案。
在治疗方案的选择上，应根据患者的具体情况，综合考虑手术治疗、介入治疗、放疗、化疗等多种治疗手段的优劣势，制定出最佳的治疗方案。
对于手术治疗适应症的患者，应选择有经验的肝胆外科医生进行手术治疗，确保手术的安全性和彻底性。
对于介入治疗、放疗、化疗等治疗手段，应充分考虑患者的耐受性和治疗效果，选择最适合患者的治疗方式。
在治疗过程中，肝癌MDT团队应密切配合，加强沟通，及时调整治疗方案。
对于治疗过程中出现的并发症和不良反应，应及时处理，确保患者的治疗效果和生活质量。
最后，治疗结束后，肝癌MDT团队应对患者进行长期的随访和管理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理复发和转移等情况，提高患者的生存率和生活质量。
综上所述，肝癌MDT实施方案是多学科合作的产物，需要各个专业领域的专家密切配合，共同制定出最适合患者的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
希望通过肝癌MDT实施方案的推广和应用，能够为更多肝癌患者带来希望和信心。
一、引言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。
肝癌穿孔是肝癌晚期的一种严重并发症，可导致腹腔感染、出血等严重后果，甚至危及生命。
因此，对于肝癌穿孔的治疗方案选择至关重要。
本文将详细介绍肝癌穿孔的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗、外科手术以及综合治疗方案。
二、药物治疗1. 抗肿瘤药物（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来肝癌治疗的一大突破，通过抑制肿瘤细胞生长和增殖的关键分子，如EGFR、VEGF等。
常用靶向药物有索拉非尼、瑞戈非尼等。
（2）化疗：化疗药物可抑制肿瘤细胞的生长和分裂，常用的化疗药物有5-FU、丝裂霉素、阿霉素等。
2. 抗感染药物肝癌穿孔患者常伴有腹腔感染，需使用抗生素进行治疗。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类等。
3. 辅助药物（1）支持治疗：如输血、补液、纠正电解质紊乱等。
（2）免疫调节剂：如干扰素、胸腺肽等，可提高机体免疫力，增强抗肿瘤治疗效果。
三、介入治疗1. 介入栓塞治疗通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死，达到治疗目的。
适用于肿瘤体积较大、手术风险较高的情况。
2. 介入化疗将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，提高局部药物浓度，减少全身副作用。
适用于肿瘤对化疗敏感的患者。
四、外科手术1. 腹腔冲洗引流术对于穿孔较小、腹腔感染较轻的患者，可行腹腔冲洗引流术，清除腹腔内积液和细菌，预防感染扩散。
2. 肝切除手术对于肿瘤体积较小、单发、可切除的患者，可行肝切除手术。
切除肿瘤后，可根据患者具体情况，选择肝移植或肝脏部分移植。
3. 腹腔脏器切除手术对于肿瘤侵犯邻近脏器，如胃、结肠等，可行腹腔脏器切除手术，同时进行肝脏切除或部分切除。
五、综合治疗方案1. 多学科综合治疗（MDT）MDT是指由多个学科专家组成的团队，共同制定治疗方案。
针对肝癌穿孔患者，MDT团队可包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、影像科等专家，共同制定个体化治疗方案。
