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CRRT规范化疗法流程简介连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的肾脏替代治疗方法。
为确保CRRT的安全和有效性，规范化疗法流程至关重要。
流程步骤1. 病患评估在进行CRRT治疗前，首先需要进行病患评估。
评估内容包括：- 生命体征监测：心率、血压、呼吸频率等- 血液检查：血常规、肝肾功能等- 尿液输出量监测2. 治疗前准备在开始CRRT治疗之前，需要进行以下准备工作：- 核对病患身份与治疗方案- 准备所需设备和药品：CRRT机器、滤器、抗凝剂等3. 治疗操作CRRT治疗的具体操作步骤如下：- 确保病患的血流通畅- 设置合适的滤器通道- 根据病情和需求，选择适当的治疗参数：滤器通量、置换液流速等- 启动CRRT机器并监测治疗效果- 定期检查和维护设备，确保正常运行4. 治疗后观察与护理在CRRT治疗进行期间，需要进行持续观察和护理：- 监测病患生命体征和症状变化- 注意滤器的通畅性和使用寿命- 定期更换滤器和输注液- 观察并纪录病患的尿液输出量和输注液量5. 结束治疗当治疗达到预定目标或需要中止CRRT治疗时，需要进行以下步骤：- 逐渐减少滤器通量，稳定病患状态- 关闭CRRT机器，拆卸和清洗滤器- 记录治疗过程和治疗效果注意事项在进行CRRT治疗过程中，需要注意以下事项：- 注意病患的反应和不良反应，及时采取措施- 定期对病患进行评估和调整治疗参数- 遵循医疗机构的操作规范和标准以上是CRRT规范化疗法流程的简要介绍，仅供参考。
具体操作步骤和注意事项应根据实际情况和医疗机构的要求进行调整。
CRRT操作规范流程连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种常用于重症医学科的治疗手段，特别适用于肾衰竭患者。
以下是CRRT操作规范流程的详细步骤：1.确认适应症：在开始CRRT之前，需要根据患者的临床症状、血液生化指标和尿液量来确定其是否需要进行CRRT治疗。
2.设备准备：确保CRRT透析机的设备正常运转，并保证足够的供液和血液循环回路。
同时，确保有足够的透析液和置换液，并检查其质量。
3.导管插管：将合适的血管插管导管插入患者的颈内静脉或股静脉。
在插管前需要进行局部麻醉和消毒，并确保插管操作的无菌。
4.并发症预防：首先需要确保插管过程中没有出血和气胸等并发症的发生。
在插管完成后，应定期检查导管是否松动或存在堵塞。
5.参数设置：根据患者的体重、身高和血液生化指标等，设置透析机的参数。
常见参数包括血流速、透析液流速、置换液流速等。
这些参数需要由医生根据患者的情况进行调整。
6.透析液准备：透析液需要在药学科按照相关规范进行配制，并进行必要的质量检查。
透析液的温度应在37℃左右，并确保透析液的容器处于无菌状态。
7.开始治疗：在所有准备工作完成后，可以开始CRRT治疗。
透析机会根据设定的参数自动控制血流速、透析液流速和置换液流速。
同时还需要监测患者的生命体征、血压、尿液量和静脉压等指标。
8.定期监测：在治疗过程中，需要定期监测患者的生物化学指标，包括血液尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡等。
根据监测结果，及时调整治疗参数，以保持患者的稳定。
9.并发症处理：在CRRT治疗过程中，可能发生一些并发症，如出血、血压波动、感染等。
医护人员需要根据患者的具体情况及时处理这些并发症。
10.治疗结束：根据患者的病情和治疗效果，医生会判断CRRT治疗是否可以结束。
在治疗结束后，需要关闭透析机并拔除导管。
术后，还需要继续监测患者的生命体征，并关注可能的并发症。
总结：CRRT操作规范流程是一个复杂的过程，需要医护人员具备丰富的临床经验和相关技能。
连续性肾脏替代疗法（CRRT）技术操作规范以CVVHDF 模式，肝素抗凝为例。
（一）治疗前准备1、准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
2、操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、检查并连接电源，打开机器电源开关。
溶质浓度范围钠135～145 mmol/L钾0～4 mmol/L氯85～120 mmol/L碳酸氢盐30～40 mmol/L钙1.25~1.75 mmol/L镁0.25~0.75 mmol/L (可加MgSO4)糖100~200 mg/dl (5.5～11.1 mmol/L)4、根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
5、进行管路预冲及机器自检。
如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机进行检修。
6、CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。
关闭动脉夹和静脉夹。
（二）治疗开始1、设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100ml/min 以下为宜。
2、打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
3、将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路第17页静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。
如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。
用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。
4、逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。
（三）治疗过程中的监护1、检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位。
CRRT操作规程一、背景介绍连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种常见的肾脏替代治疗方法，广泛应用于重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）中治疗急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）等病情严重的患者。
为了确保CRRT操作的安全性和有效性，制定了本操作规程。
二、操作准备1. 确认患者适合进行CRRT治疗，包括符合透析指征、没有禁忌症等。
2. 准备CRRT设备和相关耗材，包括血液透析机、血液滤过器、血液泵、透析液和置换液等。
3. 确保操作环境整洁，消毒设备和工具。
4. 准备必要的监护仪器和药物，如血压计、心电监护仪、氧饱和度监测仪、药物泵等。
5. 确认操作人员熟悉CRRT设备的使用方法和操作步骤。
三、操作步骤1. 与患者和家属进行充分沟通，解释CRRT治疗的目的、过程和可能的风险。
2. 患者体位：根据患者病情和需要，选择适当的体位，如半卧位或者平卧位。
3. 穿刺操作：选择合适的血管通路，常见的有中心静脉导管或者动静脉内瘘。
进行穿刺前，要进行局部麻醉，并确保无菌操作。
4. 连接设备：将血液透析机与患者的血管通路连接起来，确保连接坚固，并进行泄漏测试。
5. 设置参数：根据患者的具体情况，设置CRRT的参数，包括血液流速、透析液和置换液的流速、透析液的成份等。
6. 开始治疗：启动CRRT设备，确保各项参数正常运行，并监测患者的生命体征和治疗效果。
7. 监测与调整：定期监测患者的血压、心率、体温、尿量等生命体征，同时监测血液透析机的各项参数，如滤过率、超滤率、透析液的电导率等。
根据监测结果，及时调整治疗参数。
8. 防止并发症：密切观察患者是否浮现感染、出血、血栓等并发症，及时采取相应的预防和处理措施。
9. 治疗结束：根据医生的指示，决定CRRT治疗的持续时间，当治疗结束时，按照规定的步骤进行设备的关闭和拆卸。
CRRT操作操作规范CRRT操作流程1、治疗前准备1.1 准备置换液、生理盐水、抗凝剂、注射器、一次性使用透析护理包、无菌纱布等物品。
1.2 操作者按要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。
1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
1.5 进行管路预冲及机器自检。
如未通过自检，应通知技术人员对CRRT机进行检修。
1.6 CRRT机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。
关闭动脉夹和静脉夹。
2、治疗开始2.1设置血流量、置换液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在l00ml/min以下为宜。
2.2打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予抗凝剂。
2.3将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。
如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。
用胶布固定好管路．治疗巾遮盖好留置导管连接处。
2.4逐步调整血流量等参数至目标治疗量．查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。
3、治疗过程中的监护3.1检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关／开到位。
3.2机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。
3.3核对患者治疗参数设定是否正确。
准确执行医嘱。
3.4专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，记录各项生命征监测参数，每小时记录一次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。
3.5根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。
3.6发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。
CRRT操作规程一、引言连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗重症患者肾功能衰竭的重要治疗手段。
本文档旨在规范CRRT的操作流程，确保操作的安全性和有效性。
二、适应症1. 重症患者伴有急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）；2. 高度代谢性酸中毒；3. 严重电解质紊乱；4. 药物中毒或过量；5. 液体过负荷。
三、设备准备1. 确保CRRT设备完好无损，包括滤器、血液泵、透析液泵等；2. 准备透析液和置换液，并确保其质量符合要求；3. 检查设备连接管路，确保无漏气和漏液现象；4. 验证设备的准确性和灵敏度。
四、操作步骤1. 患者准备：a. 评估患者的血流动力学状态，确保患者稳定；b. 确认患者的血液凝固功能正常，如有需要，进行必要的纠正；c. 放置合适的血管通路，如中心静脉导管或动脉导管。
2. 设备连接：a. 将滤器连接到血液泵和透析液泵；b. 将滤器的血液端连接到患者的血管通路；c. 将滤器的透析液端连接到透析液和置换液的供应管路。
3. 参数设置：a. 根据患者的具体情况，设置合适的血液流量、透析液流量和置换液流量；b. 根据患者的体重和肾功能指标，设置适当的超滤速率和透析液浓度；c. 监测患者的血液压力、透析液压力和滤器的超滤压力，确保参数稳定。
4. 治疗过程：a. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等；b. 定期监测患者的电解质、酸碱平衡和尿量等生化指标；c. 根据患者的病情调整参数设置，如有需要，及时更换透析液和置换液。
5. 治疗终止：a. 根据患者的病情和治疗效果，决定是否继续CRRT治疗；b. 若需要停止治疗，先停止透析液和置换液的供应，然后停止血液泵和透析液泵；c. 拆除滤器和管路，进行相应的消毒和清洗。
五、注意事项1. 注意滤器的选择和使用，根据患者的情况选择合适的滤器类型和规格；2. 定期监测滤器的血流通畅情况，如有需要，进行必要的冲洗和更换；3. 注意透析液和置换液的质量，定期检测其成分和浓度；4. 注意患者的血压和液体平衡情况，及时调整治疗参数；5. 注意患者的感染风险，严格遵守消毒和隔离措施；6. 注意患者的并发症风险，包括低血压、出血、感染等，及时采取相应的预防和处理措施。
CRRT操作规程一、背景介绍连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）是一种用于治疗严重急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）的重要方法。
CRRT通过连续、缓慢、持续地清除体内的代谢产物和水分，维持体内电解质和酸碱平衡，以及调节体内液体状态。
为确保安全有效地进行CRRT治疗，制定本操作规程，以规范CRRT的操作流程。
二、设备准备1. 确保CRRT设备处于正常工作状态，包括血液透析机、血液泵、血液滤过器、血液管路等。
2. 检查滤过器是否已经消毒并连接到血液透析机。
3. 准备所需的血液透析液和置换液，确保其质量合格。
4. 检查血液管路是否完整，无泄漏和阻塞。
三、患者准备1. 患者应处于适当的体位，通常为半卧位。
2. 定位和插入导管，确保导管插入部位消毒彻底，固定可靠。
3. 检查导管连接是否密切，无漏血现象。
4. 患者应保持良好的血流动力学状态，包括血压、心率和血氧饱和度等。
四、操作步骤1. 打开血液透析机电源，确保设备正常启动。
2. 按照CRRT设备操作界面的指示，设置适当的治疗参数，包括血液流量、滤过率、置换率等。
3. 打开血液泵，使血液流经滤过器，开始治疗。
4. 监测患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 定期监测患者的血气分析、电解质、尿量等指标，调整治疗参数以维持患者的稳定状态。
6. 定期更换滤过器和血液管路，避免滤过器阻塞和感染的风险。
7. 定期记录患者的治疗过程和相关指标，包括治疗时间、滤过率、尿量、电解质浓度等。
8. 治疗结束时，逐渐减少治疗参数，最后关闭血液泵和血液透析机电源。
9. 拔除导管时，注意消毒操作，确保无感染风险。
五、注意事项1. 严格按照操作规程进行操作，避免操作失误。
2. 定期检查设备的运行状况，确保设备的正常工作。
3. 定期检查滤过器和血液管路的状态，避免感染和阻塞的风险。
CRRT操作规程一、引言连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种常用于重症监护室的肾脏替代治疗方法，适用于肾功能衰竭、液体平衡失调、电解质紊乱等病情。
本文档旨在规范CRRT操作流程，确保操作的安全性和有效性。
二、设备准备1. 确保CRRT设备的正常运行，包括透析机、滤器、血管通路等。
2. 检查透析液的配制和质量，确保透析液的温度、浓度和pH值符合要求。
3. 准备与CRRT操作相关的器械和耗材，如导管、输血管、透析液袋等。
三、患者准备1. 患者评估：评估患者的肾功能、体液状态、电解质水平等，确定CRRT治疗的适应症和治疗目标。
2. 患者监测：监测患者的血压、心率、呼吸频率、尿量、血气分析等指标，确保患者的生命体征稳定。
3. 血管通路准备：选择适当的血管通路，如颈内静脉、锁骨下静脉等，确保通路的通畅和无菌。
四、操作步骤1. 患者定位：将患者放置在适当的位置，确保患者的舒适度和安全性。
2. 血管通路连接：将适当的导管插入患者的血管通路，连接到透析机的入口和出口。
3. 透析液连接：将透析液袋连接到透析机的透析液入口，确保连接的紧密和无漏液。
4. 治疗参数设定：根据患者的具体情况，设定透析液的流速、超滤速度、置换液的浓度等治疗参数。
5. 治疗监测：监测患者的血压、心率、尿量、超滤量、透析液的渗透压等指标，及时调整治疗参数。
6. 护理措施：定期检查患者的血管通路，保持通路畅通和无菌；定期更换透析液袋和滤器，确保透析液的质量。
7. 治疗结束：根据患者的治疗需求和医生的指示，适时结束CRRT治疗。
五、不良事件处理1. 漏液：立即检查透析液连接部位是否松动或破裂，及时修复或更换连接件。
2. 血栓形成：定期检查滤器和血管通路是否存在血栓，如有必要，进行溶栓治疗或更换滤器和通路。
3. 感染：严格遵守无菌操作规范，定期更换透析液袋和滤器，定期进行血液培养和药敏试验，如有必要，进行抗感染治疗。
CRRT规范化护理流程介绍持续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种重要的肾功能支持治疗方法，广泛应用于危重患者的肾功能衰竭治疗中。
为了确保CRRT 的安全和有效性，制定规范化护理流程至关重要。
本文档将介绍CRRT规范化护理流程的关键步骤和注意事项。
步骤1. 患者评估：在进行CRRT治疗之前，对患者进行全面评估，包括肾功能、病史、血液和生理参数等方面的评估。
评估结果将有助于确定CRRT的适应症和治疗方案。
2. 输液准备：选择适当的溶液和滤器，并进行必要的消毒和冲洗。
确保所有用于输液的设备和材料都是清洁和无菌的。
3. 插管操作：使用无菌技术插入血管穿刺针/导管，并将其置入适当的位置。
注意遵循相关的感染控制措施。
4. CRRT治疗：根据医嘱设置CRRT设备的参数，包括流速、滤器类型和超滤率等。
确保设备正常运作，并监测患者的血液和生理指标，如血压、尿量和电解质浓度等。
5. 定期检查和记录：定期检查患者的插管部位、滤器状态和设备工作状况。
及时记录患者的治疗参数和变化情况，包括液体平衡、滤器堵塞、溶液代谢和电解质异常等。
6. 不良事件处理：对于可能发生的不良事件，如感染、出血或机械故障等，及时采取相应的措施，并报告相关医疗团队。
7. 治疗结束和撤离：在达到治疗目标或不再需要CRRT治疗时，根据预定的流程安排患者的治疗结束和撤离过程。
确保正确停用设备，并监测患者的状态直至稳定。
注意事项1. 严格执行感染控制措施，包括手卫生、无菌技术和消毒操作等。
2. 定期监测患者的血压、体温、心率、尿量和化验指标等生理参数，以便及时调整治疗方案。
3. 注意监测患者的液体平衡和电解质浓度，及时调整超滤率和输液速度。
4. 停止治疗前，确保正确停用设备并及时记录所有相关治疗参数。
5. 鼓励团队间的有效沟通和协作，确保CRRT治疗的顺利进行。
结论规范化护理流程对于CRRT治疗的安全和有效性至关重要。
通过严格遵循关键步骤和注意事项，可以减少并发症的发生并提高治疗效果。
连续性肾替代治疗规范化治疗流程连续性肾替代治疗（continous renal replacement theraphy，CRRT），是指每日持续24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。
随着治疗理念和技术的不断发展，CRRT对重症患者而言，不单纯只是对受损肾脏的替代治疗，更多的是作为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）合并其他脏器功能障碍时的一种重要支持手段。
毋庸置疑，CRRT规范化治疗是CRRT疗效保证的前提，也是同质化CRRT管理的必要条件。
为进一步帮助临床医师依据患者的具体病情，选择恰当的血液净化方式，制定规范化的血液净化方案，制定了CRRT规范化治疗流程，具体包括以下4步。
一、评估患者是否需要实施CRRT对是否需要实施CRRT进行评估是CRRT规范化治疗流程的第一步，评估内容主要包括评估有无行CRRT治疗的适应证、禁忌证和开始实施CRRT治疗的时机。
CRRT适应证包含以下几个方面。
（一）绝对指征通常包括对利尿剂无反应的容量过负荷，如急性肺水肿等；严重的高钾血症（>6.5 mmol/L）或血钾迅速升高伴心脏毒性；严重代谢性酸中毒（pH<7.1）。
（二）相对指征1．肾性指征：当AKI患者不能耐受液体平衡和代谢物波动时，如血流动力学不稳定和（或）合并脑水肿、颅高压的AKI患者。
2．非肾性指征：如顽固性液体过负荷、感染性休克、严重电解质紊乱和酸碱失衡、急性肝功能衰竭、严重溶瘤综合征、热射病等。
CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血（特别是颅内出血）。
但上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急CRRT指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT治疗。
针对何时开始CRRT治疗，目前缺乏统一的标准，借鉴第17届急性疾病质量倡议（Acute Disease Quality Initiative，ADQI）会议上达成的共识意见：当代谢和液体管理需求超出肾脏能力，就需要考虑急性肾替代治疗（acute renal replacement therapy，ARRT），肾脏功能的需求由溶质及液体负荷、病情的严重程度和非肾性合并症所决定，当然肾脏功能的"需求-能力"不匹配也是动态变化的，需要动态评估。
借鉴这个共识，笔者制定了以下的一个评估流程：对于任何一例收住ICU的重症患者，首先都应该优化容量、通过急性生理学与慢性健康状况评分系统（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分来判断疾病严重程度，评估有无AKI风险，监测血清肌酐、尿量来早期发现并诊断AKI。
然后通过评估患者肾脏功能的“需求-能力”之间的差距来决定开始实施CRRT的时机。
一般，先判断有无行CRRT的绝对指征，如有上述绝对指征，应立即开始CRRT治疗；如无绝对指征时，首先应该优化血流动力学、优化容量、调整治疗药物剂量等治疗，同时评估容量复苏反应、评估病情严重程度及密切监测AKI有无进展，若出现容量复苏无反应、病情加重、AKI进展时并出现以下任一情况（如液体过负荷加重、血钾>6.0 mmol/L、持续pH<7.2、持续少尿（24 h尿量<500 ml）引起液体过负荷、能为CRRT 改善的非肾脏功能障碍加重、明显的溶质过负荷）可考虑启动CRRT治疗。
当然在临床实践中，除患者病情外，何时开始CRRT还应综合考虑当地医疗资源、治疗习惯、患者经济状况等因素。
二、开具CRRT处方对评估后需要实施CRRT的患者开具CRRT处方是CRRT 规范化治疗流程的第二步。
精准的CRRT处方应根据患者的需要和生理目标制定，所以开具CRRT处方首先是要设定该患者的治疗目标，包括容量、溶质清除、电解质和酸碱水平及其他（如体温控制等），然后根据目标选择相应的治疗模式。
目前临床上常用的CRRT模式有缓慢持续超滤（slowcontinuous ultrafiltration，SCUF）、连续性静脉静脉血液透析（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHD）、连续性静脉静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）、连续性静脉静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodialysis filtration，CVVHDF）等。
通常根据治疗目标和治疗模式特点选择合适的模式，如SCUF以清除水分为主，适用于心力衰竭及单纯容量负荷过重的患者，CVVH通过对流清除中、小分子溶质的能力均较强，是最常用的模式，CVVHDF除对流清除外，还通过弥散增加小分子物质的清除，常适用于脓毒症高代谢症候群患者，CVVHD仅仅通过弥散清除小分子物质，临床上不常用。
CRRT处方具体内容应包括血管通路建立的部位、CRRT滤器的选择、置换液/透析液的选择、抗凝方案的制定、治疗剂量及初始治疗参数的设置等。
（一）血管通路良好的血管通路能够提供恒定有效的血流量，是顺利进行CRRT的前提及基本保证。
重症患者行CRRT治疗通常持续时间不长，临时中心静脉通路为首选，根据KIDGO指南推荐意见，CRRT时血管通路选择依次为：右侧颈内静脉首选，股静脉次选，左侧颈内静脉第三选择，因易发生血管狭窄，KIDGO指南不建议在AKI 3期患者选择锁骨下静脉置管。
（二）CRRT滤器选择滤器是血液净化装置中最重要的组成部分，滤器的滤过膜是CRRT时物质交换的直接界面，所以滤器是决定治疗效果和避免不良反应的关键因素。
原卫生部2010年颁发的《血液净化标准操作规程》推荐CRRT时要求使用能够较高水平的清除目标溶质、具有足够的超滤系数（通常≥50 ml/（h•mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）及血液相容性好的合成膜滤器，并根据患者体表面积选择合适的滤器膜面积。
如果应用于脓毒症性AKI时，可选择具有一定吸附功能的滤器，如AN69膜，滤器膜的吸附能力具有饱和性，要增加吸附清除溶质，应定期更换滤器（12~24 h）。
（三）置换液/透析液的选择置换液/透析液的成分应当尽可能地接近人体的细胞外液，并根据治疗目标做个体化调节，如应尽量减少置换液/透析液与血浆的钠离子浓度差，从而避免高钠或低钠血症时过快纠正，造成对组织细胞的损伤。
一般认为高血钠时，血钠下降最大速度为0.5~0.7 mmol/（L•h）或每天血钠下降不超过原值的10%。
当患者存在高钾血症时，采用无钾置换液/透析液等。
置换液中的碱基主要有乳酸盐、柠檬酸盐、醋酸盐及碳酸氢盐，对重症患者而言，碳酸氢盐常作为置换液碱基的首选，因为其他三者均需要在肝脏中代谢生成碳酸氢盐，故在肝功能不全或乳酸性酸中毒患者不宜选用。
置换液目前有成品化和自配两种，为了节约人力成本和减少污染，现指南推荐有条件尽可能地选择成品化的置换液。
（四）抗凝方案的制定首先评估患者的凝血功能和出血风险，然后根据患者凝血功能、有无出血风险选择合适的抗凝策略，如全身抗凝、局部抗凝或无抗凝。
对于凝血功能无明显障碍，无出血风险的重症患者可采用全身抗凝或局部枸橼酸抗凝，全身抗凝一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药；对高出血风险患者，如存在活动性出血、血小板<60×109/L、国际标准化比值（international normalized ratio）>2、活化部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）>60 s或24 h内曾发生出血的患者，可采用局部枸橼酸抗凝；对于高危出血风险患者又无条件实施局部抗凝时，可采取无抗凝策略。
（五）治疗剂量的设定CRRT剂量表示单位时间内从血液里清除溶质的量，通常用单位时间内单位体重的废液流量［mL/（kg•h）］来表示。
2012年KDIGO AKI指南推荐20~25 ml/（kg•h），但通常在临床工作中应考虑到处方剂量和实际交付剂量的差别，包括前稀释的影响及CRRT暂停所引起的实际交付剂量的减少，故实际临床工作中设定处方剂量为25~30 ml/（kg•h）。
CRRT 常规处方剂量应该是动态的，需要根据患者的需求进行调整。
（六）初始治疗参数的设置。
1．血流速（blood flow rate，BFR）：一般设置为100~200 ml/min，对血流动力学不稳定的患者可从50~100 ml/min开始，逐步上调BFR；对血流动力学稳定的患者，可以将BFR设置为150~200 ml/min。
2．超滤率（ultrafiltration rate，UFR）：是指单位时间内从循环中超滤出的液体量，即单位时间内单位体重的废液流量，单位为ml/（kg•h）。
3．净脱水速率：首先根据患者容量状况、血流动力学稳定与否确立当天容量管理目标（总体负平衡、总体零平衡或总体正平衡）及目标平衡量；然后列出当天的总入量（包括补充的晶体、胶体、血液制品、肠内肠外营养以及其他治疗所需的液体量）和预计的总出量（包括尿量、各种引流管的丢失以及胃肠道的丢失量，通常参考前一天的各种出量）。
最后根据公式计算净脱水量和净脱水率，净脱水量=目标平衡量＋（总入量－总出量），净脱水速率=净脱水量/拟进行CRRT的时间。
4．置换液流速（replacement flow rate，RFR）：根据患者的目标UFR，结合患者的血细胞比容（hematocrit，Hct）、上机后的BFR计算RFR。
RFR=目标UFR×体重-净脱水速率。
例如对于70 kg的患者，目标UFR 为30 ml/（kg•h），根据患者容量状态等，拟CRRT净脱水速率为100 ml/h，则RFR（ml/h）=30 ml/（kg•h）×70 kg-100 ml/h=2000 ml/h。
5．稀释方式：根据置换液补充途径分为前/后稀释。
前稀释法即置换液在滤器前输入，可降低血液黏滞度，降低滤器内凝血发生的可能，但该方式因置换液的输入稀释了进入滤器内血浆溶质的浓度，结果使得溶质清除率下降。
置换液在滤器后输入即为后稀释法，因经过滤器内血浆溶质未被稀释，清除率高，但超滤时增加了滤器血液侧血液黏滞度，易发生滤器内凝血，限制了实际UFR，故选择后稀释时，滤过分数（filtration fraction，FF）应小于25%，其中FF=单位时间内滤出量/流经滤器的血浆流量。
