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老年癌性疼痛的治疗2024山东省执业药师继续教育参考答案注：山东省药师协会施教机构的执业药师继续教育考试题为随机抽取5道题进行考试，该文档列出了该科目的所有考试题目及答案。
1、目前临床中最常用的一种疼痛强度的单维度测量评估工具是（A）A.VASB.FPS-RC.NRSD.SF-MPQ2、使用数字评定量表对患者疼痛程度进行评估时，疼痛程度为中度疼痛时对应的数字应该是（C）A.0B.1～3C.4～6D.7～103、关于吗啡，以下描述正确的是（C）A.吗啡在癌痛治疗中最常见的副反应是便秘B.吗啡镇痛剂量受药典极量的限制C.爆发痛时，可加大缓释吗啡剂量处理D.如果缓释吗啡未能完全控制疼痛，可以增加给药频率4、下列哪种药品是阿片受体拮抗剂，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制（A）A.纳洛酮B.阿托品C.美沙酮D.纳曲酮5、非甾体类抗炎药物口服给药应注意（A）A.宜饭后服用，指导患者不应空腹用药B.宜同时应用2种以上非甾体类药物C.宜同时应用2种非甾体类抗炎药物D.不宜饭后服用，指导患者应空腹用药6、不推荐用于长期癌痛治疗的给药途径是（A）A.经皮肤给药B.肌内注射法C.直肠给药法D.口服给药法7、关于三阶梯癌痛治疗方案遵守的基本原则，错误的描述是（B）A.按阶梯逐级给药B.按需给药C.口服制剂首选D.用药个体化8、非甾体抗炎药物口服给药宜（A）服用A.饭后B.睡前C.空腹D.可同时服用两种以上的非甾体抗炎药9、癌痛三级止痛阶梯治疗重度疼痛的患者主要选用（D）A.弱阿片类药物B.阿司匹林C.可待因D.强阿片类药物10、以下（D）药物可用来治疗胆绞痛A.吗啡B.哌替啶C.阿托品D.吗啡+阿托品11、下列镇痛药中，可主要用于剧烈干咳的是（B）A.纳洛酮B.可待因C.美沙酮D.吗啡12、疼痛评估应以患者的（B）为依据A.家人代诉B.主诉C.肢体动作D.面容表情13、NRS0～10版将疼痛程度用（B）个数字表示A.9B.10C.11D.1214、关于癌性疼痛，以下描述正确的是（A）A.对疼痛的评估(性质和程度)应以病人描述为主B.对疼痛的评估(性质和程度)应由医生根据临床判断C.癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛D.尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因15、数字评定量表的缩略语是（C）A.VASB.FPS-RC.NRSD.SF-MPQ16、《疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020版）》指出，（B）是老年患者疼痛评估的首选A.VASB.FPS-RC.NRSD.SF-MPQ17、麦吉尔疼痛问卷中，现实疼痛的强度采用（D）级NRS评定A.3B.4C.11D.618、关于疼痛的评估，以下描述不正确的是（C）A.医护人员应相信病人的主诉B.查体要注意神经、肌肉体征C.患者精神状态不在癌性疼痛评估的范畴D.病人陈述、医生引导、家属帮助19、关于癌痛止痛治疗期间的注意事项，以下不正确的是（A）A.当疼痛发作时自己根据情况适度加药B.止痛治疗用药有较大的个体差异，勿将药物转给他人服用C.按医嘱用药及停药D.在医生指导下调整剂量20、关于三阶梯止痛治疗中第一阶梯用药特点，不正确的描述是（D）A.具有天花板效应，不能无限增加剂量B.根据疼痛的病理生理决定是否联合应用辅助药物C.主要为非甾体类镇痛药D.单用，对重度疼痛亦可能有效21、癌痛治疗方法中最常用的是（D）A.介入治疗B.病因治疗C.非药物治疗D.药物镇痛治疗。
119.《癌性爆发痛专家共识（2019年版）》要点疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）。
在癌痛患者中，癌性爆发痛（breakthroughcancerpain，BTcP）的发生率可达33%～95%，BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒。
BTcP为一种难治性癌痛，主要体现在疼痛多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均有滞后性。
虽然去除病因对于BTcP 的治疗较为重要，但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿瘤治疗的应答和耐受能力均下降。
近年来，随着“癌痛规范化治疗示范病房”、“难治性疼痛示范基地”等项目的推广，国内对BTcP的关注日趋重视，但关于BTcP的诊断、评估、药物及非药物治疗等方面仍不规范。
1癌性爆发痛的定义和诊断标准1.1癌性爆发痛的定义虽然国际上对BTcP的定义仍存争论，但普遍推荐2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会（APM）的定义，是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。
1.2癌性爆发痛的诊断标准参照APM的诊断标准并紧密结合临床实践，本共识提出BTcP的诊断标准如下：1）在过去的1周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）；2）在过去的1周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分≤3分）；3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分≥4分）。
若上述问题的答案均为“是”，则可确诊患者存在BTcP。
即上述3个条件需全部符合后，患者才可确诊存在BTcP。
诊断流程详见图1。
2癌性爆发痛的分类BTcP通常分为两种亚型：1）事件性BTcP（也称诱发性BTcP）：一般是由可预测的因素所引起。
2）自发性BTcP（也称特发性BTcP）：指在无任何特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测性。
癌性爆发痛的治疗进展 The manuscript was revised on the evening of 2021癌性爆发痛的治疗进展疼痛是癌症患者最常见的症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者的生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3的患者为重度疼痛。
根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者的症状可得到有效的控制。
爆发痛因其呈突发性、短时间的剧烈疼痛，对患者的生活质量产生明显的影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与他人的关系，加重患者的抑郁和焦虑，影响阿片类药物的疗效和治疗满意度。
临床医生对爆发痛的控制常感到非常棘手。
爆发痛作为癌痛的一种特殊类型，值得我们去关注。
1癌症爆发痛的一般特征爆发痛的定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗的基础上，仍出现过急性\突发性的剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。
2009年,英国和爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛的基础；近1周癌痛得到充分的控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。
爆发痛的分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、和镇痛药物剂量不足型。
突发型是爆发痛常见的一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌的收缩或痉挛有关。
例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。
自发型爆发痛没有明显的诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律的镇痛治疗无直接相关，和躯体的活动也无明显相关性。
镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中的下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗的基础上出现急性剧痛。
爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。
躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表的某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身的损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统的损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统的损伤,两者的表现相同，有时不易鉴别。
癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）o不同癌症病人、癌症的不同阶段，其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。
疼痛评估是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制订个体化治疗方案和获得满意的治疗效果至关重要。
目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了癌痛病人的治疗效果。
一、癌痛评估概述癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到〃首诊评估〃，同时遵循〃常规、量化、全面、动态〃的评估原则。
通过评估做出疼痛诊断，包括疼痛强度（轻度、中度、重度\疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内脏痛和爆发痛λ（-）首诊评估首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。
医护人员要主动询问病人的疼痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。
（二）癌痛评估原则1 .常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。
2 .量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。
3 .全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估,包括疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)等。
4 .动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况,包括疼痛评分、治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。
(三)癌痛评估内容1 .疼痛情况(1)疼痛强度：采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和活动状态下的疼痛等。
疼痛强度评估既是制订治疗方案的依据，更是评价治疗效果的基本手段。
(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强度。
(3)疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴或不伴牵涉痛；神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。
一、预案背景癌症患者在接受治疗过程中，可能会出现爆发性疼痛，严重影响患者的生活质量。
为提高癌症患者的生存质量，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保癌症患者在爆发痛时得到及时、有效的救治。
2. 降低癌症爆发痛对患者生活的影响。
3. 提高医护人员对癌症爆发痛的救治能力。
三、预案组织机构1. 成立癌症爆发痛应急救治领导小组，负责组织、协调、指挥应急救治工作。
2. 设立应急救治小组，由医院疼痛科、麻醉科、肿瘤科、护理部等相关科室负责人组成。
四、预案措施1. 建立癌症爆发痛预警机制：对患者进行疼痛评估，了解患者疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质等，一旦发现患者出现爆发痛，立即启动应急预案。
2. 建立快速反应机制：当患者出现爆发痛时，医护人员应立即采取以下措施：（1）迅速评估患者疼痛程度，确定治疗方案；（2）给予患者镇痛药物，如吗啡、芬太尼等；（3）调整患者体位，减轻疼痛；（4）进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
3. 加强医护人员的培训：定期组织疼痛科、麻醉科、肿瘤科、护理部等相关科室医护人员进行疼痛管理培训，提高医护人员对癌症爆发痛的救治能力。
4. 优化药品储备：确保镇痛药物、镇静药物、抗焦虑药物等药品充足，以便在爆发痛时迅速投入使用。
5. 建立应急救治通道：在急诊科设立癌症爆发痛救治绿色通道，确保患者能够得到快速、高效的救治。
6. 开展家庭护理指导：为患者提供家庭护理指导，教会患者及家属如何正确使用镇痛药物，减轻患者家庭负担。
五、预案实施与评估1. 实施预案：在癌症爆发痛发生时，按照预案要求进行救治，确保患者得到及时、有效的救治。
2. 评估预案：定期对预案实施情况进行评估，根据评估结果调整预案内容，提高预案的针对性和实用性。
六、预案总结本预案旨在提高癌症患者爆发痛的救治能力，保障患者生命安全。
在实施过程中，应不断完善预案内容，提高医护人员对癌症爆发痛的救治水平，为癌症患者提供优质的医疗服务。
《难治性癌痛专家共识》要点近年来，随着姑息治疗学科的不断进步、发展，WHO三阶梯镇痛治疗原则和NCCN成人癌痛指南已逐步被各级医师所掌握，80%～90%肿瘤患者的疼痛症状能够通过规范、有效的治疗得以缓解。
但仍有10%～20%患者的疼痛属于难治性癌痛，仅通过常规的药物治疗效果不满意和（或）出现不能耐受的不良反应。
尽管这部分患者仅占癌痛患者的1/10～1/5，但难治性癌痛却是我国癌痛治疗的一个“软肋”，其对医患的困扰超过其它疼痛的总和，成为医生、患者共同面临的棘手问题。
1 难治性癌痛的定义和诊断标准目前，国内外对难治性癌痛的定义和诊断标准尚没有达成统一。
1.1 难治性癌痛的定义难治性癌痛指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的中、重度疼痛，经过规范化药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受。
1.2 难治性癌痛的诊断标准难治性癌痛的诊断需同时满足以下两条标准：1）持续性疼痛数字化评分≥4分和（或）爆发痛次数≥3次/天；2）遵循相关癌痛治疗指南，单独使用阿片类药物和（或）联合辅助镇痛药物治疗1～2周患者疼痛缓解仍不满意和（或）出现不可耐受不良反应。
2 难治性癌痛的病因和机制2.1 难治性癌痛的常见病因癌痛属于混合型疼痛，兼具伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的特点。
肿瘤或治疗导致疼痛的主要机制：1）直接损伤感觉神经；2）肿瘤及周围炎性细胞释放炎性因子（如肿瘤坏死因数-α等）；3）侵犯破坏血管造成缺血、侵犯空腔脏器造成梗阻或侵犯实质脏器造成包膜张力过高。
2.2 癌性神经病理性疼痛癌性神经病理性疼痛是指肿瘤或治疗过程中侵犯感觉神经系统造成的疼痛。
2.3 骨转移性癌痛根据骨转移病灶的病理特点，骨转移可分为溶骨型、成骨型和混合型3类。
2.4 癌性爆发痛癌性爆发痛是指阿片类药物对持续性疼痛已形成相对稳定的控制，突然出现的短暂疼痛强度增强的感受。
爆发痛分为诱发痛和自发痛。
2.5 癌性内脏痛肿瘤可侵犯周围的交感神经，造成交感神经性癌痛。
癌性爆发痛得治疗进展疼痛就是癌症患者最常见得症状之一，中重度疼痛严重影响癌症患者得生活质量。
根据不完全性统计，初诊癌症患者得疼痛发生率为25%；晚期癌症患者得疼痛发生率约为60%~80%，其中l/3得患者为重度疼痛。
根据WHO三阶梯镇痛治疗原则，多数癌痛患者得症状可得到有效得控制。
爆发痛因其呈突发性、短时间得剧烈疼痛，对患者得生活质量产生明显得影响，包括饮食、睡眠、日常活动、与她人得关系，加重患者得抑郁与焦虑，影响阿片类药物得疗效与治疗满意度。
临床医生对爆发痛得控制常感到非常棘手。
爆发痛作为癌痛得一种特殊类型，值得我们去关注。
1癌症爆发痛得一般特征爆发痛得定义爆发痛(break through pain，BTP)系指在慢性疼痛持续镇痛治疗得基础上，仍出现过急性\突发性得剧烈疼痛，BTP通常发作迅速，持续时间约半小时，疼痛程度分级多为重度。
2009年,英国与爱尔兰保守治疗协作委员会(简称APM)就针对爆发痛提出以下观点，认为只要同时达到以下三个条件就可确诊为爆发痛：存在慢性癌痛得基础；近1周癌痛得到充分得控制(NRS评分≦3分）；疼痛短暂地急性加重。
1、2爆发痛得分型通常可分为三种类型:突发型、自发型、与镇痛药物剂量不足型。
突发型就是爆发痛常见得一种类型，多可预测，常为肌肉或骨骼活动后直接引起,例如起床、翻身、去卫生间、咳嗽等；也可与内脏平滑肌得收缩或痉挛有关。
例如肠或膀胱痉挛, 后者有时不能预测。
自发型爆发痛没有明显得诱因，疼痛持续时间也超过30min，一般与规律得镇痛治疗无直接相关，与躯体得活动也无明显相关性。
镇痛药物剂量不足型比较少见，它常常发生在持续镇痛治疗阶段中得下一个时点给药前l~2小时，在持续疼痛治疗得基础上出现急性剧痛。
爆发痛还可为躯体性、内脏性或神经病理性。
躯体性爆发痛通常由于腰背部肌肉痉挛、骨转移或骨关节炎所致；内脏性爆发痛通常由于肝脏转移、腹膜转移、刺激性肠综合征或内脏缺血引起，疼痛常反射到体表得某些特定部位；神经病理性爆发痛系末梢神经或中枢神经系统本身得损伤或功能障碍所致, 肿瘤本身或转移可以引起神经系统得损伤，非肿瘤病因也可引起神经系统得损伤,两者得表现相同，有时不易鉴别。
doi：10.3969/j.issn.1009⁃6469.2020.05.048◇专论◇安徽省癌症疼痛诊疗专家共识（2019年版）安徽省肿瘤质量控制中心癌痛专家组通信作者：胡冰，女，主任医师，硕士生导师，研究方向为肿瘤学，E⁃mail：*******************摘要：癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一，约25%初诊癌症病人、55%正在接受治疗的癌症病人及66%晚期癌症病人合并疼痛。
如果癌痛得不到有效控制将严重影响癌症病人日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，甚至中断抗癌治疗。
因此，癌痛治疗与癌症治疗是相辅相成，癌痛治疗应贯穿癌症治疗的整个过程中。
对于癌痛病人应当进行及早、充分、持续和有效的镇痛治疗，其包括常规筛查、正确评估、有效镇痛，预防不良反应、积极患教和定期随访，进而充分缓解癌痛病人的疼痛、降低药物的不良反应和提高癌痛病人的生活质量。
关键词：肿瘤；疼痛；诊断；诊疗准则（主题）；指南；安徽省Expert consensus on diagnosis and treatment ofcancer pain in Anhui province：2019Cancer Pain Experts Group of Anhui Cancer Quality Control CenterAbstract Cancer pain is one of the most common cancer⁃related symptoms，with about25%of newly diagnosed cancer patients，55%of cancer patients being treated，and66%of advanced cancer patients with pain.If cancer pain can not be effectively con⁃trolled，it will seriously affect the daily activities，self⁃care ability，communication ability and overall quality of life of cancer pa⁃tients，and even interrupt anti⁃cancer treatment.Therefore，cancer pain treatment and cancer treatment are complementary，and can⁃cer pain treatment should run through the entire process of cancer treatment.Patients with cancer pain should be treated with early，adequate，continuous and effective relieve pain，which includes universal screening，correct assessment，effective control pain，pre⁃vention of adverse reactions，active education and regular follow⁃up，so as to fully alleviate the pain of patients with cancer pain，re⁃duce adverse drug reactions and improve quality of life for patients with cancer pain.Key words：Neoplasms；Pain；Diagnostic；Practice guidelines as topic；Guidebooks；Anhui province疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验［1］，同时2019年3月1日全国正式实施的第11版国际疾病分类（ICD⁃11）中，将“慢性癌性疼痛”新增为独立的病种分类［2］。
《癌性爆发痛专家共识（2019年版）》要点
疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）。
在癌痛患者中，癌性爆发痛（BTcP）的发生率可达33%～95%， BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒。
BTcP为一种难治性癌痛，主要体现在疼痛多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均有滞后性。
虽然去除病因对于BTcP的治疗较为重要，但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿瘤治疗的应答和耐受能力均下降。
近年来，随着“癌痛规范化治疗示范病房”、“难治性疼痛示范基地”等项目的推广，国内对BTcP的关注日趋重视，但关于BTcP的诊断、评估、药物及非药物治疗等方面仍不规范。
1癌性爆发痛的定义和诊断标准
1.1 癌性爆发痛的定义
虽然国际上对BTcP的定义仍存争论，但普遍推荐2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会（APM）的定义，是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。
1.2 癌性爆发痛的诊断标准
参照APM的诊断标准并紧密结合临床实践，本共识提出BTcP 的诊断标准如下：
1）在过去的1周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）；
2）在过去的1周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分≤3分）；
3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分≥4分）。
若上述问题的答案均为“是”，则可确诊患者存在BTcP。
即上述3个条件需全部符合后，患者才可确诊存在BTcP。
诊断流程详见图1。
2 癌性爆发痛的分类
BTcP通常分为两种亚型：
1）事件性BTcP（也称诱发性BTcP）：一般是由可预测的因素所引起。
2）自发性BTcP（也称特发性BTcP）：指在无任何特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测性。
本共识推荐剂量末期疼痛不宜认为是BTcP的一个亚型。
3 癌性爆发痛的评估
BTcP能否成功治疗取决于准确的评估、个体化，的诊治和治疗后的再评估。
目前，国内最常用的评估工具主要为一维评估，包括数字化疼痛评分（NRS）、视觉模拟评分（VAS）和语言评分（VRS）。
但一维疼痛评估量表并不能获得疼痛性质、伴随症状、
部位以及对生存质量影响等相关信息。
在国外较为常用的多维评估量表主要包括爆发痛问卷（BPQ）和爆发痛评估工具（BAT）。
4 癌性爆发痛治疗原则
BTcP的治疗中，病因的治疗至关重要。
如放疗可减轻癌性骨转移痛以及因肿瘤压迫导致的神经病理性疼痛等；化疗、内分泌治疗可减轻肿瘤对组织、内脏、神经的损伤或压迫；对于合并肠道梗阻的患者，可采用姑息手术治疗等。
对于中晚期肿瘤，抗肿瘤治疗不能有效控制肿瘤时，病因治疗则显得极为困难，需要及时给予对症治疗。
目前，国内外关于BTcP的治疗报道均是基于阿片类药物为主导的解救治疗，患者往往在出现疼痛后再给予解救药物。
因此，疼痛的缓解具有滞后性。
在国内暂无快速起效BTcP 解救药物的现状下，推荐患者自控镇痛（PCA）的技术至关重要，一方面可以给予患者有效的BTcP解救，同时也可以给予及时的背景药物滴定。
患者可根据疼痛的程度及时给药，可及时有效的控制爆发痛。
治疗BTcP的PCA技术，一般采用静脉或皮下途径给药，临床常用的药物包括吗啡和氢吗啡酮注射剂。
除阿片类药物外，辅助镇痛药物，如抗抑郁药物、抗惊厥药物、非甾体类消炎药（NSAIDS）和对乙酰氨基酚，以及糖皮质激素等也可能对治疗BTcP有效，尤其对于阿片类药物反应差的疼痛控制至关重要。
BTcP除解救药物治疗外，还应考虑局部靶点治疗方法。
5癌性爆发痛的药物治疗
5.1阿片类止痛药物
5.1.1肠内给药途径
1）口服给药途径：治疗BTcP的基本方法是使用解救药物。
目前，限于国内暂无经黏膜芬太尼制剂，临床上多数采用即释阿片药物作为BTcP的解救药物。
但是对于发作缓慢、持续时间较长的BTcP，口服即释吗啡片仍为最常用的药物。
本共识推荐应用每日背景剂量的10%～20%用于BTcP的初始剂量，同时根据止痛效果和不良反应逐步滴定。
阿片类药物治疗BTcP的效果还取决于BTcP的发病特点，对于自发性BTcP，因为其不可预测，口服治疗往往不能及时起效。
对于事件性BTcP，因为疼痛往往可以预测，可以在疼痛事件发生前给予口服速效阿片类药物，以预防和减轻事件性BTcP。
因此，建议提前口服即释吗啡片，时间≥30min （起效时间），或60min（最大止痛效果）。
口服即释吗啡片是预防和减轻事件性BTcP可选择的方法之一。
对于吞咽片剂困难的患者，硫酸吗啡口服溶液可以作为替代药物。
2）直肠给药途径：直肠给药与口服给药相比吸收更快。
临床接受程度有限，不推荐作为常规的给药途径，可试用于部分口服困难的BPcP患者。
5.1.2肠外给药途径
1）经黏膜途径：近年来研制的新型快速起效阿片类药物（ROOs）是专门用于治疗BTcP的镇痛药。
ROOs均是基于芬太尼的制剂，经口腔或鼻腔黏膜给药，起效迅速、镇痛效能强、作用时间短，符合BTcP的发作特征。
推荐作为阿片类药物耐受患者快
速发生BTcP的解救药物，或口服即释阿片药物解救无效的二线选择，但对于出现口腔、鼻腔黏膜损伤（如鼻咽癌放疗后损伤）的患者需要谨慎使用。
2）其他途径：除黏膜给药以外，阿片类药物还可以通过其他途径使用。
静脉途径因为起效迅速（5min）和100%的生物利用度，在BTcP的使用中效果更为确切，通常仅限于住院的剧烈疼痛患者，并在患者疼痛改善后改为其他给药方式。
皮下注射和肌肉内注射也是临床上较为常用的给药途径，其生物利用度较高（80%～100%），起效迅速（10～15min）。
PCA静脉及皮下给药也是临床上符合BTcP治疗的模式，经过简单的培训，各级医疗机构和护理人员均可应用该技术。
对于口服药物困难，合并严重恶心、呕吐及消化道功能障碍的患者尤为适用。
5.2非阿片类止痛药物
对于使用阿片类药物疗效欠佳的BTcP，除了考虑阿片类药物转换以外，还可根据疼痛机制应用辅助药物预防或减少BTcP。
癌痛往往是复合性疼痛，依照世界卫生组织（WHO）的镇痛原则，对于单纯阿片药物控制欠佳的患者，推荐联合使用非阿片类镇痛药以及抗惊厥、抗抑郁等辅助药物。
联合用药可减少单用阿片类药物疗效欠佳患者BTcP的发作次数，降低阿片类药物剂量，减少不良反应发生。
6 癌性爆发痛的微创介入治疗
从临床角度分析，由于BTcP大多与背景痛的病因相同，癌痛微创介入治疗即可有效控制疼痛，又可减少BTcP的发生。
鉴于BTcP的微创介入治疗与难治性癌痛相关，推荐参考《难治性癌痛专家共识》相关内容。
7 阿片类药物用于癌性爆发痛解救药物的风险评估及管理
本共识建议接受短效阿片类药物用于BTcP解救的患者应接受包括药品转移和阿片类药物相关异常行为（表2）的风险评估，针对高危患者给予个体化管理，并加强患者和家属的健康宣教。
7.1加强阿片类药物不恰当应用的风险评估
使用预测性好、可靠度高的评估工具。
根据美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南推荐，在服用阿片类药物前应用癌痛患者筛查及阿片类药物应用评估（SOAPP-R）和阿片类药物风险评估工具（ORT）进行评估，在使用药物过程中可应用阿片类药物误用情况评估表（COMM）实时监测评估。
7.2 加强患者及其家属宣教工作
让患者及其家属认识到阿片类药物治疗的获益性及潜在风险，充分了解药物的不良反应及药物潜在的误用、滥用和成瘾风险。
7.3对于高危患者可采取下述方法进行观察和监测
1）建议患者建立记录药物使用剂量和时间的“镇痛药物使用日记”。
2）医师对门诊患者“镇痛药物使用日记”中记录的信息进行核实。
3）阿片类药物使用前和治疗期间行尿检，可以监测不恰当的药物使用。
4）对于出现药物不恰当使用或存在高危因素的患者，可适当增加门诊就诊频率。
