胰腺无功能性内分泌肿瘤的详解演示文稿

疗效果较好，因此二者之间的鉴别诊断对于临床治疗 计划的选择和预后估价有重要意义。
胰腺无功能性内分泌肿瘤的详 解演示文稿
优选胰腺无功能性内分泌肿瘤 的
胰腺无功能性内分泌肿瘤的 螺旋CT诊断
上海交通大学附属瑞金医院放射科 张蓓
胰腺的生理
❖ 外分泌胰腺：由腺泡和导管构成管腺泡腺 ❖ 内分泌胰腺：弥散神经内分泌系统重要组成部
分．胰岛分布不均，尾部最多，体部次之，头部 最少． ❖ 胰岛主要含４种细胞：分泌胰岛素的Ｂ细胞，分 泌胰高糖素的Ａ细胞，分泌生长抑素Ｄ细胞和分 泌胰多肽的ＰＰ细胞．
泌肿瘤诊断并不困难 ❖ 影像学检查的目的主要在于术前定位
无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床
❖ 非功能性胰腺内分泌肿瘤约占胰腺全部内分泌肿瘤的 15%-20%，仅次于胰岛细胞瘤和胃泌素瘤，居第三位。
❖ 肿瘤可发生在任何年龄，无明显性别差异 ❖ 临床上由于非功能性胰腺内分泌肿瘤不具有分泌生物活
性物质的功能，无论在临床上或实验室检查中均无胰腺 内分泌异常的表现。
功能性胰腺内分泌肿瘤的CT表 现
❖ 功能性胰腺内分泌肿瘤以胰岛细胞瘤最常见，占70%80%，肿瘤直径一般不超过2.0cm。
❖ 平扫密度均匀，多为等密度，胰腺实质内生长的肿瘤， 胰腺轮廓改变不明显。
❖ 增强扫描时由于功能性胰腺内分泌肿瘤为富血供肿瘤， 动脉期扫描时肿瘤明显强化，可类似于血管强化，加之 典型的临床表现和实验室检查指标，诊断不难。
无功能性胰腺内分泌肿瘤的病理
❖ 一组26例无功能胰腺内分泌肿瘤资料表明，23例 （88.5%）含1-4种激素，18例（78.3%）含2种以上激 素，7例（26.9%）含4种以上激素（胰岛素、高血糖素、 生长抑素及胰多肽）。
❖ 电镜下多数可找到神经分泌颗粒。 ❖ 免疫组化染色显示chromogranin A、NSE及
❖ 随着人们生活水平的提高，体格检查越来越受到重 视，同时由于影像技术的不断提高,小的NFET的检 出率亦将明显提高。
无功能性胰腺内分泌肿瘤的病理
❖ NFET通常较大，肿瘤通常为实性，瘤内常有出血、坏 死和囊性变。
❖ 在组织结构和细胞形态上，与功能性内分泌肿瘤无显 著差异。
❖ 近年来由于放射免疫测定和免疫组化技术的应用，发 现不少所谓的NFET实际上含多种内分泌细胞，能分泌 多种激素，只是这些激素不产生相应的临床症状。
无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床
❖ 早期肿瘤较小时常无症状，多由于其他原因或体检行腹 部检查时发现
❖ 肿瘤生长至足够大小、压迫邻近脏器和结构或发生转移 时，将产生相应的临床症状和体征，表现为上腹部肿块、 非特异性上腹部疼痛、肿块压迫症状、梗阻性黄疸、肝 区疼痛等
无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床
❖ 当临床发现时肿瘤通常较大，文献资料报道直径多 为5-10cm以上，其中75%的肿瘤直径大于5cm， 30%大于10cm
无功能性胰腺内分泌肿瘤的CT表现
❖ 较小的无功能性胰腺内分泌肿瘤，其CT平扫和增强 表现可与胰岛细胞瘤完全一致，在影像学上无法鉴 别，诊断依靠临床表现和实验室检查指标。
❖ 对于直径超过4.0cm的无功能肿瘤，平扫大多肿块 密度不均，密度较胰腺实质略低或等密度，其内可 见更低密度坏死或囊变区。
无功能性胰腺内分泌肿瘤的CT表现
synaptophysin阳性。
无功能性胰腺内分泌肿瘤的病理
❖ 由于NFET缺乏特定的临床症状，因此这类肿瘤在病理上 有时也无法进一步明确分类，病理报告统称为无功能性 胰腺内分泌肿瘤或无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。
❖ 恶性NFET有时可见肿瘤侵犯血管、神经和包膜、瘤细胞 易显示核分裂相等。
❖ 从病理学改变判断无功能内分泌肿瘤的良恶性有一定限 度，当发生其他脏器和淋巴结转移时才是诊断恶性肿瘤 的可靠依据。
nonfunctioning endocrine tumor of the pancreas (NFET)
❖ 胰腺功能性和无功能性内分泌肿瘤从病理学角 度无法鉴别，需结合临床及实验室结果
❖ 胰腺无功能性内分泌肿瘤常需与胰腺癌等其他 恶性肿瘤相鉴别，二者无论从治疗和预后方面 都有显著不同，因此鉴别诊断非常重要
无功能胰岛细胞瘤
低度恶性神经内分泌肿瘤
低度恶性神经内分泌肿瘤
a-c First case d-f Second case
Typical aspect of NFET
metastasis
无功能性胰腺内分泌肿瘤的CT表现
❖ 瘤内出现钙化有助于无功能性胰腺内分泌肿瘤的 诊断。
无功能性胰腺内分泌肿瘤的临床
❖ 胰腺内分泌肿瘤大部分是功能性的，根据其所分泌 的激素类型，分别命名为胰岛细胞瘤、胃泌素瘤、 胰高血糖瘤、血管活性肠肽（VIP）瘤、胰多肽瘤、 生长激素释放因子瘤和神经降压肽瘤等。
❖ 功能性胰岛细胞瘤占70%-80%， ❖ 根据临床表现及实验室检查指标，功能性胰腺内分
nonfunctioning endocrine tumor of the pancreas (NFET)
❖ 胰腺功能性内分泌肿瘤临床上较为多见，由于可 分泌一种或多种激素，伴有较为特征的临床表现 和实验室检查结果。
❖ 胰腺无功能性内分泌肿瘤因无相应激素分泌，缺 少特异性的临床表现和实验室检查结果，且多数 生长缓慢，早期通常无明显症状，只在肿瘤较大 时因压迫邻近脏器而被发现。
❖ 肿瘤大小与良恶性有明显关系，肿瘤愈大，直径 大于5cm，则恶性可能性愈大。
NFET与Байду номын сангаас腺癌的CT鉴别诊断
❖ NFET影像学检查的主要目的除了肿瘤确切定位以便 手术外，更重要的是与胰腺其他常见肿瘤特别是胰腺 癌的鉴别。
❖ 胰腺癌恶性程度高，5年生存率仅为1%-2%。 ❖ NFET即使为恶性，5年生存率可达60%以上，且化
❖ 较大的无功能性胰腺内分泌肿瘤，因瘤内坏死或囊变， 强化方式有所不同。
❖ 大多数肿瘤为不均匀强化，动脉期扫描时肿瘤实质部 分强化密度多高于正常胰腺或与胰腺实质强化密度相 近，其内坏死囊变区无明显强化表现。
❖ 门脉期密度减低与胰腺实质一致，延迟期呈低密度。
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无功能胰岛细胞瘤