老年医学概述PPT学习课件

Their Treatment in 1914
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美国老年医学发展历史
– Edmund Vincent Cowdry – The Problems of Ageing: Biological and Medical Aspects, in 1939
– Leslie Libow at Jewish Home and Hospital for the Aged in New York
– 美国老年医学会 (AGS) – 1942
– 《美国老年医学会杂志》 – 1946
– 美国老年学学会（GSA）– 1945
– 《老年学杂志 》– 1946 21
美国老年医学---现状(一)
• 国立衰老研究院 (NIA)：1974 • 在退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教学和
临床中心(GRECCs) ：1976 • 全面的老年人服务项目(PACE)：
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筛选和评估工具（续）
躯体功能自理量表(日常生活活动,ADLs)
洗澡穿衣如厕 行走大小便控制进食
生活用具使用能力量表(IADLs)
– 购物,打电话,做饭,整理家务 – 洗衣,理财,服药,使用交通工具
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筛选和评估工具（续）
• 视力评估
• 问题
– “你是否由于视力低下（即使视力矫正后）而难以从事驾驶 、看电视、阅读或日常活动?”
• 老年人口增长速度快：
2000-2050年世界65岁以上老年人口比例将由6.9%上 升到15.9%，升高9.0个百分点 同期中国将由6.96%上升到23.07%，升高16.11个百 分点高出世界7.11个百分点
• 未富先老
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发展老年医学迫在眉睫
• 老年人群的特殊性---高度异质性：
慢性病程、多种疾病共存、多重用药、症状不典型&易变化 、精神和心理的影响
老年医学概述
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提纲
• 我国老龄化&发展老年医学的紧迫性 • 老年医学的基本原则 • 老年医学的三大核心 • 美国老年医学现状：Johns Hopkins • 我国老年医学现状 • 浙江医院老年医学实践 • 老年医学发展方向
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中国的老龄化
• 1999年进入老龄化社会 • 老年人口基数大：
1.78亿、13.26%--- 2010年第六次人口普查
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老年综合评估（CGA）
• 老年医学的新技术
--Epstein, Ann Intern Med, 1987
“A Multidimensional, interdisciplinary diagnostic process to identify care needs, plan care, and improve outcomes of frail older people.” 一个多层面、多学科的诊断程序，用来 确定需要照顾，护理计划，以提高衰弱 老人的预后
• 老年人群的医疗负担： • 我国养老模式：
社会结构的转变 空巢老人增多 社会保障制度不健全
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老年医学的目的
不是为了治愈疾病 而是为老年患者提供全面、合理的治疗与预防
保健服务，最大限度地维持和恢复患者功 能状态和生活质量
J Am Geriatr Soc 2005;53(6 Suppl):S245 5
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筛选和评估工具（续）
• 痴呆
mini-Cog
• 3个无关联性物品名称的记忆 • 画钟表盘试验(CDT)
• 抑郁
• 问题
– “你是否经常感觉悲伤或抑郁?”
• 老年抑郁量表 (简化版)
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现代老年医学的诞生
Ignatz Leo Nascher: The Diseases of Old Age and
• 远视力 • 近视力
• 听力评估
• 耳语测试 • 听力障碍量表
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筛选和评估工具（续）
• 营养不良
• 问题
– “你是否在过去的6个月里体重减轻10英镑?”
• BMI 测定
• 营养健康检查表
• MiNi营养评估（MNA）量表
• 活动性
• 跌倒问题
– “在过去的一年里是否摔倒过地上?”
• 计时起立-行走试验步态&平衡试验 (Tinetti评价工具)
• 常见的有痴呆、跌倒、（大小便）失禁、 抑郁、谵妄、多重用药、睡眠紊乱（失眠 等）、压疮等等
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老年综合征的形成
传统的综合征：
一种病因→一种综合征
老年综合征：
多种病因→一种综合征
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老年综合征的危害
• 多种病因引起老年综合征，后者导致老年人衰弱； 衰弱反过来又加重病因和老年综合征。形成恶性循 环
• 导致运动能力下降、依赖、医疗需求增加、死亡
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老年综合评估（续）
• 有不同的定义 • 也存在不同的评估方法 • 对老年人多方面的评估:医疗，认知，心
理，社会，物理等各方面 • 也包括对照顾着和居住环境的评估 • 强调功能的最优化和健康寿命的增加
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老年综合评估的作用
• 提高诊断的准确性 • 优化治疗 • 改善治疗的预后 • 功能和生活质量的改善 • 居住环境的优化 • 减少不必要的医疗相关服务 • 长期个案管理计划的制定
老年医学的基本原则
• 老年医学的整体性：
---不是针对某个器官的疾病 ---以病人为中心，注重病人的整体功能和生活质量
• 老年医学的连续性：
---从低龄（65 ~ 74）、中龄（75 ~ 84）到高龄（≥85） 各年龄段的医疗保健服务与管理的连续性 ---老年科医生统一管理患者每次就诊（门急诊和住院）和 医疗保健干预（康复、疫苗接种）等
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老年医学的三大核心
• 老年综合征
（Geriatric syndrome）
• 老年综合评估
(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)
• 老年医学多学科团队
(Geriatric Interdisciplinary teams, GITs)
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什么是老年综合征？
• 老年综合征指老年人由多种病因共同作用 而引起同一种临床表现或问题的症候群。
13Байду номын сангаас
老年综合评估的方法
• 身体健康状态评估
– 疾病史、体格检查、实验室检查等 – 特异性疾病严重程度指标 – 更强调用药史
• 功能状态评估
– ADL & IADL量表 – 其他的功能量表
例如：生活质量(quality of life，QOL)
• 心理健康
– 认知和情感功能量表
• 社会-环境评估
– 社会网络与支持 – 经济保障 – 环境安全与需求