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肝癌规范化治疗80页PPT

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--肝癌规范手术治疗PPT课件

--肝癌规范手术治疗PPT课件

关于解剖性肝段切除
2年内复发 2年后复发
AR
NAR
29.8%
46.3%
AR ≈ NAR
卫星子灶是肝癌近期复 发的重要危险因素；
肝脏潜在的致癌因素是 肝癌远期复发的关键
Kobayashi A, et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2008;15:515–521 Roayaie S, et al. Gastroenterology. 2009;137:850–855.
CT/MRI 三维成像
诊断、分期、临床决策的首选检查
术中B超
小肝癌 判断肿瘤与血管、胆管关系 准确肝段切除
切缘判断
Shefali Agrawal, et al. Ann Surg 2011;253:656–665
肝功能评估
Child-Pugh score
简单易重复，欠敏感
Indocyanine green clearance test
标本 右半肝切除
右半肝切除
肝中裂及分界标志
左半肝切除
第Ⅷ段切除
右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除
右叶间裂及分界标志
前入路单独尾状叶切除
ISOLATED COMPLETE RESECTION OF CAUDATELOBE THROUGH MIDPLANE
血管侵犯
▪ 门静脉或肝静脉受侵是肝癌预后差的重要因素
术后CT
非接触分离技术（二）
绕肝提拉技术 liver hanging maneuver
Claude Couinaud
肝后 下腔静脉前壁中央的乏血管区
—— Space of Couinaud
对肝提拉技术和腹腔镜肝切除术 有重要意义的解剖学基础

肝癌外科治疗规范PPT课件

肝癌外科治疗规范PPT课件

术后监测
密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时发现并处理术后
并发症。
疼痛管理
对患者进行有效的疼痛评估和 控制，提高患者舒适度。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定个性化的营养支持方案。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进患者尽快恢复日常生活和
工作能力。
05
肝癌外科治疗的科研进展 与展望
肝癌外科治疗的基础研究进展
微创手术的优势
微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，未来在肝癌外科 治疗中将发挥更加重要的作用。
肝癌外科治疗的挑战与机遇
挑战
肝癌的早期诊断和治疗仍然面临一些挑战，如肿瘤的异质性 和转移问题等。
机遇
随着医学技术的不断进步和研究的深入，肝癌外科治疗将迎 来更多的机遇和突破。
03
肝癌外科治疗规范
肝癌外科治疗规范
目录
• 肝癌概述 • 肝癌外科治疗的历史与现状 • 肝癌外科治疗规范 • 肝癌外科治疗的临床实践 • 肝癌外科治疗的科研进展与展望
01
肝癌概述
肝癌的定义与分类
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤 ，是全球最常见的恶性肿瘤之一 。
分类
肝癌主要分为原发性肝癌和转移 性肝癌，其中原发性肝癌又分为 肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型 肝癌。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、 MRI等，病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除标本进行。
02
肝癌外科治疗的历史与现 状
肝癌外科治疗的发展历程
肝癌外科手术的起源
微创手术的兴起
肝癌的外科治疗最早可追溯到20世纪 初，当时手术切除是主要的治疗方法。

肝癌外科治疗规范ppt

肝癌外科治疗规范ppt
** BCLC学组提倡使用肝静脉压力梯度(HVPG)评估门静脉高压程度
肝切除术方法分类
肝切除术
姑息性切除
根治性切除
(根据手术完善程度)
Ⅰ级标准
完整切 除肉眼 所见肿 瘤, 切缘 无残癌
肿瘤 数目 ≤2个
Ⅱ级标准
(在Ⅰ级标准基础上增加 4项条件)
无门脉主干及 一级分支、总 肝管及一级分 支、肝静脉主 干及下腔静脉 癌栓
肝癌合并胆管癌栓也较常见,由于癌栓形成得梗阻性黄疸手 术切除肿瘤并取净癌栓,可很快解除黄疸
不适宜姑息性切除得肝癌,应考虑姑息性非切除外科治疗,如 术中肝动脉结扎与(或)肝动脉、门静脉插管化疗等
姑息性肝切除适应证小结
部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能发现,致使 肝切除后得复发率升高。如怀疑切除不彻底,术后采用TACE 除治疗作用外,还有检查残留癌灶得作用
3～5个多发肿瘤,超越半肝范围者,多处局限性切除 肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿
性增大达到标准肝体积得50%以上 肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性
增大达到标准肝体积得50%以上 肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤得同时行淋巴结清扫或术
后治疗 周围脏器受侵犯者一并切除
一旦复发,往往难有再切除机会,可采取局部非手术治疗与系 统治疗等控制肿瘤发展,延长患者生存
对高危复发者,临床研究证实术后预防性介入栓塞治疗有一 定得效果,能发现并控制术后肝内微小残癌
有临床随机研究提示,α干扰素可预防复发,但其对远期复发 率及不同类型肝炎患者得影响仍有争议,目前还不就是公认 得预防复发得标准治疗方法
有明显食道胃底静脉曲张,特别就是发生过食道胃底静脉破 裂大出血,无严重胃黏膜病变,可作脾切除,或脾动脉结扎加 冠状静脉缝扎术;就是否作断流术,根据患者术中所见决定。 肝癌可术中作射频或冷冻治疗,不宜作肝动脉插管栓塞化疗

肝癌的预防措施及规范化治疗课件

肝癌的预防措施及规范化治疗课件
02
肝癌是一种较为常见的恶性肿瘤 ，全球范围内发病率较高，我国 也是肝癌的高发区之一。
肝癌的分类与分型
01
02
03
04
肝癌主要分为肝细胞癌、肝内 胆管癌、混合型肝癌等三种类
型。
肝细胞癌是最常见的类型，占 原发性肝癌的90%以上，主 要由肝细胞发生恶性变形成。
肝内胆管癌是较少见的类型， 主要由胆管上皮细胞发生恶性
内放疗
将放射性核素直接注入肿瘤血管 或通过口服、注射等方式进入体 内，以杀死癌细胞。
系统性抗肿瘤治疗
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。
靶向治疗
使用针对特定癌症标记物的药物，精准地攻击癌 细胞。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌症。
其他治疗方法
热疗
使用热能杀死癌细胞。
光动力疗法
使用光敏剂和激光照射，引发化学反应杀死癌细胞。
变形成。
混合型肝癌是指肝细胞癌与肝 内胆管癌两种类型恶性变同时
存在的肝癌。
肝癌的发病机制与病因
肝癌的发病机制较为复杂，与多 种因素有关，包括遗传、环境、
生活习惯等。
肝癌的主要病因包括乙型肝炎病 毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素等 病毒感染和长期饮酒、非酒精性
脂肪性肝病等生活习惯因素。
此外，遗传因素也是肝癌发生的 一个重要因素，但不同人群的遗 传背景对肝癌的易感性存在差异
懂的教育材料。
开展宣教活动
03
通过公益讲座、宣传栏、网络平台等多种形式，定期开展肝癌
预防与早期发现宣教活动。
肝癌的健康促进策略与方法
健康促进政策
将肝癌预防纳入公共卫生政策，推动健康促进立法，加强政策倡 导和实施。
健康促进活动

肝癌的预防措施及规范化治疗课件

肝癌的预防措施及规范化治疗课件

03
肝癌的规范化治疗
手术治疗
肝切除术
手术是肝癌的首选治疗方式。肝切除 术是常用的一种，通过切除肝脏中的 肿瘤部分，达到治疗目的。对于早期 肝癌，肝切除术的治疗效果较好。
肝移植术
对于部分晚期肝癌患者，肝移植术可 能是一种治疗选择。通过替换整个肝 脏，来消除肿瘤，并恢复肝功能。
非手术治疗
介入治疗
对于不能手术的患者，介入治疗是一种有效选择。通过导管等器械 ，将药物直接送至肿瘤组织内，达到局部高药浓度，从而杀死癌细 胞。
THANKS肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制其 繁殖。
靶向治疗
针对肝癌的特定基因和分子靶点，使用靶向药物进行精准治疗，能够 最大限度减少对身体其他部位的损害。
并发症处理和支持治疗
疼痛管理
01
对于肝癌患者常常伴有的疼痛，需要进行有效的疼痛管理，以
提高患者生活质量。
营养支持
02
肝癌患者常常伴有营养不良，需要进行合理的营养支持，以维
定压力。
02
肝癌的预防措施
饮食调整
均衡膳食
保持膳食平衡，多摄入新鲜蔬菜 、水果，减少高脂肪、高热量食 物的摄入，以降低肥胖、脂肪肝
等肝癌风险因素。
控制饮酒
过量饮酒对肝脏损害严重，应限制 酒精摄入，避免酗酒。
避免霉变食物
霉变食物中含有致癌物质，如黄曲 霉素，应避免食用霉变的谷物、油 籽等食物。
生活方式的改善
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动、避免不良嗜好等，有助于改善预 后和提高生活质量。
互助与支持
关注最新研究进展
加入肝癌患者互助组织，与其他患者分享 经验、互相支持，有助于增强信心、减轻 心理负担。

肝癌的预防措施及规范化治疗ppt课件

肝癌的预防措施及规范化治疗ppt课件
肝癌的恶性程度较高，病情发展较快 ，治疗难度较大
肝癌的发病率逐年上升，且年轻化趋 势明显
肝癌的早期诊断和规范化治疗对于提 高患者生存率和预后具有重要意义
02
肝癌预防措施
预防乙肝病毒感染
接种乙肝疫苗
乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的 最有效方法，应按照医生建议接
种疫苗。
避免接触感染源
避免与乙肝病毒感染者共用注射器 、牙刷、剃须刀等个人卫生用品。
避免食用霉变、腐烂的食品，尽量选择新鲜、无霉变的食品。
烹饪过程中注意减少污染
在烹饪过程中，要注意减少食品的污染，如不使用污染的自来水、 不使用污染的餐具等。
储存食品要妥善
储存食品时应选择干燥、通风、阴凉的地方，避免阳光直射和潮湿 的环境。
戒烟限酒，保持健康的生活方式
戒烟
烟草中含有多种有害物质，会对肝脏造成损害，应尽早戒烟。
注意性生活卫生
乙肝病毒可通过性接触传播，建议 使用安全套等措施来保护自己。
预防丙肝病毒感染
避免不必要的输血和血液制品
01
尽量减少输血和血液制品的使用，以降低感染丙肝病毒的风险
。
避免共用注射器
02
避免与他人共用注射器，特别是街头注射毒品等行为。
注意性生活卫生
03
丙肝病毒也可通过性接触传播，建议使用安全套等措施来保护
靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等；免疫治疗药物如PD-1/PD-L1 抑制剂等。
术后管理
定期复查肝功能、基因检测或免疫表达水平，观察肿瘤是否缩小， 同时注意预防药物的不良反应。
04
肝癌治疗新技术与新进 展
基疗领域的新兴技术，具 有精准、高效、低毒等优点，为肝癌患者提供了更多 的治疗选择和更好的预后。

肝癌的治疗PPT课件

肝癌的治疗PPT课件
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物
10.79%
10.69%
TACE 91.44%
50.38%
手术治疗
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
射频消融（RFA）
适应症
RFA对3-5cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次 数少和远期生存率高的显著优势
TACE适用人群

失去手术机会的原发或继发性肝癌的中晚期 患者

可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严 重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者
国内经验表明，介入治疗对于包膜比较完整的巨块 型肝癌和大肝癌比较有效
介入治疗是目前我国HCC不能手术切除的中晚期患者最重要的治 疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
原发性肝癌治疗现状及展望
中国为HCC高发地区
Add Your Text
• 全球新发病例 626,162
• 中国病例占55％，
约344,000 • 男性高发于女性 (2.67 : 1)
concept Concept Concept Concept
中国是肝癌发病重灾区
男性发病率:34.7/100,000（292,966例） 女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）
肿瘤特征
单个肿瘤《2cm 单个肿瘤 多个肿瘤 血管浸润或肝外转 移 任何肿瘤
肝脏功能评分
Child-Pugh A Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh A—B Child-Pugh C
HCC治疗的发展史
19世纪末
• 1888年， Langenbu ch有目的 地成功施 行了第一 例肝切除 术

肝癌治疗规范PPT课件

肝癌治疗规范PPT课件

2019/8/27
15
15
HCC：复杂的发病机 理
慢性肝损害
• HCC多因子发病机制：
肝细胞再生
正常肝
–感染性损害：肝炎病毒等；
–毒素损害：酒精、藻类毒素 和黄曲霉毒素等；
肝硬变 遗传学改变
慢性HCV 肝 病
肝硬变
–肝细胞死亡和再生后的肝硬 变/纤维变性。
• 胚系基因的突变/缺失/扩 增:
– 促有丝分裂的致癌基因；
肝癌治疗规范 (内科部分)
2019/8/27
1
1
主要内容
1
HCC系统治疗的概念
2
HCC的分子靶向治
疗
3
HCC的系统化疗
4
HCC的其他治疗
2019/8/27
2
2
肝癌概述
原发性肝癌(PLC)是临床上常见的恶性肿瘤之一，其中 90%为肝细胞癌(HCC)，其他为胆管细胞癌(ICC)和混 合型肝癌等。
HCC
– 肿瘤抑制基因；
Marotta F, et al. Clin Ter 2004;155:187–H19C93; Thorgeirsson S, Grisham JW. Nat Genet C2002;31:339–346;
– 血管异常增生。
Wiesenauer CA, et al. J Am Coll Surg. 2004;198:410–421;
26
索拉非尼治疗HCC的基础和I期研究
索拉非尼在HCC临床前研究1：
– 抗HCC细胞增殖、诱导细胞凋亡和抗血管生成 – 抑制小鼠异体移植模型中HCC肿瘤的生长
索拉非尼的 I 期临床研究2：
– 不同种族间,无显著药代动力学差异 – Child-Pugh A级和B级间无显著药代动力学差异 – 耐受良好，明确的临床获益

原发性肝癌诊疗规范PPT课件

原发性肝癌诊疗规范PPT课件

影像学诊断
01
02
03
超声检查
首选无创性检查方法，可 显示肿瘤的大小、形态、 所在部位以及与周围脏器 的关系。
CT检查
可清晰显示肝癌的形态、 大小、数目及与周围脏器 和重要血管的关系。
MRI检查
对肝癌的显示效果更佳， 可提高小肝癌的检出率。
实验室检查和生物标志物
肝功能检查
评估肝脏功能状况，包括谷丙转氨酶 、谷草转氨酶等指标。
心理咨询
为患者提供心理咨询服务，帮助他们缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心和自我调节能力。
心理治疗
对于存在严重心理障碍的患者，可考虑采用心理治疗，如认知行为疗 法、支持性心理治疗等，以改善患者的心理状态和生活质量。
家庭和社会的影响和挑战
家庭支持
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持 和实际帮助，减轻患者的心理负担。
通过制定标准化的诊疗流程，确保患者在不同医疗机构都能接受 到一致、高质量的医疗服务。
提高诊断准确性
规范的诊断方法有助于减少误诊和漏诊，为患者提供准确的病情评 估和治疗建议。
促进多学科协作
原发性肝癌的诊疗涉及多个学科领域，规范的制定有助于促进多学 科之间的协作和交流，提高整体治疗效果。
未来研究方向和挑战
诊疗规范的重要性
规范诊疗行为
通过制定和实施诊疗规范，可以规范医务人员的 诊疗行为，避免或减少不必要的检查和用药，降 低患者的医疗负担和经济负担。
促进学术交流
诊疗规范是医学领域专家共识的体现，反映了当 前最新的研究成果和临床实践经验。通过学习和 遵循诊疗规范，医务人员可以不断更新自己的知 识和技能，促进学术交流和发展。
以手术切除或局部消融治疗为主，旨 在彻底清除肿瘤组织，达到根治目的 。

肝癌的预防措施及规范化治疗ppt课件

肝癌的预防措施及规范化治疗ppt课件
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肝癌细胞。目前 较为成熟的免疫治疗方法包括肿瘤疫苗、免疫检查点抑制剂 等。
新型药物和治疗策略
新型药物
随着对肝癌发病机制的深入了解 ，不断有新型药物进入临床试验 阶段，如针对特定基因突变的小 分子抑制剂、抗体药物等。
治疗策略
根据患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括手术、放疗 、化疗、介入治疗等多种方法的 联合应用，以提高治疗效果。
3
肝癌的预防和治疗方法
介绍肝癌的预防方法和现有的治疗方法，如手术 切除、化疗、放疗等，让公众了解肝癌的可治性 和可防性。
传播科学知识和防治方法
肝癌的病因和危险因素
介绍肝癌的病因和危险因素，如乙型肝炎、丙型肝炎、肝 硬化等，让公众了解如何避免和减少肝癌的发生。
肝癌的筛查和预防性检测
介绍肝癌的筛查和预防性检测方法，如超声、CT、甲胎蛋 白检测等，让公众了解如何通过筛查和预防性检测来早期 发现肝癌。
。
肝癌的发病原因尚未完全明确， 但与多种因素有关，如肝炎病毒 感染、黄曲霉素、长期饮酒等。
肝癌的分类和分期
肝癌主要分为肝细胞癌和胆管 细胞癌两类，其中肝细胞癌占 绝大多数。
肝癌的分期通常采用TNM分期 系统，根据肿瘤大小、浸润深 度、淋巴结转移和远处转移等 情况进行划分。
分期不同，治疗方案和预后也 不同，因此准确的分期对肝癌 的治疗和预后评估至关重要。
乙肝和丙肝是肝癌发生的 主要危险因素，控制肝炎 病毒感染是预防肝癌的重 要措施。
减少黄曲霉素摄入
黄曲霉素是肝癌发生的另 一个重要危险因素，减少 黄曲霉素摄入有助于降低 肝癌发生风险。
戒烟限酒
吸烟和饮酒也是肝癌发生 的危险因素，戒烟限酒有 利于降低肝癌发生风险是预防肝癌的重要 手段，通过定期进行肝脏超声、 甲胎蛋白等检查，可以及早发现 肝癌，提高治愈率和生存率。

肝细胞肝癌规范化诊治指南【共26张PPT】

肝细胞肝癌规范化诊治指南【共26张PPT】
能升高。影像学检查最有意义的是CT增强扫描，肿物血供不如肝
细胞肝癌丰富，且纤维成分较多，呈“快进慢出”，周边有时可见扩 张的末梢胆管。
▪ 肝肉瘤：常无肝病背景，影像学检查显示为血供丰富的均质 实性占位，不易与AFP阴性的肝细胞肝癌相鉴别
鉴别诊断
肝良性肿瘤：
▪ （a) 肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与高分化的肝细胞肝癌不 易鉴别，CT平扫多为低密度，增强扫描动脉期明显强化，延迟期可为等密 度或略高密度。肿瘤周围有时有假包膜。较大肿瘤容易出现出血。
▪ （c) 肝血管瘤：常无肝病背景，女性多，CT增强扫描见自占位周边开始强充填，
呈“快进慢出”，与肝细胞肝癌的“快进快出”区别，MRI可见典型的“灯泡征”。
▪ （d）其他：如肝脓肿，肝包虫病等。
治疗原则与方案
治疗原则 ▪ 肝癌的治疗主要分为手术治疗和非手术治
疗。根据病人的机体状况，肿瘤的部位、 侵犯范围以及肝功能情况，有计划地、合 理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度 地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善病 人的生活质量
肝细胞肝癌规范化诊治指南
（优选）肝细胞肝癌规范化诊 治指南
诊治流程
发现肝脏占位
AFP≥200ng/mla
AFP＜200ng/ml
<1CM
1-2CM
>2CM
间隔3月复查超声 及AFP b
2种动态显像检查c
任何1种动态显像检查
肿物保持稳 定 18 － 24 个 月
肿物 增大
均为肿瘤典 型表现
恢复每6个 根据大小进入
M0
IIIA期
T3
N0
M0
IIIB
T4
N0
M0
IIIC

肝胆疾病课件：肝癌的规范化诊疗

肝胆疾病课件：肝癌的规范化诊疗

1 转移
肝癌常常会向其他部位转 移，如肺、脑等部位。
2 复发
即使经过了治疗，肝癌仍 有可能会复发。
3 预防
定期体检、控制饮酒、预 防乙肝病毒感染是肝癌预 防的重要措施。
肝癌的预防和早期筛查
预防肝癌
早期筛查
戒烟酒、保持良好的饮食习惯等， 可以降低患上肝癌的风险。
超声、CT、AFP等检查是肝癌早 期发现的常用方法。
肝癌的规范化诊疗
本课件将详细介绍肝癌的规范化诊疗，帮助您了解肝癌的基本情况和治疗方 式。
肝癌基本概念
定义
肝癌是一种发生在肝脏上的恶性肿瘤。
发病率
全球每年有75万人死于肝癌，而中国占到了全 球总数的一半以上。
流行病学
肝癌在我国是最常见的癌症之一，尤其以慢性 乙肝患者为高发人群。
病因
乙肝病毒感染和饮酒是导致肝癌的两大主要因 素。
社会支持
家庭、医护人员以及相关组织的 支持，能够帮助患者更好地面对 肝癌。
减少歧视
加强肝癌相关知识的宣传，有助 于减少社会上对肝癌患者的歧视。
肝癌的未来治疗趋势
1 基因分型指导治疗
2 免疫治疗新药
通过基因分析，可以针对 不同的肝癌类型和基因表 达水平，进行个性化治疗。
针对治疗肝癌的新型免疫 药物正在研究中，有望为 肝癌患者带来更好的治疗 效果。
肝癌类型和分期
肝细胞癌
最常见的肝癌类型，占所有肝癌 病例的 75%以上。
胆管细胞癌
罕见的一种肝癌，发生在胆管细 胞中。
分期
肝癌的分期是衡量病情的一种方 法，可以决定治疗方案和预后。
肝癌的临床表现
早期
多数患者早期没有症状。
晚期
肝癌晚期会出现黄疸、腹泻、 腹水等症状。

肝癌的手术治疗ppt课件

肝癌的手术治疗ppt课件

B超 CT MRI
• 最常用的重要检查项目，了解有无占位及占位性质。
• 是肝癌目前诊断与鉴别诊断最重要的检查项目，用于 判断肝癌形态、血供、分期以及术后复查。
• 对于占位良恶性的鉴别，尤其是对血管瘤的鉴别，优于CT
DSA
• 明确小病灶及肝癌血供情况；可行化疗及碘油栓塞
PET-CT • 早期发现，精确定位，了解代谢及全身转移情况
例如：轻家务劳动和办公室工作 能够走动和自理，但无法从事任何工作，
白天卧床时间不超过50%
仅具有部分自理能力，需要卧床，卧床时间白天超过50%
无任何自理能力，完全卧床不起 死亡
肝功能CHILDPUGH分级
项目/评分 胆红素 白蛋白
单位
μmol/L (mg/dL)
g/L g/dL
凝血酶原时间 秒(延长)
肝穿刺活检 • 取得组织获得明确病理诊断
随访筛查
筛查手段： 肝胆B超+甲胎蛋白AFP
高危人群： 1.具有 HBV 和/或 HCV 感染； 2.非酒精性脂肪肝炎； 3.长期酗酒、食用被黄曲霉毒素污染食物； 4.各种原因引起的肝硬化。 2.有肝癌家族史
每隔6个月进行一次检查。
诊断流程
治疗方案
• 根治性切除术 • 姑息性切除术
项目 甲胎蛋白（AFP）
GGT、DCP、GP73、AKP AFU
临床意义
诊断原发性肝癌特异性强，阳 性率 70-90%，假阳性率极少； 早 期 诊 断 肝 癌 ， 先 于 症 状 8-11 月；判断病情、疗效、术后复 发、估计预后。
辅助诊断。
敏感性较高，AFP阴性肝癌及 小肝癌阳性率70%
影像检查
血流控制
第一肝门阻断
肠道静脉血回流障碍
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♀ ~ 160,000 例/年
3.5 3
2.5 2
1.5 1
0.5 0 1987–1996
♂ ~ 400,000 例/年
Women Men
1997–2001
2002–2008
Subject to PATH Program Disclaimer
Database ITA.LI.CA, 2019.
肝细胞肝癌: 人种差别 (USA)
2倍
经济文化因素:
• 传播
• 暴露
遗传多态性: • 免疫应答 (i.e. HCV) • 炎症反应 • 酒精代谢, 环境致癌
•胰岛素抗药性
•治疗反应(IFN)
2倍
高危因素
Subject to PATH Program Disclaimer
Thorgeirsson SS, et al. Hepatology. 2019;43(2 Suppl 1):S145-50. Avila MA, et al. Oncogene. 2019;25:3866-84.
1. Perz JF, et al. J Hepatol. 2019;45:529-38. 2. Jelic S. Ann Oncol. 2009;Suppl 4:iv41-5. 3. Garcia M, et al. American Cancer Society. 2019. . Accessed Jan 2019.
高危因素 ( 已知)
致癌机理: - 无正常肝脏 - 继发于慢性肝炎
炎症性癌症
与肝硬化相关性 (60–95% 的病例)
Subject to PATH Program Disclaimer
El-Serag HB. Clin Liver Dis. 2019;5:87-107.
HCC地域死亡率 (每100,000人 )
Kudo M, et al. J Gastroenterol. 2019;38:207-15;
Wildi S, et al. Br J Surg. 2019;91:400-8;
Dohmen K, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2019;19:1227-32;
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非转移早期肝癌的诊断标准
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2 +ve for arterial hypervascularization among: • Angiography • CT • MRI • Doppler US
or 1 +ve plus AFP > 400 ng/mL
HCC 数据
• HCC 占肝脏原发肿瘤首位 : ~ 90%1 • 男性肿瘤第五位, 女性肿瘤第九位2。 • 恶性肿瘤死亡率第三位3 • 是肝硬化患者死亡的主要原因4 • 年新发病例 (560,000) ~ 年死亡病例 (550,000)5
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Marrero JA, et al. Hepatology. 2019;41:707-16.
HCC不同分期包含变量指标 (1)
• 肿瘤大小 • 病变数量 • 血管侵犯 • 病变累及程度 • 远处转移 • 肝硬化 • Child-Pugh 分级 • 实验室检查 • 其他 (门静脉血栓, AFP, 腹水等.)
4. Llovet J, J Hepatol. 2000;33:423-9. 5. Marrero CR, Marrero JA. Arch Med Res. 2019;38:612-20.
HCC流行病学
HCC发病率 • 不同的地域性 • 时间相关性 (不同地域有不同的时间相关性 ) • 种族差异性 • 性别和社会地位差异性
HCC高危因素和发病率
> 80% HCC 与HBV或 HCV相关
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Llovet JM, et al. Lancet. 2019;362:1907-7. Pisani et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019 ;6:387-400.
Bruix J, et al. J Hepatol. 2019;35:421-30.
HCC 分期
• 肝功能分期 - Child-Pugh 分级
• 肿瘤大小分期 - TNM - Vauthey (改良的TNM ) - Izumi (改良的TNM ) - JS (日本分期)
• 联合分期(肝功能和肿瘤)
515 controls (0.87 x 105 person-years)
Subject to PATH Program Disclaimer El-Serag HB, et al. Gastroenterology. 2019;26:460-8.
肝细胞肝癌: 男性多于女性
2–4 倍
Male / female ratio
肝癌风险合并超重肥胖与正素: 糖尿病
回顾性研究: 173,463糖尿病病例对比650,620 非糖尿病病例.
患者无因急性或慢性肝脏疾病近一年内住院治疗
824,263 住院治疗 美国退伍军人 (1985–1990):
肝细胞肝癌:
317 diabetes (2.39 x 105 person-years)
- Okuda
- Cancer of the Liver Italian Program (CLIP)
- Chinese University Prognostic Index (CUPI)
- Japanese integrated staging score (JIS)
- Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)
50% of HCC
Annual mortality per region: Europe: USA: China–Korea–Japan:
54,000 19,000 390,000
Subject to PATH Program Disclaimer El-Serag HB, Rudolph KL. Gastro. 2019;132:2557-76.