手术讲解模板：肾输尿管全长切除术

手术资料：肾输尿管全长切除术
注意事项： 术式时，极为重要。肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图(图7.2.5.2-1， 7.2.5.2-2)。
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注意事项：
7.肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部 瘢痕收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质 变形，肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组 肾盏引流导致积水。当将患部切除减压后， 常可恢复无病变肾盏的引流。当肾上极结 核病灶切除后，注意剪除残留的肾乳头， 并于盏颈部缝合关闭，以免形成尿瘘(图 7.2.5.2-3~7.2.5.2-5)。
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概述：
、链霉素对氨基水杨酸，其疗效好，毒性 小，近年来，由于利福平（rifampicin）、 乙胺丁醇（ethambutol）疗效较高，毒性 较小也被列入首选药物。疗程一般在12个 月以内，即应用利福平及乙胺丁醇的两期 疗法（开始强化阶段，随后巩固阶段）， 早期小型病变常能治愈，即使较大病灶， 有时
肾输尿管全长 切除术
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肾输尿管全长切除术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，手 术侧的背部及臀部各垫以砂袋或小枕头， 使体位倾斜20～30°。
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概述：
肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病 中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。 根据国内外统计资料表明，20～40岁发病 者பைடு நூலகம்70.9%～83.1%。肾结核为血源性感染， 因而双侧同时感染机会较多，但在病情发 展过程中，一侧病变可能表现严重，而对 侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降 低，病情迅速
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术前准备： 4.留置导尿管持续引流膀胱。
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手术步骤：
1.切口 切线自第11肋之尖端向前，下至 腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联 合上方，形似“7”字形切口（图 7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起 后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及 腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜 行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜， 向上直达第12肋骨下
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证：
肾、输尿管全切除术适用于结核性脓肿， 同侧输尿管因下端狭窄或闭锁致扩张积脓， 或全段有多处狭窄，扩张，形成脓肿者， 皆应行肾、输尿管全切术，旨在清除泌尿 生殖系结核，有利于术后治疗及防止后遗 症。
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概述： 膀胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。 膀胱结核性病变可累及健侧输尿管口，导 致肾和输尿管积水，重则发生肾功能损害。
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概述：
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概述：
肾结核的临床表现以尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及腰痛为主。确诊主 要依据尿液的结核菌检查、膀胱镜检查及肾盂造影等（图7.2.5.5-0-2～ 7.2.5.5-0-5）。肾结核的内科治疗主要是应用抗结核药物，其用药原则是 联合运用，持续足够疗程。多选用异烟肼
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概述：
为局灶性（图7.2.5.5-0-1A、B）。也可 蔓及全肾成为结核性脓肾。由于结核尿的 污染，输尿管粘膜、粘膜下层或 输尿管全层发生浸润溃疡及纤维化；病变 累及输尿管局部，则腔内粗糙不平，管腔 粗细不匀，波及输尿管全程则成为1条僵 直的索条，管腔可能被阻塞，加速肾脏破 坏。倘若肾脏完全被毁
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概述：
坏，无尿分泌，此时亦无结核菌进入膀胱， 这种肾脏大多有钙化区域，或充满干酪样 物质。此谓“自家肾截除”。病变蔓延到 膀胱，初期引起粘膜充血水肿，结核结节 或溃疡。临床上出现明显的尿频尿急、尿 痛和血尿。如果病变进一步侵及肌层，造 成组织纤维化，膀胱失去伸缩力，容量减 少，形成膀胱挛缩。重则穿透
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术后护理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需进行抗感染治疗。
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术后护理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿 检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质 辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
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术后护理： 1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无 并发症后才可下床活动。香烟引流一般在 术后48小时拔除。
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术后护理：
2.术后如进食量少，需由静脉补液；若有 腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸 治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷 悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。
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注意事项：
2.为防止形成尿漏，术前必须通过肾盂明 确肾盂连接部有无梗阻;术中应该防止在 肾盂内凝结血块，并在缝合肾盂、肾盏壁 之前先予清除;肾盂壁应尽早缝合。
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注意事项： 3.为了防止出血，必须在断面彻底止血， 观察证明可靠后才可移去肾蒂心耳钳。
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手术步骤：
，并向上，向下伸延，扩大腰筋膜切口，推开肾周脂肪。此时，肾脏及中、 上段输尿管即显露在视野中（图7.2.5.5-3）。 4.游离肾脏前，一般先将有病变的输尿管游离出来，并用布带打结捆扎后 提起，以免脓液挤压入膀胱，然后用手指钝性分离肾脏的各面，剥离肾内 侧
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注意事项：
6.术前与术中必须准确地判断肾切除平面 肾盂造影常不能显示病变范围，必须在术 中探查，始可确定。如结核病灶未完全切 除，则可能导致结核复发或尿瘘。更不可 过于广泛切除，以损失尚可保存的肾组织， 也有可能损伤肾动脉后段分支而引起大块 肾组织缺血，造成肾功能完全丧失，这对 孤立肾或双肾结核采用此
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注意事项：
4.假双肾施行半肾切除时，因两肾的血管 和输尿管可以是分别的，也可以来自一个 总干，分离肾脏后必须辨认清楚，以免损 伤健半肾的血管和输尿管。
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注意事项：
5.当一侧肾脏已被切除或不存在，而又需 为另一侧肾脏施行肾部分切除术时，应尽 量多保留肾组织，至少需保留仅存肾的 3/5，才能维持肾功能。
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并发症：
2.继发性出血 由于手术粗暴清除脓腔， 造成创面渗血或小血管破裂出血。一般多 能自行停止;无法控制的出血，尚需再次 手术止血或消除血肿。
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并发症：
3.肾周脓肿 由于脓肿脓液溢漏肾周，肾 创面大量渗出的物质积聚极易导致肾周感 染，或局限后形成脓肿，多出现腰痛、长 期低热、消瘦、食欲不振等，患侧肌紧张、 压痛或触及肿物，应及时切开引流。
手术步骤：
使其与腹膜分开后，肾血管及 肾盂即被暴露在视野中，较经腰切口暴露 清楚。以手指分开肾蒂后部，先引过7-0 丝线结扎一次，然后钳夹切断。缝扎处理 好肾血管远端后，再游离肾脏，并可提 出到切口外，向下逐段分离输尿管，至髂 血管平面时，遇有数支盆部血管，一一切 断结扎。向上提拉输尿管，见到入膀胱
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手术禁忌： 1.肾之一极结核性病变，尚未经过长期、 系统的抗结核治疗者。
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手术禁忌： 2.孤肾病变切除部分估计超过全肾的2/5 体积，残肾部分有可能不能维持生理需要 者，或无保留价值者。
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手术禁忌： 3.全身播散性结核未获得控制，全身情况 不良者。
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术后处理： 2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管 引流。
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术后处理： 3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善 营养状况。
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术后处理： 4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。
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术后处理： 5.生育期女性病人在病情稳定、药物治疗 结束后方可妊娠。
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手术禁忌： 4.同侧输尿管或膀胱已明显结核浸润者。
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术前准备： 1.经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分 切除术。
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术前准备： 2.纠正贫血，改善体质。
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术前准备： 3.备血400～800ml。
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手术步骤：
处将其钳夹、切断、缝扎，将肾及输尿管完 整地予以切除（图7.2.5.5-4）。 5.手术部的上、下各置橡皮管引流，缝合腹部切口。
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注意事项：
1.肾蒂血管阻断时间不应超过30~40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温 法，延长阻断时间至2小时以内。方法是 将肾脏显露后放入0℃~7℃的生理盐水中 浸泡数分钟，等肾皮质温度降至20℃左右 后撤去盐水，阻断肾动脉。
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概述：
、融合，进一步发展，在肾乳头处破溃， 进而蔓延到肾盂、肾盏粘膜。通过肾盏、 肾盂向远处扩展，或者细菌经由肾脏淋巴 管扩散到肾脏其他部分或全部肾脏，即为 临床肾结核。病变进展过程中，如果病人 抗结核免疫力较强，即成纤维化或伴钙盐 沉着。如果成为干酪样变，溃疡形 成则遗留结核性空洞，这种空洞可能
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术后处理： 6.为防止腹胀，可行胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除。留置导尿管，橡皮引流管于 术后3～5d拔除。
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