老年医学总论

老年医学总论一.老年人的年龄划分和分期♦人体衰老是一个渐进的过程，人体各器官的衰老进度不一，个体差异很大，很难确定从几岁就算进入了老年。

♦发达国家是以65岁及以上为老年♦发展中国家多以60岁及以上为老年♦近年来有些学者提出70岁或75岁及以上为老年♦90岁及以上为长寿期♦最近世界卫生组织提出了新的年龄划分标准，规定♦44岁以下人群为青年人♦45-59岁的人群为中年人♦60-74岁的人群称为老年人（老年前期或准老年期）♦75岁以上的人群称为老年人♦90岁以上的人群称为长寿老人21世纪老龄化社会将在全球诞生♦据联合国估计2.0亿♦1950年全世界＞60岁 2.0♦1975年 3.5亿♦2000年 5.9亿♦2025年11亿♦那时，全世界的老年人口将占总人口的13.7%，据分析，从1950到2025年全世界总人口将增加2倍多，从25亿上升到82亿，而老年人口却要增加4倍多，从2亿增加到11亿。

♦人口老龄化标志着人类科学事业的发展，经济条件的改善，卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。

二. 概述老年学♦老年医学（或医学老年学）♦老年生物学♦老年心理学♦老年社会学♦老年医学是临床医学中新的分支学科不只研究老年病♦还涉及人类衰老的基础理论研究老年医学教育的研究因此用“医学老年学”为合适。

♦老年医学(Geriatrics）是医学的一个分支，是关系到老年人的临床、预防、治疗和社会等各个方面的一门新兴的、综合性的学科♦研究对象是60岁及以上（特别是75岁以上）的老年人♦研究目的是防止人类过早衰老，预防和治疗老年人疾病，维持老年人身心健康，并为老年人提供充分的社会照顾，使他们健康长寿，为社会做出更多的贡献三. 医学老年学的发展史♦早在13世纪培根（R.Bocon）科学地研究了老年人的疾病，发表了《延年益寿与保持青春》一书♦1909年纳歇尔（Nascher）才对生命晚期疾病的医疗原则进行了专门的论述，强调了社会因素对老年病的影响，并首倡用Geriatrics’(老年医学或老年病学)♦我国自60年代始有少数学者研究，近20年发展迅速，中华医学会已在1981年建立了老年医学学会。

老年医学保健学第一篇总论第一章老年医学保健学研究的方向、任务和展望老年医学保健学是“朝阳科学”，是二十一世纪最有希望、最具挑战性、最有前途、应用最广泛的一门科学。

随着时代的发展，科学技术的进步，人类物质文化水平的不断提高，人类平均寿命逐步延长，当前整个世界人口老龄化趋势发展迅猛，老年人口的增长速度是总人口的增长速度的２倍，而80岁以上的高龄老人增长的速度更快，约是总人口增长速度的６倍。

人口老龄化是人类社会发展到一定历史阶段出现的一种必然现象，这是一个客观规律，也是人类社会文明进步的结果。

我国是社会主义国家，由于社会制度优越，经济发展迅速，科学技术进步迅猛，社会安定团结，因而人口成几何基数增长，由解放初期的四亿多人口，经过50年时间增长到今天的十二亿五千万人口，而老年人口已占总人口的10%左右。

提前进入了老龄化社会。

党和政府非常重视人口老龄化问题。

在国家和各省市自治区均成立了老龄工作委员会，围绕党的中心任务和我国经济发展战略目标，从适应社会主义市埸经济建设和人口老龄化形势的发展出发，积极宣传人口老龄化的战略意义，实现健康老龄化和健康的老龄社会这个总目标。

老年医学保健学就是为了实现这个总目标而服务而奋斗的。

在本章中我们将重点介绍一下我国人口老龄化及其对策；老年医学保健学的任务，它的研究方向和未来展望。

(王兵)第一节我国人口老龄化及其对策预计到2000年，我国60岁以上老年人将达到1.32亿。

虽然我们已将计划生育作为国策，但这几年，我国人口仍以每年2000万的数字净增长。

人口政策和人口老龄化问题，已成为我国社会政治、经济、文化发展的重要因素，对21世纪我国国民经济的发展战略和可持续发展，形成了重大制约因素。

根据有关人口老龄化的实际国情，制定相应的对策，是党和政府，也是全体国民必须慎重研究、积极探讨对策的重大课题。

一、我国人口老龄化的特征１、我国是人口大国，人口数量大，总人口十二亿五千万，老年人口一亿二千万，是英、法、日、加四国老年人口的总和。

《老年医学》教学大纲学时数:18学分数:1授课对象:临床医学专业一、课程简介老年医学(Geriatric Medicine)就是预防与治疗与老年相关得疾病,最大程度地维持或恢复患者得功能,提高老年人得生活质量得学科。

老年医学与内科学专业得其她三级学科不同之处,在于以老年综合评估、多学科团队协作、中长期照护基地联网为特点,其服务对象主要就是多病老人、衰弱老人、高龄老人。

当今临床医学存在过度专业得现象,传统得以“各器官系统疾病为中心”得医疗模式非常不利于身患多系统疾病得老年人。

作为多学科交叉得老年医学应遵循“生物-心理-社会医学”得模式,认识到老年过程本身造成得生理改变,多种疾病得相互作用,社会支持系统、经济背景、生活环境、宗教精神生活等众多因素对老年人健康与疾病得影响,以“病人为中心”制定个体化得、注重功能恢复得健康维护与疾病治疗方案。

中国就是一个人口老龄化快速增长得国家,于1999年进入老龄化社会国家得行列,仅用了27年时间走过了发达国家百年人口老龄化得进程。

中国老龄化问题得核心就是老年健康,而解决问题得关键就是大力发展老年医学与老年健康服务业,促进健康老龄化。

因此老年医学成为医疗卫生行业亟待大力发展与完善得学科体系,老年医学必将成为一门重要得临床医学课程。

二、教学内容、要求及学时分配通过现代老年医学概论得教学,使学生在完成内科学课程得基础上,学习老年人合理用药、营养干预、老年综合征、老年病康复、临终关怀与与缓医疗等方面得基本理论、基本知识与基本技能,认识老年医学学科得特点,对今后从事临床医疗工作具有一定得指导意义。

大纲所列内容可采用启发式教学方法,鼓励提问、自学与讨论,培养学生提出问题、分析问题与解决问题得能力。

本大纲与高等医药院校教材《老年病学》第二版(李法琦、司良毅主编)配套使用,部分内容进行了更新与补充。

用“掌握”、“熟悉”与“了解”来说明不同程度得教学要求,总学时为18学时,均为理论课。

老年医学(医学高级)：老年医学总论预测真题1、单选属于心源性胸痛的是（）A.急性肺栓塞B.主动脉夹层C.不稳定型心绞痛D.自发性气胸E.急性胸膜炎正确答案：C2、单选老年人肝脏对药物进行生物转化的能力降（江南博哥）低，主要的原因不包括（）A.肝血流量减少B.功能性肝细胞减少C.肝微粒体酶活性降低D.肝体积缩小E.肝功能减退正确答案：D3、多选在影响药物分布的因素中，最重要的因素是（）A.组织器官的血液循环B.机体的组成成分C.体液pH值D.血浆蛋白结合率E.血浆蛋白浓度正确答案：B, D4、单选《2010年中华人民共和国卫生部卫生统计年鉴》数据显示2008年65岁及以上城市居民罹患慢性病中第1位的疾病为（）A.脑血管病B.呼吸系统疾病C.高血压D.糖尿病E.恶性肿瘤正确答案：C5、单选睡时出汗醒则汗止称“盗汗”，多属（）A.气虚B.阴虚C.阳虚D.寒证E.血虚正确答案：B6、多选衰老的“丘比特标准”包括（）A.普遍性B.累积性C.渐进性D.内生性E.有害性正确答案：A, B, C, D, E7、多选根据伴随症状诊断晕厥，下列叙述正确的是（）A.伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥B.伴有面色苍白，发绀，呼吸困难，见于急性左心衰竭C.伴有面色苍白，出冷汗，恶心，无力等，多见于血管抑制性晕厥D.伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示脑源性晕厥E.伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于癔症正确答案：A, B, C, D8、多选在健康老龄人群，主动脉PWV与心血管发病率和病死率直接相关。

PWV的增加反映出的潜在的风险因素包括（）A.收缩压升高B.E/AC.脉压增宽D.左心室射血分数E.血管壁性质的改变正确答案：A, C, E9、单选患者男，86岁，因“头晕、头痛1周”入院。

既往有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、前列腺增生症史。

查体：BP175/100mmHg，意识清醒，口唇无发绀，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，HR82次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢无水肿。

《老年病学》作者：郭云良，梅少平，武文英主编出版社：科学出版社内容简介本书分总论和各论两部分：总论简要介绍了老年医学概论，老年人的解剖、生理、心理特点，老年疾病的临床特点等；各论重点突出了严重危害老年人健康的各系统(除肿瘤)疾病的流行病学、病因、病理、发病机制、临床表现、实验室检查、鉴别诊断、治疗、预防等，特别强调了老年人区别于青年人和儿童的特点，以期使医学生和临床医师能够比较系统地掌握老年人各系统常见病和多发病的诊断、治疗原则。

此外，还简要介绍了老年外科疾病、老年肿瘤、老年康复医学和老年护理学等有关内容。

本书可作为老年医学专业医务工作者和研究生的参考书，也可作为高等医学院校临床医学专业本科生的试用教材。

《老年心血管病学》作者：胡大一、刘梅林主编出版社：人民军医出版社内容简介《老年心血管病学》是“国家级继续医学教育项目教材”之一，由中华医学会组织编写。

《老年心血管病学》简要介绍了老年心血管病学的进展概况和老年心血管疾病的流行病学，着重阐述了老年常见心血管病，如高血压、冠心病、心绞痛、心律失常、心力衰竭、周围血管病、肺栓塞、肺动脉高压等疾病的发病机制、临床表现、诊断及治疗，且较为详细地阐述了心血管疾病与身体其他各系统的相互影响。

《老年心血管病学》内容还包括老年人药物代谢动力学和合理用药，最新治疗方法，如抗栓抗凝治疗、介入治疗的新进展等。

《老年心血管病学》科学性、先进性、时效性和实用性强，是临床医生学习与再提高的实用工具。

《老年病的防治和护理》作者：尹作香等主编出版社：上海第二军医大学出版社内容简介随着社会的发展，生活水平的提高，人类寿命普遍延长。

我国人口的老龄化现象日益明显。

健康长寿，提高生活质量是老年人渴望而关心的问题，但健康要依靠防治知识和技能作为保障。

随着医学科学的飞速发展，新理论、新技术和新方法的不断更新，原有的防治和护理常规不能适应当前新形势下老年人的需要。

所以，开展老年防治知识教育，迫切需要一本从理论到实践，更好地适应老年人的特点、兼顾老年人的需要、指导老年人整个医疗护理及自我保健的书籍，并成为他们的良师益友。

全科医学老年医学试题A2型题总论部分以下每个题干下设若干个考题,请根据答案所提供的信息,在每题下面的A、 B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案;1-3题公用一个题干21世纪是人口老龄化的世纪,人口老龄化的概念：1.Ypnanuca1978年提出60岁以上的人占社会总人口的百分之多少称为老龄社会：A：5% ；B：7% ；C：10% ；D：12% ；E：15%；标准答案 E 2.按联合国制定的人口老龄化标准是：A：55岁以上的人口占全体人数的10%以上；B：60岁以上的人口占全体人数的10%以上；30%以上；BAC800mg ；CE；CA老年人常常多病共存,多脏器功能不全,多种药物同时服用,那么：9.老年人用药时,药物的种类：A：越少越好； B：在疗效确定的前提下,用药的种类越少越好；C：应该尊重老年人自己的意见； D：具体情况具体用药,不必考虑用药的种类；E：考虑老年人的经济承受能力; 正确答案 B10.以下那一种说法是正确的：A.老年人对药物的敏感性降低,因此用药量可以加大；B.老年人对药物的敏感性增加,因此用药量必须减少；C.老年人对药物的吸收慢,因此服药的次数要增加；D.年龄越大,用药种类越多,药物的不良反应发生率越高；E.多种药物同时使用,可以起到药物协同作用,增加疗效,所以应尽可能联合用药;正确答案 D 11-12题公用一个题干老年人免疫系统老化,功能异常;11.老年人体内免疫系统变化的特点是：A：免疫功能下降； B：免疫功能亢进； C：免疫功能基本不变；D：免疫功能失衡； E：免疫异常增强 ; 正确答案 D12.改善老年人免疫功能的方法不包括：A.建立良好的卫生习惯；B.保持良好的心理状态；C.适当运动和锻炼；D.合理用药；E.服用保健品; 正确答案 E13-14题公用一个题干关注老年人心理健康,需要对老年人身心健康进行测评;13综合健康评估包括：A：体能测定和心理测试；BED、E五个备;;BA：血糖和血脂； B： DSA ；C：脑血管超声检查TCD； D：头颅CT；E：脑电图; 正确答案A4-5题共用题干女性,65岁,头晕恶心呕吐1周来诊,既往史高血压2年,血压右上肢170／100mmHg,左上肢160／100mmHg,双下肢血压测不清,HR 80次／分;4.体检最可能的发现是：A：腹部血管杂音； B：心脏增大；C：视网膜正常； D：足背动脉搏动减弱；E：肝大; 正确答案 D5.哪项检查对该患者的诊断最合适：A：血清胆固醇测定； B ：选择性动脉造影；C：双下肢动脉彩超； D ：MRI；E：心脏超声多普勒; 正确答案B6-8题共用题干63岁,男性,重度吸烟,慢性咳嗽、咳痰20余年,活动后呼吸困难2年,因高热2天,意识模糊,呼吸困难来院急诊;6.体格检查时最可能的发现是：A：肺动脉瓣舒张期杂音； B：肝脾肿大；C：口唇粘膜及指甲发绀； D：鼻翼扇动；E：呼吸时胸腹反常运动; 正确答案 C7.为判断病情应立即行下列哪一项检查：A：床边超声波胸部探查； B：急诊胸部CT检查；C：血液查氨茶碱浓度； D：动脉血气分析；E：肺动脉漂浮导管测定肺毛细血管楔压 ; 正确答案 DECA l9-9 262UCABC：测空腹及餐后血、尿糖； D：测肾功能E：查尿比重,蛋白与沉渣; 正确答案 C13.最好的诊断试验是：A：尿132-MG测定； B：尿流率；C：OGTT试验； D：尿蛋白的排泄率；E：尿细菌培养; 正确答案 CA2型题老年特有疾病部分14-16题公用一个题干患者女性,60岁,46岁停经,腰背痛4年,身高缩短6 CM,2日前于室内摔倒,右手撑地,碗关节疼痛明显;X线示：右桡骨远端骨折;双能X线骨密度示：骨密度较正常年轻人平均值降低的标准差为2.70S;14.根据1994年,WHO的骨质疏松诊断标准为：A：正常； B：骨量减少；C：轻度骨质疏松症； D：骨质疏松症；E：严重骨质疏松症; 正确答案 E15.该患者骨质疏松症的分型：A：Ⅰ型：绝经后骨质疏松； B：Ⅱ型：老年性骨质疏松症；C：Ⅲ型：继发性骨质疏松症； D：废用性骨质疏松症；E：特发性骨质疏松症; 正确答案 A16.桡骨远端骨折的治疗：A：首选手术治疗； B；手法复位外固定；C：手法复位不固定； D：无需复位直接固定；E：手术是禁忌症; 正确答案 B17-19题公用一个题干患者男性,70岁,有2年高血压病史,大专文化程度工程师;主诉：记忆力减退4年,出现幻觉1个月;,病DBD2月,肌张力高,四CBA：三乐喜； B：脑活素； C：达纳康；D：他可林； E：神经节甘脂; 正确答案 C23-25题公用一个题干患男,78岁,反复咳痰喘30年,憋喘加重5年,发热3天,最高体温39.5C°,咳黄痰,,呼吸困难,夜不能平卧,少尿,双下肢浮肿急诊;23.以下体征中哪一项与右心衰竭无关：A.颈静脉怒张；B.双下肢可凹性水肿；C.肝大压痛；D.肝颈静脉回流征阳性；E.球结膜水肿; 正确答案 E24.患者心电图改变哪一项对诊断肺心病没意义：A.肺型P波；B.电轴右偏；C.顺钟向转位；D.完全性左束支传导阻滞；E.低电压; 正确答案 D25.经急诊简单处理后收入病房,经治医师采取以下的处理措施中,哪一项对肺通气功能有效：A.有效抗生素；B.氨茶碱；C.镇静剂；D.持续低流量吸氧；E.小剂量利尿剂;正确答案 C。

老年医学试题全科医学老年医学试题A2型题总论部分以下每个题干下设若干个考题，请根据答案所提供的信息，在每题下面的A、 B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（1-3题公用一个题干）21世纪是人口老龄化的世纪，关于人口老龄化的概念：1.Ypnanuca(1978年提出)60岁以上的人占社会总人口的百分之多少称为老龄社会：A： 5% ； B： 7% ； C： 10% ；D： 12% ； E： 15%；（标准答案 E）2.按联合国制定的人口老龄化标准是：A：55岁以上的人口占全体人数的10%以上； B：60岁以上的人口占全体人数的10%以上；C：65岁以上的人口占全体人数的10%以上； D：60岁以上的人口占全体人数的30%以上；E：55岁以上的人口占全体人数的15%以上。

（标准答案 B）3.人口老龄化按以下的哪项指标来确定：A：老年人的人口总数中的百分数； B：老年人的总数； C：预期寿命；D：老年人与非老年人口的比值； E：人口的平均年龄。

（标准答案A）（4-8题公用一个题干）骨质疏松症是老年人最常见的疾病之一。

4.哪一项检查是骨质疏松最敏感的检查方法：A：血清钙、磷；B：定量CT；C：双能x线骨密度测定；D：尿钙；E：X线平片。

（正确答案C）5..WHO推荐成人摄入钙量为：A：元素钙每日4～6g； B：每日不低于500mg ； C：每日不低于800mg ；D：每日不低于1000mg ； E：每日不低于1500mg ；（正确答案 C ）6.老年人最常见的骨折部位是A：Colles骨折； B：骶骨骨折； C：椎骨骨折；D：肩部骨折； E：髋部骨折。

（正确答案 E）7.骨质疏松的诊断标准是骨密度较成年人的平均值：A：低1个标准差； B：高1个标准差； C：低2.5个标准差；D：低1.5个标准差； E：高1．5个标准差。

（正确答案 C）8.哪一种方法是治疗骨质疏松的最佳方案：A：运动疗法和补钙； B：单纯补钙； C：多吃含钙食品；D：多吃高蛋白食物； E：多吃高蛋白食物和补充钙剂。