医院消毒灭菌质量监测方案

2023年环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案一、监测目的.环境卫生学及消毒灭菌效果监测是预防医院内感染的重要措施之一，旨在评价消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标。

为规范监测工作。

有效预防医院感染，特制定本方案。

二、监测范围1.医疗机构消毒技术规范(WST367-2023)2.医院消毒卫生标准(GB15982-2023)3.医疗机构空气净化规范(WST368-2023)4.医院清白手术部建筑技术规范(GB50333-2023)5.医务人员手卫生规范6.血液透析相关治疗用水三、监测方法及频次1.空气消毒效果监测:采用沉降法或空气采样器法。

每季度一-次。

2.物体表面消毒效果监测:采用表面涂抹法或棉拭子擦拭法，每季度一次。

3.医务人员手卫生监测:采用棉拭子擦拭法。

每季度一-次。

4.医疗器械消毒效果监测:采用模拟使用法或真实使用法，每季度一-次。

5.化学消毒剂浓度监测:采用试纸法或仪器法，每日一次或每周一-次。

6.污水处理效果监测:采用试纸法或化学分析法，每日- -次或每周-次。

7.血液透析相关治疗用水监测:采用化学分析法或仪器法，每日- -次或每周一次。

四、监测结果分析与报告1.对监测数据进行整理、分析，发现问题及时采取措施纠正。

2.每季度形成环境卫生学及消毒灭菌效果监测报告，报送医院感染管理部门及有关部门。

3.对监测过程中发现的问题，要认真分析原因，并提出改进措施，持续改进。

五、监测人员培训与考核1.对参与监测工作的人员进行专业培训，确保学握正确的监测方法和技术。

2.对培训人员进行考核，确保培训效果符合要求。

3.对监测人员进行定期的再培训和考核，以保持其专业知识和技能。

六、质量保证措施1.建立完善的质量控制体系，确保监测数据的准确性和可靠性。

2.对监测设备进行定期的校准和维护，确保设备的准确性和稳定性。

3.对监测试剂和消耗品进行严格的质量控制，确保其质显和稳定性。

院感消毒监测制度一、目的医院感染控制是医疗质量的重要组成部分，为了有效地降低医院感染率，提高医护人员对医院感染的认识，保障医疗安全，必须加强医院感染的管理。

消毒灭菌监测是医院感染管理工作的重要环节，因此，建立完善的消毒监测制度至关重要。

二、适用范围本制度适用于全院各临床、医技科室及重点部门，包括手术室、供应室、产房、新生儿室、口腔科、导管室、透析室、血透室、内窥镜室、布类洗涤、污水处等。

三、监测内容空气消毒效果监测：包括日常监测和定期监测，以评估消毒设备的运行效果和空气中的微生物含量。

物体表面消毒效果监测：包括诊疗台、床栏、门把手等高频接触部位的清洁与消毒效果。

医护人员手卫生监测：包括手部卫生情况及手部细菌含量的监测，以确保医护人员手卫生合格。

消毒剂浓度监测：定期监测各类消毒剂的有效浓度，确保消毒剂的有效性。

一次性医疗用品的监测：对使用的一次性医疗用品进行抽样检测，以确保其质量和安全性。

四、监测频次空气消毒效果监测：每日进行一次日常监测，每月进行一次定期监测。

物体表面消毒效果监测：每季度进行一次监测。

医护人员手卫生监测：每月进行一次手部细菌含量监测，每季度进行一次手部卫生情况检查。

消毒剂浓度监测：每周进行一次有效浓度的监测。

一次性医疗用品的监测：每次使用前进行抽样检测。

五、责任部门医院感染管理科负责制定和完善院感消毒监测制度，并监督执行。

各临床、医技科室负责人负责本科室的消毒工作，并配合完成相关监测任务。

护理部门负责监督医护人员手卫生执行情况，并进行抽查和定期监测。

物资管理部门负责对一次性医疗用品的采购、验收和使用过程中的监测和管理。

六、监测方法空气消毒效果监测：采用沉降法或浮游法进行采样，根据细菌菌落总数及卫生标准进行评价。

物体表面消毒效果监测：用棉拭子涂抹法对物体表面进行采样，根据细菌菌落总数及卫生标准进行评价。

医护人员手卫生监测：采用棉拭子涂抹法对手部进行采样，根据细菌菌落总数及卫生标准进行评价。

院感消毒监测制度标题：院感消毒监测制度引言概述：院感消毒监测制度是医疗机构保障患者和医护人员安全的重要管理措施。

通过建立完善的消毒监测制度，可以有效预防院内感染的发生，保障医疗质量和患者安全。

本文将从消毒监测制度的重要性、建立原则、监测方法、监测内容和监测频率等方面进行详细阐述。

一、消毒监测制度的重要性1.1 确保医疗设备和环境的消毒合格率，减少院内感染的风险。

1.2 提高医疗机构的服务质量和声誉，增强患者和医护人员的信任感。

1.3 符合法律法规的要求，避免因消毒不达标而引发的法律纠纷和责任承担。

二、消毒监测制度的建立原则2.1 制定明确的消毒监测制度和操作规范，确保消毒工作的标准化和规范化。

2.2 配备专业的消毒监测人员，进行定期培训和考核，提高监测人员的专业能力。

2.3 建立消毒监测档案，记录每次消毒监测的结果和处理情况，形成完整的监测记录。

三、消毒监测方法3.1 生物指标监测：通过培养生物指标菌株，检测消毒灭菌效果。

3.2 化学指标监测：使用化学试剂检测消毒液的浓度和有效性。

3.3 物理指标监测：检测消毒设备的温度、压力等物理参数，确保消毒效果。

四、消毒监测内容4.1 医疗器械消毒监测：对医疗器械的消毒灭菌效果进行监测。

4.2 环境消毒监测：对医疗环境的消毒情况进行监测。

4.3 人员消毒监测：对医护人员的手部消毒情况进行监测。

五、消毒监测频率5.1 日常监测：每天对医疗器械、环境和人员进行消毒监测。

5.2 定期监测：每周或每月对医疗器械、环境和人员进行消毒监测。

5.3 不定期监测：根据实际情况对特定区域或设备进行消毒监测。

结语：建立健全的院感消毒监测制度是医疗机构保障患者和医护人员安全的重要举措。

通过严格执行消毒监测制度，可以有效预防院内感染的发生，提高医疗质量，保障患者和医护人员的健康安全。

医疗机构应加强对消毒监测制度的建立和执行，不断完善和提升消毒监测工作水平，确保医疗质量和患者安全。

医院消毒灭菌监测制度简介医院消毒灭菌监测制度是为了确保医院环境的卫生和安全而制定的一套规范和程序。

通过监测和评估医院的消毒灭菌工作，可以有效防止病原菌在医院环境中的传播，保障患者和医务人员的健康。

监测目标医院消毒灭菌监测制度的目标是全面监测医院内各个区域的消毒灭菌工作，包括手术室、病房、门诊等地方的消毒灭菌情况。

监测应覆盖不同类型的消毒灭菌操作，例如器械消毒、空气消毒、表面消毒等。

手术室监测手术室是医院最重要的区域之一，消毒灭菌工作的质量直接影响手术的安全性和成功率。

手术室监测应包括以下方面：•环境空气质量监测：检测手术室的空气中是否存在细菌、真菌等微生物污染。

•器械和设备消毒监测：检测手术器械和设备的消毒灭菌情况，包括灭菌剂的使用情况、灭菌方法的有效性等。

•表面消毒监测：检测手术台、墙壁等表面的消毒情况，确保手术环境的卫生。

•人员操作监测：对手术室人员的操作规范、洗手消毒等情况进行监测，防止交叉感染的发生。

病房监测病房是医院患者集中治疗和休养的地方，消毒灭菌工作的质量直接关系到患者的健康状况。

病房监测应包括以下方面：•空气质量监测：检测病房的空气中是否存在细菌、病毒等微生物污染。

•床铺和用具消毒监测：检测病房床铺、用具等物品的消毒灭菌情况，确保患者的用品卫生。

•手卫生监测：对医护人员的洗手消毒情况进行监测，防止交叉感染的发生。

•病人行为监测：监测病人在病房内的行为举止，如是否乱丢垃圾、随地吐痰等，以维护良好的病房环境。

门诊监测门诊是医院的第一道防线，对门诊区域的消毒灭菌情况进行监测，可以有效控制病原菌的传播。

门诊监测应包括以下方面：•环境清洁监测：检测门诊区域的环境清洁情况，包括地面、墙面、家具等的卫生情况。

•医护人员手卫生监测：对门诊医护人员的洗手消毒情况进行监测，防止交叉感染的发生。

•患者候诊区监测：监测患者候诊区的卫生情况，如座椅、地面、空气质量等，以保障患者的健康。

监测方法和频率医院消毒灭菌监测应采用科学、客观的方法进行，确保监测结果的可靠性和准确性。

三甲医院环境及消毒灭菌监测制度一、必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

监测原则及方法按卫生部《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012执行。

二、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物学监测和化学监测。

生物学监测消毒剂每季度监测一次，灭菌剂每月一次，要求：使用中灭菌用消毒液；无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行浓度监测。

三、压力蒸汽灭菌的监测1、物理监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品等。

2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。

采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。

3、B-D 试验：每日一次。

4、生物监测：每周一次，有植入物时每锅进行生物监测；紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。

5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。

四、过氧化氢等离子灭菌的监测1、物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。

2、化学监测：常规进行包外、包内化学指示物监测。

3、生物监测：应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。

五、紫外线消毒效果监测1、日常监测：登记照射时间、累计使用时间、使用人签名。

2、强度监测：使用指示卡监测时每半年1次。

六、内镜消毒灭菌效果的监测1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）每季进行生物学监测，不得检出致病性微生物。

2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等）、活检钳等灭菌物品，按规定进行相关监测，不得检出任何微生物。

七、诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1、日常监测：在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。

附件1：全国医院感染——消毒监测方案（2010年版）医院消毒是预防和控制医院感染，防止传染性疾病传播、维护医疗质量、保障患者及医护人员安全的重要手段之一。

有计划、连续、系统地开展医院消毒效果监测，是有效开展预防和控制医院感染和传染性疾病在医院内暴发流行的重要内容。

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》及相关标准、规范，特制定《全国医院感染――消毒监测方案》。

一、监测目的1. 了解各省级疾控机构和医疗机构的医院消毒与感染控制能力及变化情况。

2．评价医疗机构的消毒工作质量，为改进医院消毒与感染控制措施提供依据。

3. 为制订新的医院消毒与感染控制相关政策法规、标准规范提供依据。

二、监测依据1.《中华人民共和国传染病防治法》2.《消毒管理办法》（卫生部2002年第17号令）3.《医院感染管理办法》（卫生部2006年第48号令）4.《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》（卫监督发〔2006〕53号）5.《消毒技术规范》(卫法监发〔2002〕282号)6.《内镜清洗消毒技术操作规范》(卫医发〔2004〕100号)7.《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》(卫医发〔2005〕73号)8.《血液透析器复用操作规范》（卫医发〔2005〕330号）9.《公共场所集中空调通风系统卫生规范》（卫监督发〔2006〕58号）10.《医疗机构血液透析室管理规范》（卫医政发〔2010〕35号）11.《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995)12.《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466-2005)13.《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS 310.1-2009）14.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）15.《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2009）16.《医务人员手卫生规范》（WST 313-2009）三、监测点的选择原则在自愿参加的基础上，综合考虑医院感染控制工作基础、地理分布及代表性，结合省级疾控中心消毒监测工作，在参加监测工作的每个省、市、自治区选择2家二级甲等及以上医院，作为国家级医院感染消毒监测点。

医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案一、背景和目的医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测是医院感染管理的重要组成部分。

医院是一个特殊的环境，患者群体的免疫功能普遍较低，容易受到各种病原体的感染。

因此，医院环境卫生学及消毒灭菌效果的监测对于预防和控制医院感染具有重要意义。

本方案旨在建立一套全面、科学、规范的医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测体系，以确保医院环境的清洁和安全，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康。

二、监测范围和内容1. 监测范围：本方案适用于全院各科室，包括门诊、住院部、手术室、重症监护室、新生儿室、消毒供应室、实验室等。

2. 监测内容：包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂、无菌物品、紫外线灯管等的消毒灭菌效果监测。

三、监测方法和频次1. 空气消毒效果监测：采用沉降法，每月进行一次监测。

在采样前，清洁并消毒采样区域，然后将培养皿暴露在空气中一定时间，培养后计算菌落形成单位数量，以评估空气中细菌的数量。

2. 物体表面消毒效果监测：采用擦拭法，每月进行一次监测。

使用无菌棉签和消毒剂擦拭物体表面，将棉签放入培养皿中进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估物体表面的清洁度和消毒效果。

3. 医务人员手消毒效果监测：采用涂抹法，每月进行一次监测。

在医务人员洗手或使用手消毒剂后，取一定量的消毒剂涂抹在培养基上，进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估手卫生状况。

4. 使用中的消毒剂染菌量监测：每月进行一次监测。

从各科室使用中的消毒剂中取样，进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估消毒剂的消毒效果。

5. 无菌物品消毒效果监测：每月进行一次监测。

从各科室的无菌物品中随机取样，进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估无菌物品的消毒效果。

6. 紫外线灯管强度监测：每半年进行一次监测。

使用紫外线灯管强度测试仪测试紫外线灯管的强度，以确保其正常工作。

四、数据分析和处理1. 监测数据由院感科负责收集和整理，建立监测数据库。

医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度1.定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

2.监测项目及频次（1）空气监测：感染高风险部门如手术室、产房、口腔科、母婴同室、重症监护室、新生儿室、静配中心、导管室、介入室、血液透析室，内镜诊疗及清洗消毒室等每季度监测一次。

（2）医务人员手、物体表面监测：感染高风险部门如手术室、产房、重症监护室、新生儿室、静配中心、导管室、介入室、口腔科、内镜诊疗及清洗消毒室、母婴同室、血液透析室、感染性疾病科等每季度监测一次。

（3）使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。

（4）消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等）每季度做生物监测；浸泡灭菌的内镜应每月做生物监测。

（5）压力蒸汽灭菌的监测：物理监测每锅做、化学监测每包做、常规生物监测做每周做，每天灭菌前进行B-D试验。

（6）过氧化氢低温等离子灭菌的监测：物理监测每次做、化学监测每包做、生物监测每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测。

（7）环氧乙烷灭菌的监测：物理监测每次做、化学监测每包做、生物监测每灭菌批次应进行。

（8）紫外线灯的监测：分日常监测和灯管辐照强度监测。

日常监测是指科室日常使用的监测记录，包含消毒时间、消毒地点、累计时间、灯管清洁等项目。

灯管辐照强度每半年监测一次。

（9）血液净化系统监测：透析用水、透析液细菌培养每月1次，细菌总数＜100cfu/ml；内毒素检测至少每季度1次，透析用水内毒素＜0.25EU/ml；透析液内毒素＜0.5EU/ml；透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。

化学污染物至少每年测定1次，软水硬度和游离氯的检测至少每周进行1次。

（10）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应随时对其进行监测，并针对目标微生物进行检测。

3.不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。

医院消毒与监测指导方案一、前言医疗机构是医疗服务的发生地，也是感染控制的主要战场。

为了保障医疗机构的安全运行，我们必须对医院消毒进行认真的监测和指导。

本文将提供一份医院消毒与监测指导方案，以便医疗机构有系统地开展消毒与监测工作，达到保障患者和员工的安全运行的目的。

二、医院消毒与监测的意义1.保障医疗机构的运行安全。

医院消毒工作是预防医院感染发生的基本措施之一，可以有效地防止细菌、病毒、真菌等病原微生物的传播和交叉感染，保障患者、员工和访客的健康安全。

2.提高医疗质量和服务水平。

消毒不彻底或者消毒方法不当会导致感染的发生，不仅给患者带来痛苦，也会导致治疗的失败和扩大的医疗负担。

通过科学的消毒与监测工作，可以降低医疗风险，提高医疗质量和服务水平。

3.遵循法律规定和行业标准。

卫生部、国家标准、卫生行政部门和医疗卫生机构都制定了相关的消毒与监测标准和规范，医疗机构必须严格遵守，保证医疗服务的合法性和规范性。

三、医院消毒与监测指导方案1.消毒分类。

医院的消毒可分为终末消毒、定期消毒、接触者消毒、通风消毒、保洁消毒等。

终末消毒指对已经清洁、加工完成的设备、器械、器具和环境进行消毒。

定期消毒指对设备器具、床垫、地面、墙壁等进行定期消毒。

接触者消毒指对疾病患者和潜在病原体携带者所接触的物品进行消毒。

通风消毒指通过定期通风排毒来减少病菌的传播。

保洁消毒指对医院垃圾、污水、污物等进行彻底的消毒处理。

2.消毒方法。

消毒方法根据使用的消毒剂不同可分为物理方法和化学方法。

物理方法主要有高温蒸汽灭菌、紫外线消毒等，化学方法主要有氯化物、酚类、过氧化氢、乙醛等。

医院使用不同的消毒方法要根据用途、情况和标准进行选择。

3.消毒监测。

医院消毒监测主要包括物品表面生物指数（环境纯化指数）、器械消毒效力（器材洁净指标）、空气质量检测等。

可以从灭菌时间、消毒剂使用、器皿消毒、环境卫生、手卫生等方面进行监测。

4.消毒管理。

医院消毒管理包括严格管理制度、严格消毒操作流程、规范消毒工具、加强培训和监督、强化消毒效果评价等。

《消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案》方案为了加强医院消毒灭菌效果监测工作，提高消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生，按照卫生部颁布的《消毒技术规范》定期对医院各临床科室的空气、医护人员的手、物体表面、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌等进行现场采样监测。

具体监测工作方案如下：一、成立消毒灭菌效果、环境卫生学监测小组：组长：黄林青副组长：刘锋成员。

杨幸秀、万辉连、乐丽芬、李碧珍、黄育红、王四莲、杨丽春、xx惠、钟瑞芬。

二、消毒灭菌效果监测1、供应室应按照消毒与灭菌效果监测的要求与方法做好各项监测并记录备查，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

（1）压力蒸汽灭菌器必须进行每锅物理监测，每包内、外化学监测，预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行b-d试验，生物监测每周监测一次，每月需送市或区cdc监测一次。

（2）灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。

物理监测、化学监测通过后，生物监测应连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。

预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行b-d测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。

2、使用科室对使用中消毒剂进行浓度监测，根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂每日监测一次，戊二醛每周监测二次（胃镜室每天使用前监测一次），使用中灭菌剂、消毒剂细菌污染监测每月一次。

3、紫外线消毒进行日常监测（灯管应用时间，累计照射时间，做好记录和签名）紫外线灯管每周擦拭一次，每半年监测照射强度一次。

三、环境卫生学监测1、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员的监测。

2、对手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴室、口腔科、内窥镜室、治疗室、换药室、检验科等重点部门每月进行环境卫生学监测一次。

四、二级监测1、科室医院感染监控护士每月应协助检验科做好消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，对不合格项目及时查找原因，进行整改后复查，监测资料记录完整备查。

环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度一、按照新修订的方案定期对消毒灭菌效果进行监测，灭菌合格率达到100%，不合格物品不进入临床使用。

二、使用中的消毒剂、灭菌剂进行生物监测和化学监测。

生物监测:消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。

化学监测:根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，含氯消毒剂每日监测;使用中的戊二醛常规监测每周一次。

用于内镜消毒或灭菌的戊二醛每日监测；对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测，不得检出任何微生物。

三、压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测。

工艺监测每锅进行，化学监测每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内进行中心部位的化学监测。

预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B一D试验。

生物监测每周进行。

四、低温甲醛蒸汽灭菌每批次进行物理监测，详细记录灭菌过程的参数，包括灭菌温度、湿度、压力与时间。

无菌包内、外进行化学监测，每周进行生物监测，每年对灭菌间环境进行甲醛浓度的监测;植入大型器械等生物监测合格时方可使用。

五、紫外线消毒进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。

日常监测包括灯管应用，时间、累计照射时间和使用人签名；对新灯管和使用中灯管进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm2，使用中灯管不得低于70uW/cm2，每半年监测一次;生物监测必要时进行。

六、各种消毒后的内镜及其消毒物品每季度进行生物学监测。

其合格标准为:细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌。

凡穿破黏膜的内镜附件灭菌物品每月进行生物监测;其合格标准为:无菌检测合格;各种灭菌后的内镜及附件每月进行生物学监测。

其合格标准为:无菌检测合格。

七、环境卫生学监测:包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

对手术室、口腔科门诊、病房、检验科、门急诊、眼科、美容科等重点部门，每季度进行监测。

院感消毒监测制度标题：院感消毒监测制度引言概述：院感消毒监测制度是医疗机构重要的管理措施，能有效保障患者和医护人员的安全，防止院内感染的发生。

本文将从制度的必要性、实施流程、监测方法、数据分析和改进措施等方面进行详细介绍。

一、制度的必要性1.1 提高院内感染控制水平院感消毒监测制度能够规范医疗机构的消毒操作，有效减少院内感染的发生率，提高医疗质量。

1.2 保障医护人员和患者的安全制度的建立能够确保医护人员和患者在医疗过程中不受感染的风险，提高医疗安全性。

1.3 符合相关法规要求制度的建立符合卫生部门的相关法规要求，有利于医疗机构的合规经营，避免相关法律风险。

二、实施流程2.1 制定消毒监测计划医疗机构应根据实际情况制定消毒监测计划，明确监测的频率、内容和责任人。

2.2 指定专人负责监测医疗机构应指定专门的人员负责消毒监测工作，定期进行监测并记录监测结果。

2.3 定期评估和改进医疗机构应定期评估消毒监测制度的执行情况，及时发现问题并采取改进措施。

三、监测方法3.1 生物指标监测通过采集表面样本或者空气样本，检测细菌、真菌等微生物的存在情况，评估消毒效果。

3.2 化学指标监测通过检测消毒剂的浓度和残留量，评估消毒操作的规范性和有效性。

3.3 物理指标监测通过测量温度、湿度等物理参数，评估消毒设备的工作状态和消毒环境的适宜性。

四、数据分析4.1 监测结果记录和整理监测人员应及时记录监测结果，并进行整理和分析，发现问题并提出改进建议。

4.2 制定监测报告医疗机构应根据监测结果制定监测报告，明确问题存在的原因和改进措施。

4.3 提升消毒质量通过数据分析，医疗机构可以及时调整消毒操作流程，提升消毒质量，减少院内感染风险。

五、改进措施5.1 加强培训和教育医疗机构应加强医护人员的消毒操作培训和教育，提升其消毒操作技能和意识。

5.2 定期检查和评估医疗机构应定期对消毒监测制度进行检查和评估，发现问题及时改进。

5.3 引入新技术和设备医疗机构可以引入新的消毒技术和设备，提高消毒效果，降低院内感染的风险。

2016年消毒灭菌效果监测方案为进一步规范我院的环境卫生学监测工作,有效预防医院感染,根据《医疗机构消毒技术规范<WST 367-2012>》、《医院消毒卫生标准<GB 15982-2012>》、《医疗机构空气净化规范〕WST 368-2012〔》、《医院洁净手术部建筑技术规范<GB 50333-2013>》《医务人员手卫生规范》和《血液透析相关治疗用水》等规范的要求,结合我院实际,特制定本方案.本方案自2016年1月1日起实施.一、监测标准<一>采样和检查原则1．采样后应尽快对样品进行相应指标的检测,送检时间不得超过 4 h；若样品保存于O℃～4℃时,送检时间不得超过24 h.2．常规监督检查可不进行致病性微生物检测,涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时,应进行目标微生物的检测.3． I类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所,分洁净手术部和其他洁净场所.Ⅱ类环境为非洁净手术部<室>；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等.Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心<室>；其他普通住院病区等.Ⅳ类环境为普通门<急>诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区.<二>诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1．手术器械：每月随机抽取消毒供应中心机械清洗、手工清洗的手术器械；将器械分为平面类、关节类、管腔类、结构复杂类四种类型,每类器械随机抽取5个清洗后样本进行ATP检测.1.1采样时间：手术器械清洗后.1.2采样部位：手术器械全表面.1.3手术器械检测方法：1.3.1采样：对器械的全部表面进行采样.1.3.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中,激活反应水平窄幅震荡5秒钟.1.3.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值.2．内镜：将内镜分为灭菌内镜、高水平消毒内镜两种类型分别抽样检测；每季度抽取科室25%内镜数量进行ATP监测.2.1采样时间：内镜清洗后.2.2采样部位：内镜外表面及内腔面.2.3软式内镜检测方法：2.3.1内镜外表面的检测方法：2.3.1.1取样：取末端10cm长的外表面进行采样,对采样棒施加适当压力,旋转采样棒,以"Z"形取样.2.3.1.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中,激活反应水平窄幅震荡5秒钟.2.3.1.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值.2.3.2内腔：吸引/活检管道的检测方法2.3.2.1准备：把检测工具包中的连接管,塞子连接到位.2.3.2.2冲洗管腔：用40ml的无菌水冲洗要采样的腔道,并用60ml的空气冲洗腔道,收集所有灌洗用水.2.3.2.3激活/震荡：用水质采样棒对灌洗用水采样,立即激活并水平窄幅震荡5秒钟.2.3.2.4测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值.3结果判断：1、依据中国疾控中心环境所关于"3MTMClclean-TraceTM清洁监测管理系统用于医疗器械清洗效果评价的研究报告"结果显示：对清洗后手术器械ATP残留量进行测定时,"ATP 值"≤150RLU可作为判定清洗合格的推荐阈值.2、依据Michelle J, Alfa PhD, Iram Fatima MSc, et al. Validation of adenosine triphosphate to audit manual cleaning of flexible endoscope channels. American Journal of Infection Control:2012〕1-4〔.研究结果证实：胃肠镜管路"ATP值"≤200RLU可作为判定清洗合格的推荐阈值.<三>灭菌效果监测1．压力蒸汽灭菌效果的监测1.1压力蒸汽灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法、B—D测试和生物监测.1.1.1物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数.温度波动范围在+3℃内,时间满足最低灭菌时间的要求,同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值,结果应符合灭菌的要求.1.1.2化学监测法：1.1.2.1应进行包外、包内化学指示物监测.具体要求为灭菌包包外应有化学指示物,高度危险性物品包内应放置包内化学指示物,置于最难灭菌的部位.如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化,则不必放置包外化学指示物.通过观察化学指示物颜色的变化,判定是否达到灭菌合格要求.1.1.2.2采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时,应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测.1.1.3 B-D试验1.1.3.1测试方法：预真空<包括脉动真空>压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试,测试前先预热灭菌器,将B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层,靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品；在134℃温度下,时间不超过3.5min,取出测试包,观察B-D测试纸颜色变化.1.1.3.2结果判定：B-D测试纸均匀一致变色,说明B-D试验通过,灭菌器可以使用；变色不均匀说明B-D试验失败,可再重复一次B-D测试,合格,灭菌器可以使用；不合格,需检查B-D测试失败原因,直至B-D测试通过后该灭菌器方能使用.1.1.4生物监测法1.1.4.1监测方法：将生物指示物置于标准试验包的中心部位,标准试验包由1 6条41cm ×66cm 的全棉手术巾制成.制作方法：将每条手术巾的长边先折成3 层,短边折成2 层,然后叠放,制成23cm×23cm×15cm大小的测试包.经一个灭菌周期后,在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片,投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,经56℃±1℃培养7d〕自含式生物指示物按产品说明书执行〔,观察培养结果.1.1.4.2结果判定：阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组培养阴性,判定为灭菌合格.阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组培养阳性,则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致.1.1.4.3须知：标准生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位,并设阳性对照和阴性对照.如果一天内进行多次生物监测,且生物指示剂为同一批号,则只设一次阳性对照即可.1.1.4.4监测频次：应每周监测一次；灭菌植入型器械应每批次进行生物监测,生物监测合格后,方可发放；采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测.2过氧化氢低温等离子灭菌的效果监测2.1物理监测：每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数.2.2化学监测：每个灭菌包均使用包内、包外化学指示物,包内化学指示物置于最难灭菌部位.2.3生物监测：采用嗜热脂肪肝菌芽孢作为指示菌株.每天至少监测一次.将嗜热脂肪杆菌芽孢单独放入专门的低温纸包装中,置于灭菌器最难灭菌的部位<最里面的左、右上角部位>进行监测.设阳性、阴性对照.<四>空气的消毒效果监测1.采样时间：Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；怀疑与医院感染暴发有关时采样.2.监测方法：采用洁净技术净化空气的房间可选择平板暴露法和空气采样器法,参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行监测.空气采样器可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器.检测时将采样器置于室内中央0.8m～1.5 m 高度,按采样器使用说明书操作,每次采样时间不应超过30min.房间大于10m2者,每增加10 m2增设一个采样点.2.1洁净房间空气质量的监测：2.1.1采样要求：Ⅰ级洁净手术室和洁净辅助用房检测前,系统应已运行15min,其他洁净房间应已运行40min,在确认风速、换气次数和静压差在正常范围后,再检测空气中的细菌菌落数.2.1.2 采样方法2.1.2.1当送风口集中布置时,应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时,按全室统一布点检测.测点可均匀布置,但应避开送风口下方.同时设培养基对照和操作过程对照.整个操作应符合无菌操作的要求.2.1.2.2沉降法采样时,用直径9cm的培养皿,在空气中暴露30min, 36℃±1℃恒温箱培养48h, 培养皿中的菌落数〕CFU〔代表空气中沉降下来的细菌数,以个/皿表示. 2.1.3采样高度：2.1.3.1采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上；2.1.3.2在手术区检测时无手术台.2.1.4布点方法及结果判断：见下表.洁净手术室静态<空态>时空气采样方法〕沉降法〔果.2. 眼科专用手术室周边区比手术区可低2级.洁净辅助用房的分级标准互相换算的结果.2.2未采用洁净净化空气的房间.2.2.1室内面积≤30m2,设内、中、外对角线三点,内、外点距墙壁1米处；室内面积＞30m2,设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁1米处,将普通营养琼脂平皿<Φ90mm>放置各采样点,采样高度为距地面0.8m～1.5m；采样时将平皿盖打开,扣放于平皿空气中菌落总数<CFU/m 3>= ×1000…<A1>旁,暴露规定时间<Ⅱ类环境暴露15min,Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min>后盖上平皿盖及时送检.将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数,若怀疑与医院感染暴发有关时,进行目标微生物的检测.2.2.2布点方法室内面积≤30m 2布点图 室内面积＞30m 22布点图2.3计算方法平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：CFU/<皿·暴露时间>.空气采样器法计算公式[如式〕A ．1〔]：采样器各平皿菌落数之和<CFU>采样速率<L/min>×采样时间<min>2.4结果判断2.4.1 洁净手术部,空气中的细菌菌落总数符合GB50333的要求<2.1.4布点方法及结果判断>.其他洁净场所细菌总数≤4CFU/<30min ·直径9cm 平皿>.2.4.2非洁净手术部<室>、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4 CFU ／<15min ·直径9cm 平皿>.2.4.3儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4 CFU /〕5min ·直径9cm 平皿〔.3．须知：采样前,关闭门、窗,在无人走动的情况下,静止10min 后采样.4．监测频次：4.1对感染高风险部门如手术部〕室〔、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心〕室〔、烧伤病房等每季度进行监测.4.2洁净手术部〕室〔及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测.根据洁净房间总数,合理安排每次监测的房间数量,保证每个洁净房间能每年至少监测一次.4.3遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测,并进行相应致病微生物的检测.<四>物体表面消毒效果监测1 采样时间：潜在污染区、污染区消毒后采样.清洁区根据现场情况确定.物体表面菌落总数<CFU/m 2>= …<A2>2采样面积：被采表面<100 cm 2,取全部表面；被采表面≥100 cm 2,取100 cm 2.3 采样方法：用5 cm ×5 cm 灭菌规格板放在被检物体表面,用浸有无菌0.03 mol/L 磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样1～4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10 mL 采样液的试管中送检.门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样.若采样物体表面有消毒剂残留时,采样液应含相应中和剂.4检测方法：把采样管充分振荡后,取不同稀释倍数的洗脱液1.0mL 接种平皿,将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15 mL ～20 mL,36℃士1℃恒温箱培养48 h,计数菌落数.5 结果计算5.1规则物体表面[如式〕A ．2〔]平均每皿菌落数×采样液稀释倍数采样面积<cm 2> 5.2小型物体表面的结果计算,用CFU/件表示.6结果判定：6.1洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部<室>、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm ².6.2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm ².7采样频次：每月1次.当怀疑与医院感染暴发有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测.<五> 手和皮肤消毒效果监测1手消毒效果监测1.1采样时间：采取手卫生后,在接触病人或从事医疗活动前采样.1.2 采样方法：将浸有无菌0.03 mol/L 磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次<一只手涂擦面积约30 cm 2>,并随之转动采样棉拭子,剪去手接触部位,将棉拭子放入装有10 mL 采样液的试管内送检.采样面积按平方厘米〕cm 2〔计算.若采样时手上有消毒剂残留,采样液应含相应中和剂.医务人员手菌落总数…<A3>1.3检测方法：把采样管充分振荡后,取不同稀释倍数的洗脱液1.0 mL 接种平皿,将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15 mL ～20 mL,36℃±1℃恒温箱培养48 h,计数菌落数,必要时分离致病性微生物.1.4结果计算[如式〕A ．3〔]平均每皿菌落数×采样液稀释倍数30×2 1.5结果判定1.5.1卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm ².1.5.2外科手消毒,监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm ²2皮肤消毒效果监测2.1采样时间：按照产品使用说明规定的作用时间,达到消毒效果后及时采样.2.2采样方法：用 5cm ×5cm 的标准灭菌规格板,放在被检皮肤处,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支,在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10mL 含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内,及时送检.不规则的皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样.2.3检测方法 同手消毒效果监测的1.32.4 结果判定 皮肤消毒效果的判定标准遵循手消毒效果标准.2.5 须知 采样皮肤表面不足 5cm ×5cm 可用相应面积的规格板采样.3、采样频次：每季度,当怀疑与医院感染暴发有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测.<六>使用中消毒液染菌量测定1采样方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL 被检消毒液,加入9mL 中和剂中混匀.醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和,含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂,洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂,醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂,含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂.2检测方法：用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0 mL 接种平皿,将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15 mL ～20 mL,36℃±l ℃恒温箱培养72 h,计数菌落数；必要时分离致病性微生物.消毒液染菌量计算公式 [如式〕A ．4〔]消毒液染菌量〕CFU／mL〔=平均每皿菌落数×10×稀释倍数…〕A.4〔3结果判断：使用中灭菌用消毒液应无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/mL,其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL.4须知：采样后4h内检测5监测频次：使用中灭菌用消毒液每月1次,使用中消毒液每季1次.当怀疑与医院感染暴发有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测.<七>内镜消毒、灭菌效果监测1采样时间：在消毒或灭菌处理后,存放有效期内采样.2采样方法：取清洗消毒后内镜,采用无菌注射器抽取50 mL含相应中和剂的洗脱液<醛类消毒剂的中和剂为0.3%甘氨酸,含氯消毒剂的中和剂为0.1%硫代硫酸钠>,从活检口注入冲洗内镜管路,并全量收集<可使用蠕动泵>送检.将洗脱液充分混匀,取洗脱液1.0mL接种平皿,将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL～20mL,36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数<CFU/件>.将剩余洗脱液在无菌条件下采用滤膜<0.45μm>过滤浓缩,将滤膜接种于凝固的营养琼脂平板上<注意不要产生气泡>,置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数.2.1当滤膜法不可计数时[如式〕A．5〔]：菌落总数〕CFU/件〔=m<CFU／平板>×50 ······〕 A.5〔式中：m——两平行平板的平均菌落数.2.2当滤膜法可计数时[如式〕A．6〔]：菌落总数<CFU/件>=m〕CFU/平板〔+m1<CFU/滤膜>······〕A.6〔式中：M———两平行平板的平均菌落数；M1———滤膜上菌落数.3结果判定：消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件,不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格.4监测频次：消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录；灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录.当怀疑与医院感染暴发有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测.5监测数量：采用轮换抽检的方式,每次按25%比例抽检.内镜数量少于等于5条的,每次全部监测；多于5条的,每次监测数量不低于5条.当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时,内镜清洗消毒机新安装或维修后,应增加监测的比例和次数.<八>医疗器材检查方法1采样时间：在消毒或灭菌处理后,存放有效期内采样.2灭菌医疗器材的检查方法2.1 可用破坏性方法取样的,如一次性输液<血>器、注射器和注射针等按照《中华人民**国药典》中"无菌检查法"进行.对不能用破坏性方法取样的医疗器材,应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹,采样取全部表面或不少于100cm2；然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查.2.2牙科手机：应在环境洁净度10000级下的局部洁净度100级的单向流空气区域内或隔离系统中,将每支手机分别置于含20 mL～25 mL采样液的无菌大试管<内径25 mm>中,液面高度应大于4.0 cm,于旋涡混合器上洗涤震荡30 s以上,取洗脱液进行无菌检查.3消毒医疗器材的检查方法3.1可整件放入无菌试管的,用洗脱液浸没后震荡30 s以上,取洗脱液1.0mL接种平皿,将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15 mL～20 mL,36℃士1℃恒温箱培养48 h,计数菌落数〕CFU/件〔,必要时分离致病性微生物.3.2可用破坏性方法取样的,在100级超净工作台称取1 g—10 g样品,放入装有10 mL 采样液的试管内进行洗脱,取洗脱液1.0 mL接种平皿,计数菌落数〕CFU/g〔,必要时分离致病性微生物.对不能用破坏性方法取样的医疗器材,在100级超净工作台,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样,被采表面<100 cm2,取全部表面,被采表面≥100 cm2,取100 cm2,然后将除去手接触部分的棉拭子进行洗脱,取洗脱液1.0 mL接种平皿,将冷至40℃～45℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15 mL～20 mL,36℃士1℃恒温箱培养48 h,计数菌落数〕CFU/cm2〔,必要时分离致病性微生物.4结果判定4.1 高度危险性医疗器材应无菌.4.2 中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20 CFU/件<CFU/g或CFU/100 cm2>,不得检出致病性微生物.4.3低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200 CFU/件〕CFU/g或CFU／l00 cm2〔,不得检出致病性微生物.<九>清洁用品的消毒效果监测1采样时间：消毒后、使用前进行采样.2采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm,直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中,及时送检.3结果判定：未检出致病菌为消毒合格.4监测频次：每季1次.当怀疑与医院感染暴发有关时,应及时进行监测,并进行相应致病性微生物的检测.<十>血液透析相关治疗用水1微生物试验1.1采样部位：应在按比例配制透析液装置的入口处或在混合罐的入口处,收集处理水的试样.1.2监测方法：1.2.1试样应在收集后30 min内进行化验,或立即放在1℃～5℃下储存,并按常规程序在收集后24 h内化验.应采用常规的微生物检验方法〕倾注平板法〔获得细菌总数计数〕标准培养皿计数〔.培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在35℃～37℃下培养48 h后进行.48 h后若呈阴性,可于72 h后再检查.这是标准的操作方法. 也可用另一种方法测定水生微生物,即采用膜过滤技术滤除500mL～1000mL水,并在像R2A 这样的低营养琼脂培养基上,可在28℃～32℃下培养5d或更长时间.1.2.2应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.1.3结果判定：1.3.1处理水要求细菌数＜100 cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端.透析机每台透析机每年至少检测1 次.内毒素＜0.25 EU/ml；采样部位同上.每台透析机每年至少检测1 次.1.4监测频次：处理水细菌培养应每月1 次；内毒素检测至少每3 个月1 次.2化学污染物试验：化学污染物情况至少每年测定1 次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次.<十一>紫外线灯消毒效果监测1检测方法：1.1 紫外线灯辐照计测定法：开启紫外线灯5 min后,将测定波长为253.7 nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离Im的中央处,待仪表稳定后,所示数据即为该紫外线灯的辐射照度值.1.2紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5 min后,将指示卡置紫外灯下垂直距离1 m处,有图案一面朝上,照射1 min,观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较.2结果判定：普通30w直管型紫外线灯,新灯管的辐照强度应符合GB19258要求；使用中紫外线灯照射强度≥70uw/ cm²为合格；30w高强度紫外线新灯的辐射强度≥180uw/ cm²为合格.3须知：紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；紫外线监测指示卡应取得国家卫生行政部门的许可批件,并在产品有效期内使用.4监测频次：紫外线强度每半年监测一次,当紫外线灯使用累积时间超过1000小时,应当每季度监测一次.二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测计划监测的项目,由科室自测；院感办抽检月份,科室不需要再进行监测.④科室监测项目每月的10-20日为监测日.⑤当怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时应随时监测,并进行目标微生物检测.注：内镜外表面清洗合格ATP值≤150RLU,参考手术器械清洗合格的推荐阈值.参考文件：《医院消毒卫生标准》GB15982-2012《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS310.3-2009 《临床输血技术规范》卫医发〔2000〕184号《血液净化标准操作规程<2010版>》卫医管发〔2010〕15号《血液透析及相关治疗用水》YY0572-2015《静脉用药集中调配质量管理规范》卫办医政发〔2010〕62号《内镜清洗消毒技术操作规范》卫医发〔2004〕100号《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南<试行>》《软式内镜清洗消毒技术规范》报批稿。

医院消毒监测实施方案一、前言。

医院是人们接受医疗服务的重要场所，其环境卫生和消毒工作直接关系到患者和医护人员的健康安全。

为了确保医院环境的清洁和消毒工作的有效实施，制定医院消毒监测实施方案是非常必要的。

二、监测目标。

1. 医院内各个区域的消毒情况；2. 医疗设备的消毒情况；3. 医护人员的个人卫生情况。

三、监测内容。

1. 医院环境监测：（1）对医院内部的各个区域进行定期的消毒监测，包括手术室、病房、门诊等区域；（2）对医院公共区域、走廊、电梯等进行定期的消毒监测；（3）对医院餐厅、洗手间等公共设施进行定期的消毒监测。

2. 医疗设备监测：（1）对医疗设备的消毒情况进行定期监测，包括手术台、医疗器械等；（2）对医疗设备的消毒操作进行监测，确保消毒程序的规范执行。

3. 医护人员监测：（1）对医护人员的个人卫生情况进行监测，包括手部卫生、穿戴卫生等；（2）对医护人员的消毒操作进行监测，确保消毒程序的规范执行。

四、监测方法。

1. 现场检查：（1）由专业的卫生监测人员对医院各个区域进行现场检查，记录消毒情况；（2）对医疗设备的消毒情况进行现场检查，确保消毒程序的规范执行；（3）对医护人员的个人卫生情况进行现场检查，发现问题及时纠正。

2. 采样检测：（1）对医院内部的各个区域进行采样检测，检测消毒效果；（2）对医疗设备进行采样检测，确保消毒效果符合标准；（3）对医护人员的个人卫生进行采样检测，确保个人卫生符合要求。

五、监测结果处理。

1. 对监测结果进行汇总分析，及时发现问题并提出整改措施；2. 对监测结果进行公示，接受社会监督；3. 对监测结果进行定期总结，不断完善医院的消毒工作。

六、监测责任。

1. 医院管理部门负责制定消毒监测实施方案，并组织实施；2. 医院卫生监测部门负责具体的监测工作，确保监测结果的客观真实；3. 医护人员要严格执行消毒操作规程，确保消毒工作的有效实施。

七、结语。

医院消毒监测实施方案的制定和实施，对于保障医院环境的清洁和医疗设备的安全使用具有重要意义。

医院环境卫生学监测制度根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（____年版）》《医院空气净化管理规范（____年版）》的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。

根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案：一、监测目的提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。

二、监测范围全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品等的监测。

三、监测要求各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。

当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。

如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。

四、监测项目及监测频次1、紫外线灯管强度的监测频次新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测（____月、____月）。

2、灭菌剂、消毒剂及灭菌物品、消毒物品染菌量的监测频次使用中灭菌剂及灭菌物品每月进行细菌监测，使用中消毒剂及消毒物品每季度进行细菌监测。

3、透析用水、透析液细菌培养及透析液内毒素的检测频次1透析用水、透析液细菌培养每月一次，透析液内毒素检测至少每____个月一次。

透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测一次。

4、消毒内镜、灭菌内镜监测频次消毒内镜每季度进行细菌监测，灭菌内镜每月进行细菌监测。

5、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌监测频次（1）洁净手术室及洁净部门：每月监测一次，不同级别手术间每月至少监测一间，每年每个房间至少监测一次。

（2）非洁净手术室（眼科、美容科）、产房、导管室、新生儿室、重症加强治疗室、消毒供应室、血液透析室、口腔科、腔镜室、重症监护病房、血液病病区：每季度监测一次，加床超过20℅以上应当月进行监测。