心脏大血管手术

一、概述心血管堵塞是导致心肌梗死、心力衰竭等严重心血管疾病的主要原因。

随着医疗技术的不断发展，心血管堵塞的手术治疗已成为临床治疗的重要手段。

本文将介绍心血管堵塞的手术治疗方案，包括手术方法、术前准备、术后护理等方面。

二、手术方法1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是目前治疗心血管堵塞的首选方法，适用于大部分冠状动脉狭窄的患者。

手术过程如下：（1）术前准备：术前对患者进行全面的评估，包括血压、血糖、血脂等指标，评估患者的手术风险。

（2）手术操作：在局部麻醉下，通过股动脉或桡动脉穿刺，将导管送至冠状动脉，通过导管输送支架至狭窄部位，扩张狭窄的血管。

（3）术后处理：术后密切观察患者生命体征，观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。

2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）CABG适用于严重冠状动脉狭窄、多支病变或左主干病变的患者。

手术过程如下：（1）术前准备：术前对患者进行全面评估，包括血压、血糖、血脂等指标，评估患者的手术风险。

（2）手术操作：全身麻醉下，取大隐静脉或胸廓内动脉作为移植血管，将移植血管与冠状动脉吻合，重建冠状动脉血流。

（3）术后处理：术后密切观察患者生命体征，观察切口愈合情况，预防感染等。

三、术前准备1. 术前检查：包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，全面评估患者的病情。

2. 术前谈话：向患者及家属详细讲解手术方法、手术风险、术后注意事项等，取得患者及家属的同意。

3. 术前准备：完善各项术前检查，调整患者血压、血糖、血脂等指标，预防感染等。

四、术后护理1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

2. 观察切口愈合情况，预防感染。

3. 观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。

4. 术后卧床休息，避免剧烈运动。

5. 鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。

6. 术后饮食：根据患者具体情况，指导患者合理饮食，低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。

7. 术后药物治疗：根据医嘱给予抗血小板聚集、抗凝、降血脂等药物治疗。

小儿先天性心脏病及大血管疾病治疗技术操作规范第一节动脉导管未闭动脉导管结扎术第二节肺动脉瓣狭窄第三节房间隔缺损第四节房室间隔缺损第五节室间隔缺损第六节法洛四联症第七节三尖瓣下移第八节右心室双出口第九节肺静脉异位连接部分性肺静脉异位连接纠治术完全性肺静脉异位连接纠治术第十节主动脉缩窄第一节动脉导管未闭动脉导管结扎术【适应证】1.有反复呼吸道感染及难以控制的心力衰竭病史者，应尽早手术。

2.合并肺动脉高压时应尽早手术。

3.介入栓堵治疗无效者。

4,合并急或亚急性心内膜炎,应经抗感染治疗,控制感染后3个月再手术、但如出现假性动脉瘤或心内赘生物应尽早手术。

【禁忌证】1.合并重度肺动脉高压或发绢者，有右向左分流，视为禁忌。

4.合并法洛四联症、主动脉弓中断、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁等，动脉导管未闭作为代偿机制存在，在根治术前不能单独闭合动脉导管。

【操作方法及程序】1.麻醉。

气管插管，气、静复合全麻。

较大儿童可配以单次硬膜外麻醉或配合使用硝普钠静脉滴注降压。

5.右侧卧位，经左第4肋间侧切口入胸。

6.术前诊断较粗的动脉导管可置3根控制带(降主动脉、主动脉弓、左锁骨下动脉)。

7.缝、扎或夷闭法。

动脉导管直径V1.Cm时，可用10号丝线结扎动脉导管两端，中间贯穿缝扎1针。

育径0.8Cm以下，可用钛夹2枚分别夹闭导管两端。

8.较粗导管，可用导管钳分别阻断导管两端，切断导管后以5-0滑线先连续缝合肺动脉端，再缝合主动脉端，纱条压迫止血5~10min.9.体外循环条件下，结扎动脉导管或切开肺动脉，以双头无创带垫片针线缝合或补片修补。

10短粗动脉导管可使用PottsSmith钳切断缝合。

11或经股动脉介入栓堵动脉导管。

12第7肋间置胸引管1根。

【注意事项】1.术前6~8h禁食、禁水，术前使用开塞露1支排便。

2.术毕禁食、禁水，术后第1日可饮水，并复查胸部X片。

3.术中尽量避免损伤喉返神经及乳糜导管，避免动脉导管破裂出血。

术毕充分膨肺。

安徽省胸科医院在心脏大血管外科、心内科积极开展
无
【期刊名称】《安徽医专学报》
【年(卷),期】2024(23)2
【摘要】“无陪护”病房试点工作,一切以患者为中心,以患者安全快速康复为导向,积累了丰富的运行经验,围绕优化流程管理、引进先进技术、加强人文关怀措施、提升病房管理质量等,有效开展“无陪护”病房管理工作,形成有“胸科特色”的优质“无陪护”病房模式。

自“无陪护”病房开展以来,病房流动人员减少,环境整洁舒适,病房管理成效大幅提升,感染发生率下降,患者住院天数缩短,住院患者满意度持续提升。

2024 年3月26日,省卫生健康委医政医管处处长、医政医管处二级调研员及中科大附一院(安徽省立医院)、安医大一附院护理部负责人一行莅临该院调研“无陪护”病房试点工作。

安徽省胸科医院副院长徐宁、护理部主任桑莹莹等陪同调研。

【总页数】1页(P93-93)
【作者】无
【作者单位】护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.小心脏上的大手术——山东省胸科医院心外科主任、医学博士徐长宪谈先心病手术
2.心脏瓣膜病尽量手术修补——访江苏省人民医院心脏大血管外科主任医师、教授邵永丰
3.2019北京微创心脏大血管外科高峰论坛暨解放军总医院心血管外科成立40周年回顾第一轮通知
4.安徽省胸科医院托管临泉县人民医院胸外科
5.人文关怀服务对心脏大血管外科护理实习带教质量、实习护生工作责任感的影响价值评价
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常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。

目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。

今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。

一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。

像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。

先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。

心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。

总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。

1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。

2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。

心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

APACHEII评分系统在心脏大血管外科术后患者中的应用刘莹; 杨向亚; 李宇春【期刊名称】《《护理实践与研究》》【年(卷),期】2019(016)016【总页数】3页(P78-80)【关键词】APACHEII评分; 心脏大血管外科; 术后; 预后; ROC曲线【作者】刘莹; 杨向亚; 李宇春【作者单位】471000 洛阳市郑州大学附属洛阳中心医院心脏外科重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R473.6心外重症监护室(CSICU) 收治的心脏术后患者一般病情较重,全身情况复杂,病死率及并发症发生率均较高,因此,对心外科ICU患者疾病的危重程度的综合评估，对合理分配医疗资源、指导临床治疗非常重要[1]。

体外循环、低温等技术应用于大血管、心脏外科手术中,导致机体全身器官灌注处于非生理状态,改变其心脏结构、功能,导致循环状态剧烈波动,是围手术期导致机体各器官损伤的重要原因之一[2]。

近年来,心脏病发病率逐渐升高,导致心脏、大血管手术病例增多,其围术期全身状况综合评估逐渐为临床所重视。

采取合理的评分系统可客观准确的反应患者病情,与改善预后有密切关系[3]。

目前,急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)为临床判断危重患者病情的严重程度及预后提供了量化指标,对指导医师及时提供临床救治、合理分配医疗资源、预测病死率、提高和监控ICU 的医疗质量具有重要的临床指导意义[4-6]。

为了更好地研究APACHE Ⅱ评分系统在心外科围术期的应用价值,本研究探讨心脏大血管外科术后患者应用APACHE Ⅱ评分系统的价值,以更好地评估病情的危重程度及预后。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年5月至2017年3月我科收治的131例心脏大血管术后患者为研究对象,纳入标准：年龄>18岁；均对本研究知情,签署同意书。

排除标准：精神疾病；临床资料不完整；有手术禁忌证；对研究不同意。

其中男72例,女59例。

卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]148号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕148号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变等心脏大血管外科5个病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。

各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。

附件：心脏大血管外科5个病种的临床路径二○○九年九月十八日附件：房间隔缺损临床路径（2009年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。

（四）标准住院日为11-15天。