腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会

从腹腔镜远端胰腺切除到胰十二指肠切除术——浅谈胰腺肿瘤外科医生的微创之路刘辰; 金凯舟; 程合; 罗国培; 虞先濬【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】3页(P652-653,656)【作者】刘辰; 金凯舟; 程合; 罗国培; 虞先濬【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院上海市胰腺肿瘤研究所复旦大学胰腺肿瘤研究所上海 200032【正文语种】中文胰十二指肠切除术是治疗胰头肿瘤、壶腹部肿瘤的标准术式，因涉及器官较多、消化道重建难度大、并发症及围手术期死亡率较高，被认为是腹部外科难度最大的手术之一。

随着近年技术水平的进步及腹腔镜器械的改善，腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)的安全性已得到显著提高。

对于顶尖的高容量胰腺外科中心，如通过学习曲线，LPD如今不仅是技术上可行，同时还具有创伤小、康复快、并发症发生率更低的优点[1]。

目前，随着胰腺肿瘤发病率的逐渐上升，胰腺肿瘤外科作为新兴学科，将肿瘤学与外科学的理念相结合，已成为胰腺肿瘤综合诊治的核心力量。

即使目前LPD治疗胰腺肿瘤的肿瘤学结果未知，但其作为一种外科技术，是胰腺肿瘤外科的主诊医生必须掌握的术式。

然而，作为肿瘤专科医院的胰腺外科医生，其成长轨迹具有一定的局限性。

首先，胰腺肿瘤专科医生没有基本腹腔镜手术如胆囊切除术、胆总管探查术的基础，更缺乏对腹腔镜下胃肠手术缝合打结的基本功训练；其次，肿瘤专科医生相对更注重肿瘤学的意义，容易忽视微创手术技术，医生通常只能通过学习网络手术视频及腹腔镜模拟器进行基本功训练；第三，胰腺手术操作难度高，风险较其他腹部手术高，即使开放手术训练周期也较长。

因此胰腺外科医生的成长本身相对缓慢，掌握LPD更是难上加难。

作为一种具有前景、位于“金字塔尖”的外科术式，尽管手术安全性、肿瘤学结果并未在业内达成广泛共识，但作为一名高容量中心的胰腺肿瘤外科医生，LPD是必须掌握的外科技术。

一例腹腔镜下胰十二指肠切除术后的护理体会摘要胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术时间长，手术范围广，吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。

术后易发生胃排空延迟症、胰漏、胆漏、吻合口瘘、切口感染、应激性溃疡等并发症。

采用腹腔镜切除技术，手术切口小，要求护理人员除加强常规护理外，要有敏锐的观察力，及时发现并处理问题的能力，有效预防并发症。

护理人员要着重于腹部体征、引流管的观察护理，加强营养支持，维持水、电解质平衡，配合有效的心理指导。

关键词腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理1935年美国的Whippie为1例壶腹癌病人施行二期的胰十二指肠切除术。

1940年Whippie施行了第一例一期胰十二指肠切除术获得成功。

此后，whippie 的一期胰十二脂肠切除术便成为治疗胰腺及Vater壶腹周围癌的经典术式［1］。

胰十二指肠切除术是目前腹部外科手术中最复杂手术之一，手术技术要求高、时间长、范围广、创伤大、吻合口多，致使术后并发症及死亡率均为腹部手术之最。

1 病例介绍患者，男，60岁，因黄疸进行性加重3个月，大便陶土色10d入院。

临床诊断：胰头癌。

入院经常规检查和心肺功能测定无异常，做好术前准备后在腹腔镜下行胰十二指肠切除术。

切除了胃远端、胆囊、十二指肠、胰头和上段空肠，采用Child法进行消化道重建，即胰肠、胆肠、胃肠顺序的吻合方法。

术后带回T型引流管一枚，引出胆汁样液体；胰引流管一枚，一日后引出无色透明胰液；腹腔引流管二枚，引出血性引流液；胃肠减压一枚，引出胃内容物；留置尿管一枚。

术后4天排气、下床活动，7天拔除胃肠减压，14天拔除引流管，术后25天出院。

2 护理体会2.1 饮食护理术后胃肠减压7天，保持负压吸引，吸引力不宜过强，防止出血。

严密观察胃液颜色、性状和量。

术后第8天予清水50ml少量多餐試饮，无明显腹胀，术后第9天予糖水100ml少量多餐试饮，无明显腹胀。

术后第10天给予全流食。

•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。

擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。

担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。

2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。

担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。

获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。

承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。

【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。

随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。

在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。

本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。

我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。

【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。

儿童腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的个案报道栗粟; 蔡云强; 高攀; 彭兵【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)010【总页数】3页(P798-800)【作者】栗粟; 蔡云强; 高攀; 彭兵【作者单位】四川大学华西临床医学院攀枝花市中心医院【正文语种】中文患儿女，11岁，因发现“胰腺占位性病变4 d”入院，体格检查：右上腹可见一凸出包块，约7.0 cm×6.0 cm大，质中，有边界，活动度差，无压痛，化验检查：血常规、肝肾功能、血生化、凝血功能、血清肿瘤标记物(CEA、CA19-9、CA125)等指标均正常。

腹部平扫及强化CT提示：胰十二指肠间隙见一巨大囊实性肿块影，以囊性成分为主，增强后实性成分明显强化，与胰头分界不清，胃及十二指肠受压移位，约7.7 cm×8.0 cm×8.8 cm大。

胰管轻度扩张，胰腺体尾部未见明显异常，肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明显异常。

腹膜后未见确切肿大淋巴结。

腹腔未见积液征象。

影像诊断：胰十二指肠间隙囊实性占位，考虑肿瘤性病变，来源于胰腺可能性大，实性假乳头状瘤？(图1)。

术前诊断：胰腺实性假乳头状瘤？拟行术式：腹腔镜保留十二指肠胰头切除术。

患者取大字位，主刀立于患者右侧，扶镜手立于患者两腿之间，助手立于患者左侧。

(1)Trocar布局：以肚脐为观察孔，Trocar呈“V”形分布。

(2)手术步骤：麻醉满意后，患儿取平卧位，腹部常规消毒铺巾；建立CO2人工气腹，初始充气为2 L/min，充入气体2 L后改为高流量充气；气腹压力达13 mmHg后，叩诊腹部气体分布均匀，术中探查见：①腹腔无腹水；②探查胃、十二指肠、肝脏、脾脏、结肠、空肠、回肠、盆腔脏器未见异常；③肝表面红润，边缘锐，未见结节；④胆总管外径0.6 cm，内未扪及结石，胆囊大小正常,内未扪及结石；肝胆三角轻度粘连；⑤胰腺头部囊性包块，10 cm×9 cm大，主胰管不扩张，胰腺体尾正常，胰周围无粘连，未扪及肿大淋巴结，肠系膜上动脉旁未见肿大淋巴结。

胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果分析发布时间：2022-04-15T00:57:35.873Z 来源：《医师在线》2022年2期作者：赵何伟[导读] 探讨胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果赵何伟南京医科大学附属淮安市第一人民医院江苏淮安 223300【摘要】目的探讨胰腺局部精准切除术用于胰腺良性肿瘤治疗中的效果。

方法基于特定时间（2020年1月-2021年1月）及固定范围内（本院），选取胰腺良性肿瘤患者70例，将其实施分组（2组，随机数字表法，每组均为35例），A组行传统手术，B组选择胰腺局部精准切除术，对比两组围术期指标。

结果 B组手术时间、住院时间均较A组短（P＜0.05），术中出血量较A组少（P＜0.05）。

结论针对胰腺良性肿瘤患者，采用胰腺局部精准切除术治疗，效果好，应用价值高。

【关键词】胰腺良性肿瘤；胰腺局部精准切除术；手术时间胰腺良性肿瘤是一类比较常见的肿瘤类型，比较常见的有脂肪瘤、纤维瘤及胰岛细胞瘤等；需要指出的是，此类病有着比较低的发生率，且症状并不明显，但多需采用手术来治疗；既往多采用远端胰腺切除术、胰十二指肠切除术治疗，其虽然能够获得一定效果，但需要将过多的胰腺组织切除掉，并还会损伤胰腺内外分泌功能[1]。

胰腺肿瘤摘除术尽管有着比较小的创伤，但易损伤主胰管。

故需找寻一种有效且安全、实用的手术方式。

局部精准切除术是一种治疗胰腺良性肿瘤的新型术式，具有效果好、创伤小等优点，本文围绕所收治的胰腺良性肿瘤患者，采用胰腺局部精准切除术治疗，评定其效果，现作一剖析。

1.资料与方法1.1临床资料在2020年1月-2021年1月间，对本院收治的胰腺良性肿瘤患者进行选取，共计70例，将其分成2组（随机数字表法），在A组35例中，20岁为其最小年龄，72岁为最大，平均（44.26±5.27）岁，20例为男性，其余为女性（15例），肿块最小直径1cm，最大10cm，平均为（4.26±1.15）cm。

腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】3页(P574-576)【作者】周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远【作者单位】青岛大学附属医院,山东青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东青岛,266003【正文语种】中文胰腺中段切除术(central pancreatectomy，CP)又称为节段性胰腺切除术(segmental pancreatectomy)、中间段胰腺切除术(median pancreatectomy，middle segment pancreatectomy)等。

优点是保留了更多的正常胰腺组织、胃肠道、胆道结构及脾脏，降低了术后患者胰腺内外分泌不足、感染、免疫、凝血功能等异常的风险。

但由于同时存在胰头、胰体尾两个切端，加之胰中段肿瘤右侧切缘大于胰体尾部肿瘤，使得CP胰瘘发生率高于胰十二指肠切除术及远端胰腺切除术[1]。

因此，如何最大化发挥器官保留的优点，降低胰瘘、出血等并发症发生率是讨论的热点，目前随着微创外科、术后加速康复理念的发展，腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy，LCP)越来越多的应用于临床，由于LCP术后胰肠吻合技术、胰腺残端关闭技术与胰瘘发生密切相关，本文现就这些方面作一讨论。

LCP主要适于胃十二指肠动脉左侧、近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间，即胰颈部与胰颈体交界部的良性病变或低度恶性肿瘤。

对于恶性肿瘤尤其导管腺癌，节段切除往往达不到根治性要求，不宜行CP。

其次，肿瘤较大，残留的远端胰腺<5 cm或萎缩(可术中测量剩余远端胰腺长度，如果太少保留意义不大，可直接行胰体尾切除术)；胰体尾血供单独来自胰横动脉(胰背动脉左支)，切除中段胰腺，胰体尾有缺血可能者均为手术禁忌。

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤作者：黄波吴飞跃周德善康忠诚来源：《中外医疗》2014年第18期[摘要] 目的分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。

方法选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性方式分析其临床资料。

结果所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。

对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。

结论中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。

[关键词] 中段胰腺术；远段胰腺术；胰腺良性肿瘤；胰腺低度恶性肿瘤[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0035-02胰腺良性、恶性肿瘤是一种常见的疾病，对于这类肿瘤往往是采用手术切除的方式治疗，传统的手术切除普遍采用远端胰腺切除术，而这种方式往往会将正常的胰腺一并切除，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]，并且并发症的发生率也比较高。

随着科学技术和医疗水平的发展进步，一种新的胰腺良性、恶性肿瘤切除术被研发出来并得到了广泛的应用，那就是中段胰腺切除术，相比于传统的远端胰腺切除术，这种方式据有一个最大的优点就是保留了正常胰腺，胰腺内外分泌功能得以最大限度保全，因此成为了临床上普遍采用的胰腺肿瘤切除术。

为了进一步分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果，该研究选取该院2009年12月—2012年12月间收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者，该组患者中有9例为男性，15例为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为19岁，平均年龄（44.56±3.11），有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤，其余患者则因体检或意外发现肿块入院，肿块直径在1.9～7.9 cm。

•1580•Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展张敬，阮一，王逻逻，卢叶挺,周新华doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.12.072【中图分类号】R735.9【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2020)12-1580-03腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是最复杂的普通外科手术之一，主要用于壶腹周围及胰头肿瘤的外科治疗。

随着腹腔镜器械的研发、腹腔镜技术水平的提高以及手术经验的积累，LPD的安全性、有效性己得到广泛认可，然而其并发症发生率仍然较高。

其中以胰漏最为严重，发生率高达5%~25%lll o如何通过安全、有效的消化道重建，减少术后并发症的发生，尤其是胰漏的发生，是手术成功的关键。

Whipple等匸」及Child等a早年就提出LPD的关键环节即为胰肠吻合，胰肠吻合口漏是术后患者死亡的最主要原因。

随着LPD的大规模开展，术中换的吻合方式,一直是微创帼外科研究的热点问题。

本文将国内外LTO胰肠吻合术式的研究现状和进展作一施1LPD发展概述1994年，Gagner等冋报道世界第1例为慢性胰腺炎患者成功完成保留幽门的LPD,历时10h,率先实现将腹腔镜技术运用于胰十二指肠切除术。

随后日本医生Uyama等m开展了1例采用腹部提拉的腹腔镜辅助小切口LPD,手术历时6hl3min,相对较短的手术时间体现了其存在的优势。

此后，各国的医生都开始进行了尝试。

2002年，我国卢榜裕等首次成功施行LPD。

该术式虽然成功可行，由于腹腔镜下消化道重建困难、技术要求高及手术时间较长等原因，未被广泛关注。

2004年，英国医生Ammori作者单位：315211宁波，宁波大学医学院(张敬)；宁波大学附属李惠利医院(阮一、王逻逻、卢叶挺、周新华)通信作者：周新华＞Email：zhouxinhua ************等巾报道了手辅助腹腔镜胰十二指肠切除术1例。

腹腔镜胰十二指肠切除术中解剖技巧与手术体会(附30例报告)马晨阳;胡明华;王小明;孙卫东【摘要】目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术中的解剖技巧与手术体会.方法 2013年1月～2015年6月采用LPD治疗胰腺癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等30例.先对腹腔内一般情况进行探查,然后打开胃结肠韧带,从胰腺下缘探查胰腺与血管的关系,再横断胃窦,在门静脉前方用超声刀横断胰腺.切开胆总管的前壁,确定门静脉位置后再切开胆总管后壁,在屈氏韧带后15 cm处切断十二指肠并游离,最后由助手向右方牵拉游离的十二指肠,沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突.采用Child法重建消化道. 结果 2例因严重粘连和无法控制的出血中转开腹,13例完全腹腔镜完成手术,15例腹腔镜辅助完成手术.手术时间240 ～570 min,(412.7±77.9)min;术后住院时间9～30 d,(16.9±6.0)d.清扫淋巴结5～ 20枚,(16.2±3.4)枚.7例并发症:5例胰漏,1例胆漏,持续负压冲洗后拔管出院;1例韦尼克脑病,保守治疗后出院.1例术后失访,29例随访6～25个月:12例术后4～23个月复发,其中11例术后6～17个月内死亡,余17例随访7～19个月,状况良好. 结论对LPD术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利施行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2016(016)008【总页数】4页(P720-723)【关键词】胰十二指肠切除术;腹腔镜【作者】马晨阳;胡明华;王小明;孙卫东【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001【正文语种】中文自1935年Whipple首次报道胰十二指肠切除术以来，经过半个多世纪的发展和演化，该术式已成为治疗壶腹周围肿瘤的经典术式。