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自发性脑出血管理指南2022一、引言。
自发性脑出血（ICH）是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
2022年的自发性脑出血管理指南旨在为临床医生提供最新、最全面的关于ICH诊断、治疗和管理的策略，以改善患者的预后。
二、诊断。
（一）临床表现。
1. 症状。
- 突发的头痛是最常见的症状，通常较为剧烈。
这是因为脑出血导致颅内压突然升高，刺激脑膜及周围神经组织。
- 恶心、呕吐也很常见，主要是由于颅内压增高引起的反射性反应。
- 神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清、视力障碍等。
根据出血部位的不同，会出现相应的神经功能障碍。
例如，基底节区出血可能导致对侧肢体偏瘫；脑叶出血可能影响语言、认知等功能。
2. 体征。
- 患者可能出现意识障碍，从嗜睡、昏睡至昏迷不等。
这取决于出血量的多少以及出血速度。
出血量越大、速度越快，越容易导致严重的意识障碍。
- 血压升高，多数患者在发病时血压明显高于正常范围。
这一方面可能是患者本身存在高血压基础疾病，另一方面脑出血后的应激反应也会促使血压升高。
- 瞳孔变化，如脑疝形成时，可出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等体征。
（二）影像学检查。
1. CT检查。
- CT是诊断ICH的首选影像学方法。
它能够快速、准确地显示出血的部位、形态和大小。
在ICH发病后的急性期，CT上表现为高密度影，这是由于血液的高密度特性。
而且CT对于判断是否存在脑室铸型、脑积水等并发症也非常有帮助。
2. MRI检查。
- MRI对于ICH的诊断也有重要价值，尤其是在亚急性期和慢性期。
在亚急性期，血肿在T1加权像上表现为高信号，T2加权像上表现为低信号或高信号。
MRI对于判断出血周围组织的水肿、缺血等情况比CT更敏感，但由于检查时间较长，在急性期不作为首选。
三、治疗。
（一）内科治疗。
1. 血压管理。
- 对于血压的控制存在争议，但一般原则是避免血压过高或过低。
如果收缩压在150 - 220 mmHg之间，且没有急性降压的禁忌证，可以考虑将血压控制在140 mmHg 左右。
自发性脑出血鉴别诊断方法：高血压性脑室内出血高血压性脑室内出血病人，绝大多数有明显的高血压的病史，中年以上突然发病，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。
方法：动脉瘤性脑室内出血多见于40～50岁，女性多于男性，发病前无特殊症状或有一侧眼肌麻痹、偏头痛等。
发病后症状严重，反复出血较多见，间隔时间80%为1个月之内。
病人有一侧动眼神经损伤，视力进行性下降，视网膜出血，在此基础上突然出现脑室内出血的表现，很有可能为动脉瘤破裂出血导致脑室内出血，应及时行CT扫描和脑血管造影明确诊断。
方法：脑动静脉畸形性脑室内出血易发年龄为15～40岁，平均年龄比动脉瘤性脑室内出血约小20岁。
性别发生率与动脉瘤相反，即男性多于女性。
发病前可有出血或癫痫病史，进行性轻偏瘫而无明显颅内压增高表现，或有颅后窝症状，呈缓慢波动性进展。
如突然发生轻度意识障碍和一系列脑室内出血表现，应首先考虑脑动静脉畸形。
确诊需要CT扫描及脑血管造影术。
方法：烟雾病性脑室内出血多见于儿童及青年，在发生脑室内出血之前，儿童主要表现为发作性偏瘫，成人则多表现为蛛网膜下腔出血，在此基础上出现脑室内出血的症状和体征。
脑血管造影示颈内动脉末端严重狭窄或闭塞，在脑底部有密集的毛细血管网，如同烟雾状为其特征表现。
方法：颅内肿瘤性脑室内出血多见于成人，凡是脑室内出血恢复过程不典型或脑室内出血急性期脑水肿消退，神志或定位体征不见好转，查体发现双侧视盘水肿等慢性颅内压增高的表现，或发病前有颅内占位性病变表现或脑肿瘤术后放疗病人，应考虑到有脑肿瘤出血导致脑室内出血的可能。
必要时可行CT强化扫描确诊。
自发性脑出血的病因自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类。
原发性脑室内出血系指出血来源于脑室脉络丛、脑室内及脑室壁和脑室旁区的血管。
继发性脑室内出血是指脑室内或蛛网膜下腔出血，血肿破入或逆流入脑室内。
原发性脑室内出血的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因，其他少见或罕见的病因有脑室内脉络丛乳头状瘤或错构瘤囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张破裂特别是丘纹静脉或大脑大静脉、室管膜下腔隙梗死性出血、脉络丛猪囊尾蚴病、白血病、垂体卒中以及术后脑室穿刺、引流术、分流术等，许多病因不明者可能与“隐性血管瘤”有关，采用显微镜或尸体解剖详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”。
自发性脑出血病理表现文章目录*一、自发性脑出血病理表现 1. 自发性脑出血的病理2. 什么是自发性脑出血3. 自发性脑出血的表现*二、自发性脑出血的原因*三、如何预防自发性脑出血自发性脑出血病理表现1、自发性脑出血的病理高血压性脑出血多为短暂性出血,血肿扩大多发生在6小时内尤其是3小时内。
出血点周围局部的脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害,继而出现脑内血肿形成,局部高压引起周围脑组织受压移位、缺血、水肿和坏死。
血肿也因病期不同而呈不同状态,如凝固、液化或囊腔形成,血肿腔的周围为软化带。
由于出血水肿造成局部静脉引流受阻而致软化带有较多的斑点状出血。
急性期血肿周围脑水肿明显,半球体积增大,压迫该侧脑室使其明显变形并向对侧移位甚至形成脑疝,导致脑干扭曲、压迫,常为脑出血致死的直接原因。
高血压性脑出血在大脑基底节处最常发生,约占脑出血的2/3。
其中壳核出血较多见,占44%,丘脑出血13%,桥脑出血9%,小脑出血9%,其他部位约占25%。
2、什么是自发性脑出血自发性脑出血,也称为非外伤性脑出血。
它与蛛网膜下腔出血一起,又被称为出血性脑卒中。
称为根据出血原因不同分为:原发性脑出血与继发性脑出血。
原发性脑出血占70%-80%,由高血压或脑血管淀粉样病变造成小血管损伤致其自发性破裂所致。
继发性脑出血与一些先天性或获得性疾患,如血管性病变、脑肿瘤、凝血障碍以及多种药物等有关。
3、自发性脑出血的表现经常出现反复性的流鼻血。
突然发作较为剧烈的头痛(与通常性质头痛不一样,呈头炸裂样),或病程较长,有逐渐加重的趋势;并多伴有恶心、呕吐的症状表现。
颈部变得僵直,后枕部不适(活动受限,尤其是低头,下颌抵上胸动作困难)。
出现头晕的症状,感到周围环境不停旋转,无法稳定的站立或是晕倒在地。
这些表现可是一过性的,也可反复出现或是愈发严重。
暂性视物模糊,或眼睛有重影出现,以后可自行恢复正常,或出现失明。
突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。
自发性脑室内出血的症状有哪些？常见症状：恶心与呕吐、眩晕、休克、脉速而无力、头痛、昏迷、瘫痪、共济失调、意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、瞳孔缩小自发性脑室内出血临床表现轻重不一，许多病例临床表现呈良性过程。
轻者可仅表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征。
这部分病人往往容易被误诊为蛛网膜下腔出血或漏诊，或只有在CT扫描时才发现有脑室内出血，并且部分病人(15.6%)可以自愈(指脑室内出血未经外科手术，出血完全自然吸收消失，并且神经功能完全恢复者)。
严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。
晚期可出现脑疝、去脑强直和呼吸循环障碍以及自主神经功能紊乱。
多数病人(46.9%)在发病前有明显诱因。
最常见(44.7%)的诱因为情绪激动致血压急骤升高而发病，其次为用力活动(42.1%)、洗澡(6.1%)、饮酒(4.4%)和分娩(2.6%)。
绝大多数(89.3%)自发性脑室内出血患者为急性起病，少部分(10.7%)病人可呈亚急性或慢性起病。
自发性脑室内出血病人最常见的首发症状为头痛、头晕、恶心、呕吐(43.2%)，其次为意识障碍(24.7%)、偏瘫(17.7%)、失语(7%)、肢体麻木(2.5%)和其他症状(发热、瘫痪、视物不清等)。
与自发性脑室内出血有关的危险因素主要有高血压、心脏病、脑梗死、脑出血、糖尿病等。
1.原发性脑室内出血占自发性脑室内出血的4%～18%，多发生在青少年或中年以上，男女之比文献报道为1∶0.86。
原发性脑室内出血的临床表现，除具有头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激症等一般表现外，与继发性脑室内出血相比尚具有以下特点：①年龄分布两极化，即30岁以下，50岁以上为高发年龄;②意识障碍相对较轻或无(76.2%);③可亚急性或慢性起病(19%);④定位体征不明显，如运动障碍轻或无，较少发生脑神经受累及瞳孔异常;⑤多以认识功能(如记忆力、注意力、定向力及集中力)障碍和精神症状为常见表现。
脑出血相关知识拓展脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%～30%。
在我国，脑出血的发病率高居各类脑卒中的首位。
由于其起病突然、病情进展迅速，严重时会导致患者死亡，因此了解脑出血的相关知识对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本文将就脑出血的定义、诱因、症状、诊断与评估、治疗方法、康复与护理、预防与控制、并发症与后遗症以及遗传因素等方面进行详细介绍。
一、脑出血定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。
通常指在非外伤性脑实质内出血灶的病理情况下，多种原因引起的脑血管破裂，使血液在脑实质内聚集。
多数出血灶位于大脑半球，少数位于脑干或小脑。
二、脑出血的诱因1. 高血压：长期高血压可导致脑动脉血管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄，当血压骤升时易导致血管破裂。
2. 情绪激动：情绪激动、过度兴奋等可使血压骤升，导致脑部血管破裂。
3. 过度劳累：过度劳累可导致血压升高，增加脑出血的风险。
4. 长期吸烟、饮酒：长期吸烟、饮酒可损伤血管壁，增加脑出血的风险。
5. 其他因素：气候变化、便秘、嗜盐等也可诱发脑出血。
三、脑出血的症状1. 头痛：头痛是脑出血的常见症状，通常表现为头部剧烈疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
2. 呕吐：呕吐也是脑出血的常见症状，多发生在头痛之后，可伴有恶心的症状。
3. 偏瘫：偏瘫是脑出血的典型症状之一，通常表现为一侧肢体无力、僵硬、麻木等症状。
4. 语言障碍：脑出血患者可能会出现语言障碍，表现为言语不清、失语等症状。
5. 意识障碍：意识障碍也是脑出血的常见症状，表现为嗜睡、昏迷等症状。
6. 其他症状：脑出血患者还可能出现视力障碍、耳鸣、吞咽困难等症状。
四、脑出血的诊断与评估对于疑似脑出血的患者，医生通常会进行以下检查以明确诊断：1. 头颅CT扫描：头颅CT扫描是诊断脑出血的首选方法，可明确出血部位和范围。
2. 核磁共振成像（MRI）：对于某些特定类型的脑出血，医生可能会进行核磁共振成像检查以进一步评估病情。
脑出血的治疗之邯郸勺丸创作北京安贞医院神经内科刘日霞自发性脑出血是全球范围内致残致死的一个重要原因，目前还缺乏特意性的治疗。
研究标明规范的内科治疗可以降低脑出血的致残和致死的死亡率，脑出血内科治疗的积极程度与脑出血日后密切相关。
主要介绍两部分内容，第一部分首先简单介绍一下自发性脑出血的概念，第二部分介绍一下 2010 年 AHA/ASA 《自发性脑出血诊疗指南》。
一、自发性脑出血的概念首先介绍一下自发性脑出血。
自发性脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，根据出血部位分歧分为深部出血和脑叶出血。
脑出血全世界发生率为 10-20/10 万人口，约占全部中风的12 ％，且随年龄增大而相应增加，男性发病率要比女性多，尤其是 55 岁以上的病人。
脑出血的病因包含高血压、脑淀粉样血管病、低胆固醇血症、血管结构病变、缺血性卒中史、凝血功能障碍、药物滥用、酗酒及 ApoE 等位基因。
高血压是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素，占ICH 病人病因的 75 ％。
高血压增加 ICH 的危险，尤其是年龄在55 岁以上未服降压药者或吸烟者。
大量研究显示：高血压直接损害或加重年龄相关脑小动脉的负担和磨损，最终导致 ICH 的发生。
研究证明初始血压与以后发生的 ICH 有关。
（幻灯 9 ）如图所示，随初始血压的升高脑出血的发生风险随之增大。
CAA 长期被认为是无高血压或凝血病的老年人 ICH 的病理基础，嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软脑膜血管壁内，易引起动脉破裂或发展为粟粒样动脉瘤，最后造成脑出血。
低胆固醇血症是引起脑出血的另一个原因，大量研究证实 : 血清胆固醇小于 4.1mmol/L 时， ICH 发病率高或死亡率高。
血管结构病变引起脑出血，动脉瘤破裂引起约 10% 的ICH 。
血管畸形是年轻人 ICH 的主要原因。
既往的病史，可使自发性 ICH 相对危险率增加 5-22 倍。
凝血功能障碍、使用抗凝药占全部 ICH 的 8 ％，其中华法令抗凝治疗者引起 ICH 最多。
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占 80%~85%，主要包括高血压脑出血（约占 50%~70%）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占 20%~30%）和原因不明脑出血（约占 10%）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉痿、Moyamoya 病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：（1）有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；（2）影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者），脑叶（CAA 患者）；（3）排除凝血功能障碍和血液性疾病；（4）CTA/ MRA/ MRV/ DSA 检查排除其他脑血管病变（选择 1~2 种检查）；（5）超早期（72 小时内）或晚期增强 MRI 排除脑肿瘤。
院前与急诊室的急救管理院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要。
其流程如下：（1）在发病现场进行急救时，首先观察患者生命体征（记录脉搏 P、呼吸 R、血压 BP）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
脑出血诊疗指南(临床诊疗指南)【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。
脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用，以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。
自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。
【临床表现】1、一般症状1)急性起病并出现局灶性神经功能缺损，一般可于数小时内达高峰。
个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6～12小时。
2)除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。
意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。
3)头痛和呕吐是脑出血最常见的症状，通常为颅内压增高的表现。
4)血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。
血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压增高的重要指征。
5)脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。
以脑叶出血和深部出血最多见。
2、局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断的准确性不如神经影像结果。
1)壳核出血：常见，多为外侧豆纹动脉破裂所致。
血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及周围脑组织。
血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现，为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
急性期伴有两眼向病灶侧凝视，血肿位于优势半球可出现失语。
2)丘脑出血：若血肿较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊，向内破入脑室，向下侵及下丘脑和中脑背侧，以及向上扩张侵及顶叶白质，因而出现各自相应的症状和体征。
但临床常见的临床表现以多寡为序有：轻偏瘫或偏瘫、半身感觉缺失、上凝视麻痹、瞳孔异常(瞳孔缩小和对光反射消失)、失语、疾病感缺失、眼球向病灶侧凝视(与壳核出血同)、偏盲和缄默。
3)尾状核出血：多见于尾状核头部，易破入脑室，临床表现多为急性发病的头痛、呕吐、颈僵直等脑膜刺激征，并伴有一定程度的意识障碍、短暂性近记忆力障碍，临床上难与蛛网膜下腔出血鉴别。
脑出血护理常规一、定义脑出血又称自发性脑出血，是指原发性非外伤性脑实质内出血。
其中大脑半球出血约占 80%，脑干和小脑出血约20%。
二、症状、体征(一)临床特点:1、高血压性脑出血常发生在 50 岁以上，男性较女性多见，春冬季发病率较高。
2、多无前驱症状，体力活动或情绪激动时发病。
3、起病较急，症状于数分钟至数小时内达到高峰。
4、有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。
5、发病时血压明显升高。
(二)不同部位出血临床表现 1、基底节出血最常见，占 50% 60%，豆纹动脉尤其外侧支破裂所致。
表现为三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲。
出血量大者可有意识障碍，可引起脑疝甚至死亡，2、丘脑出血约占 20%，丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂出血所致。
常有三偏征，感觉障碍重于运动障碍，深感觉更明显，优势侧出血可出现丘脑性失语，丘脑性痴呆。
3、脑干出血占 10%，脑桥出血多见，突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏痛，四肢疼痛等，大量出血(血肿>S5L)累及双侧被盖和基成部，病人立即昏速，双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡样胃容物、中枢性高热(持续 39 度以上、躯干热而四肢不热)。
中枢性呼吸障碍、四肢瘫疾，多于 48 小时内死亡，小量出血可无意识障碍。
4、小脑出血小脑上动脉破裂出血所致。
发病突然眩晕，共济失调、可伴频繁呕吐和枕部头痛。
小量出血表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳。
大量出血发病 12-24 小时内出现颅内压迅速升高，昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规整，枕骨大孔疝形成而死亡。
5、脑室出血约占 3%-5%，小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，大量脑室出血迅速出现昏迷，频繁呕吐、双侧瞳孔如针尖样，四肢肌张力增高，脑膜刺激征阳性，预后差，多迅速死亡。
6.脑叶出血约占 5%-10%，以顶叶最为常见，表现为头痛、呕吐等，肢体瘫疾较轻，昏迷较少见。
美国自发性脑出血处理指南自发性脑出血是一种严重的疾病，它是指由于血管破裂导致的脑内出血。
自发性脑出血的发病率较高，危害也较大。
根据美国医学协会的统计数据，每年有超过15万人死于自发性脑出血。
因此，对于自发性脑出血的处理至关重要。
在这篇文章中，我们将为您介绍美国自发性脑出血的处理指南。
前期处理当您或您的家人出现头痛、恶心、呕吐等脑出血的症状时，应尽快采取下列行动。
1.马上呼叫急救电话。
在美国，拨打911即可。
在呼叫急救电话时，应详细告诉接电话的人出现症状的时间、症状的表现、病人的姓名和地址等。
2.让病人保持安静，不要让他/她走动、揉搓或用任何药物。
3.确认病人是否已经输过血，并告诉急救人员。
注：自发性脑出血是一种严重的疾病，如果不及时处理，可能会导致危重后果。
诊断方法经过前期处理后，您将被送往最近的医院进行治疗。
在医院，医生将使用下列方法进行自发性脑出血的诊断。
1.神经检查：包括评估病人的视力、听力、协调、感觉和肌力等，以确定病人是否出现神经功能障碍。
2.大脑CT扫描：通过该检查，医生能够看到脑出血的位置、大小和类型。
3.MRI检查：通过该检查，医生可以确定脑出血的类型以及脑部是否有其他病变。
治疗方法诊断确定后，医生将根据病人的情况制定个性化的治疗方案。
下面是可能采用的治疗措施。
1.外科手术：如果脑出血较严重，可能需要通过开颅手术来将血块和血液清除。
在手术之后，医生会采用止血剂或输血来维持病人的生命体征。
2.保守治疗：轻度到中度的自发性脑出血可以采用保守治疗，包括维持病人的呼吸和循环，降低血压和控制其他症状等。
3.药物治疗：药物治疗主要是通过给病人输注血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来控制血压。
康复措施自发性脑出血是一种危险疾病，对病人的身体和心理都造成了巨大的伤害。
因此，在脑出血后，病人需要采取一定的康复措施来恢复身体。
1.补充营养：病人在康复期间需要补充充足的蛋白质、维生素、矿物质等营养成分来促进身体的恢复。
自发性脑出血患者的急诊管理（2022AHA/ASA指南）在所有卒中类型中，自发性脑出血（ICH）的死亡率和致残率最高。
早期诊断和积极救治有助于改善ICH患者的临床转归，而急诊科通常是患者管理的第一站，需更多地关注ICH的早期处理。
随着临床研究证据的积累，ICH治疗策略和措施的推荐需要进行更新。
5月17日，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布新版自发性脑出血管理指南，对2015版指南进行了重要且全面的更新和改进。
急性期血压管理轻度至中度脑出血后急性期血压管理，应降低血压变异性，实现平稳、持续的血压控制，目的是降低血肿扩大风险，改善功能结局。
1. 对于需要紧急降压的自发性ICH患者，需仔细调整药物剂量以确保持续平稳地控制血压，避免收缩压峰值和剧烈波动，以改善功能结局（2a，B-NR）。
2. 对于考虑紧急降压的自发性ICH患者，在发病2小时内开始治疗并在1小时内达到目标可能有利于降低血肿扩大风险并改善功能结局（2a，C-LD）。
3. 对于收缩压150-220 mmHg的轻中度自发性ICH患者，将收缩压紧急降低至140 mmHg的并维持在130-150 mmHg的目标值是安全的，对于改善功能结局可能是合理的（2b，B-R）。
4. 对于大面积或严重自发性ICH患者，或者需要手术减压的患者，强化降压的安全性和有效性尚未确定（2b，C-LD）。
5. 对于收缩压>150 mmHg的轻、中度自发性ICH患者，将血压紧急将至<130 mmHg可能是有害的（3: Harm，B-R）。
抗凝药物相关性出血的处理抗凝治疗期间发生的ICH死亡率较高。
关于ICH后紧急逆转抗凝作用，指南强调使用凝血酶原复合物浓缩物（逆转维生素K拮抗剂，如华法林）、依达赛珠单抗（逆转直接凝血酶抑制剂达比加群）或andexanet alfa（逆转Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。
1. 对于抗凝药物相关的自发性脑出血患者，应立即停止抗凝治疗，并在诊断为自发性脑出血后尽快快速逆转抗凝，以提高生存率（1，C-LD）。
脑出血急性期干最新脑血管病临床管理指南2023（附表）自发性脑出血是卒中的一种严重亚型，在中国卒中患者中占23.4%,以急性发病、病情迅速变化，以及高致死和致残率为显著特点。
《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》为脑出血的临床处理提供了系统性和全面性的推荐意见。
针对脑出血的急性期干预，指南提出以下推荐意见。
强化血压管理推荐意见：1 .对于考虑急性降压的自发性脑出血,在发病后2h内开始治疗,并在1h内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后（∏a类推荐，B级证据，新增I2 .对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220mmHg,在持续血压监测下积极降压是合理的（∏a类推荐,C级证据\3 .如果收缩压为150〜220mmHg,紧急将收缩压降至140mmHg,并维持在130~150mmHg是安全的（∏a类推荐,A级证据，修订）,可能改善功能结局（∏a类推荐，B级证据I4 .如果收缩压＞150mmHg,将收缩压紧急降低至130mmHg以下可能是有害的（In类推荐，B级证据，新增\5 .对于出血体积较大、严重或需要手术减压的自发性脑出血，强化降压的安全性和有效性尚不明确（∏b类推荐,B级证据,新增16 .对于需要急性降压的自发性脑出血，在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后（∏a 类推荐,B级证据，修订\凝血障碍相关脑出血急诊干预抗凝药物相关脑出血治疗流程见图K图1抗凝药物相关脑出血治疗流程推荐意见：1 .服用抗凝药物相关的自发性脑出血应立即停用抗凝药物,尽快使用快速拮抗剂，可以提高生存率（I类推荐，C级证据I2 .对于服用维生素K拮抗剂（VKAs）相关的自发性脑出血患者，如果国际标准化比值（INR）≥2.0,相较于新鲜冰冻血浆，更推荐使用4种因子凝血酶原复合物浓缩剂（4F-PCC）快速纠正INR,限制血肿扩大（I类推荐，B级证据入3 .虽然重组人凝血因子Vna可以降低INR,但是不能取代所有凝血因子,无法在体内恢复凝血过程，不能改善非凝血异常脑出血的临床预后，因此不推荐使用（In类推荐，B级证据14 .如果INR在1.3~1.9,可以使用浓缩型凝血酶原复合物（PCC）快速纠正INR（∏b类推荐,C级证据\5 .应在凝血因子替换治疗（PCC或其他）后,立即静脉注射维生素K,避免后期INR升高和血肿扩大（I类推荐，C级证据\6 .对于服用达比加群酯或Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以在口服抗凝药物的前几小时内使用活性炭抑制药物的吸收可能（∏b类推荐，C级证据X7 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，可以使用andexaneta1fa 逆转Xa因子拮抗剂的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据\8 .对于服用Xa因子拮抗剂相关的自发性脑出血，也可考虑使用4F-PCC或活化PCC改善止血效果（∏b类推荐，B级证据\9 .对于服用达比加群酯相关的自发性脑出血,可以使用依达赛珠单抗逆转达比加群酯的抗凝作用（∏a类推荐，B级证据\10 .当没有依达赛珠单抗时，可考虑使用活化PCC或PCCs改善止血效果（∏b类推荐，C级证据力11 .当没有依达赛珠单抗时，也可考虑使用肾脏替代治疗降低达比加群酯的血药浓度（∏b类推荐，C级证据X12 .对于普通肝素或低分子量肝素相关自发性脑出血，可考虑静脉给予硫酸鱼精蛋白逆转肝素（∏a类推荐,C级证据）或低分子量肝素（∏b类推荐，C级证据）的抗凝作用。
自发性脑出血
张某，男，80岁，2015.0315.9:31 突发言语不清，左侧肢体无力
2-小时，不伴不伴头痛恶心呕吐，予CT检查后入院（头颅CT未见出血）。
入院时神志清楚，双瞳等大形园，直径3mm，光反射灵敏，P 102次/分，R 21次/分，BP 156/86mmHg，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，右侧上下肢肌力5级。
诊断为脑梗塞。
既往史：高血压病3年，缬沙坦治疗。
2型糖尿病3年，拜糖平。
1年前发现"心房纤颤"予以华法林抗凝治疗，后自行停止。
上夜时，因意识加深，血氧饱和度下降转入我科，入室时昏迷状，双瞳不等大，左瞳1.5mm，右瞳2mm，光反射迟钝。
P 153次/分，R 28次/分，SpO2 87%，BP 133/80mmHg，予气管插管，有创通气。
甘露醇、甘油果糖脱水降颅内压，乙酰谷酰胺营养脑神经，头孢西丁抗感染。
诊断为梗塞后脑出血。
17日患者为深昏迷，疼痛刺激四肢无活动，头部CT提示右基底节区脑出血（较前有所增加），胸部CT提示双肺坠积性炎变。
家属拒绝手术治疗。
非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。
好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情
绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清
楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决
于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工
作，重症者病死率高。
发病机制
1. 2.高血压微动脉瘤破裂出血高血压小动脉痉挛
脑组织
缺氧坏死
点状出血和
脑水肿
大片出血
病因
1.高血压，以高血压合并动脉粥样硬化最常见。
2.动脉瘤、动静脉畸形等。
3.脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓
治疗等。
4.用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激
动、过度劳累等为诱发因素。
临床表现
急性期表现有：头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。
发病时血压升高170/110 mmHg以上，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。
常有心脏异常体征。
幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
常见部位出血
辅助检查
1. CT检查：临床确诊的首选检查。
2. MRI检查: 急性期对小脑出血的价值不
如CT，但更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。
3. 脑血管造影：怀疑脑血管畸形,血管炎等可行DSA检查,
尤其是血压正常的年轻患者。
实验室检查
1. 血常规：主要是多核白细胞升高。
2. 尿常规：部分病人可出现尿糖和蛋白尿。
凝血功能异常或妊高征
子痫引起的脑室内出血，发病前后可以出现进行性血尿。
3. 腰穿检查：几乎所有的病人都出现血性脑脊液，此项检查在急性
期要慎重施行，以免诱发脑疝。
1. 非手术治疗
1) 一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染。
2) 控制脑水肿，降低颅内压：脑出血急性期处理的一个重要环节，可
选用（1，甘露醇；2，甘油果糖；3，速尿）
3) 调控血压。
2. 手术治疗：对大脑半球出血在30ml以上
和小脑出血在10ml以上时可考虑手术治
疗，开颅清除血肿。
3. 早期康复治疗：根据病情指导病人合理选用针灸，理疗，按摩等
辅助治疗，以促进运动功能的恢复。
1、清理呼吸道无效（与意识障碍有关）
2、颅内压增高危险（与原发病高血压，脑出血有关）
3、潜在并发症：再出血，上消化道出血（与原发病，血压有关）
4、有感染的危险
5、深静脉血栓形成（长期卧床）
6、营养低于机体需要量
7、皮肤完整性受损（意识障碍，肢体偏瘫，长期卧床）
8、体温过高，血糖不稳定
1、抬高床头，定时翻身，适时吸痰，保持呼吸道通畅，定时湿化呼
吸道，避免痰液粘稠。
2、安置保留胃管，鼻饲留置饮食
3、密切观察生命体征，遵医嘱使用脱水剂、降颅内压药，控制液体
入量，准确记录出入量。
4、密切观察瞳孔变化，胃液颜色，及时行CT检查。
5、严格执行无菌操作，检测体温，加强基础护理。
6、予以气压治疗。
7、使用气垫床，按时翻身，及时观察皮肤情况，保持皮肤清洁，保
持床单元清洁干燥。
8、加强营养，提高机体抵抗力。
9、严密体温变化，适时予以物理降温。
做好各管道护理。
10、定时测血糖，正确使用胰岛素。
11、遵医嘱使用抗生素，控制感染。
1. 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。
2. 饮食清淡，多吃含水分，纤维的食物，多食水果，忌烟、酒
等刺激性强的食物。
3. 生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时过度用力
和憋气。
4. 避免体力劳动，坚持做保健体操、打太极等适当的锻炼，注意劳
逸结合。
5. 康复训练过程艰苦而漫长（一般需要1-3年，长着终身伴随），需
要有耐心、信心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。
6. 定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、
高脂血症，冠心病。
谢谢观看。
