老年医学老年概论

人口老龄化评价的标准
划分标准
1. 发达国家
老年界定年龄
65
青年型（老年人口系数） <4%
成年型（老年人口系数） 4%～7%
老年型（老年人口系数） >7%
2. 发展中国家 60 <8%
8%～10% >10%
人口系数 = 老年人占总人口的百分比
人口老龄化评价的标准
3. 综合评价：
65岁以上为老年的人口系数 < 15岁人口/总人口 年龄中位数
长寿期
长寿老人
长寿期
百岁老人
英文称呼 Middle elderly
Aged Oldest old Longevity aged Centenarian
老年病学的研究对象
WHO 新近提出：
< 45岁 青年人 > 45岁 中年人 > 60岁 年轻的老年人 > 75岁 老年人 > 90岁 长寿老人
因此，45岁以上的人群，尤其是60岁以上的人群， 都是老年病学的研究对象。
（1）无症状多 （2）症状迂回
2.%，同时3或4种50%）
3. 起病隐匿，发病方式独特
4.易发生并发症:
（1）神经、精神症状 （2）感染 （3）水电解质紊乱
（4）多器官衰竭
（5）运动减少性疾病
老年病的临床特点
5 . 病程进展快 6. 病理心理学特点：
（1）抑郁焦虑（女性）（2）过分依赖退化（男性） （3）不遵医嘱（忘记、混淆、对医生不信任） 7. 治疗学特点：易发生药物不良反应，执行医嘱困难 8. 预后的特点：治愈率低，死亡率高
青年型 成年型 老年型
< 4 % 4% ～7 % > 40 % 30% ～ 40 % < 20岁 <20 ～30 岁
>7 % < 30% >30 岁
人口老龄化评价的常用指标
• 老年人口系数=老年人口数/人口总数 • 老龄化系数=老年人口数/儿童人口数 • 长寿水平=80岁以上人口数/60岁以上人口
老年病
世界各国影响老年人的主要慢性疾病:
( 1998 年 WHO 报道 )
心血管疾病（如冠心病）、高血压、脑卒中、糖尿病、 肿瘤、慢阻肺、肌肉骨骼系统疾病（如关节炎和骨质疏 松症）、精神健康问题（主要为忧郁和痴呆）、视盲和 视力障碍等是影响老年人的主要慢性疾病。
老年病的临床特点
1. 症状体征不典型
老年病学的基本概念
老年病学是一门研究人类 衰老（senility 、 senium 、aging）的原因、规律、特征、机制，探讨 延缓衰老的对策，衰老与老年病（elderly diseases, diseases in the aged）相关性，并以研究老年人的常 见病与多发病防治的理论和实践为主要内容的综合性 临床医学学科，是现代老年医学中进展最快、内容最 广、设计学科最多的一门临床学科群。
胶原增加，弹性纤维减少； • 骨、关节及椎间软骨组织的结构及矿化作用障碍导致骨质疏松、变形，
从而构成老年特有的体态，并易于发生骨折。
衰老时机体的变化 （心血管系统）
衰老过程中心血管系统发生一系列规律性变化：
• 心肌收缩力减弱，每分心输出量减少，总外周阻力增 加，组织的毛细血管密度减小。由于毛细血管壁基底膜 变厚（特别是在肺中），影响物质由血液向组织（或相 反方向）的弥散，所有这些情况均使组织的血液灌注和 氧的供应减少。
衰老
• 衰老并不是一种疾病，而是生命的共同特征，是具有累积 性、普遍性、渐进性、内生性和危害性的生命过程。
• 英国牛津大学2000年版《老年医学》教科书：
生物体进人成熟期后随着年龄的递增，机体器官逐渐丧失 了它的适应能力（adaptability），也就是随着增龄，机体对 来自内外环境变化所致的挑战逐步失去反应性的适应能力。 外因挑战包括损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激，内 因挑战包括动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆等。
• 神经内分泌和代谢因素
下丘脑调节的“级联效应”、垂体激素与衰老、弓状核与衰老、内分泌与衰老、 脂代谢、糖代谢和蛋白紊乱
• 心理因素
• 中医学的衰老学说
延缓衰老分子机制的研究
• 衰老相关基因 • 长寿相关基因 • 抗氧化酶
延缓衰老的综合方法
• 培养良好的心态 • 良好的适应环境 • 合理饮食与膳食平衡 • 适宜的运动 • 健康的生活方式 • 根据需要服用营养品 • 祖国医学延衰方剂
衰老时机体的变化
• 衰老时机体的变化，除了众所周知的外观上的变化，如 白发、皱纹、耳聋、眼花、步履及行动迟缓、不耐负荷 等外，主要在于： 1. 神经系统 2. 内分泌 3. 免疫系统 4. 结缔组织 5. 心血管系统 等出现变化。
衰老时机体的变化 （神经系统）
• 大脑皮层的神经细胞数目减少，胶质成分增加。 • 神经元内有脂褐素沉着。神经元传导速度减慢，
老年流行病学
方法和内容：
1. 描述流行病学 2. 分析流行病学 3. 实验流行病学 4. 理论流行病学
老年流行病学
调查内容：
1. 老年人健康状况与长寿因素的调查 2. 老年人生理调查正常值 3. 老年人常见病和多发病的流行病学调查 4. 老年医学综合观察
老年流行病学
调查常用指标：
1. 发病率 ( incidence rate ) 2. 患病率 ( prevalence rate ) 3. 发病密度 （incidengce density ) 4. 普通死亡率 （general death rate ) 5. 死亡专率 （ specific death rate ） 6. 病死率 （ fatality rate) 7. 标准化死亡率 （standardized mortality rate ) 8. 生存率 （survival rate) 9. 有效率 （efficiency ) 10. 治愈率 ( cure rate )
• 老年医学是与临床、预防、治疗和社会诸方面相关 的新兴的、综合性学科。
老年病学的基本概念
•老年医学的组成
老年基础医学 老年临床医学 老年流行病学 老年康复医学 老年保健医学
老年病学的基本概念
二、老年病学
老年病学 geriatrics , 又称老年临床医学
（clinical geriatrics），是现代老年医学（modern geriatric medicin） 的一个组成部分，又是现代临床 医学 （modern clinical medicin ）的一个重要分支 学科。
2. 哀老时另一重要的内分泌变化是下丘脑一腺垂体－肾上腺皮质相互作用 的障碍。 • 肾上腺皮质对腺垂体促激素的应答减弱 • 下丘脑一腺垂体对血中皮质类固醇水平的反应也减弱 • 靶器官上皮质类固醇受体的数目减少
这可能就是衰老机体对各种应激原作用的抵抗力下降的原因。
衰老时机体的变化 （免疫系统）
衰老时免疫系统的改变具有两方面特征： • 对非己抗原的反应性下降（免疫功能减退） • 出现对自身组织抗原的免疫反应（自身免疫）
老年病学的基本概念
老年病的概念：
1）老年人所特有的疾病：如白内障、老年性痴呆、骨质疏 松、钙化性心脏瓣膜病等，器官组织的退行性改变是此类疾 病的发病基础。
2）老年期发病率明显增高的疾病，包括高脂血症、动脉硬 化、冠心病、高血压、前列腺增生等。
3）中年期间发病向老年期移行的疾病，如慢支、 胃炎、肺 炎、糖尿病、类风湿性关节炎等。
免疫系统调节的障碍以及机体某些抗原组成的 改变是这些变化的基础。因此，老年人易患感染、 自身免疫性疾病及恶性肿瘤。
衰老时机体的变化 （结缔组织）
结缔组织在衰老时发生明显改变，主要表现为： • 细胞组成以及构成间质基质基本结构的大分子间的比例关系发生改变； • 各种器官（肝、心、肾）的结缔组织量增加； • 结构性的糖蛋白（g1ycoprotein）及蛋白聚糖（proteog1ycan）减少，
• 老年人的三大特征：脆弱性、特殊性、高危性。
老年病学的研究对象
目前发达国家或地区以“65岁以上”为老年人，发展中国 家或地区以 “60岁以上”为老年人。
年龄 ( 岁） > 45 > 60（或 > 65 > 80 > 90 >100
分期名称
中文名称
老年前期（初老期） 中老年人
老年期
老年人
高龄期
高龄老人
• 衰老时心脏的代偿功能减弱，耐受负荷能力减少，易发 生心力衰竭。随着年龄增长。动脉硬化过程逐渐发展， 易发生高血压及动脉粥样硬化。
衰老的机制
• 遗传因素
遗传程序、体细胞突变、差错成灾、DNA修复缺陷、细胞分裂限制、 细胞凋亡致衰 老、端粒缩短、线粒体DNA损伤
• 损伤因素
自由基、脂褐素、交联、生物膜损伤
老年病学概论
医高专 教学
第一节 老年医学与老年病学
“老年病学概论”重点
掌握 老年病学定义、老年人用药原则 老年人常见的护理问题
熟悉 老年病学研究方法、社区服务内容、影响老
年人心理健康的主要因素
了解 衰老的影响因素、延缓衰老的方法、健康老
龄化的内涵
本节重点
老年病学的基本概念
老年医学 老年医学
老年病学 老年病学
老化：是指衰老的动态过程，衰老是老化的结果 增龄： 也称为加龄 增龄老化性失能：随着增龄个系统生理功能不受
病理影响而自然地相应降低。
老年流行病学
任务：
1. 控制构成公共卫生问题的主要老年常见病和多发病 2. 在社区内倡导老年人健康促进活动 3. 老年保健及社区卫生服务模式研究 4. 研究提高老人生活质量的措施并评价效果 5. 积极开展社区综合防治试点研究 6. 将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究 7. 对长寿老人和百岁老人进行长寿调查 8. 积极开展老年人健康教育 9. 协助政府部分和社区决策者建立老年卫生工作计划