脑室-腹腔分流术

脑室腹腔分流术需要注意的问题
腹腔分流术比较常见的手术方式是脑室-腹腔分流术，通过这种手术可以治疗的疾病比较多，比如说可以针对交通性脑积水进行治疗，还可以针对正常压力下的脑部积水进行治疗。

另外某些发生在颅后窝的占位性病变导致他脑部积水现象也可以采
用这种手术进行治疗。

除此之外，某些肿瘤疾病在经过手术切除后出现当脑部积水现象也可以选择脑室腹腔分流术作为治疗手段。

虽然说脑室腹腔分流术治疗疾病效果比较好，但并不是所有人都能做这种手术，一般来说，此种手术有一些禁忌症。

如果是脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高，颅内感染未控制，腹膜炎反复发作以及早产儿则不可以进行脑室腹腔分流术。

脑室腹腔分流术操作之前必须有一些必要的准备，比如说手术前常规检查。

头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。

CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区以
及额角圆钝。

另外在脑室腹腔分流术操作之前还有可能需要进行一天左右到抗生素治疗。

这种手术过后2到3天左右的时间病人最好是选择平卧休息，并且手术过后也要积极使用抗生素，主要的作用是避免术后感染。

手术后还应当定期做复查，如果手术后出现的脑室内出血现象，或者是出现了腹腔脏器损害，则需要积极进行治疗处理。

脑室腹腔分流术后怎么护理？近期有朋友向我们咨询，他们家人刚刚接受了脑室腹腔分流手术，手术非常成功。

但是由于他们不是专业人士，对于术后的护理感到无力，不知道从何下手。

毕竟这是一项大手术，医生说手术成功只是成功了一半，另一半要靠术后的护理。

今天我们将介绍一些术后应注意的事项，希望能给有同样经历的朋友提供帮助。

卧床护理术后24小时应该平躺，头朝健侧，不要抬高头部，避免头部剧烈活动和颈部过度伸展或弯曲，以免脑脊液引流过度，造成低颅压。

待患者意识恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°-30°，以利于脑脊液引流至腹腔。

术后72小时内让患者绝对卧床为好。

颅内压改变的观察和护理包括因分流管堵塞及颅内出血所致的高颅压和过度分流引起的低颅压。

颅内压力高：脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。

主要表现为持续头痛、恶心、呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。

通过脑室腹腔分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压，减轻患者的症状。

因此术后要密切观察患者颅内压的情况。

本组有6例患者术后仍头痛恶心呕吐等，说明引流不够通畅。

术后抬高床头15°-30°，定时按压分流泵。

脑室腹腔分流术后颅内出血常有两个原因，一是术中插管损伤血管导致出血，二是分流术后颅内压降低过快，而引起桥静脉破裂出血。

前者一般在术后6-24小时内出现，患者常表现为剧烈头痛、呕吐。

如果出现上述症状，立即报告医生紧急做CT检查，并做好开颅术前准备。

本组病例未发生颅内出血。

脑脊液引流过多过快时，患者出现低颅压，表现为血压正常或偏低、头痛、呕吐。

此时应放低床头让患者平躺，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等。

同时，密切观察患者的病情变化，防止过度引流引起颅内出血。

主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。

蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。

脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。

正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。

正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。

经外科常见病。

病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。

酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。

1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。

2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。

3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。

临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。

又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。

常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。

适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。

脑室腹腔分流手术的详细过程概述脑室腹腔分流手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等病症。

该手术通过植入脑室腹腔分流系统，将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑压增高和脑积水导致的症状。

手术准备在进行脑室腹腔分流手术之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括以下步骤：1. 术前检查：医生会对患者进行详细的身体检查、神经系统评估以及影像学检查，以确定手术方案和评估风险。

2. 术前准备：患者需要空腹，并按医嘱停止使用抗凝药物或抗血小板药物。

3. 麻醉准备：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间的无痛和安全。

手术过程脑室腹腔分流手术的详细过程如下：1. 切皮和暴露：医生会在头部进行局部消毒，并进行局麻或全麻。

然后在头皮上划出手术切口，并将头皮剥离，以暴露出颅骨。

2. 颅骨钻孔：医生会使用电钻在合适的位置上钻孔，以便将脑室腹腔分流导管植入脑室。

3. 导管植入：通过钻孔的入口，医生将脑室腹腔分流导管插入脑室内。

导管一端连接着脑室，另一端延伸至颅骨外部，以便后续的分流操作。

4. 皮下隧道制备：医生将导管穿过皮下组织，创造一个通道，使导管能够顺利延伸至腹腔。

5. 导管置入腹腔：医生通过腹腔切口将导管插入腹腔内，确保导管的正确定位和通畅。

6. 固定和连接：医生会在颅骨上钻入一个小孔，通过该孔将导管固定在头骨上。

导管与脑室腹腔分流系统的连接部分会被放在头骨外侧，以便进行后续的调节和管理。

7. 手术结束和伤口处理：在确认整个脑室腹腔分流系统正常工作后，医生会对伤口进行缝合、止血和敷料处理。

手术后护理手术结束后，患者需要进行相应的护理和观察，以确保手术效果和预防并发症。

以下是常见的手术后护理措施：1. 头部固定：为防止导管移位，患者需要使用头部固定器，并遵守医生和护士的头位保持指示。

2. 导管调节：医生会根据患者的具体情况和症状，调节脑室腹腔分流系统的引流量和压力。

3. 创口护理：保持手术切口干燥和清洁，定期更换敷料并观察创口愈合情况。

脑室腹腔分流术脑脊液蛋白标准
脑室腹腔分流术是一种用于治疗脑积水的手术方法。

脑积水是由于脑脊液在脑内外循环受阻而导致的病症，如果不及时处理可能会对患者的健康造成严重影响。

脑室腹腔分流术通过植入脑室腹腔分流系统，将多余的脑脊液引流至腹腔，从而减轻脑积水的症状。

脑脊液蛋白是脑脊液中的一种重要成分，它的含量可以反映出脑脊液的健康状况。

在脑室腹腔分流术后，脑脊液蛋白的标准可以作为评估手术效果的指标之一。

一般来说，脑脊液蛋白的含量会在手术后逐渐恢复到正常水平，这表明手术对脑脊液循环起到了积极作用。

此外，脑脊液蛋白的标准也可以用于监测术后并发症的情况。

如果脑脊液蛋白的含量在手术后持续升高，可能意味着手术并发症的发生，需要及时进行处理。

在进行脑室腹腔分流术前，医生会对患者进行全面的身体检查和各项检测，其中包括脑脊液的检测。

通过对脑脊液蛋白含量的评估，医生可以更准确地判断患者的病情和手术的适用性，从而为手术治疗提供更科学的依据。

总的来说，脑室腹腔分流术后脑脊液蛋白的标准是非常重要的，它可以作为评估手术效果和监测并发症的重要指标，有助于指导医
生进行更科学的治疗和管理。

一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室-腹腔分流术是一种用于治疗脑积水的手术方法，通过将导管插入脑室，将多余的脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑积水的症状。

虽然脑室-腹腔分流术可以有效治疗脑积水，但也存在一些常见的并发症，需要及时观察和护理。

1. 感染：脑室-腹腔分流术后，患者插管的脑室和导管周围容易感染。

护理人员需要定期观察插管部位是否红肿、有无渗液、发热等感染征象，及时清洁和更换敷料，避免
感染的发生。

2. 导管堵塞：由于脑室-腹腔分流术中需要插入导管引流脑脊液，导管可能出现堵塞的情况。

护理人员需要观察引流管是否通畅，如出现引流减少或停止，可采取适当方法
进行通畅，如轻轻敲击导管以排除堵塞。

3. 导管脱出：脑室-腹腔分流术后，导管可能发生脱出的情况，导致脑积水无法引流。

护理人员需要经常观察导管是否牢固固定于患者身体，并及时进行紧固或重新插管。

4. 腹腔感染和腹腔积液：由于引流的脑脊液流入腹腔，可能引发腹腔感染和腹腔积液。

护理人员需要定期观察患者腹部是否出现压痛、腹胀等腹腔感染的征象，并监测腹腔
积液的情况。

5. 流感样综合征：脑室-腹腔分流术后，部分患者会出现流感样综合征的症状，如头痛、发热、乏力等。

护理人员需要及时观察患者症状的变化，并协助医生进行治疗。

总之，在脑室-腹腔分流术后，护理人员应密切观察患者的情况，定期检查和记录相关指标，及时发现并处理可能的并发症，以确保患者的安全和康复。

脑室-腹腔分流术的护理脑积水是由于各种炎症、外伤、肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚，脑室进行性扩大，大脑功能受损的临床综合征。

脑室—腹腔分流术（V-P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。

脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。

虽然其手术方式较简单,但术后并发症也较多,如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次手术，严重者可危及生命。

本文主要介绍我科对脑室―腹腔分流术治疗脑积水的护理体会。

方法脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。

1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。

护士要在术前准备中做好耐心解释工作，介绍同类手术病人的信息，给病人信心，取得手术配全。

1.1.2 了解病人全身情况术前进行血液常规检查，并行心、肺功能检查及颅脑CT检查。

1.1.3 严格皮肤准备备头皮及颈胸腹部皮肤准备。

保持皮肤清洁干燥。

1.2 术后护理1.2.1 严密观察生命体征变化密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现患者意识改变，立即报告医师处理或遵嘱做好辅助检查的准备。

1.2.2 术后体位术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位，以利于脑脊液的分流及吸收。

1.2.3 保持呼吸道通畅吸氧，增加脑组织含氧量，患者有呕吐时，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

1.2.4 颈、腹部情况的观察观察颈、腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。

轻度腹胀为脑脊液刺激所致，要做好心理护理。

1.2.5 按时按压阀门术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。

脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。

适应症：1．交通性脑积水。

2．先天性脑积水。

3．正常压力脑积水（NPH）。

4．颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。

5．重置分流管。

禁忌症1．脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。

2．颅内感染未控制。

3．腹膜炎反复发作。

4．早产儿。

术前准备：1．手术前常规检查。

2．头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。

CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。

3．如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。

4．如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。

5．手术前1d给予广谱抗生素。

6．分流管的选择。

根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。

②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。

③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。

根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。

脑室-腹腔分流手术。

通常使用中压管，以减少硬脑膜下血肿的发生率。

操作方法及程序：1．气管内插管，全身麻醉。

切皮前30min静脉给予广谱抗生素。

2．病人仰卧，右肩下垫垫枕，头转向左侧（通常选择右侧脑室穿刺）90°。

3．穿刺部位（1）枕部钻孔：中线旁3~4cm，枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不准确可导致置管位置不理想)。

（2）额部钻孔：穿刺点位于中线旁2~3cm，约为眼球前视时瞳孔中心线处，冠状缝前1cm。

（3）后顶部钻孔：置管入三角区，耳郭上2.5~3cm、后方2.5~3cm。

4．选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。

颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。

5．穿刺通路和脑室内置管。

切开硬脑膜，选择无血管区作为穿刺点。

（1）枕部钻孔：对没有巨颅症的病人，成人刺入长度通常为10~11cm，儿童脑积水刺入长度通常为10cm。